FO - CM - 004

SISTEMA DE GESTIÓN SSO Y MA Rev. 002

Fecha: 30-11-2016
ODI POR CARGO
(Obligación de informar, art 21 Decreto Supremo N°40)
NOMBRE COMPLETO: RUT:

CARGO: FECHA:

A TRAVÉS DE ESTA ACTA DECLARO HABER SIDO INFORMADO ACERCA DE TODOS LOS PELIROS QUE ENTRAÑAN LAS LABORES QUE DESARROLLE EN MI TRABAJO, ASÍ
COMO LAS MEDIDAS PREVENTIVAS QUE DEBO TOMAR PARA HACER DE ESTO UN MÉTODO SEGURO DE TRABAJO, Y AQUELLOS ASPECTOS AMBIENTALES QUE TENGAN
RELACIÓN CON MI ACTIVIDAD.
INSTRUCCIONES: PONER UN VISTO BUENO "SOLO" AL TEMA TRATADO Y ENTENDIDO

1,- TEMAS ESPECIFICOS COMUNICADOS

Nº SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Nº SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

1 Politica de Seguridad, Salud Ocupacional ✔ 16 Condiciones Climáticas Adversas. ✔

2 Politica de Medio Ambiente ✔ 17 Manejo de Extintores P.Q.S. ✔
3 Politica de Alcohol y Drogas ✔ 18 Señalizaciones en Obra ✔
4 Reglamento interno de Orden, Higiene y Seguridad ✔ 19 Plan de Protección Ambiental ✔
5 Programa de Seguridad y Salud Ocupacional ✔ 20 Trabajos en excavaciones, medidas preventivas y entibaciones ✔
6 Legislación que aplica al trabajador; Ley 16,744- D.S. 594 ✔ 21 Interferencias de Redes eléctricas, riesgos y medidas prevent. ✔
7 Plan de Emergencia ✔ 22 Interferencias de Redes de gas, riesgos y medidas preventivas ✔
8 Uso obligatorio de Elementos de Protección Personal ✔ 23 Riesgos en Obras civiles y medidas preventivas. ✔
9 Definición de Peligro, Riesgo, y Evaluación de Riesgo ✔ 24 Riesgos Trabajos en vía pública y medidas preventivas ✔
10 Procedimiento de Trabajo Seguro para Actividades Riesgosas ✔ 25 Ley 20.949 y manejo manual de cargas ✔
11 Riesgos especificos por su actividad ✔ 26 Manejo Defensivo ✔
12 Conducción Vehiculos Pesados y Livianos ✔ 27 Riesgos y condiciones fisicas que Afectan a la Conducción ✔
13 Trabajo en Altura ✔ 28 Espacios confinados ✔
14 Maniobras con carga suspendida ✔ 29 Protocolos MINSAL ✔
15 Espacios confinados ✔ 30 Protocolo y Guía Covid-19 ✔

2.- RESUMEN DE RIESGOS PRESENTES Y MEDIDAS PREVENTIVAS

Utilice las sillas y respaldares de manera correcta

realice peqeños recesos de descanso para estirar las extremindades del cuerpo
Postura Ergonómica e
1 Iluminación de las áreas de asegúrece que las instalaciones puedan contar con luz natural, si no es posible evalué la mejor alternativa de luz artificial ✔
trabajo
Mantenga el orden y aseo de las área de trabajo

No obstruya las vías de escape de sus instalaciones de trabajo

Mantener vigente sus licencias de condcir (Municipal e Interna)

Participar de un curso de manejo defensivo

Participar en cursos de acuerdo al plan de capacitación de la empresa

Realizar chequeo de equipos antes de operarlos

Respetar en todo Momento las velocidades y preferencias de paso.

Respetar en todo momento las normas establecidas en el reglamento interno

Comunique su ingreso a las áreas de trabajo via radial, siempre ingrese con autorización a las áreas de trabajo, si desconoce el
Transito de equipos y área solicite la compañía de personal autorizado.
2 ✔
peatones
transite siempre por detrás de los equipos que se encuentren detenidos.
Evite el posiconamiento en los puntos ciegos de los equipos móviles y/o vehiculos livianos.

Es obligación de utilizar cinturon de seguridad al momento de ser transportado en vehiculo motorizado

Asegúrece que los equipos cuenten con botiquenes de emergencia
Mantenga en todo momento las luces de su equipo enscendidas

Siempre mantenga operativos los sistemas de control de equipos como GPS

Bajo ninguna circunstancia opere un equipo si no está autorizado y no posee las competencias para hacerlo.
Verifique que los accesos de las areas de trabajo esten limpios y ordenados y utilice Arnés de seguridad en trabajos sobre 1,80 metros de
altura

Caídas de igual o distinto Al subir o bajar equipos o cajas escalas, mantenga siempre los 3 puntos de contacto en pisaderas y pasamanos
3 ✔
nivel siempre transite por caminos autorizados como peatón

es obligación respetar las señalizaciones sean estas vivas o muertas.

 FO - CM - 004

SISTEMA DE GESTIÓN SSO Rev. 002

Fecha: 30-11-2016

ODI PERSONAL DIRECTO

(Obligación de informar, art 21 Decreto Supremo N°40)
Verifique el buen funcionamiento de los controles de vehiculos

realice el check list o report correspondiente al equipo que se va a operar

Siempre realice su hoja de control de riesgos (ART)

Solo ingresar a áreas donde esté autorizado

Siempre utilice la bocina y/o alarma de retrceso para alertar a peatones y otros vehículos que se enceuntren en el área

Riesgos de colisiones o Todos los equipos deben contar con extintores de emergencia
4 ✔
atropellos aculate su equipo en las zonas autorizadas de parqueo

Al bajarse del equipo accionar el freno de estacionamiento, dejar enganchado y porne cuñas

Respete en todo momento el orden de salida, evitando siempre pasar por delante de un camión a punto de arrancar

Esta prohibido obstruir la visión con objetos en los vidrios o el uso de cortinas en las ventanas de la cabina

Respete el derecho a vía, señalizaciones, loros y mantenga una distancia prudente a otros vehículos y maquinarías

Utilizar ropa de alta visibilidad (chaleco reflectante)

Deberá Chequear las herramientas eléctricas y manuales cada vez que se deban utilizar
Utilización de Herramientas
5 Mantener el orden y el Aseo en el Lugar de Trabajo ✔
Manuales y Eléctricas
Trabajar con herramientas en superficies regulares
Caída de Material en Nunca transite o se ubique cerca de los equipos de carguio
6 carguío, tuberias, piezas ✔
especiales, entre otros Nunca se posiciones bajo cargas suspendidas

Atropellos o colisiones por

Adopte mayores precauciones cuando trabaje en condiciones de polvo, humo o niebla espesa, estos factores impiden una buena
7 condiciones atmosfericas visibilidad, mantenga los espejos y parabrisas limpios. ✔
inadecuadas
Las alarmas sonoras deben estar operativas siempre

Uso de ropa manga larga, aplicación de bloqueador solar en forma regular durante el día
8 Exposición a Radiación UV ✔
en lo posible ubíquese en zonas techadas o protegidas de la radiación solar

Aislar la fuente generadora de ruido, en caso de ser posible (encapsular, reacondicionar, trasladar, etc)

9 Exposición a Ruido Utilizar protección auditiva tipo fono, y doble en caso de ser necesaría ✔

Realizar trabajos pausados con break de tiempos en caso que el ruido supere los máximos permitidos.

uso obligatorio de mascarilla o respirador en las áreas donde exista polusión

10 Exposición a Polvo ✔
Controles de humectación y regadiío en zonas de polución.
Máquinas con alarma de retroceso visual y auditiva

Operador o chofer deben mantenerse dentro del vehículo.

Siempre realice su Analisis de Riesgos en el Trabajo (ART) ó a el Analisis de seguridad en el Trabajo (AST)
Aplicación Normtiva NCh 349 Of 1999 Disposiciones de seguridad en excavaciones

Disposiciones de seguridad en excavaciones y procedimiento de excavaciones, autocuidado.

11 Uso de barandas en perímetro de excavaciones. Cerco duro en excavación profunda. ✔

Riesgos Excavaciones
Revisión general del área, uso de planos de redes, autorización de límites de trabajo por supervisión, capacitación sobre "Riesgo
eléctrico y de explosión durante excavaciones"
Respetar límite de carga máxima (desde borde de camión), no ubicarse en costados de camión mientras se carga, autocuidado,

Instalación de Entibaciones según NCh 349

Señalización Vial y determinación de areas seguras.

Utilizar ropa de alta visibilidad (chaleco reflectante)

Verificar que se realizó la medición de gases antes de ingresar a una camara de alcantarillado

verificar que exista ventilación adecuada dentro de las camaras antes de ingresar a esta
Espacios confinados
12 utilizar siempre sellado de traje desechable además del EPP especifico (mascarilla medio rostro, traje desechable, guantes latex, ✔
Cámaras
botas pescadoras)
Mantener una limpieza e hiegen al termino de los trabajos luego de ingresar a la camara

Contacto con Sustancias Verificar la HDS (hoja de datos de seguridad) antes de utilizar cualquier sustancia quimica
13 ✔
Quimicas Uitilizar los EPP especificos al entrar en contacto con sustancias quimicas según lo indicado por la HDS

5.- EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL AUTILIZAR DE FORMA OBLIGATORIA

✔ CASCO DE SEGURIDAD OTROS (Especifique)

✔ LENTES DE SEGURIDAD
✔ CHALECO REFLECTANTE
✔ CALZADO CON PUNTA DE ACERO
✔ BARBIQUEJO
✔ GUANTES

DATOS TRABAJADOR ASESOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS JEFE DE TERRENO

NOMBRE FRANCISCO FIGUEROA MORA
RUT 18.032.305-8
FIRMA

HUELLA DACTILAR DEL TRABAJADOR

ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de protocolo sílice
Ficha técnica resumen de protocolo
Presentación Achs
Kit con material de difusión del protocolo y fichas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de prexor
Legislación y normativa-conceptos básicos de ruido ocupacional
Efectos en la audición producto de la exposición a ruido, consecuencias y síntomas
NPSEQ existen en los lugares de trabajo, evaluaciones efectuadas y comparación con criterios de acción y
límites máximos permitidos
Métodos de utilización de máquinas y equipos para reducir al mínimo la emisión de ruido, criterios de revisión y
mantenimiento
Factores que pueden incrementar los factores del ruido
Aspectos para detectar en forma precoz posibles grados de perdida auditiva
Criterios de trabajo seguro – medidas de prevención y control de ruido implementadas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de psicosocial
Información sobre implementación de protocolo psicosocial
Identificación de los factores de riesgos
Fichas técnicas
Presentación Achs
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción aguas servidas:
Procedimiento para trabajos con aguas servidas
Riesgos
Medidas Preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de retroexcavadora
Instructivo de instalación de balde y martillo de retroexcavadora
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 2
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de uso de sierra circular
Partes del equipo
Métodos de trabajo
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de tmert
Información sobre implementación de protocolo
Identificación de los factores de riesgos
Fichas técnicas tmert
Presentación tmert Achs
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de tuberías
Guía de izajes y posicionamiento de tubería
Procedimiento de izaje, carga, descarga y transporte de tuberías
Métodos de trabajo
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de equipos de protección personal:
Uso de elementos de protección personal
Cuidado de los epp y mantención
Procedimiento de recambio de epp

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: PROGRAMA DE PROTECCIÓN CONTRA LA RADIACIÓN UV MONTEC S.A.
Trabajadores expuestos: Son aquellos que ejecutan labores sometidos a radiación solar directa los días
comprendidos entre el 1 de septiembre y el 31 de marzo entre las 10 y las 17 hrs. y quienes desempeñan sus
funciones habituales bajo RUV solar directa con un índice igual o superior a 6 durante cualquier época del año.
Peligros asociados: Cáncer a la piel, daños a la vista, fotoenvejecimiento, disminución de la habilidad motriz,
calambres, falta de concentración, náuseas, mareos.
Medidas preventivas: Utilización de protector solar obligatorio factor 50: aplicación de protector 20 minutos
antes de la exposición y replicar cada 2 hrs. Utilización de ropa adecuada que cubra brazos, cuello, (polera
manga larga, protector tipo legionario), gafas de sol con filtro UV, hidratación durante la jornada laboral.

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de autocuidado

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de carga y descarga
Instructivo de carga y descarga
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

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ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de conducción:
Instructivo de instalación de deslumbramiento al conducir
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción COVID-19:
Definiciones, riesgos, vías de transmisión, signos y síntomas
Acciones si presenta síntomas
Medidas preventivas y de autocuidado
Métodos de trabajo
Uso correcto de elementos de protección personal
Disposición de desechos (guantes, mascarillas, etc.)
Protocolo covid-19

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de emergencias:
Plan de manejo de emergencias especiales
Consideraciones previas
En caso de redes eléctricas
En casos de redes de gas
En caso de incendios
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de uso de esmeril angular
Partes del equipo
Método de trabajo
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de equipos de extinción de incendios
Tipos de equipos de extinción
Uso y manejo de equipos de extinción de incendios
Clases de fuego
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de uso de herramientas manuales
Tipos de herramientas
Métodos de trabajo
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de hormigonado
Procedimiento de hormigonado
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 2
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción en caso de accidente:
Objetivo
Descripción de las actividades
Responsabilidades y obligaciones
Procedimiento en caso de accidente de trabajo
Procedimiento en caso de accidente de trayecto

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de plan de emergencias
Objetivo
Contingencias cubiertas
Responsabilidades y obligaciones
Procedimiento de emergencias
Emergencia en caso de incendios
Emergencia en caso de sismos
Emergencias ambientales-PEE-actividades posteriores

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 3
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción de movilización
Procedimiento de movilización
Riesgos
Medidas de control

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 2
ANEXO N° 15 REGISTRO DE FORMACIÓN DE PERSONAL

Fecha de realización
Hora de inicio Hora de termino
Nombre del relator
Cargo del relator Firma del relator
Temas: Instrucción sustancias peligrosas
Métodos de trabajo
Hojas de datos de seguridad (HDS)
Riesgos
Medidas preventivas

Hoja 1
NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

Página 1 de 2
ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA

ANEXO N° 15 REGISTRO DE
FORMACIÓN DE PERSONAL

Tema

Nombre contratista Fecha de ejecución

Hora de inicio Hora de término

Nombre del relator

Cargo del relator Firma del relator

Contenidos:

NOMBRE RUT EMPRESA FIRMA