INCIDENCIA

Hombre: 8,6 %
Mujeres:6,7
Mayor incidencia en la segunda y tercera década de la vida
EMBRIOLOGIA
Vinculado al desarrollo y preservación del tejido linfoide asociado al intestino y al
mantenimiento de la microbiota intestina
El apéndice junto con el ileon y el colon, se desarrollan desde el intestino medio y
aparece por primera vez a las 8 semanas de gestación, el intestino gira medialmete, el
ciego se fija en el cuadrante inferior derecho, determinando así la posición final del
apéndice.
El apéndice
Mide: 6 a 9 cm.
Irrigación: rama apendicular de la arteria ileocolica
Inervacion viseral: a lo largo del plexo mesentérico superior (T10-L1) y los nervios
vagos
APENDICITIS AGUDA
Etiología
Pediátricos: obstrucción luminal por hiperplasia linfoide
Adultos: Coprolitos, fecalitos, fibrosis, cuerpos extraños (alimentos, parásitos) o
neoplasias.
La obstrucción temprana conduce ocasiona sobrecrecimiento bacteriano de los
organismos aerobios en el primer periodo y posteriormente conduce a la presencia de
microbiota mixta
La obstrucción aumenta la presión intraluminal y dolor viseral que refiere en la zona
periumbilical, esto conduce a un drenaje venoso deteriorado, isquenia de la mucosa
que ocasiona traslocación bacteriana y la subsiguiente gangrena e infección
intraperitoneal
La echericha coli y bacteroides fragilis son las bacterias aerobias mas comunes
aislada en apendicitis perforada
EXAMEN FISICO
Los pacientes permanecen inmóvil debido a la peritonitis parietal
Generalmente resultan con fiebre baja – 38°C
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Ambos sexos
Adenitis mesenterica
Coliconefritis
Colecistitis
Neumonía basal derecha
Duodenitis
Enfermedade de crohn
Divertículos, cancer de colon perforado
Masculino
Orquiepidimitis
Orquitis
Torsion testicular
Trastornos ginecológicos
Embarazo ectópico
Enfermedad pélvica inflamatoria
Quistes de ovario torcido
Mittelschmerz (Rotura del folículo de Graff)
Quiste hemorragico de ovario

MANEJO DE APENDICITIS
Apendicitis no complicada
El enfoque preferido para tratar a los pacientes con aapendicitis no complicada es una
apendisectomia.
La mayoría de pacientes en el grupo no quirúrgico recibieron medicamentos por via
intravenosa durante un breve periodo, seguido por un ciclo de la fluoroquinolona y
amoxilina/ acido clavulánico por via oral.
Apendisectomia complicada

La apendicitis perforada y gangrenosa, y la apendicitis con absceso o formación de plastrón, se

consideran condiciones complicadas.

La cirugía inmediata es necesaria en pacientes que parecen sépticos, pero

esto generalmente se asocia con complicaciones mayores, como abscesos y fístulas enterocutá
neas debido a adherencias densas e inflamación.

Preparación preoperatoria

Los antibióticos preoperatorios deben administrarse al menos 30–60 minutos antes de la incisi
ón en la piel. La elección de los antibióticos incluye la cefoxitina, ampicilina/
sulbactam y la cefazolina más el metronidazol para la apendicitis sin complicaciones.
Los pacientes con alergias a los betalactámicos pueden recibir la clindamicina en combinación
con fluoroquinolona, gentamicina o aztreonam. Los
antibióticos posoperatorios generalmente no son necesarios.

pendicectomía abierta
Una apendicectomía abierta se realiza generalmente bajo anestesia general, aunque se puede
usar anestesia regional. Después de una amplia
preparación y cobertura, generalmente se hace una incisión de forma oblicua (incisión de McB
urney) o una incisión transversal (incisión de RockyDavis) en el punto de McBurney. Una incisió
n de laparotomía en la línea media inferior es más apropiada para la apendicitis perforada con
un plastrón

apendisectomia incidental

La práctica de una apendicectomía profiláctica ha sido considerada durante otras operaciones

para prevenir el riesgo futuro de apendicitis.Serealiza de forma rutinaria en niños sometidos a
quimioterapia, hospederos comprometidos con un examen físico incierto, pacientes con enfer
medadde Crohn con un ciego normal, pacientes que viajan a lugares remotos sin atención de u
rgenci, y pacientes sometidos a cirugías citorreductoras porneoplasias malignas ováricas.
Si bien no hay pruebas
que evalúen claramente los resultados a largo plazo de los pacientes sometidos apendicectomí
a incidental con un apéndice asintomático, el riesgo de adherencias y las complicaciones futura
s después de una apendicectomía han
sugerido ser más altas que el riesgo de apendicitis futura y de mayores costos económicos. Por
estas razones actualmente no se recomienda la apendicectomía incidental.

APENDICITIS EN NIÑOS

1 de cada 8 niños se somete a una búsqueda para diagnostico de apendicitis, se debe

considerar excluir diagnósticos difereneciales relevantes

En el tratamiento

Ap temprana: apendisectomia laparoscópica

Ap. Complicada: apendisectomia urgente en condiciones de ausencia de abseso o masa

Cuando existe perforación, los antibióticos se continúan después de 3 dias y preferiblemete 5

dias