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Comparación de la anestesia general con la anestesia espinal en operaciones de

colecistectomía laparoscópica

ArtículoenRevista Médica Medeniyet · Diciembre 2019

DOI: 10.5222/MMJ.2019.37929

CITAS LECTURAS

6 61

4 autores, incluido:

Senem Koruk Hasan Kocoglu

Universidad de Gaziantep Universidad Medeniyet de Estambul

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Metin Leblebici
Universidad Medipol de Estambul

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Medeniyet Med J. 2019;34:346-53 Estudio original
doi:10.5222/MMJ.2019.37929

Comparación de la anestesia general con la anestesia espinal en

operaciones de colecistectomía laparoscópica

Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatlarında Genel Anestezi ile

Spinal Anestezinin Karşılaştırılması

Alperen KISA IDENTIFICACIÓN ,Senem KORUK IDENTIFICACIÓN,Hasan KOCOGLU IDENTIFICACIÓN ,İhsan Metin LEBLEBICI IDENTIFICACIÓN

Aprobación del Comité de Ética:Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Estudios Clínicos del Hospital de Citar como:Kısa A, Koruk S, Kocoglu H, Leblebici M. Comparación de la anestesia general con la
Formación e Investigación de Goztepe de la Universidad Medeniyet de Estambul, 30 de diciembre de 2016, 2016/0223. anestesia espinal en operaciones de colecistectomía laparoscópica. Medeniyet Med J.
2019;34:346-53.
Conflicto de intereses:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Fondos:Ninguno.
Consentimiento informado:Se tomó el consentimiento informado de los pacientes incluidos en este estudio.

Recibió:20 de noviembre de 2019

ABSTRACTO
Aceptado:06 diciembre 2019 En
Objetivo:Las operaciones de colecistectomía laparoscópica (LC) se realizan bajo anestesia general (GA). Se necesitan línea primero:26 diciembre 2019
más estudios sobre la cuestión de si estas operaciones pueden realizarse bajo anestesia espinal (SA). En este estudio,
nuestro objetivo fue comparar SA con (GA) en términos de eficacia y complicaciones en pacientes que se someterán
a operaciones de LC e investigar los efectos de la analgesia preventiva en el desarrollo del dolor de hombro, la
transición a la anestesia general y la analgesia posoperatoria.
Método:Sesenta pacientes en el grupo de riesgo ASA I-II entre 18 y 65 años sometidos a colecistectomía laparoscópica se Autor correspondiente:
dividieron aleatoriamente en grupos de anestesia general (GA, n = 30) y anestesia espinal (SA, n = 30). Los pacientes fueron S. Koruk
premedicados con midazolam y fentanilo por vía intravenosa antes de la operación. La anestesia se indujo con propofol en el ORCIDO:0000-0003-1795-150X
grupo GA y se mantuvo con desflurano y remifentanilo. En el grupo SA, se proporcionó anestesia espinal con la administración
Universidad Medeniyet de Estambul,
intratecal de 15 mg de bupivacaína en el nivel L2-3, y el nivel de bloqueo se aumentó a T4 manteniendo al paciente en posición
de Trendelenburg durante 7 a 10 minutos. Datos demográficos, parámetros hemodinámicos, tiempo de operación, Formación e Investigación de Goztepe
puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) en el postoperatorio 0th,1calle, 4th, 8th,12thy 24thSe indagó y registró la satisfacción Hospital, Departamento de
del paciente-cirujano, los efectos secundarios y la aparición de dolor en el hombro derecho en el grupo SA. Anestesiología y Reanimación,
Istanbul, Turquía
Resultados:Se produjo anestesia efectiva en ambos grupos. Se observó hipotensión en 5 pacientes, bradicardia que requirió
administración de atropina en 4 y dolor de hombro perioperatorio en 9 pacientes del Grupo SA, pero ninguno de ellos requirió - senem_koruk@yahoo.com
anestesia general. Se desarrolló hipotensión en un paciente del grupo GA. Las puntuaciones VAS posoperatorias fueron
significativamente más bajas en el Grupo SA en 0th,1calle, 4thhoras. Las puntuaciones de satisfacción del paciente fueron mayores A.Kisa
en el Grupo SA.
ORCIDO:0000-0003-3699-2032
Conclusión:Llegamos a la conclusión de que la anestesia espinal puede ser un método alternativo a la anestesia general en
Hospital de Educación e Investigación
pacientes que se someterán a operaciones de colecistectomía laparoscópica, especialmente cuando el riesgo de la anestesia
general es demasiado alto. Erol Olcok de la Universidad Hitit,
Departamento de Anestesiología y
Palabras clave:Colecistectomía laparoscópica, anestesia general, anestesia espinal, satisfacción del cirujano, dolor reanimación,
postoperatorio Istanbul, Turquía
ONZ
H. Kocoglu
Amaç:Laparoskopik kolesistektomi (LK) operasyonları yaygın olarak genel anestezi altında uygulanmaktadır. ORCIDO:0000-0002-0363-9307
La anestesia espinal es una operación que se realiza durante el embarazo y el embarazo. Bu çalışmada LK Universidad Medeniyet de Estambul,
geçirecek olgularda general anestezi ile anestezinin espinal etkinlik ve komplikasyonlar açısından Formación e Investigación de Goztepe
karşılaştırılması y uygulanan preemptif analjezinin omuz ağrısı gelişimi, genel anesteziye geçiş oranı ve Hospital, Departamento de
postoperatif analjezi üzerine olan etkilerinin a raştırılması amaçlanmıştır.
Anestesiología y Reanimación,
Yontem:Laparoskopik kolesistektomi uygulanacak 18-65 yaşları arasında, ASA I-II Risk grubunda 60 hasta, rastgele,
genel anestezi (Grup GA, n=30) and espinal anestezi (Grup SA, n=30) olarak iki gruba ayrıldı. Su iki grupta Istanbul, Turquía
operasyondan önce iv midazolam y fentanil ile premedikasyon yapıldı. GA grubunda propofol ile anestezi indüksiyon
sonrası desfluran and remifentanil ile idame sağlandı. SA grubunda hastalara L2-3 aralığından girilerek 15 mg SOY. Leblebici
bupivakain ile anestezi espinal sağlanmasını takiben 7-10 dk. Trendelenburg pozisyonunda tutularak blok seviyesinin ORCIDO:0000-0002-1403-7643
T4 düzeyine çıkması sağlandı. Veriler demográfico, parámetros hemodinámicos, operaciones de seguridad, Universidad Medeniyet de Estambul,
postoperatorio 0., 1., 4., 8., 12. y 24. saat görsel analog skala (VAS) skorları, hasta-cerrah memnuniyeti y yan etkiler
Formación e Investigación de Goztepe
kaydedilerek karşılaştırıldı. SA grubunda perioperatif sağ omuz ağrısı sorgulanarak kaydedildi. Bulgular:Grup SA'da 5
hastada hipotansiyon, 4 hastada atropin gerektiren bradikardi, 9 hastada perioperatif omuz ağrısı gözlendi. Hiçbir Hospital, Departamento de
hastada genel anesteziye geçilmedi. Grup GA'da 1 hastada hipotansiyon gelişti. Postoperatif VAS skorları 0., 1. y 4. Cirugía General,
saatlerde Grup SA'da anlamlı olarak düşük bulundu. Hasta memnuniyet skorları Grup SA'da yüksek bulundu. Istanbul, Turquía

Sonuç:Laparoskopik kolesistektomi geçirecek hastalarda, özellikle genel anestezi Riskinin yüksek olduğu durumlarda,
espinal anestezinin genel anesteziye alternatif bir yöntem olabileceği kanısına varılmıştır.

Anahtar kelimeler:Laparoskopik kolesistektomi, genel anestezi, espinal anestezi, cerrah memnuniyeti,

postoperatif ağrı

© Copyright Facultad de Medicina de la Universidad Medeniyet de Estambul. Esta revista es publicada por Logos Medical
Publishing. Con licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0)

346
A. Kisa et al. Comparación de la anestesia general con la anestesia espinal en operaciones de colecistectomía laparoscópica
INTRODUCCIÓN
La laparoscopia se ha utilizado en operaciones de
colecistectomía desde 1988 en pacientes con colelitiasis
sintomática y ha sido el método quirúrgico de primera
elección con el tiempo. Esta técnica ha sido la preferida
debido a su menor invasividad, estancia hospitalaria más
corta, retorno más corto a las actividades diarias y
reducción del dolor posoperatorio.1. Si bien los casos
laparoscópicos se realizan tradicionalmente bajo anestesia
general, estudios recientes han demostrado que los
bloqueos neuroaxiales pueden ser buenas alternativas en
estas cirugías.2. Los estudios han informado que lograr
anestesia entre el nivel T4 y T6 en bloqueos neuroaxiales
es suficiente para estas operaciones.3,4. Además, se ha
demostrado que la anestesia espinal produce resultados
más favorables que la anestesia general en términos de
dolor posoperatorio, complicaciones y costos del
procedimiento.5,6. Sin embargo, durante el
neumoperitoneo en pacientes sometidos a anestesia
espinal se encuentran algunos efectos secundarios
relacionados con las insuflaciones de la cavidad
abdominal. El dolor de hombro es una de estas
complicaciones causada por la irritación del área
subdiafragmática con CO y se observa2 en el 25% de los
casos laparoscópicos realizados bajo anestesia espinal.
Esta área está inervada por el nervio frénico que se origina
en 3terceroa 5thraíces nerviosas cervicales. Normalmente este
nivel no está bloqueado y el dolor no se puede prevenir
con aplicaciones de anestesia espinal convencional.7. El
dolor postoperatorio es otro problema en estos pacientes.
La causa de este dolor es multifactorial pero el dolor
visceral es prominente. Se puede proporcionar analgesia
preventiva reduciendo la sensibilización central de
estímulos nocivos mediante anestesia espinal. Se informó
que la transición a la anestesia general era inevitable en el
3,4% de los casos. Sin embargo, los estudios sobre los
efectos de la anestesia espinal en las operaciones de
colecistectomía aún no han arrojado resultados
satisfactorios.
En este estudio nuestro objetivo fue comparar la
efectividad de la anestesia espinal con la de la anestesia
general en operaciones de colecistectomía laparoscópica y
evaluar los efectos de la anestesia preventiva.
analgesia sobre el desarrollo del dolor de hombro, sobre la
velocidad de transición a la anestesia general y sobre la
analgesia posoperatoria.
Materiales y métodos
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Estudios
Clínicos del Hospital de Investigación y Capacitación de
Goztepe de la Universidad Medeniyet de Estambul, el 30 de
diciembre de 2016, con número de decisión 2016/0223. Se
tomó el consentimiento informado de los pacientes incluidos
en este estudio.
Se incluyeron en el estudio sesenta pacientes en los
grupos de riesgo ASA I y II con edades comprendidas
entre 18 y 65 años y sometidos a colecistectomía
laparoscópica electiva. Se excluyeron del grupo de riesgo
ASA III o superior, mayores de 65 años o menores de 18
años, con alergia a anestésicos locales u opioides,
infección activa o pruebas de coagulación anormales, que
estuvieran contraindicados para la anestesia espinal y
aquellos que no pudieran ser cooperados. el estudio.
Dividimos aleatoriamente a los pacientes en dos grupos:
grupos de anestesia espinal (Grupo SA, n = 30) y anestesia
general (Grupo GA, n = 30) utilizando una lista aleatoria
generada por computadora. Se controlaron el ritmo
cardíaco, la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial no
invasiva [(sistólica (SAP), diastólica (DAP), presión arterial
media (PAM)] y la saturación periférica de oxígeno (SpO). 2
Los pacientes fueron premedicados con midazolam (25 -30
µg/kg IV) en el grupo GA después de la inserción del
catéter intravenoso, luego utilizamos 2-2,5 mg/kg de
propofol y 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio iv para la
inducción anestésica después de la preoxigenación con O
100% durante 2-3 minutos. 2fueron ventilados con un
volumen corriente de 7 ml/kg y una frecuencia de 12/min.
La anestesia general se mantuvo con una mezcla de O/aire
al 50% en infusión de desflurano al
2
5-6% y remifentanilo iv
a dosis de 0,5 µg/kg/min. Para el grupo de anestesia
espinal, después de una colocación adecuada, se
inyectaron 15 mg de bupivacaína en el espacio
subaracnoideo desde el nivel L2-3 con una aguja espinal
con punta de lápiz de 25 G (Egemen International, Izmir,
Turquía) en condiciones estériles. Los pacientes fueron
colocados en el su-
347

de pino y en una posición de 15 a 30 grados con la cabeza
hacia abajo durante aproximadamente 7 a 10 minutos, y
se esperaba que el nivel de analgesia aumentara al nivel
de T4 en el control con una prueba de pinchazo. Luego se
colocó al paciente en una posición ligera con la cabeza
erguida y se le realizó sedación con 25-30 µg/kg de
midazolam iv y 1 µg/kg de fentanilo iv como analgesia
preventiva, y se inició el procedimiento quirúrgico. Se
planificó administrar efedrina (10 mg) en caso de
hipotensión (PAM <60 mmHg), y repetirla después de 5
minutos si persiste. Se planificó administrar sulfato de
atropina (0,5 mg iv) en caso de bradicardia (FC <40 lpm). Se
registraron edad, sexo, grupo de riesgo de ASA, tiempo de
operación, consumo de efedrina y atropina. Las
mediciones hemodinámicas (SAP, DAP y MAP), la
saturación de oxígeno, los efectos secundarios y el dolor
de hombro se registraron antes del procedimiento
(después de la intubación en el Grupo GA y después de la
administración del fármaco en el Grupo SA) y en intervalos
de 5 minutos durante la operación. En caso de dolor de
hombro, se planeó administrar fentanilo adicional de 1 µg/
kg por vía intravenosa y se registró la respuesta.
En pacientes con anestesia espinal, la necesidad de
cateterismo nasogástrico, el desarrollo de daño
orgánico, hemorragia o dolor en el hombro y la falta de
respuesta a pesar de la adición de fentanilo se
consideraron como indicaciones para una transición a
la anestesia general. Se administró tramadol 1,5 mg/kg
iv y metoclopramida iv a pacientes del grupo de
anestesia general 10 minutos antes del final de la
cirugía. Las puntuaciones de la escala visual analógica
(EVA) se registraron en el postoperatorio 0th, 1calle, 4th, 8
, 12thy 24thhoras en ambos grupos. En el período
th
postoperatorio se administró tenoxicam iv (Oksamen-L
20 mg, Mustafa Nevzat Pharmaceuticals, Estambul,
Turquía) como fármaco analgésico a pacientes con
valores de EVA superiores a 4 en ambos grupos. Los
pacientes fueron seguidos para detectar el desarrollo
de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). Dado
que se esperaba retención urinaria después de la
anestesia espinal, los pacientes del Grupo SA fueron
seguidos por esta complicación durante el período
postoperatorio. Para medir la satisfacción del paciente
348
Medeniyet Med J. 2019;34:346-53
isfacción en el postoperatorio 24thhora, se pidió a los
pacientes de ambos grupos que calificaran el nivel de
satisfacción entre 0 y 10 en términos de técnica
anestésica. También se pidió a los cirujanos que dieran
una puntuación entre 0 y 10 para cada grupo en
términos del procedimiento quirúrgico y la comodidad,
y se registraron las puntuaciones de los cirujanos y de
los pacientes.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa NCSS
(Number Cruncher Statistical System) 2007 (Kaysville, Utah,
EE. UU.). En los datos del estudio, mediante métodos
estadísticos descriptivos (media, desviación estándar,
mediana, frecuencia, ratio, mínimo, máximo) se
compararon datos cuantitativos. Para la comparación de
los parámetros que muestran una distribución normal
utilizamos la "prueba t de Student" y la prueba U par de
Mann Whitney se utilizó para la comparación de los
parámetros con una distribución no normal. Para
comparar datos cualitativos se utilizaron la prueba de chi-
cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher. Para las
comparaciones por pares intragrupo de parámetros no
distribuidos normalmente, se utilizaron la "Prueba de
Friedman" y la prueba de "Rangos con signo de Wilcoxon".
Según el análisis post-hoc basado en los 4thvalores de EVA
por hora, el tamaño del efecto se calculó como 1,897 y el
poder estadístico como 100% (Open Epi Versión 3). La
significancia se estableció en P<0,05.
RESULTADOS
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos en términos de edad, puntuaciones ASA y
tiempos de operación (p>0,05). La proporción hombre/
mujer en el grupo de anestesia espinal, pero la proporción
mujer/hombre en el grupo de anestesia general fue
significativamente mayor (Tabla 1). Hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos GA y SA en
términos de peso corporal (BW), que fue
significativamente mayor en el grupo SA (p = 0,048). Sin
embargo, dado que la diferencia entre los valores fue
inferior al 10% y el valor de p estaba cerca del umbral, la
diferencia entre grupos se consideró clínicamente
insignificante.
A. Kisa et al. Comparación de la anestesia general con la anestesia espinal en operaciones de colecistectomía laparoscópica

Tabla 1. Datos demográficos. registrado en el Grupo SA en comparación con el valor inicial.

También se observaron disminuciones significativas en los
Grupo SA Grupo GA pag
(n=30) (n=30) Valor valores de PAM durante y después del neumoperitoneo en
comparación con el preneumoperitoneo en el Grupo SA. Hubo
Edad (año) Mínimo máximo 19-65 (51,5) 22-65 (50) a0.620
(Mediana) 48,33±13,62 47,13±12,35 una disminución intragrupo significativa en la PAM en el
Media ± DE quintoth, 10thy 20thmín. en el Grupo GA en comparación con los

Género (%) Femenino 17 (41,5) 24 (58,5) b 0,042* valores iniciales (valores de p respectivamente p=0,002,
Masculino 13 (68,4) 6 (31,6) p=0,036 y p=0,04). De manera similar, las presiones arteriales
durante el neumoperitoneo fueron significativamente más
Cuerpo Mínimo máximo 68-103 (79,5) 65-98 (73) a0,043*
peso (kg) (Mediana) 82,03±10,15 77,33±9,64 bajas que las medidas antes y después del neumoperitoneo
Media ± DE en el Grupo GA (p = 0,018). Se encontró que la disminución en

COMO UN I 16 (45,7) 19 (54,3) b 0,432 los valores de PAM después del neumoperitoneo en
norte (%) II 14 (56,0) 11 (44,0) comparación con el período previo al neumoperitoneo en el
grupo de anestesia espinal fue mayor que la del grupo de
Operación Mínimo máximo 20-80 (42,5) 20-130 (45) a0.982
tiempo (Mediana) 43,67±12,73 48,33±26,31 anestesia general (p = 0,018) (Figura 1).
(minutos) Media ± DE

aPrueba U de Mann Whitney,bPrueba Chi-Cuadrado de Pearson,

*p<0,05 Grupo SA: Anestesia espinal grupal, Grupo GA: Anestesia
general grupal ASA: Sociedad Americana de Anestesiología

Al inicio y al 5º min. después del procedimiento

(inducción en el grupo de anestesia general y después
del bloqueo en el grupo de anestesia espinal) no hubo
diferencia estadísticamente significativa entre los
grupos en los valores de FC, pero en el grupo de
anestesia espinal los valores de FC al 10thmín (p=0,002),
15thmín (p=0,007), 20thmín (p=0,020), y 25th
min (p=0,044) después del procedimiento fueron
significativamente menores que los del Grupo GA. La FC en * p<0,05 considerado estadísticamente significativo

el grupo SA fue significativamente mayor que la del grupo

Figura 1. Cambios en los valores medios de presión arterial en
GA a los 45thminuto después del procedimiento (p=0,011). dos grupos.
Se encontró que la frecuencia cardíaca era más baja en el
grupo de anestesia espinal a los 10th, 15thy 20thminutos
después del procedimiento en comparación con los
valores iniciales (valores de p respectivamente p=0,005,
p=0,038, p=0,002). No se encontró diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos en términos
de cambios en los valores de FC antes, durante y después
del neumoperitoneo (p>0,05).

Después de la anestesia espinal, los valores de MAP fueron

más bajos en el Grupo SA entre los 15 días postoperatorios.th
(p=0,025) y 20th-45thminutos (p<0,001) respecto al * p<0,05 considerado estadísticamente significativo

Grupo GA. Disminuciones significativas en los

Figura 2. Cambios en los valores de la escala visual analógica (EVA) en
valores de MAP entre 5thy 20thminutos fueron dos grupos.

349
 Medeniyet Med J. 2019;34:346-53

Las puntuaciones de la EVA en el grupo SA fueron inferiores DISCUSIÓN

en las primeras cuatro horas que las del grupo de anestesia
general (p<0,001). No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos en las puntuaciones VAS a los 8
th , 12thy 24thhoras postoperatoriamente (Figura 2). No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en las
puntuaciones de la EVA entre los géneros en ningún momento
de medición (p>0,05). No hubo diferencias entre los grupos en
términos de puntuaciones de satisfacción quirúrgica. Se
encontró que las puntuaciones de satisfacción del paciente
eran mayores en el grupo de anestesia espinal (p<0,001, Tabla
2). Se observó dolor de hombro en 9 pacientes (30%) en el
Grupo SA. Se administró atropina a cuatro pacientes (13,3%)
en el Grupo SA, y no fue necesaria en ningún paciente del
Grupo GA (p>0,05). Sin embargo, hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos con respecto al
uso de efedrina (50% en el grupo SA y 3,3% en el grupo GA,
p=0,001, Tabla 2). El nivel de SpO no disminuyó por debajo del
95% en ningún paciente
2
de ningún grupo en ningún período.
No se han observado en ningún paciente dolor de cabeza
pospunción lumbar, retención urinaria ni NVPO.
Tabla 2. Comparación de efectos secundarios entre grupos.
Grupo SA Grupo GA p
Valor
Satisfacción del cirujano Puntuación Min-Max 8-10 (9) a0.623
6-10 (9) (Mediana)
Satisfacción del paciente Puntuación Min-Max 6-10 3-10 (7) a0,001*
(10) (Mediana)
El principal hallazgo de este estudio es que ambas técnicas
anestésicas, es decir, la anestesia general y la espinal,
produjeron condiciones efectivas, cómodas y seguras para
la cirugía laparoscópica. Otro resultado importante es que
en el grupo de anestesia espinal se observaron
hipotensión y bradicardia en mayor proporción, aunque
no causaron ningún aumento en la tasa de complicaciones
postoperatorias ni en la estancia hospitalaria. También
fueron importantes los valores más bajos de EVA en el
postoperatorio temprano en el grupo de anestesia espinal.
El dolor de hombro fue un problema en el Grupo SA, pero
se trató adecuadamente y ningún paciente requirió
anestesia general. La satisfacción del paciente fue mayor
en el grupo de anestesia espinal. Los cirujanos no
mencionaron ninguna diferencia entre los grupos en
términos de satisfacción quirúrgica.
La bradicardia es un efecto secundario esperado debido al
rápido estiramiento peritoneal y estimulación vagal en
operaciones de colecistectomía laparoscópica8. La bradicardia
también se observa en la anestesia espinal en la mayoría de
los casos debido a la inhibición de las fibras
cardioaceleradoras T1-4 y la disminución del llenado de la
aurícula derecha. Sin embargo, los estudios han informado
que esta afección se puede prevenir mediante la reposición de
líquidos y la adición de vasopresores.9. Turkstani et al. informó
que el 8% del grupo de anestesia espinal tenía bradicardia que
requirió inyección de atropina4. Obtuvimos resultados

Dolor de hombro (%) SÍ 21 (70,0) 30 (100) mi 0,002* similares en nuestro estudio.

NO 9 (30,0) 0 (0)

Atropina (%) SÍ 26 (86,7) 30 (100) mi 0.112 Se informó que se produjo hipotensión en el 20-30% de los
NO 4 (13,3) 0 (0) pacientes sometidos a anestesia espinal. Sin embargo,
todos los pacientes han respondido a la reposición de
Efedrina (%) SÍ 15 (50,0) 0 (0) b 0,001*
NO 15 (50,0) 1 (3.3) líquidos y a la terapia vasopresora de dosis única.10-
13 . La disminución de la PAM de más del 30% en nuestro
Retención urinaria (%) SI 0 (0) 0 (0) NS
NO 30 (100) 30 (100) estudio puede estar relacionada con el hecho de que la
presión intraabdominal (14 mmHg) aplicada en nuestro
NVPO (%) SÍ 0 (0) 0 (0) NS
NO 30 (100) 30 (100) estudio fue mayor que la presión intraabdominal (8-10
mmHg) aplicada en otros estudios.12,14-17. Otra razón para
aPrueba U de Mann Whitney,bPrueba de chi-cuadrado de Pearson,miPrueba
exacta de Fisher, *p<0,05
la mayor tasa de hipotensión en nuestro estudio puede
Grupo SA: Anestesia espinal grupal, Grupo GA: Anestesia estar relacionada con dosis más altas del fármaco.5,10. Sin
general grupal embargo, en otro estudio con dosis bajas de anestesia
NVPO: Náuseas y vómitos postoperatorios NS:
No significativo espinal torácica, la duración de las reacciones motoras y

350
A. Kisa et al. Comparación de la anestesia general con la anestesia espinal en operaciones de colecistectomía laparoscópica
Se encontró que el bloqueo sensorial era más corto en
comparación con el grupo utilizado con dosis más altas, lo que
puede aceptarse como una ventaja para este tipo de cirugía.18.
Uno de los principales problemas intraoperatorios de la
colecistectomía laparoscópica bajo anestesia espinal es el
dolor en el hombro derecho. Estudios anteriores han
demostrado que mantener la presión intraabdominal por
debajo de 10 mmHg reduce el dolor en el hombro derecho
y la dificultad respiratoria debido a la irritación del
diafragma.19,21. En nuestro estudio, aunque aplicamos de
forma rutinaria sedación con midazolam y fentanilo para
prevenir el dolor de hombro y la inquietud en todos los
pacientes del Grupo SA, el 30% de los pacientes tuvieron
dolor de hombro derecho leve y de corta duración. En un
estudio, el 35,5% del grupo de anestesia espinal tenía
dolor en el hombro derecho. De estos, el 8,9% tuvo dolor
de hombro leve y transitorio, el 22,2% requirió fentanilo y
el 4,4% tuvo dolor en el hombro derecho que no mejoró a
pesar de la adición de fentanilo y provocó una transición a
anestesia general.11. En un estudio realizado con 300
pacientes se inició cirugía laparoscópica bajo anestesia
espinal y el 87,3% de los pacientes presentaron dolor en el
hombro derecho.15. En el 90,03% de los pacientes con
dolor de hombro, el dolor se trató con éxito con masajes y
sólo el 9,93% de los pacientes recibieron 100 mg
adicionales de tramadol. Sin embargo, en el 0,67% de los
pacientes el cirujano pasó a anestesia general. En un
estudio retrospectivo de 3492 pacientes que recibieron
anestesia espinal, el 12,29% tenía dolor de hombro o
cuello. Se requirió transición a anestesia general en el
0,004% de los pacientes a pesar de la sedoanalgesia.dieciséis.
En nuestro estudio, la presión intraabdominal (14 mmHg),
que puede ser la razón de la alta tasa de dolor de hombro,
fue mayor que la presión intraabdominal aplicada en otros
estudios. Sin embargo, el dolor fue leve y desapareció en
poco tiempo, lo que suponemos que está relacionado con
la inyección de fentanilo, y no fue necesaria la conversión a
anestesia general por dolor de hombro en ningún
paciente.
Aunque aún no se comprende completamente la causa exacta
del dolor después de la colecistectomía laparoscópica, es más
probable que sea multifactorial. Trauma abdominal
ma durante la inserción del trocar, irritación diafragmática
debido a la insuflación 2de CO, temperatura y estructura del
gas insuflado, pH intraabdominal, baja cantidad de gas en
el peritoneo, traumatismo intraabdominal durante la
extracción de la vesícula biliar del abdomen, pequeños
desgarros en el El peritoneo parietal, la distensión
abdominal y la irritación química del peritoneo pueden ser
las causas de este dolor.21-23. Según el estudio de Samer et
al.11Puntuaciones VAS en el 2Dakota del Norte- 4thLas horas
fueron menores en el grupo de anestesia espinal en
comparación con el otro grupo. En otro estudio, la
puntuación VAS en el nivel 6thhora fue menor en el grupo
de anestesia espinal, pero no hubo diferencias en las
puntuaciones VAS en el postoperatorio 12thy 24thhoras17.
En nuestro estudio, las puntuaciones de la EVA fueron más
bajas en el grupo de anestesia espinal que en el grupo de
anestesia general en las primeras 4 horas, pero no se
encontraron diferencias significativas en las puntuaciones
de la EVA posteriores. Estos resultados son consistentes
con la literatura. Sin embargo, el 6thLa puntuación EVA
horaria no se ha investigado y esta puede ser una de las
limitaciones de nuestro estudio.
En estudios previos en general, se informó que el tiempo
de alta era más corto en los pacientes con anestesia
espinal que en los pacientes del grupo de anestesia
general.4,12,13. En nuestro estudio todos los pacientes
fueron dados de alta el día 1.calledía postoperatorio. De
hecho, a los pacientes con anestesia espinal se les permitió
ser dados de alta antes, pero se los mantuvo en el hospital
durante 24 horas por consideraciones quirúrgicas.
La satisfacción del paciente es un factor importante para
tomar la decisión sobre el tipo de anestesia a realizar. En
un estudio anterior, se informó que los pacientes del
grupo de anestesia espinal estaban en gran medida
satisfechos con la técnica de la anestesia. En el mismo
estudio, 26 pacientes del grupo de anestesia general
informaron un alto grado de satisfacción y 3 informaron
que estaban razonablemente satisfechos.12. Estos
resultados son similares a los resultados de nuestro
estudio para el Grupo SA. Las puntuaciones más altas de la
EVA en el período posoperatorio temprano pueden ser
responsables de esta menor tasa de satisfacción.
351

Las puntuaciones de satisfacción quirúrgica fueron
similares en los grupos de nuestro estudio. En un
estudio anterior, los cirujanos evaluaron las
condiciones quirúrgicas y la relajación muscular como
malas (1), buenas (2) y excelentes (3), y la satisfacción
quirúrgica media fue de 2,4 puntos para ambos grupos.
3. En los estudios realizados, los cirujanos también
afirmaron que hubo una buena relajación muscular en
la técnica de anestesia espinal, no se encontraron
problemas técnicos y los resultados fueron similares en
los grupos de anestesia general y de anestesia espinal.
24 . Estos resultados son similares a los obtenidos en
nuestro estudio y sugieren que la anestesia espinal es
una buena alternativa a la anestesia general para la
colecistectomía laparoscópica.
Una de las limitaciones de nuestro estudio es la alta
presión intraabdominal creada durante el
neumoperitoneo. Esto afectó negativamente los valores
hemodinámicos y contribuyó a la aparición de dolor de
hombro. Imbelloni et al. trabajó bajo una presión de 8
mmHg y aplicó anestésico local intraperitoneal cuando
los pacientes sintieron dolor. De esta manera,
redujeron la tasa de dolor de hombro entre un 47% y
un 20%.18. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la
presión baja del neumoperiteneo puede provocar una
visión quirúrgica limitada.
CONCLUSIÓN
Según los resultados de este estudio clínico prospectivo se
puede concluir que la anestesia espinal puede usarse
como un método alternativo a la anestesia general en
pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica,
especialmente cuando el riesgo de la anestesia general es
demasiado alto en pacientes con una intubación difícil
predeterminada. enfermedad respiratoria grave o
antecedentes de hipertermia maligna.
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