UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MODALI- DAD:
RESIDENTADO MEDICO

PARA OBTENER EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFE-

SIONAL DE MEDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

________________________________________________________

Dren intraabdominal como factor de riesgo para complicaciones

postoperatorias en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital
II Chocope 2022
____________________________________________________
Área de investigación:
Medicina Humana
Autor:
Dra.
Asesor:
Dr.
Trujillo – Perú
1
 2023

 I. DATOS GENERALES:

1. TÍTULO Y NOMBRE DEL PROYECTO:

Dren intraabdominal como factor de riesgo para complicaciones postoperatorias
en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope 2022

2. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Emergencias quirúrgicas

3. TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1. De acuerdo a la orientación o finalidad: aplicada
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: analítica

4. ESCUELA PROFESIONAL Y DEPARTAMENTO ACADÉMICO

Unidad de Segunda Especialización de la Escuela de Medicina de la Universidad
Privada Antenor Orrego

5. EQUIPO INVESTIGADOR
4.1.Autor: Dra.
4.2.Asesor: Dr.

6. INSTITUCIÓN Y/O LUGAR DONDE SE EJECUTA EL PROYECTO:

Servicio de Cirugía General del Hospital II Chocope 2022

7. DURACIÓN (FECHA DE INICIO Y TÉRMINO):

6 meses
Fecha de Inicio: 1 de enero 2023
Fecha de Término: 30 de junio del 2023

2
II. PLAN DE INVESTIGACION:

1. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO

Se llevará a cabo un estudio con la finalidad de determinar si el uso de dren

intraabdominal es factor de riesgo para complicaciones postoperatorias en
pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope 2022 por medio de
un estudio cuyo diseño será retrospectivo, de cohortes; se obtendrá el riesgo
relativo y el intervalo de confianza al 95% del estadígrafo correspondiente.

3
 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

¿Es el uso de dren intraabdominal factor de riesgo para complicaciones pos-

toperatorias en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope
2022

3. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

Human C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis in children: does

the post-operative peritoneal drain make any diference? A pilot prospective
randomised controlled trial. Pediatric Surgery International 2022; 38:1291–1296.

Este fue un estudio prospectivo, aleatorizado, piloto, que tuvo como objetivo
determinar y comparar las complicaciones postoperatorias de pacientes pediátricos
sometidos a apendicectomía laparoscópica (AL) por apendicitis complicada, con y sin
un drenaje peritoneal.
Métodos Pacientes menores de 13 años, sometidos a AL por apendicitis complicada
en el Centro Académico Dr. George Mukhari
Hospital (DGMAH), durante un período de 15 meses durante 2019-2020. La
aleatorización se logró mediante un bloque
plan de aleatorización. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1
en los grupos de "drenaje" (D) y "sin drenaje" (ND).
Resultados Treinta y cuatro pacientes fueron incluidos en este estudio; diecisiete en
cada grupo. La tasa de complicaciones fue del 26%. La colección intraabdominal
representó el 89% de las complicaciones. La tasa de complicaciones en el grupo “D”
fue del 18% y del 35% en

4
el grupo “ND”, sin diferencia estadísticamente signifcativa. Las tasas de
complicaciones fueron más altas (38 %) en pacientes con
pus en comparación con pus localizado (7%), aunque no estadísticamente
signifcativo. El tiempo medio de quirófano, la estancia hospitalaria y
la duración del uso de antibióticos no difirió significativamente entre los grupos.
Conclusión A partir de nuestro estudio, el drenaje peritoneal postoperatorio no hizo
ninguna diferencia estadísticamente significativa en la
Salir. Es más probable que la cantidad de contaminación intraabdominal contribuya al
desarrollo de complicaciones.

Li Z, Li Z, Zhao L, Cheng Y, Cheng N, Deng Y. Abdominal drainage to prevent intra-

peritoneal abscess a#er appendectomy for complicated appendicitis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2021; 8(5):13-18.

Evaluar la seguridad y la eficacia del drenaje abdominal para prevenir el absceso

intraperitoneal después de la apendicectomía (independientemente de si se trata de
una cirugía abierta o abierta).
laparoscópica) para apendicitis complicada; comparar los efectos de diferentes tipos
de drenajes quirúrgicos; y evaluar el tiempo óptimo
para la extracción del drenaje. Se incluyeron seis ECA (521 participantes) que
compararon el drenaje abdominal y ningún drenaje en participantes sometidos a
cirugía abierta de emergencia.
apendicectomía por apendicitis complicada. Los estudios se realizaron en América del
Norte, Asia y África. La mayoría de los participantes
tenía apendicitis perforada con peritonitis local o general. Todos los participantes
recibieron regímenes de antibióticos después de una apendicectomía abierta. Ninguno
de los ensayos se evaluó como de bajo riesgo de sesgo.

5
La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos del drenaje abdominal versus
ningún drenaje en el absceso intraperitoneal a los 30 días (riesgo
relación (RR) 1,23, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,47 a 3,21; 5 ECA; 453
participantes; evidencia de certeza muy baja) o infección de la herida a los 30
días (RR 2,01; IC del 95%: 0,88 a 4,56; cinco ECA; 478 participantes; evidencia de
certeza muy baja). Hubo siete muertes en el grupo de drenaje (N
= 183) en comparación con uno en el grupo sin drenaje (N = 180), lo que equivale a
un aumento en el riesgo de mortalidad a los 30 días del 0,6 % al 2,7 % (Peto
razón de probabilidad 4,88, IC del 95%: 1,18 a 20,09; 4 ECA; 363 participantes;
evidencia de certeza baja). El drenaje abdominal puede aumentar a los 30 días en
general
tasa de complicaciones (morbilidad; RR 6,67; IC del 95 %: 2,13 a 20,87; 1 ECA; 90
participantes; evidencia de certeza baja) y estancia hospitalaria a los 2,17 días
(IC del 95%: 1,76 a 2,58; tres ECA; 298 participantes; evidencia de certeza baja) en
comparación con ningún drenaje.

Nieves J. RELACIÓN ENTRE USO DE DREN INTRAABDOMINAL Y

ESTANCIA HOSPITALARIA EN APENDICECTOMÍA POR APENDICITIS
AGUDA COMPLICADA EN EL HOSPITAL JOSÉ CAYETANO HEREDIA 2017.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA. Tesis. 2018.

El presente estudio tuvo como finalidad comparar la estancia hospitalaria de pacientes

sometidos a Apendicectomía por apendicitis aguda complicada que usaron algún tipo
de dren intra abdominal versus los que no usaron ningún tipo de dren intra abdominal
en el servicio de Cirugía del Hospital Jose Cayetano Heredia en el periodo Enero –
Diciembre del 2017. Se llevó a cabo un estudio analítico – comparativo,
retrospectivo, transversal, observacional. En donde la recolección de datos fue
mediante las hojas de reportes operatorios e historias clínicas. La muestra total fue

6
193 pacientes, en donde la estancia hospitalaria promedio fue de 5,51 días, el
porcentaje de uso de dren intra abdominal fue de 46,1%.

Kamel A. Is abdominal drainage after open emergency appendectomy

for complicated appendicitis beneficial or waste of money? A single
centre retrospective cohort study. Annals of Medicine and Surgery 2018; 36:
168–172.

Por lo tanto, el objetivo

de este estudio fue investigar si el uso de drenaje abdominal después de una
apendicectomía abierta de emergencia para
la apendicitis complicada (apendicitis perforada con formación de abscesos
localizados únicamente) puede prevenir o reducir significativamente las
complicaciones posoperatorias, como la formación de abscesos
intraperitoneales o la infección de heridas.
Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo, se revisaron
retrospectivamente los archivos y las notas de los pacientes que habían
apendicectomía abierta de emergencia para apendicitis complicada
(apendicitis perforada con absceso localizado
formación solamente) y que ya habían sido admitidos y dados de alta de las
salas quirúrgicas de Kerbala medical
universidad/hospital médico de la ciudad Imam Hussein/Kerbala/Iraq. Los
pacientes fueron seleccionados de acuerdo con criterios específicos de
inclusión y exclusión. Los pacientes fueron divididos en dos grupos; grupos
de drenaje y no drenaje. Él
Al grupo de drenaje se le insertó un drenaje intraabdominal después de la
cirugía, mientras que al grupo sin drenaje no se le colocó ningún drenaje.
colocado después de la operación. Se realizó una comparación entre ambos
grupos en función de estos parámetros; (yo) el

7
desarrollo de absceso intraperitoneal posoperatorio o infección de la herida.
(ii) La duración y el costo de
estancia en el hospital. (iii) Los resultados de mortalidad. El análisis
estadístico se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado de Pearson,
Prueba t para muestras independientes y prueba U de Mann-Whitney.
Resultados: De 227 pacientes con apendicectomía abierta de emergencia
por apendicitis complicada, 114 habían recibido
Drenaje abdominal después de la cirugía. Cincuenta de 114 pacientes
(43,9%) con drenaje abdominal desarrollaron absceso intraperitoneal
postoperatorio (abdominal o pélvico) mientras que 53 de 113 pacientes
(46,9%) sin drenaje
desarrollaron la misma complicación (P = 0,65). También se reveló que para
los pacientes con drenaje, 42 pacientes
(36,8%) tuvieron infección de herida postoperatoria, mientras que este
número fue de 38 (33,6%) para pacientes sin drenaje
(P = 0,61). Por otro lado, los pacientes con drenaje tuvieron una estancia
hospitalaria significativamente mayor (promedio
duración de la estancia: 4,99 días frente a 2,12 días, P < 0,001) y un costo
significativamente mayor (costo medio por paciente:
$120 versus $60, P < 0.001).

Liao YT, Huang J, Wu CT, Chen PC, Hsieh TT, Lai F, Chen TC, Liang JT. The
necessity of abdominal drainage for patients with complicated appendicitis
undergoing laparoscopic appendectomy: a retrospective cohort study. World
J Emerg Surg. 2022 Mar 17;17(1):16. 

8
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la necesidad de drenaje abdominal
después de la apendicectomía laparoscópica en pacientes con apendicitis
complicada.

Métodos: Se incluyeron retrospectivamente pacientes con apendicitis aguda

sometidos a apendicectomía laparoscópica en dos hospitales entre enero de
2014 y diciembre de 2018. La apendicitis complicada se definió como grado ≥
II de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST). Los pacientes
fueron clasificados según el grado AAST y la permanencia del drenaje
abdominal. Los resultados quirúrgicos posoperatorios y la recuperación se
compararon entre grupos de pacientes para evaluar el impacto del drenaje
abdominal en pacientes con apendicitis complicada sometidos a
apendicectomía laparoscópica.

Resultados: Se incluyeron retrospectivamente un total de 1241 pacientes.

Entre ellos, había 820 pacientes con apendicitis simple (AAST grado I) y 421
pacientes con apendicitis complicada (AAST grado ≥ II). Para la apendicitis
complicada, el grupo de drenaje (N = 192) tendió a albergar más
complicaciones generales, formación de abscesos intraabdominales, tiempo
para reanudar una dieta blanda y duración de la hospitalización posoperatoria
(P = 0,0000 para todos). La regresión logística multivariante confirmó que el
drenaje abdominal aumentó el riesgo de complicaciones generales [Odds
ratio (OR) 2,439; Intervalo de confianza (IC) del 95% 1,597-3,726; P ≤ 0,0001] y
no logró disminuir el riesgo de formación de abscesos intraabdominales (OR
1,655; IC del 95 %: 0,487-5,616; P = 0,4193). El análisis de regresión lineal
multivariable también mostró que el grupo de drenaje albergó una mayor
duración de la hospitalización postoperatoria (Coeficientes: 20,697; IC 95%

9
 15,251-26,143; P < 0,0001) y tiempo para reanudar una dieta blanda
(Coeficientes: 45,899; IC 95% 34,502-57,297 ; P < 0,0001).

Conclusiones: El drenaje abdominal no evitó complicaciones generales en

pacientes con apendicitis complicada; paradójicamente, retrasó la
convalecencia. Nuestros resultados desaconsejan el uso rutinario del drenaje
abdominal y sugieren que el drenaje abdominal debe realizarse con
moderación.

4. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO:

La preeclampsia es una de las patologías obstétricas de mayor incidencia en

los servicios de cuidados intensivos maternos, con gran impacto en términos
de costo sanitario y morbimortalidad debido a su asociación con la aparición
de complicaciones en este sentido resulta de utilidad valorar y actualizar de
manera permanente la evidencia relacionada con la influencia de variables
clínicas y analíticas con su aparición, al respecto existen repotes sobre la co-
lestasis intrahepatica gestacional en la aparición de este desenlace adverso,
considerando que esta condición puede ser identificada por ser una valora-
ción rutinaria durante el control prenatal de la gestante y tomando en cuenta
además que no se han publicado estudios similares en nuestro entorno es
que nos proponemos realizar el presente estudio.

5. OBJETIVOS

General: Determinar si el uso de dren intraabdominal es factor de riesgo

para complicaciones postoperatorias en pacientes con apendicitis aguda en
el Hospital II Chocope 2022

10
 Específicos:

Determinar la frecuencia de complicaciones postoperatorias en pacientes con

apendicitis aguda usuarios de dren intraabdominal

Determinar la frecuencia de complicaciones postoperatorias en pacientes con

apendicitis aguda no usuarios de dren intraabdominal

Comparar la frecuencia de complicaciones postoperatorias entre pacientes

con apendicitis aguda usuarios o no usuarios de dren intraabdominal

Comparar las variables intervinientes entre pacientes con apendicitis aguda

usuarios o no usuarios de dren intraabdominal

6. MARCO TEÓRICO:

11
7. HIPÓTESIS

Nula:
El uso de dren intraabdominal no es factor de riesgo para complicaciones
postoperatorias en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope
2022

Alterna:
El uso de dren intraabdominal es factor de riesgo para complicaciones posto-
peratorias en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope 2022

12
8. MATERIAL Y METODOLOGIA:
a. Diseño de estudio:
El estudio será analítico, observacional, de cohortes, retrospectivo,
longitudinal.

G1 X1

G2 X1

P : Pacientes con apendicitis aguda

G1 : Uso de dren intrabdominal
G2 :No uso de dren intrabdominal
X1 : Complicaciones postoperatorias
ESQUEMA DEL DISEÑO

Tiempo

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Cohorte expuesta:
USO DE DREN
INTRABDOMINAL
NO
COMPLICACIONES
POBLACIÓN POSTOPERATORIAS
APENDICITIS
AGUDA

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Cohorte no expuesta:
NO USO DE DREN
INTRABDOMINAL

NO
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

Dirección

13
b. Población muestra y muestreo

Poblaciones Universo:
Pacientes con apendicitis aguda atendidos en el Servicio de Cirugía
General del Hospital II Chocope durante el periodo 2022.

Poblaciones de Estudio:
Pacientes con apendicitis aguda atendidos en el Servicio de Cirugía
General del Hospital II Chocope durante el periodo 2022 que cumplan los
criterios de selección.

Criterios de selección:

 Criterios de Inclusión (Cohorte expuesta):

o Pacientes usuarios de dren intrabdominal

o Pacientes mayores de 15 años
o Pacientes de ambos sexos

 Criterios de Inclusión (Cohorte no expuesta):

o Pacientes no usuarios de dren intrabdominal

o Pacientes mayores de 15 años
o Pacientes de ambos sexos

14
 Criterios de exclusión (Ambos grupos):
Pacientes con cirrosis hepática
Pacientes con enfermedad renal crónica
Pacientes con neoplasias malignas
Pacientes con infección por VIH
Pacientes con desnutrición

Muestra:
Unidad de Análisis
Estará constituido por cada pacientes con apendicitis aguda atendidos en el
Servicio de Cirugía General del Hospital II Chocope durante el periodo 2022.

Unidad de Muestreo
La misma que la unidad de análisis

Tamaño muestral:

Formula18:

(Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 )

n=

(p1-p2)2

Dónde:

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

15
 P1 = 0.7

P2 = 0.7

n=

COHORTE EXPUESTA: (Uso de dren intrabdominal) = gestantes

COHORTE NO EXPUESTA: (No uso de dren intrabdominal) = gestantes

c. Definición operacional de variables:

Dren intrabdominal: Presencia de sistema de eliminación de colecciones

liquidas o exudados registrada en el reporte operatorio.

Complicaciones postoperatorias:

VARIABLE TIPO ESCALA INDICADORES INDICES

INDEPENDIENTE:
Dren intrabdominal Cualitativa Nominal Reporte Si – No
operatorio
VARIABLE
DEPENDIENTE:
Complicaciones Cualitativa Nominal Historia clínica Si – No
postoperatorias

VARIABLES
INTERVINIENTES:

Fecha de

16
Edad Cuantitativa Discreta nacimiento Años
Fenotipo
Sexo Cualitativa Nominal Masculino -
Ámbito geográfico femenino
Procedencia Cualitativa Nominal
Urbano - rural

d. Procedimientos y Técnicas

Ingresarán al estudio los pacientes con apendicitis aguda atendidos en el

Servicio de Cirugía General del Hospital II Chocope durante el periodo
2022; se acudirá al archivo de historias clínicas y luego se procederá a.

Seleccionar por muestreo aleatorio simple a los pacientes que ingresaron

al estudio; en función del uso de dren intrabdominal para verificar su
presencia en el grupo de expuestos o no expuestos.

Revisar el expediente clínico, a fin de caracterizar la aparición de

complicaciones postoperatorias; se indagara sobre las variables
intervinientes y se registrara la información en el protocolo (Anexo 1).

e. Plan de análisis de datos:

Estadística Descriptiva:
Se obtendrán datos de distribución de frecuencias de las variables
cualitativas.

17
 Estadística Analítica
Se hará uso de la prueba Chi Cuadrado (X 2) para variables cualitativas; la
significancia se determinará si la posibilidad de equivocarse es menor al
5% (p < 0.05).

Estadígrafo de estudio: Calcularemos el riesgo relativo y el intervalo de

confianza al 95%, con el análisis multivariado y regresión logística.

f. Aspectos éticos:

Se guardará la confidencialidad de la información tomando en cuenta la de-

claración de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23) 19 y la ley general
de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA)20.

18
 9. CRONOGRAMA DE TRABAJO

Tiempo
ENE 2023 – JUN 2023
N Actividades
1m 2m 3m 4m 5m 6m
1 Elabora-
ción del X
proyecto.

2 Presenta-
ción del X
proyecto
3 Revisión X
bibliográfi-
ca
5 Trabajo de X
campo y
captación
de informa-
ción
6 Procesa- X
miento de
datos.
7 Análisis e X
interpreta-
ción de da-
tos
8 Elabora- X X
ción del in-
forme

19
 10. PRESUPUESTO DETALLADO:

Costo Financia-
Insumos Unidad Cantidad
(S/.) do

Papel Bond A4 Millar 01 130.00 Propio

Lapiceros Unidad 5 20.00 Propio

Resaltadores Unidad 03 30.00 Propio
Correctores Unidad 03 27.00 Propio
CD Unidad 37.00 Propio
10

Grapas Paquete 1 5.00 Propio

SUBTOTAL
249.00

Costo Financia-
Servicios Unidad Cantidad
(S/.) do
INTERNET 100 2.00 150.00 Propio
Movilidad 200 1.00 250.00 Propio
Empastados 10 12 170.00 Propio
Fotocopias 300 0.10 55.00 Propio
Asesoría por Esta-
2 250 500.00 Propio
dístico
SUBTOTAL
1100.00

20
 11. BIBLIOGRAFIA:

18.-García J, Reding A, López J. Cálculo del tamaño de la muestra en in-

vestigación en educación médica. Investigación en educación médica 2013;
2(8): 217-224.

19.-Di M. Declaración de Helsinki, principios y valores bioéticos en juego en

la investigación médica con seres humanos. Revista Colombiana de Bioética
2015; 6(1): 125-145.

20.-.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Pe-

rú : 2012.

21
 12. ANEXOS

ANEXO Nº 01

Dren intraabdominal como factor de riesgo para complicaciones postoperatorias

en pacientes con apendicitis aguda en el Hospital II Chocope 2022

PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha……………………………………… Nº…………………………

o DATOS GENERALES:
Edad: _______ años
Sexo: masculino ( ) femenino ( )
Procedencia: urbano: ( ) rural: ( )

II.- VARIABLE DEPENDIENTE:

Complicaciones postoperatorias: Si: ( ) No: ( )

III.- VARIABLE INDEPENDIENTE:

Dren intrabdominal: Si: ( ) No: ( )

22