UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

UNIDAD DE EXTENSIÒN UNIVERSITARIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
PROYECTO “CONSULTORIO PSICOLÓGICO AL SERVICIO DE LA COMUNIDAD DE MILAGRO Y SUS
ALREDEDORES 2016“

INFORME PSICOLÓGICO COGNITIVO CONDUCTUAL # 0001

1. DATOS PERSONALES

Nombre: Camilo Andrés Andrade Contreras

Edad: 22 años

Fecha de Nacimiento: 13/11/1999

Nacionalidad: ecuatoriano

Estado Civil: Soltero

Nivel de escolaridad: Universitario

¿Con quién Vive?: Padre y hermanos

Teléfono: 0969331098

Correo: andrecontreras723@gmail.com

Fecha De Evaluación; 22 de julio del 2021

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta debido a su extrema lentitud e indecisión. Su

condición había empeorado los últimos cinco años. Durante este tiempo había
estado atormentado y perjudicado con ideas de que podría haber hecho algo
malo sin pensar o que podría haber perjudicado a otras personas de su
entorno. Sentía la necesidad de controlar su comportamiento para estar seguro
de que no había causado daño a nadie. Su primer recuerdo de este problema
fue cuando estaba estudiando en la Universidad. Él vivía ahí y compartía con
sus compañeros del cual empezó a tener pensamientos permanentes de que
cuando lavaba la ropa pudo haber mezclado su ropa con la de sus
compañeros. También tenía pensamientos de haber usado dinero ya sea
prestado o robado de sus compañeros sin su consentimiento, aunque en
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realidad nunca presto ni tomo nada que no sea suyo. Sus pensamientos se
tornaron en obligación a estar pendiente de controlar permanentemente si
había cerrado la canilla o apagado la luz y así también sus artefactos
eléctricos, de lo contrario si no lo hacía temía que podía causar daño a las
personas o incluso a el mismo. Tanto fue el problema de controlar todo a su
alrededor que dejo de tomar en cuenta a sus estudios Universitarios y dejo de
estudiar sin aprobar nada. Después de haber dejado sus estudios al año
siguiente fue convocado al servicio militar donde se le dio tanto para hacer que
no tuvo oportunidad de hacer controles. Lo cual perjudico ya que al llegar a
casa la obsesión de controlar todo se volvió más fuerte que antes. Casi no
podía conducir un auto porque si pasaba personas o animales en la ruta, debía
pararse para ver si no estaban lastimadas. No podía salir a cazar con su padre
porque después de cada tiro se tenía que asegurar de que nadie a su derecha,
izquierda o aún detrás hubiera sido herido. Lo hacía aun sabiendo que esto no
era posible. Su capacidad de trabajo disminuyó porque tenía que pensar muy
bien en cada tarea antes de poder hacerla. Y debía controlar cada una;
después de terminarla. se lo veía parado, inmóvil con ojos bajos, absorbido en
sus pensamientos. Durante las conversaciones comunes decía muy poco
porque se trababa en el medio de las oraciones, o en el medio de las palabras.
Cuando decía algo debía reconsiderarlo y controlarlo antes de continuar. Trató
de sobreponerse a la necesidad de controlar todo, pero no lo logró.
Gradualmente perdió la confianza en sí mismo, se sintió sin ganas y fatigado,
perdió toda iniciativa y pasaba mucho tiempo descansando o durmiendo. No
sentía la sensación de que estaba siendo controlado o influenciado desde
afuera, y nunca tuvo alucinaciones.

3. ANAMNESIS:
De acuerdo con las previas entrevistas realizadas se obtuvo que el paciente
posee una percepción distorsionada al momento de pensar qué hará daño a
otros sin tener culpa de nada, al igual el paciente tiene que estar pendiente
hola y controlándose para no cometer un error que tenga dificultades
graves, esto logra en él mucha presión en su vida diaria, motivo el cual tiene
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una constante preocupación y no se puede concentrar en cosas que de

verdad son importantes. este problema ha desembocado que no pueda
desenvolverse en su medio social y educativo. no presenta alteraciones
como distorsiones cognitivas, tampoco presenta alucinaciones, todo lo que
le pasa son pensamientos que él mismo los crea. Se efectuó que el proceso
familiar del paciente es algo estable actualmente; cuando el tenia 16 años
su madre se suicidó en el curso de un estado depresivo, referente
psicopatología diagnosticada de trastorno bipolar. Paciente menciona que la
mayor parte de su tiempo después de la muerte de su madre hubo un
alejamiento entre su padre y él, ya que empezaron a dedicarse a otras
actividades, y no hubo mayor preocupación del padre porque pensaba que
sus hijos estaban “bien”.
Dentro del análisis del proceso evolutivo manifestó un desarrollo normal a
nivel perceptivo y orgánico mostrando estrés constante, presión ya que el
paciente tiene que estar pendiente a todo, no presenta alteraciones de
sueño lo único que podríamos decir que presenta es el constante
nerviosismo y preocupación.

4. EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES PSICOLÓGICAS

Cabe recalcar que acudió a la sesión solo debido a su indecisión y lentitud,
estaba alerta a todo lo que le sucedía alrededor y trataba de controlarlo. En
la sesión la comunicación no tenía colorido emocional pero aparte de eso su
conversación no parecía perturbada, también hablaba muy lento.
Respondía preguntas después de largas pausas. Encontramos al paciente
sin confianza en sí mismo y sin ánimos de hacer nada en su vida. Cabe
recalcar que el paciente dejo sus estudios Universitarios abandonados
porque su problema de controlar todo a su alrededor no le daba tiempo para
estudiar. Su conciencia presento una pérdida debido a la sobrecarga
emocional que ha tenido por esta situación. Enfatizo que su afectividad fue
el miedo intenso a hacer algo malo, es introvertido. También percibe de
manera errada su entorno, teniendo una percepción distorsionada de su
vida cotidiana porque pensaba que alguien podría verse afectado sobre sus
“acciones” o causarle daño. Sensopercepción: Todo lo mencionado indica
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que no presenta alucinaciones.

5. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

ANTECEDENTES PENSAMIENTOS EMOCIONES ACTITUDES PORCENTAJE

CAPACIDAD DE Tengo que Miedo NO HACE SUS 80 %
TRABAJO pensar muy bien ACTIVIDADES
DISMINUYO en cada tarea
antes de poder
hacerla.
CONSTANTE HARÉ DAÑO A PREOCUPACIÓN NO SE 90%
PREOCUPACIÓN OTRAS CONCENTRA
POR VERIFICAR PERSONAS POR EN SUS
SI TODO MINIMOS ESTUDIOS O
ESTABA BIEN ERRORES ACTIVIDADES
DIARIAS.
BAJA NO ESTOY TRISTEZA SIN ANIMOS DE 70%
AUTOESTIMA HACIENDO HACER NADA
NADA BIEN EN SU VIDA.

PRUEBAS APLICADAS: La prueba aplicada fue la escala de Obsesión-

Compulsión de Yale-Brown (Y-BOCS Y) que proyecta y se usa para evaluar la
gravedad de los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo. Valorando la
severidad de las obsesiones y compulsiones en los pacientes previamente
diagnosticados de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), sin que se viera
influida por el tipo o número de las mismas. El pronóstico favorable, el paciente
podría ajustarse al plan terapéutico que le realizaremos

6. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Y DIFERENCIAL

CAMILO ANDRÉS ANDRADE CONTRERAS de 22 años constitución física
mesomorfa de clase social media, raza mestiza. Tomando en cuenta que
respondió con toda la honestidad posible, el cual presenta los siguientes
indicadores elevados: 16 a 23, “moderado” Psicodiagnóstico presuntivo de
Trastorno obsesivo-compulsivo 300.3 (F42) y Episodio Depresivo Leve
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296.21 (F32.0) según DSM-V se cumple varios de los criterios; tiene

presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.

7. PRONÓSTICO
De acuerdo con el diagnóstico obtenido en el Dsm 5 acompañado con una
terapia cognitivo conductual lograremos una restauración en sus modelos
de conductas obsesivas con una durabilidad de 9 sesiones o más;
desafortunadamente, si no se trata el TOC puede causar un deterioro
severo. Lograremos que el paciente superé pensamientos obsesivos y de
compulsividad, sacando de sí ciertas conductas que mejorarán su calidad
de vida.

8. PLAN TERAPÉUTICO

SINTOMA OBJETIVO METODO/INTRUM RESULTADOS #

SESIONES

DIFUCULTAD Minimizar el Técnicas de Eliminar 5

PARA REALIZAR estrés y la relajación y estados de
ACTIVIDADES ansiedad respiración convulsión
POR FALTA DE promoviendo y obsesión.
CONCENTRACIÓN la relajación.
BAJA Gestionar Aprender a 3
AUTOESTIMA mejor su Técnica del aumentar y
amor propio espejo mantener la
autoestima.

9. RECOMENDACIONES

PERSONALES: Recomiendo al paciente acudir a las terapias para que de

manera correcta siga el tratamiento psicológico que se le está realizando.

FAMILIARES: Recomiendo a su padre y sus hermanos dejar que él tenga

sus momentos para hablar en familia sin interrupciones y no cuestionando
lo que dice, aunque no estés de acuerdo con lo que escuchas, por ejemplo,
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si cree que no es para tanto y que el trastorno no es un problema real.

ESCOLARES: Recomiendo que los rituales que realizan las personas con
TOC, también llamados compulsiones, pueden parecer extraños y
extremadamente irracionales para la familia, pero eso no es motivo para reírse
de esta clase de fenómenos.

LABORALES: No trabaja.

_____________________

Carmen Zambrano Villalba

DOCENTE UNEMI LIDER DEL PROYECTO PSICÓLOGO

EN FORMACION
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría,
2013.

Millon, T., coaut, D. R., & coaut, M. C. (2011). MCMI-III : inventario

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Rodríguez Biglieri, R., Vetere, G., Beck, A. T., Baños, R. M., Botella
Arbona, C., Bunge, E., ... & Rothbaum, B. (2011). Manual de terapia cognitiva
conductual de los trastornos de ansiedad. Polemos.

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Universidad de de Santiago de Compostela. Obtenido de:
https://minerva.usc.es/xmlui/bitstream/handle/10347/2779/9788498873504_con
tent.pdf?sequence=1

Rodríguez, E., Ruiz, J. C., Valdés, C., Reinel, M., Díaz, M., Flores, J., ...
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desempeño cognitivo y sintomatología depresiva. Revista latinoamericana de
psicología, 49(2), 102-109.

Retamal, P. (1998). Depresión. Editorial Universitaria.

Piqueras Rodríguez, J. A., Martínez González, A. E., Ramos Linares, V.,

Rivero Burón, R., García López, L. J., & Oblitas Guadalupe, L. A. (2008).
Ansiedad, depresión y salud. Suma psicol, 43-74.

Cloninger, S. C. (2002). Teorías de la personalidad. Pearson Educación.

Pérez, A. (2018). Las 4 teorías motivacionales que deberías conocer.

CEO LEVEL. Obtenido de: https://www.ceolevel.com/las-4-teorias-
motivacionales
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