INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : MIRANDA RAMIREZ, Valentina
Sexo : Femenino
Edad : 23 años
Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima, 24FER1994
Procedencia : Chorrillos
Grado de Instrucción : Superior en curso
Ocupación : Estudiante
Estado Civil: Soltera
N° de historia clínica : 160796
Fecha de entrega : 07/11/17
Evaluadora : Int. Ps. Melisa REYES
Psicóloga Supervisora : Lic. Laura NORABUENA ESPINOZA Claudia

II. MOTIVO DE CONSULTA

Examinada es referida por el psiquiatra, manifiesta que hace un mes se siente triste,
vengo soportando demasiadas cosas, me afecta mucho lo que pienses de mí, no puedo
relacionarme con facilidad, solo me relaciono con algunas personas, tengo miedo que
se alejen y no me acepten como soy, eso hace que las personas no se acerquen a mí,
también pongo demasiadas barreras y me comparo mucho con la gente.

III. TECNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS

Entrevista y observación clínica
Inventario clínico de personalidad de Millon II
Test de frases incompletas de Sacks
Test proyectivo hombre bajo la lluvia y Machover
Escala de automedición de ansiedad de Zung
Escala de automedición de depresión de Zung

IV. OBSERVACION DE CONDUCTAS

Examinada aparenta edad cronológica, acude a las entrevistas con buena higiene y
arreglo personal; viste de acuerdo a su sexo, edad y estación. Se encuentra orientado
en tiempo, espacio y persona. Mantiene contacto visual con la evaluadora.
Comprende las instrucciones que se le imparten y dirige su atención rápidamente a
los estímulos a desarrollar. Utiliza un lenguaje coloquial coherente, con adecuada
entonación y articulación de palabras. Mantiene de forma sostenida una conversación
bidireccional. Siendo su actitud colaboradora en todo el proceso de la evaluación.
V. EXAMEN MENTAL

Se encuentra orientada en tiempo, lugar y persona; energía vital alterada, presentando

apetito disminuido y dificultad para conciliar el sueño, emocionalmente muestra
triste, preocupada, temerosa por no poder relacionarse y no poder disfrutar de su vida
junto a su familia porque se siente sola; adecuada capacidad para mantenerse atenta,
concentrada y para evocar acontecimientos pasados; su lenguaje es claro y
comprensible, expresándose con un tono de voz moderado; el curso de su
pensamiento es coherente y lógico, el contenido del mismo se encuentra centrado en
la realidad y problema motivo de evaluación; adecuada capacidad para realizar
operaciones simples de análisis, síntesis, juicios y abstracciones, evidenciando un
nivel de funcionamiento intelectual Normal Promedio.

IV. HISTORIA PERSONAL

Según refiere:

Nació en Lima, Lima, 24FER1994, tuvo un desarrollo neonatal y psicoevolutivo

dentro de los parámetros normales.
Es la segunda de dos hermanos, aparte tiene 2 hermanos menores por parte de mamá;
su padre falleció cuando la evaluada tenía 9años años aproximadamente "mi papá se
llamaba Vladimiro A. Santillán, CAP. EP, falleció el 21MAR1998 en una emboscada
terrorista en Ayacucho"; la evaluada proviene de un hogar estructurado con dinámica
familiar disfuncional, su madre Rossana Janett (48) natural de Lima, se desempeña
como abogada, la describe como "buena, a pesar de que no supo protegerme.
Sus estudios escolares de primaria los realizo entre Chiclayo y Bagua; la secundaria
en Lima en el colegio "Santa Teresita del niño Jesús" en Surco, siendo una alumna
poco sociable, retraída, con promedio regular, refiere bullying en secundaria "me
decían mute"; estudio la secundaria en el colegio "JOSE MARIA ARQUEDAS"
siendo tímida, no le gustaba participar en los eventos escolares. actualmente curso el
2do ciclo de Administración de Negocios Internacionales en la "Universidad San
Martin de Porres".
Recuerda su infancia alegre acompañado de su padre, sin embargo después de
fallecer le dificulto aceptarlo, soñaba constantemente con su padres.
Como enfermedades padece de alergias al polvo, humedad, rayos solares.
Respecto al área sexual: inicia su menarquia a los 11 años, interés por el sexo opuesto
(chicos) a los 18 año "antes me daban miedo", 1era. Relación sexual fue forzada entre
los 13-14 años por parte de su padrastro "a veces sentía asco y otras veces no sentía
nada, me besaba la boca, yo no quería", su última relación sexual fue en FEB2015
con su padrastro, "algunas veces sentía cosas raras y me daba vergüenza porque sabía
que era excitación, luego me sentía mal", informa que el padrastro usaba objetos que
los introducía en su vagina.
A los 16 años intento de suicidio. se tomó pastillas porque no soportaba las cosas que
le hacia su padrastro.
Actualmente vive en casa de amistades desde el 13ENE2016, cuenta con todos los
servicios básicos, económicamente recibe pensión por parte de su padre fallecido.

VI. RESULTADOS

Área de personalidad, socialización e indicadores emocionales.

La examinada presenta rasgos de personalidad evitativo, pasivo - agresivo y
autoderrotista, caracterizándole por una hipersensibilidad al rechazo, con temor a ser
humillada por los demás y presupone que la gente no valora su amistad, aunque
pueden ser muy comprensiva y empática, su perfeccionismo y ansiedad la hace huir
del contacto social, el cual le genera perdida del apoyo y la aceptación de los demás;
con dependencia e inmadurez emocional, baja tolerancia a la frustración y desvalora
sus cualidades. Ante situaciones difíciles y conflictivas no cuenta con adecuados
recursos de afronte actuando de manera impulsiva, errática con terquedad o enfado y
períodos de culpabilidad y vergüenza, sintiéndose ofendido, derrotada o humillada.
Como patología de la personalidad presenta un alto indicador en la categoría
esquizotipico y borderline, caracterizándola por inmadurez emocional, con conflictos
entre el placer y el dolor, presentando inestabilidad en tomar decisiones consistentes.
Experimenta estados anímicos intensos con periodos de retraimiento y apatía,
interrumpidos por irritabilidad, ansiedad e euforia y con necesidad de afecto y apoyo.
Presenta un inadecuado concepto de sí misma e inseguridad, conllevándole a cambios
de humor y pensamientos contradictorios acerca de sí mismo y de los demás,
teniendo dificultades en su toma de decisión y a compararse conlos demás,
juzgándose como alguien que es incapaz de poder relacionarse adecuadamente con
los demás por su enfermedad (trastorno de la personalidad Limite), viéndose
incomprendida y aislada por los demás.
Presenta una dinámica familiar disfuncional, la cual le genera inestabilidad y
necesidad de afecto por parte de ambos padres; en sus relaciones interpersonales se
muestra asequible al contacto social sin embargo es desconfiada, siendo susceptible a
las críticas y ofensas de los demás, lo que le generan tristeza, culpabilidad, temor,
decepción y ansiedad. En su área psicosexual de identifica con su rol y género.

VII. CONCLUSIONES

La examinada presenta indicadores de personalidad evitativo, pasivo agresivo y

autoderrotista.
Como patología severa de la personalidad presenta indicadores elevados en la
categoría de esquizoide y borderline.
Presentando niveles moderados de ansiedad y depresión.
Diagnostico Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F.32.2
VIII. SUGERENCIA

Terapia dialéctica.
Terapia de autoestima y familia.
Establecer un plan de vida que le permitan conocer estrategias para una vida
saludable y nuevas redes de apoyo.
Terapia de relajación.