1.- Respecto a los cambios farmacocinéticos en el paciente pediátrico señale TODAS las opciones correctas (2 puntos).

* Los escolares tienen una mayor actividad de reacciones metabólicas de fase II (conjugación) en relación con los adultos
por lo que requerirán mayor dosis por kilogramo de peso al día de anticonvulsivantes metabolizados por esta vía.
* A menor edad mayor es la perfusión e hidratación tisular. Por lo anterior, debemos disminuir la dosis y/o frecuencia de
medicamentos tópicos ya que se absorberán rápidamente, aumentando el riesgo de efectos adversos.
* Debido a que el paciente neonato pretérmino tiene un muy bajo porcentaje de grasa corporal, resulta complejo
administrar medicamentos por vía subcutánea ya que se corre riesgo de administrar por error en el espacio
intramuscular.

2.- Respecto a los medicamentos contraindicados en pediatría señale TODAS las alternativas correctas (2 puntos).

* Los lactantes menores tienen un sistema inmune inmaduro y por tanto son susceptibles a la infección por Clostridium
botulinum secundario al consumo de miel.
* Por su mecanismo, la apnea y dificultad respiratoria causada por tramadol en pediatría es una RAM tipo A.

3.- Manuela es una niña de 8 años y 30 kg de peso. Es llevada por su madre a urgencias luego de presentar 2 episodios
de fiebre hasta 39°C, vómitos y deposiciones acuosas abundantes sin elementos patológicos. Ingresa con diagnóstico de
gastroenteritis aguda. Al examen físico se encuentra deshidratada, destacando recuperación lenta del pliegue cutáneo,
ojos hundidos, pulso distal normal y con estado de conciencia inalterado pero irritable. Como antecedente destaca que
varios niños de su jardín han presentado cuadros gastrointestinales similares. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico
más apropiado para este paciente en el servicio de urgencia? Seleccione TODAS las alternativas que considere correctas.

*Suero de rehidratación oral de 75 mEq/L de Sodio 3000 mL a ingerir en intervalos de 30 minutos en un periodo de 4
horas.

4.- Daniela es una paciente de 8 años con diagnóstico de Asma hace 3 años y trastorno de déficit atencional severo que
actualmente consulta de forma ambulatoria por aumento de sintomatología obstructiva. La madre indica que no ha
tenido exacerbaciones el último año, pero desde hace aproximadamente un mes tiene mucha tos y que en ocasiones le
cuesta dormir producto de la tos. Además indica que en el colegio Daniela se cansa mucho durante las actividades o
juegos escolares lo que ha limitado mucho su capacidad para interactuar con sus compañeros. Durante la entrevista
farmacéutica se pesquisa buena adherencia al tratamiento y adecuada técnica inhalatoria. Medicamentos actuales:
Fluticasona 50 mcg/Salmeterol 25 mcg/dosis: 1 puff cada 12 horas (iniciado hace 2 años) Jarabe antitusivo (cada 5 mL
contiene; Codeína 10 mg; Pseudoefedrina 7.5 mg; Clorfenamina 0.5 mg) 2.5 mL cada 24 horas en la noche (iniciado hace
3 semanas) Salbutamol 100 mcg/dosis 2 puff SOS (iniciado hace 2 años) ¿Qué intervención o intervenciones le
sugeriría al médico tratante? (2 puntos)

* Aumentar tratamiento controlador con fluticasona/salmeterol a 2 puff cada 12 horas.

* Suspender jarabe antitusivo.
5.- Seleccione a él o los pacientes pediátricos que cumplen con los criterios de vacunación contra la influenza
establecidos por el programa MINSAL.

* Paciente de 3 años con antecedente de 2 hospitalizaciones por virus respiratorio sincicial.

* Paciente de 4 meses, sin antecedentes mórbidos que vive con sus padres y 2 hermanos que asisten al jardín infantil.
* Paciente de 5 años, con antecedente de síndrome nefrótico e inmunosupresión secundaria a tratamiento con
corticoides en dosis altas.

6.- ¿Cuál o cuáles de los siguientes pacientes pediátricos deberían iniciar Azitromicina como primera línea en caso de
Neumonia comunitaria (NAC)?

* Escolares con NAC severa que cumplan 1 a 2 de los 5 criterios de NAC típica que ya se encuentren en tratamiento con
cefalosporina de tercera generación.
* Lactantes con neumonia leve que presenten alergia a betalactámicos

7.- Paciente de 3 años, peso 12 kg, talla 100 cm, SC 0.58 m2 con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda en
Quimioterpia ambulatoria consulta en policlínico de infectología por historia de fiebre moderada (hasta 38.4 °C),
decaimiento y múltiples pápulas y vesículas generalizadas en todo el cuerpo. El médico tratante decide hospitalizar para
tratamiento de varicela por antecedente de inmunosupresión. Seleccione TODAS las recomendaciones que considere
correctas.

* Clorfenamina SOS en caso de prúrito

* Aciclovir 290 mg cada 8 horas EV por 7 días

8.- Paciente de 1 año, es llevado al pediatra por presentar cuadro de 24 horas de decaimiento, vómitos y rechazo
alimentario. No presenta síntomas respiratorios, compromiso hemodinámico y no se ve de aspecto tóxico. Se controla
tira reactiva de orina: Nitritos (+) y leucocito esterasa (-). Se controla urocultivo ambulatorio por recolector positivo para
Klebsiella pneumoniae BLEE > 100.000 UFC/mL. Dentro de los exámenes destaca función renal y electrolitos normales.
Considerando el caso descrito. Señale TODAS las intervenciones que considere adecuadas

* Diferir inicio de tratamiento antibiótico hasta obtener muestra confiable.

* Tomar nueva muestra por sondeo o punción vesical.
14.- Luciana es una paciente de 14 años, 55 kg con diagnóstico de epilepsia tónico – clónica sin crisis hace 3 meses en
tratamiento con ácido valproico 400 mg cada 8 horas y Levetiracetam 500 mg cada 12 horas. Hace 2 semanas acude a
control con su neuróloga y durante la entrevista médica Luciana le comenta a la neuróloga que inició actividad sexual
con su pololo por lo que su ginecóloga le recomendó iniciar tratamiento anticonceptivo con drospirenona 3.00 mg/
etinilestradiol 0.02 mg. Dado los nuevos antecedentes la Dra. le indica lamotrigina 200 mg día (100 mg cada 12 horas) y
suspensión de ácido valproico. Luciana consulta hoy al servicio de urgencia por un cuadro de exantema generalizado,
asociado a desprendimiento de piel, ulceras mucosas y genitales y se hospitaliza por sospecha de Síndrome de Steven
Johnson. Se solicitan niveles plasmáticos de ácido valproico: Ácido Valproico 70 mcg/mL El médico sospecha que
esta reacción de hipersensibilidad puede ser de causa medicamentosa. Respecto al caso clínico, ¿cuál cree usted que
podría ser la causa? Justifique.

R.- La causa de la reacción de hipersensibilidad corresponde a la lamotrigina ya que tiene señaladas dentro de sus
contraindicaciones idiosincráticas la aparición de reacción de hipersensibilidad como Steven-Johnson, este tipo de
reacción además se ven aumentadas cuando la titulación de dosis ocurre muy rápidamente, el titulado debe ser cada
dos semanas y en este caso se realizó un traslape inmediato de tratamiento FAE por lo que las posibilidades de aparición
de reacción adversas también lo hizo; además hay que tomar en cuenta que su tratamiento anterior era acido valproico
un medicamento inhibidor enzimático lo que produce un aumento en las concentraciones de lamotrigina lo que
aumenta aún más las posibilidades de sufrir reacciones adversas.

15.- Paciente de 5 meses con antecedente de hospitalización por VRS a los 2 meses de vida, es llevado al servicio de
urgencias por cuadro de 3 días que comienza con coriza y dificultad respiratoria progresiva. Destaca al examen físico
presencia de sibilancias audibles sin necesidad de fonendoscopio, retracciones supraclaviculares y compromiso de
conciencia con cianosis perioral en reposo y extremidades frías por lo que se ingresa de inmediato al reanimador y se
indica set con 2 puff de salbutamol cada 20 minutos por 3 veces: A la evaluación a los 6O minutos destaca: Signos
vitales: FR 65 rpm, FC 160 lpm, T° SatO2 88%, T° 36.5°C Exámen físico: Sibilancias inspiratorias y espiratorias audibles
con fonendo y retracciones intercostales. Sin cianosis. Radiografía de tórax: Signos de hiperinsuflación bilateral ¿Qué
tratamiento farmacológico sugeriría para el manejo agudo de este paciente? indique medicamentos, vía de
administración, dosis y duración del tratamiento

R.- Según la escala de valoración para SBO este paciente tiene un puntaje de 6, por lo que se clasifica como un
cuadro Por lo que, ya realizado el primer manejo en 1 hora sigue mostrando sintomatología, lo correcto sería seguir en
observación de hospitalización abreviada por una segunda hora, y administrarSalbutamol 2-4 puff cada 20 minutos
en 3 repeticiones por vía inhalatoria con cámara y mascarilla Se podría asociar el uso de bromuro de ipratropio de forma
intercalada en 2 puff por cada dosis administrada por vía inhalatoria con cámara y mascarilla>Oxigenoterapia para lograr
una saturación Iniciar corticoide disponible en el servicio de urgencia, preferir prednisona VO 2mg/Kg>24 horas
por 5 días. Evaluar pasada la segunda hora, para tomar decisiones según evolución ESTA RESPUESTA TENÍA 4 PUNTOS.

Esta 3,75: SBO moderado según score de tal. Podemos alternar el salbutamol que se le indico con bromuro de ipatropio
2-4 puff (40-8)/dosis. Añadir corticoide prednisona 1-2 mg/kg/día en 1 a 2 dosis por 5 días. Oxigeno ya que la Sat O2 es
menor al 93%

Esta 3,75: Se debe seguir administrando Oxigeno hasta lograr O2 &gt; 93%. </p> <p>por evaluación con Score de Tal
luego de la primera hora de hospitalización, donde el paciente presenta 6 puntos de la tabla. </p> <p>- Se recomienda
la administración de Salbutamol por nebulización de 0,5 mL más 3,5 mL de Suero fisiologico. ademas se adiciona
corticoide, Dexametasona 0,6 mg/kg/dosis cada 24 hrs por via EV por 2 días.
16.- Shayonne es una paciente haitiana de 3 semanas, talla 50 cm y peso de 3 kg, recién nacida de término, con
antecedente síndrome malformativo en estudio, que ingresa a sala de neonatología luego de un cuadro de inicio súbito
de 24 horas evolución de fiebre (40°C), letargia, vómitos e inapetencia. Examen físico: Destaca mal perfundida,
con retracción supraclavicular y crépitos en la base izquierda, saturando 91% ambiental. pH 7.2, pCO2 50 mmHg, HCO3
18 mEq/L Signos vitales: FR 65 rpm, FC 170 lpm, PA 85/50. Exámenes: Hematocrito 43%, hemoglobina 15 g/dl,
plaquetas 250.000, leucocitos 25.000, neutrófilos 80%, Creatinina sérica 0.65 mg/dL, Na 135 mEq/L, K+ 4 mEq/L y Cl 105
mEq/L. El médico de turno realiza el diagnóstico de neumonía neonatal, por lo que luego de la toma de cultivos e IFI
viral se inicia tratamiento antibiótico. Al respecto indique medicamentos, vía de administración, dosis y duración del
tratamiento antibiótico que debería recibir esta paciente.

R.- Esta 3,5 ptos. Control de temperatura con paracetamol 15mg/kg/dosis máximo cada 6 horas

Ampicilina 150-200mg/kg día EV cada 5 horas + Cefotaxima 150-200mg/kg/día (dosis máxima 8g) dividido cada 8h de 10-
14 días.

Esta igual se debe administrar ampicilina 200mg cada 6 horas EV. por 14 dias, se debe administrar cefotaxima 150mg
cada 6 horas EV por 14 dias.

17.- Valentín es un paciente de 4 años, peso 15 kg, con diagnóstico Síndrome de Dravet (también llamado Epilepsia
Mioclónica Severa de la Infancia) y un trastorno de deglución en tratamiento con Clobazam y Ácido Valproico
administrado por sonda nasogástrica (SNG). El día de hoy presenta episodio fiebre por cuadro respiratorio viral,
seguido de crisis convulsiva prolongada por lo que es llevado por sus padres al servicio de urgencia. Se chequea vía
aérea, se controla hemoglucotest = 90 mg/dL y se instala una vía venosa por la que se administra Lorazepam 1,5 mg IV.
Luego de 10 minutos el paciente continua con crisis convulsiva por lo que se vuelve a administrar Lorazepam 1,5 mg IV.
Pasados 20 minutos, se administra una carga de fenitoína de 300 mg IV, por persistencia estatus. Paciente presenta
compromiso respiratorio por convulsión prolongada por lo que se conecta a ventilación mecánica y se mantiene con
fenitoína en dosis de mantención de 25 mg cada 8h más su tratamiento de base. A las 24h se controla
electroencefalograma que evidencia persistencia de crisis eléctricas compatibles con estatus epiléptico por lo que se
inicia infusión continua de Midazolam logrando control de crisis. Resultado de Exámenes: Nivel plasmático de
Fenitoína: 8 mcg/mL Nivel plasmático de Ácido Valproico: 70 mcg/mL Albúmina 3.6 g/dL. Hemograma, electrolitos y
función renal normal. Signos vitales normales. Medicamentos actuales: Clobazam 2,5 mg cada 12h por SNG, Fenitoína
25mg cada 8h por SNG, Ácido Valproico 200 mg cada 8h por SNG, Midazolam en infusión continua IV y fentanilo en
infusión continua IV en contexto de analgesia por ventilación mecánica. El equipo tratante solicita ayuda del estudiante
de química y farmacia para optimización de manejo farmacológico del estatus y lograr eventual suspensión de
medicamentos en infusión continua. a) Escriba el PRM presente principal b) Describa su meta terapéutica c)
Plan (mencione las medidas farmacológicas y no farmacológicas relacionadas a su PRM donde debe considerar fármaco,
dosis, frecuencia y vía de administración) d) Mencione 2 parámetros de seguimiento de efectividad y 2 de seguridad.

R.- PRM: seguridad, paciente presenta riesgo de convulsión por tratamiento inadecuado (administración de
fenitoína) para síndrome de Dravet

Meta: Controlar crisis convulsiva del paciente en un máximo de 30 minutos

Intervención: Suspender uso de fenitoina, continuar tratamiento con ác valproico EV aumentar dosis hasta un máximo
de 60mg/kg/día , mantener bajo observación constante, ser comprensivo al terminar la crisis

Parametros de seguimiento:

Efectividad: Cese de crisis convulsiva (si/no), Encefalograma normal (si/no)

Seguridad: Somnolencia (si/no), trastornos gastrointestinales (si/no) 12 ptos

PRM: paciente presenta estatus epiléptico por tratamiento inseguro con fenitoina
objetivo: resolver el estatus epileptico durante en una hora

plan: suspender fenitoina: agrava el cuadro de síndrome de DRAVET

iniciar levetiracetam 450 mg EV en velocidad dosis de carga en bolo de 10 min

efectividad: estatus epileptico: si / NO

convulsiones micolonicas si / no

seguridad: hiperamonemia si no ; tremor si no 12 igual