AV - Lactancia Materna - DG - 49047278

Lactancia materna para enfermería
Lactancia materna
para enfermería
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Documento de estudio genérico
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Índice
1. Inicio y duración de la lactancia en España................................................... 5
2. Recomendaciones sobre lactancia materna.................................................... 14
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1. Inicio y duración de la lactancia en

España
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2016 a a 4
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Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría
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Lactancia Materna en cifras: Tasas de inicio y duración de la lactancia en España y en otros países
Comité de Lactancia Materna · Asociación Española de Pediatría
Introducción
Una alimentación óptima resulta fundamental para la salud y el desarrollo de nuestros

niños, especialmente en la etapa crítica comprendida entre el nacimiento y los 2 años de
vida. Los resultados de estudios biológicos y epidemiológicos muestran que la decisión de
no amamantar tiene importantes efectos negativos sobre la nutrición, desarrollo y salud del
niño y de la madre. La alimentación con leche materna (LM) probablemente es la intervención
sanitaria que, con menores costes económicos, consigue mayores beneficios sobre la salud
del individuo. Es por ello que, dentro de las medidas para promocionar la salud mundial, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de Emergen¬cia de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) adoptaron, ya en el año 2002, la Estrategia
Mundial para la alimentación óptima del lactante y del niño pequeño recomendando iniciar la
alimentación al pecho en la primera hora de vida y continuar con lactancia materna exclusiva
(LME) durante los primeros 6 meses de vida y, complementada con otros alimentos, hasta los
2 años de edad1.
A la hora de evaluar qué medidas de promoción y apoyo a la LM son necesarias para conseguir
2 78
que se cumpla esta estrategia, resulta fundamental conocer la prevalencia, duración y
características de la LM en cada país, recomendándose la recogida periódica de datos. Este tipo
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de estudios epidemiológicos requieren recursos humanos y económicos que muchas veces
no son aportados por los distintos países, lo que conduce a una carencia de datos fiables
a 4 ,
actualizados. Otro problema con el que nos encontramos es que, a veces, ni los indicadores
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recogidos ni la metodología empleada se ajustan a las recomendaciones estandarizadas de la
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OMS2, lo que dificulta realizar estudios comparativos.
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Indicadores
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1. Inicio lactancia materna en la primera hora de vida
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Este indicador, el porcentaje de niños que inician LM en la primera hora de vida, tiene
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mucha importancia ya que está bien establecido que iniciar precozmente la alimentación
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al pecho ayuda a establecer la LM exclusiva y se relaciona con una mayor duración de la
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misma3. También hay estudios recientes que demuestran que esta práctica conduce a la
re 2
a n d
colonización intestinal del recién nacido por miles de bacterias beneficiosas procedentes
de la madre (microbiota y microbioma), que ayudarán a programar en el niño un ambiente
microbiológico intestinal saludable de por vida y le ayudará a luchar contra las enfermedades,
a digerir mejor el alimento y a regular su sistema inmunológico4. Además existe evidencia de
que los componentes de la LM en los primeros días de vida pueden influir en la forma que
determinados genes se expresan, con efectos que pueden durar de por vida, por ejemplo
contrarrestando la predisposición genética a la obesidad o a otras enfermedades crónicas5.
Pese a la importancia de esta práctica, el análisis de los datos disponibles6 muestran que,
globalmente, menos de la mitad de los recién nacidos en el mundo son puestos al pecho
dentro de la primera hora de vida. El porcentaje varía desde el 40% en África central, Oeste
Documento de estudio genérico Aula Virtual Fuden2 6

de África y Sur de Asia, hasta el 60% en el Este y Sur de África. En los países de mayores
ingresos no se disponen de datos oficiales al respecto, por lo que desconocemos cómo de
implantada está esta recomendación (figura 1).
Figura 1. Porcentaje de niños puestos al pecho en la primera hora de vida
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Fuente: base de datos global UNICEF, 20166
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2.Lactancia materna exclusiva 0-5 meses
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Aunque recibir LM alguna vez comparado con no lactar nunca ya resulta ventajoso para la
salud del niño y de la madre, la evidencia actual confirma que dichos beneficios son dosis-
A ro 75
dependiente es por ello que uno de los indicadores que más se valoran es el mantenimiento
o .
n 0 1
de la LME durante los primeros 6 meses de vida.
ue 12.1
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La situación mundial refleja que, aunque el inicio de la LM es mayoritario en casi todos los
nd
países, se produce a lo largo de los primeros meses de vida un descenso progresivo. Los
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factores responsables son muchos y diversos, como se pone de manifiesto en un estudio
epidemiológico reciente realizado en nuestro país7. Los datos publicados en 2016 por UNICEF6,4
indican que, globalmente, sólo un 43% (2 de cada 5) de los niños continúan recibiendo LME
a los 6 meses de vida. Las mayores tasas las presentan los países del Sur de Asia con un
porcentaje de LME del 60%, seguidos por el Este y Sur de África con un 57%. Muy preocupante
resulta el hecho de que en muchas regiones este porcentaje es sólo del 30% (figura 2)

Figura 2. Porcentaje de LM exclusiva 0-5 meses de vida
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9
Fuente: base de datos global UNICEF, 201660 47
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No se conoce detalladamente cuál es la situación en los países con mayores ingresos, pero
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la información disponible es preocupante. Así, en el año 2010, en Australia alrededor del
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90% de las mujeres iniciaban LM pero, a los 6 meses, sólo el 2% continuaban con LME8. En
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Estados Unidos, en 2013, el porcentaje de inicio de LM era del 76% y a los 6 meses la LME
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se reducía hasta el 16%9.En Europa, según datos de la Organización para la Cooperación y
a
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Desarrollo Económicos (OCDE) del año 200510 los mejores resultados de inicio de LM los
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presentaban los países nórdicos con cifras próximas al 100%, pero los porcentajes de LME a
los 6 meses disminuían por debajo del 20%, muy lejos del objetivo de la OMS (50% de LME a
A ro 75
los 6 meses)11. Los países con peores tasas de inicio de LM eran Francia o Irlanda con niveles
o .
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de LME a los 6 meses10,12. 0 1
del 63 y 44%10. Reino Unido, por su parte, tenía un 77% de inicio de lactancia pasando a <1%
re a b 2
a nd
En aquellos países en los que se dispone de datos evolutivos4,6,13, se observa que las tasas de
LME a los 6 meses, entre los años 1995 y 2015, se incrementaron a nivel global pasando del
24.9% al 43%. El aumento fue más importante en el África Subsahariana, donde se pasó del
28% al 42%, y en el Sur de Asia donde se aumentó del 36 al 64%. En las zonas de Europa, con
datos disponibles únicamente hasta el 2008 (CEE/ CIS: Europa Central y del Este y estados
independientes Commonwealth ), también hubo un aumento, pero sólo del 19% al 27% (figura
3).

Figura 3: LM exclusiva <6 meses (Fuente: datos UNICEF 1995-2015)
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En España no hay un sistema oficial de monitorización y seguimiento de la lactancia
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adecuado. Los datos existentes hasta el momento proceden mayoritariamente de encuestas
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realizadas por profesionales sanitarios a nivel regional y de forma puntual, lo que no permite
s z
una correcta valoración nacional ni un seguimiento temporal. Los datos que se tienen a nivel
estatal son extraídos de las Encuestas Nacionales de Salud (ENS) que, desde el año 1995,
A ro 75
incluyen preguntas referentes a la lactancia. Con ellas se recogen datos de prevalencia de
o .
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LM por meses, pero no se utilizan ni los indicadores ni la metodología recomendados por la
OMS lo que dificulta la comparación con otros países. Teniendo en cuenta estas limitaciones,
a b
según los datos extraídos de las ENS, la tasa de LM en España (incluyendo LME y parcial)
re 2
a nd
a las 6 semanas se ha mantenido bastante estable con cifras globales alrededor del 71%,
mientras se observa, en los últimos 15 años, un aumento progresivo de las cifras de LM a los
3 (66.5% en el año 2012) y 6 meses de vida (46,9%)14 (figura 4). Tanto en la última ENS como
en una Encuesta sobre hábitos de lactancia en España7 se recoge una duración media de la
LM en nuestro país de 6 meses. Por otro lado, el porcentaje de LME a los 6 meses en el año
2012 se situaba en torno al 28.5% cifras similares a las globales europeas pero lejanas a la
recomendaciones de la OMS-UNICEF.

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Figura 4. Lactancia Materna en España14
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3.LM al año y 2 años de vida
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A nivel global6, las tasas de LM al año de vida son del 74%, reduciéndose hasta el 46% a los
rg
2 años. Para todos los intervalos de edad los porcentajes más altos los presentan los países
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del África Subsahariana y del Sur de Asia, donde casi un 70% de los niños continúa recibiendo
LM a los 2 años. En el Este de Asia, Europa Central y del Este, estados independientes
Commonwealth y Latino-América-Caribe, sólo la mitad de los niños sigue recibiendo LM al
A o ro . 75
año de vida y esta cifra disminuye por debajo del 30% a los 2 años (figura 5).
n
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Las cifras LM hasta 1-2 años de vida se han mantenido estables en los últimos 15 años6,
2
siendo CEE/CIS la única región a nivel mundial que ha presentado un incremento, tanto al año
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como a los 2 años, y, pese a ese aumento, sólo un tercio de los niños siguen amamantados a
los 20-23 meses.
UNICEF no dispone de datos de los países con mayores ingresos, pero se ha estimado en un
estudio reciente4 que sólo un 20% continúa con LM al 1 año, existiendo amplias diferencias
según países (27% Estados Unidos, 35% Noruega, 16% Suecia, <1% Reino Unido). No se
dispone de datos de la situación a los 2 años de vida.

Figura 5: Porcentaje de LM al año y 2 años de vida
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Fuente: base de datos global UNICEF, 20166
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4.LM según la situación socio-económica a il
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Si valoramos las tasas de LM en relación a los ingresos económicos del país observamos
diferencias notables, siendo mayores las tasas de LM en aquellos países con menores
A
recursos, para todos los indicadores4 (figura 6). Cuando se analiza la prevalencia de la LM
o ro . 75
entre las distintas clases sociales de un país, se observa que en los países más pobres las
n
ue 12.1 0 1
clases sociales que mantienen la LM durante más tiempo son las más bajas, mientras que en
re b
los países con mayores recursos son las madres de las clases socio-económicas más altas y
a 2
mejores niveles educativos, las que más amamantan y lo hacen durante más tiempo4,7.
a nd

Figura 6. Indicadores de LM por niveles de ingreso del país, año 2010 (adaptado) 4
2 78
0 47
Conclusiones
a 4 9 ,
a d a ue z I P :
iz rig .com ,
A pesar de la importancia reconocida de amamantar, esta práctica aún no está bien implantada
r d
a u to
a nivel mundial, sobre todo en los países más desarrollados. Aunque se han conseguido
R o il
avances en los últimos años, todavía nos encontramos lejos de alcanzar los objetivos de la
rg a n o m a
OMS. Dada la gran variabilidad entre países, es conveniente que las estrategias de apoyo a la
a ue @ g
LM sean elaboradas de manera específica para cada país, según sus necesidades.
s c B z
En España sería recomendable mejorar el sistema de monitorización y seguimiento de la
A ro 75
LM. A la vista de la información disponible, parece claro que son necesarias medidas para
o .
n
ue 12.1 0 1
aumentar las tasas de inicio y duración de la LM. Estas estrategias de apoyo deben ser
multidisciplinares implicando a todos los componentes del sistema sanitario. También es
a b
necesario que se produzca un mayor apoyo a la LM a nivel social y laboral, no pudiéndose
re 2
a n d
responsabilizar únicamente a las familias de realizar todo el esfuerzo para conseguir estos
objetivos.
Bibliografía
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2 78
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0 47
Welfare, 2011. Disponible en: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=10737420927
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a 4 z , :
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a d a ue I P
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,
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a a u o R a il
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family/43136964.pdf
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A ro
policybrief_overview/en/
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re b
12. Black L-A. Research and Information Service briefing paper: Breastfeeding rates. North
a
Ireland Assembly, NIAR Publication number 392-11. 2011. www.niassembly.gov.uk/Documents/
2
a nd
RaISe/Publications/2011/Health/14811.pdf.
13. United Nations Children’s Fund (UNICEF). The State of the World’s Children reports, years
1998, 2004, 2008 and 2014. Disponible en: https://www.unicef.org/sowc98/sowc98.pdf,
https://www.unicef.org/sowc04/, https://www.unicef.org/sowc08/, https://www.unicef.org/
myanmar/SOWC2014_In_Numbers_28_Jan.pdf
14. Encuestas Nacional de Salud 1995, 2001, 2006, 2012. Instituto Nacional de Estadística.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/
estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/
Documento de estudio genérico Aula Virtual Fuden 9 13

2. Recomendaciones sobre lactancia

materna
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2012 a 4 z , :
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RECOMENDACIONES
o R SOBRE a il
a rg LACTANCIA
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Recomendaciones sobre lactancia materna

La leche materna es el mejor alimento para el lac-

tante durante los primeros meses de vida. Cubre
las necesidades nutricionales para su adecuado
crecimiento y desarrollo físico y desde el punto
de vista emocional le asegura el establecimiento
de un buen vínculo madre-hijo y una adecuada
relación de apego seguro con su madre, ambos
esenciales para un correcto desarrollo como per-
sona independiente y segura. Por todo ello la lac-
tancia materna es considerada el método de refe-
rencia para la alimentación y crianza del lactante
y el niño pequeño
La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento (leche de fórmula artificial)
para la nutrición y desarrollo del bebé durante los primeros meses de vida ha quedado bien
demostrada en numerosos estudios científicos, que señalan un mayor riesgo de numerosos
problemas de salud en los niños no alimentados con leche materna, entre los que cabe re-
saltar un mayor riesgo de muerte súbita del lactante y de muerte durante el primer año de
2 78
vida, así como de padecer infecciones gastrointestinales, respiratorias y urinarias y de que
estas sean más graves y ocasionen ingresos hospitalarios. A largo plazo los niños no ama-
0 47
mantados padecen con más frecuencia dermatitis atópica, alergia, asma, enfermedad celíaca,
9
4
enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, Diabetes Mellitus, esclerosis múltiple y cáncer.
a z , :
Las niñas no amamantadas tienen mayor riesgo de cáncer de mama en la edad adulta. Los
a d a ue I P
lactantes no alimentados al pecho presentan peores resultados en los test de inteligencia y
,
to r iz odrig .com
tienen un riesgo más elevado de padecer hiperactividad, ansiedad y depresión, así como de
a a u o a il
sufrir maltrato infantil. Por otro lado, en las madres aumenta el riesgo de padecer hemorragia
R
postparto, fractura de columna y de cadera en la edad postmenopáusica, cáncer de ovario,
rg ue n g m
cáncer de útero, artritis reumatoide, enfermedad cardiovascular, hipertensión, ansiedad y de-
a
presión.
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La madre que amamanta protege el medio ambiente al disminuir el consumo de electricidad y
A o ro . 75
agua así como la generación de diversos contaminantes ambientales que se producen duran-
n
ue 12.1 0 1
te la fabricación, el transporte y la distribución de los sucedáneos de la leche materna y de
a b
los utensilios utilizados para su administración.
re de la leche materna
2
a n d
La superioridad
La superioridad de la leche materna viene determinada especialmente por su composición,

que se adapta a las necesidades del lactante y varía a lo largo de la lactancia, a lo largo del
día, e incluso a lo largo de cada toma.
El calostro es la primera leche, es más amarillenta contiene gran cantidad de proteínas e in-
munoglobulinas (sustancias antiinfecciosas) y aporta gran cantidad de calorías en pequeño
volumen. Es el alimento ideal para los primeros días, ya que el tamaño del estómago del bebé
es pequeño y necesita realizar tomas frecuentes de poca cantidad.
2

La composición de la leche también cambia durante la toma. En la primera parte de la toma,

la leche contiene más agua y azúcar, así satisface la sed del bebé. Después, aumenta gra-
dualmente, su contenido en grasa, aportando más calorías que sacian a la criatura. Por esto
es importante y recomendado que el bebé termine de mamar de un pecho antes de ofrecerle
el otro (cuando suelte el primero de forma espontánea), y si tiene hambre lo aceptará. Para
evitar ingurgitación o retenciones, es aconsejable comenzar cada toma por el pecho del que
no mamó o del que mamó menos en la toma anterior.
Parte de los efectos beneficiosos que la lactancia materna ejerce sobre el desarrollo psico-
motor del bebé no están relacionados directamente con la composición de la leche sino con el
acto de amamantar que conlleva una proximidad y contacto estrecho y frecuente madre-hijo:
el intercambio de miradas, el bebé se siente abrazado, la succión directa del pecho materno
que provoca en la madre la síntesis de hormonas como la oxitocina y la prolactina, todo lo cual
establece un vínculo especial que se traduce en niños más equilibrados psicológicamente y
con menos problemas de conducta, hiperactividad, depresión y ansiedad, incluso en la ado-
lescencia.
2 78
Por todas estas razones y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactancia de la Asociación Española de
90 47
Pediatría recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida
4
del niño y continuar con el amamantamiento junto con otros alimentos que complementen la
a z ,
alimentación hasta los 2 años o más, mientras madre e hijo lo deseen.
:
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El inicio de la lactancia
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El mejor comienzo
a rg ue n g m
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Si la madre y el bebé están sanos, independientemente del tipo de parto que hayan tenido, es
importante que el recién nacido sea colocado encima de su madre, en estrecho contacto piel
A ro 75
con piel y permitirles a ambos mantener dicho contacto, sin interrupciones ni interferencias,
o .
n
ue 12.1
el tiempo que madre a hijo deseen. 0 1
al menos hasta que el bebé haya hecho la primera toma de pecho, e idealmente durante todo
re a b 2
a n d
El recién nacido tienen unas capacidades innatas, que si le dejamos, pone en marcha al naci-
miento. Puesto boca abajo sobre el abdomen de su madre, gracias a sus sentidos (sobre todo
el tacto y el olfato) y a sus reflejos, es capaz de llegar por sí sólo al pecho materno. Irá reptan-
do hasta él, lo olerá, lo tocará con las manos y posteriormente con la boca y finalmente, será
capaz de agarrarse al pecho espontáneamente, con la boca totalmente abierta, abarcando el
pezón y gran parte de la areola.
El contacto piel con piel no sólo es importante para una buena instauración de la lactancia sino
que ayuda al recién nacido a adaptarse mejor a la vida extrauterina y a establecer un vínculo
afectivo con su madre. Por todo ello, el contacto precoz se debe fomentar en todos los recién
nacidos independientemente del tipo de alimentación que vayan a recibir posteriormente.


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Las rutinas hospitalarias como la identificación y el test de Apgar se pueden realizar estando
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el bebé encima de la madre. El peso, la administración de vitamina K, la profilaxis ocular y la
s z
vacuna de la hepatitis B pueden esperar a ser realizadas tras las primeras dos horas de con-
tacto piel con piel o cuando haya finalizado la primera toma de pecho. Estos procedimientos
A ro 75
son molestos y dolorosos para el bebé, pero si los realizamos con el bebé mamando (y si esto
o .
n
ue 12.1 0 1
no es posible, tras administración de glucosa o sacarosa), conseguiremos disminuir el dolor y
la incomodidad de los pinchazos.
re a b 2
a nd


La capacidad del recién nacido para agarrarse de forma espontánea y correcta al pecho de
su madre se mantiene hasta los 3-4 meses de vida, lo que tiene mucha importancia para el
manejo de los problemas de lactancia. Es recomendable utilizar este método, denominado
“afianzamiento espontáneo”, cuando la madre lo desee, pero sobre todo cuando haya dificul-
tades con el agarre.
En el hospital
El alojamiento conjunto y sin restricciones du-

rante las 24 horas del día favorece la lactancia,
al permitir al bebé acceder al pecho siempre que
lo desee. Se sabe que las mujeres que tienen al
recién nacido con ellas en todo momento están
menos preocupadas y descansan mejor. Además,
el lactante está más tranquilo porque tiene la po-
sibilidad de satisfacer antes sus necesidades: nu-
tricionales, de contacto, calor, cariño y seguridad.
El alojamiento conjunto también favorece que el
2 78
personal sanitario pueda ofrecer un apoyo a la
90 47 madre más constante y eficaz.
a 4 ,
Generalmente los recién nacidos tienen una fase de unas dos horas, nada más nacer, en las
z :
a d a ue , I P
que se encuentran muy despiertos y activos. En este periodo de tiempo, si no interferimos y
to iz odrig .com
el parto no ha sido medicado, la mayoría consigue realizar su primera toma al pecho espontá-
r
neamente durante el contacto precoz piel-piel. Después pasan a una fase de sueño (letargo
a a u o R a il
fisiológico, de “recuperación” del parto) que puede durar entre 8 y 12 horas. Durante esta
rg ue n g m
fase no es conveniente forzar al bebé a comer, si se le mantiene en contacto piel con piel, el
a
c B @
bebé volverá a tomar el pecho cuando lo necesite.
s z
A partir del primer día de vida lo habitual es que el lactante mame frecuentemente, unas 8-12
A ro 75
veces al día o más y que las tomas sean irregulares y más frecuentes por la noche. De hecho,
o .
n
ue 12.1 0 1
algunas madres llaman a la segunda noche “la noche de las vacas locas”. Sin embargo, algu-
nos lactantes continúan muy adormilados, piden poco y maman menos de lo que necesitan.
re a b
En estos casos conviene colocarlos en contacto piel con piel, lo que ayuda a que respondan al
2
a nd
olor de la madre y mamen de forma espontánea. En ocasiones, puede ser necesario ayudar-
los a despertarse desnudándolos y volviendo a vestirlos, dándoles un masaje rotatorio en la
planta de los pies o una suave caricia en la espalda de abajo a arriba.
El principal estímulo para la producción de leche es la succión del niño y el vaciado del pecho,
por ello, cuantas más veces mame más cantidad de leche se producirá. La leche no se gasta,
cuanta más toma el bebé, más produce la madre.
Es importante ofrecer el pecho a demanda, siempre que el bebé lo requiera y todo el tiempo
que quiera. De esa manera estaremos seguros de que recibe todo lo que necesita, unas veces
será alimento, otras calor, cariño o protección. Los signos más precoces de hambre son el chu-


peteo, cabeceo, sacar la lengua, llevarse las manos a la boca… este es el momento ideal para
ponerlo a mamar. No es bueno esperar a que llore para ponerlo al pecho ya que el llanto es un
signo tardío de hambre y no será fácil que se agarre al pecho hasta que se haya tranquilizado.
El recién nacido sano que mama adecuadamente y a demanda, no necesita otros líquidos di-
ferentes a la leche materna. No es necesario ni recomendable ofrecerles agua o suero, salvo
si hay indicación médica. Por eso, antes de darle “suplementos” o cualquier otro alimento
diferente de la leche materna es conveniente consultar con el pediatra.
Al alta en casa
Al llegar a casa, sigue siendo conveniente ofrecerle el pecho a demanda. Es importante que la
madre se ponga en contacto con el centro de salud o el pediatra para que el bebé sea valorado
entre las 24 y 48 horas tras el alta.
En esta primera visita, además de asegurar que el estado de salud del niño es bueno, es im-
portante valorar la lactancia. Si mama a menudo y hace al menos 3 cacas al día, es indicativo
2 78
de que está recibiendo toda la leche que necesita. Si la madre tiene dolor, sensación de no
tener leche o el niño llora mucho o demasiado poco, un profesional experto en lactancia debe
90 47
ofrecer orientación para solucionar las dificultades, sin que haya necesidad de recurrir a bibe-
4
rones, chupetes o suplementos en la mayoría de los casos. También es muy útil contactar con
a z ,
el grupo de apoyo más cercano o el taller de lactancia del centro de salud. En estos grupos,
:
d a ue I P
otras madres con experiencia en lactancia proporcionan ayuda y hacen más fácil el inicio de
a ,
la lactancia.
to r iz odrig .com
a a u o R a il
Siempre que surjan dificultades o dudas, es importan-
a rg ue n g m
te acudir al centro sanitario más próximo, consultar
s c B z @con el pediatra o la matrona y ponerse en contacto
De ndrea drigue .225 con un grupo de apoyo a la lactancia. El biberón de

apoyo y los suplementos no sirven para solucionar los
A o ro . 75problemas y pueden poner en riesgo la lactancia. Sólo
n
ue 12.1 0 1 deben ofrecerse en aquellas raras ocasiones en que
re a b 2
después de seguir todas las recomendaciones ante-
riores, haya una indicación médica para hacerlo.
a n d
Técnica de la lactancia
La mayoría de los problemas de lactancia se deben a problemas en la técnica de lactancia,

bien por una posición inadecuada, un agarre no correcto o una combinación de ambos.
Un buen agarre
Una buena técnica de lactancia evita la aparición de complicaciones como grietas y dolor,
vacía correctamente el pecho y permite una producción de leche adecuada para cada bebé.


Para un buen agarre es importante que todo el

cuerpo del bebé esté enfrentado a la madre, y que
al abrir la boca introduzca gran parte de la areola,
especialmente por la parte inferior (donde tiene la
barbilla) para que al mover activamente la lengua
no lesione el pezón. Los signos que nos indicarán
un buen agarre son: que el mentón del bebé toca el
pecho, que la boca está bien abierta, el labio infe-
rior está hacia fuera (evertido) y las mejillas estén
redondas o aplanadas (no hundidas) cuando suc-
ciona. Además se tiene que ver más areola por en-
cima de la boca que por debajo. Si el bebé está bien
agarrado, la lactancia no duele. El dolor es un signo
que, en la mayoría de los casos, indica un agarre o una postura incorrecta.
Posturas para amamantar
No existe una única posición adecuada para amamantar, lo importante es que la madre esté
78
cómoda, que el agarre sea adecuado, y que el bebé esté enfrentado y pegado al cuerpo de la
2
lactancia feliz y duradera.
90 47
madre. A continuación te explicamos algunas posturas que pueden favorecer el inicio de una
a 4 z , :
Posición de Crianza biológica:
a d a ue , I P
to r iz odrig .com
a a u o R a il
La denominada posición en crianza biológica está
basada en el estudio de reflejos maternos y neo-
a rg ue n g m natales. La madre se colocará recostada (entre 15
s c B z @ y 65º) boca arriba y el bebé boca abajo, en estrecho
De ndrea drigue .225 contacto piel con piel con el cuerpo de la madre.
Esta postura permite al bebé liberarse de su peso y
A o ro . 75 desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda. Ade-
n
ue 12.1 0 1 más le asegura el contacto de su cara con el pecho.
re a b 2
La madre le ayuda a llegar al pecho ofreciendo lími-
tes con sus brazos. Esta posición pone en marcha
a nd una serie de reflejos en ambos que facilitarán un

buen agarre, la eficiencia de la toma y una mejor producción de leche.
La posición de crianza biológica se puede realizar en cualquier momento, pero es especial-

mente adecuada durante los primeros días y cuando exista algún problema de agarre (dolor,
grietas, rechazo del pecho…).
Posición sentada:
La posición sentada suele ser más cómoda con la elevación de los pies en una banqueta,


también un poco recostada, en posición de crianza biológica, en caso de episiotomía, ya que

al dejar esa zona fuera de la silla se alivian mucho las molestias.
Se debe colocar al bebé con el tronco enfrentado y pegado a la madre. De esta manera la
madre puede sujetarlo con la mano en su espalda, apoyando la cabeza en el antebrazo. Con
la otra mano puede dirigir el pecho hacia la boca del bebé y en el momento en que éste la
abre acercarlo con suavidad al pecho para que pueda agarrar un buen pedazo de areola. Es
la posición más utilizada pasados los primeros días, cuando la madre tiene más movilidad y
seguridad con el bebé. No es necesario intentar sujetar las nalgas del bebé con la mano del
brazo en el que está apoyado, ya que habitualmente esto fuerza a que la cabeza del bebé se
sitúe muy cerca del codo, lo que puede provocar que el cuello se flexione o no pueda estirarlo
hacia atrás resultándoles más difícil agarrarse bien y tragar con comodidad.
Posición acostada:
En esta posición, la madre se sitúa acostada de lado, con la cabeza ligeramente elevada (so-
bre una almohada) con el bebé también de lado, acostado sobre la cama, con su cuerpo en-
2 78
frentado y pegado al cuerpo de la madre. La madre puede acercarlo al pecho empujándole por
la espalda, con suavidad, cuando abra la boca, para facilitar el agarre.
90 47
4
Es una posición muy cómoda para las tomas nocturnas y los primeros días, aunque suele ser
a z , :
más incómoda y menos eficaz que la posición de crianza biológica.
a d a ue , I P
r iz
Posición invertida o balón de rugby:
to odrig .com
a a u o R a il
a ue n g m
En esta posición se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con las piernas hacia
rg
atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz. Es una posición muy
s c B z @
cómoda para amamantar a gemelos y a prematuros. Es importante dar sujeción al cuello y a
los hombros del bebé pero no a la cabeza, que necesita estar con el cuello estirado para atrás
A
(deflexionado) lo que le permite agarrar mejor el pecho y tragar más cómodamente.
o ro . 75
n
ue 12.1
Posición de caballito: 0 1
re a b 2
a nd
Estando la madre sentada, el bebé se sitúa sentado sobre una de las piernas de la madre y
con el abdomen pegado y apoyado sobre el materno. Esta postura puede ayudar en casos de
grietas y en bebés con reflujo gastroesofágico importante, prematuros, con labio leporino o
fisura palatina, mandíbula pequeña (retromicrognatia) o problemas de hipotonía. En estos ca-
sos puede ser necesario sujetar el pecho por debajo a la vez que se sujeta la barbilla del bebé.
Lactancia a demanda
Lactancia a demanda significa ofrecer el pecho siempre que el bebé lo pida, (sin contar el núme-
ro de tomas) y todo el tiempo que pida (sin fijarnos en la duración de cada toma). No es conve-
niente retirar al bebé del pecho, sino que es preferible que suelte el pecho espontáneamente.


Los bebés quieren mamar cuando hacen movimientos de chupeteo, bostezan, se llevan la
mano a la boca o hace sonidos de llamada. No es necesario esperar a que lloren.
Los bebés necesitan agarrarse al pecho no sólo

para comer sino también para tranquilizarse. Por
otro lado, cada vez que succiona del pecho, las
hormonas de la lactancia se ponen en funciona-
miento, incluso aunque el niño no esté sacando
leche. Para evitar interferencias no se recomien-
dan el empleo de chupetes ni tetinas, hasta que
la lactancia esté bien instaurada (al menos las
primeras 4-6 semanas). Además las tetinas pue-
den favorecer un mal agarre y la aparición de
grietas.
Tampoco se recomienda el uso de pezoneras de manera sistemática. Sólo en casos especia-

les, y prescritas por un profesional experto en lactancia, pueden resultar útiles. Para el bebé
puede ser más fácil encontrar el pezón recubierto por la pezonera, pero le será más difícil
2 78
extraer la leche, sobre todo la del final de la toma, que contiene más grasa.
90 47
¿Hasta cuándo amamantar?
a 4 z , :
a d a ue , I P
Se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con una alimenta-
r iz drig .com
ción complementaria adecuada, hasta los dos años de vida o más.
to o
a a u o R a il
a ue n g m
Está bien demostrado que el lactante no necesita nada más que leche materna hasta los seis
rg
meses de edad ya que ésta le aporta todos los nutrientes necesarios y por otro lado, la intro-
s c B z @
ducción más temprana de otros alimentos puede causarle problemas.
A o ro . 75
A partir de los 6 meses, y hasta el año de edad,
n
ue 12.1 0 1 después de la toma al pecho se le pueden ofre-
cer paulatinamente otros alimentos. De esta
re a b 2
forma el bebé los aceptará mejor y asegurare-
a n d mos que recibe todas las calorías y nutrientes

que necesita.
Madre e hijo/a deben decidir hasta cuando man-

tener la lactancia. Dar el pecho más allá de los
dos años de edad del lactante, aunque poco fre-
cuente, sigue siendo beneficioso para ambos.
Cuando llegue el momento del destete, se realizará de forma progresiva y lenta, para evitar
problemas tanto al bebé como a su madre.


Alimentación, bebidas y medicamentos
La mujer que amamanta no precisa dietas especiales. La mejor alimentación proviene de una
dieta sana y variada, evitando aditivos y contaminantes. Sólo en algunos casos, por enferme-
dad o problemas nutricionales, puede el médico aconsejar algunos suplementos.
En los países en los que no hay una yodación total de la cadena alimentaria, como España,
para asegurar que la leche materna aporta las cantidades adecuadas de yodo al lactante, se
aconseja a la madre que tome un suplemento de 200-300 mcg/día de yodo durante todo el
embarazo y lactancia, además de cocinar sus alimentos con sal yodada y comer pescado. En
muchos países de Latinoamérica, este suplemento no es preciso porque hay una adecuada
yodación de la cadena alimentaria.
Aunque está comprobado que el aroma de los alimentos pasa a la leche y puede hacer cam-
biar su olor y su sabor, no hay ningún alimento prohibido durante la lactancia. Esos cambios
de sabor que experimenta la leche materna ayudan al bebé a familiarizarse con diversos sa-
bores, lo que le permitirá aceptar más fácilmente la alimentación complementaria. Sólo en el
2 78
caso de observar de forma repetida que tras haber comido la madre un determinado alimento,
el bebé muestra algún tipo de molestias (vómitos, diarreas, erupciones, malestar o rechazo de
0 47
la leche), puede ser necesario evitar ese alimento en concreto.
9
a 4 z , :
a d a
Tampoco existen alimentos obligatorios durante la lactancia. Se recomienda una dieta sana y
ue , I P
variada, como en cualquier otra época de la vida, y saciar el hambre, sin recurrir a un exceso
r iz drig .com
de dulces o picoteo. El ejercicio físico suave, como un paseo de una hora al día, contribuirá a
to o
a a u o R a il
mejorar la salud de la madre y a la recuperación del peso previo al embarazo.
a rg ue n g m
No se ha demostrado que algún alimento ayude a producir más leche. El mejor estímulo para
s c B z @
tener una producción adecuada de leche es que el bebé mame a demanda sin restricciones.
A ro 75
La mayoría de los fármacos habituales son compatibles con la lactancia y en muy pocas ocasio-
o .
nes es necesario suspender la lactancia. Puedes consultar dudas en la dirección www.e-lac-
tancia.org n
ue 12.1 0 1
re a b 2
a nd
Cafeína: Se debe evitar el consumo en exceso de café, bebidas con cola, té y chocolate. Y en
todo caso, consumirlos justo después de la toma de pecho. Grandes dosis de cafeína (más de
3 tazas de café) pueden producir irritabilidad y falta de sueño en el bebé, aunque en algunos
casos se pueden presentar síntomas con dosis más bajas.
Tabaco: el humo del tabaco es muy perjudicial para la salud y el momento del embarazo y la
lactancia puede ser una buena excusa para dejar de fumar. Si resulta imposible dejarlo, es
importante no fumar nunca en presencia del bebé, tampoco hacerlo dentro de casa y fumar
justo después de darle la toma (así estará más alejada de la siguiente). Siempre será mejor
darle el pecho que darle una leche artificial, porque la lactancia materna disminuye el riesgo
de infecciones respiratorias y asma a las que son más propensos estos bebés. Los hijos de


madre o padre fumadores no deben dormir con sus padres en la misma cama (colecho).
Alcohol: el alcohol también es perjudicial para la salud de la madre y del bebé. El alcoholismo
crónico es incompatible con la lactancia. Aunque tomar vino o cerveza con moderación no
perjudica la salud de la madre, puede perjudicar al bebé amamantado y es preferible evitarlo.
En cualquier caso, no se debe dar el pecho en las 3 horas siguientes a haber bebido alcohol y
no se debe practicar el colecho en estos casos.
Fitoterapia: aunque, a menudo, se piensa que las plantas medicinales son inofensivas, la gran
mayoría contienen principios activos que en muchas ocasiones no están estandarizados (no
se sabe cuáles ni cuánto) y pueden ocasionar toxicidad al bebé que toma pecho. Es impres-
cindible tener una buena fuente de información respecto a este tipo de productos. Consulta
la página de medicamentos y lactancia www.e-lactancia.org.
Otras drogas de abuso: ninguna es compatible con la lactancia, excepto la metadona, en dosis
menores a 20 mg al día.
2 78
Contaminantes ambientales. La preocupación creciente por los contaminantes ambientales
ha hecho que el comité de LM de la AEP haya hecho público un documento acerca de este
0 47
tema que se puede consultar completo en la dirección: http://www.aeped.es/sites/default/
9
4
files/documentos/contaminantes_comite_lm_aep_0.pdf
a z , :
a d a ue , I P
Alimentación complementaria
to r iz odrig .com
a a u o R a il
A partir de los 6 meses, la mayoría de los lactantes se mantienen sentados con ayuda, em-
rg n m
piezan a mostrar interés por otros alimentos, son capaces de expresar con gestos el hambre
a ue g
s c B z @
y la saciedad y han perdido el reflejo que les hace echar la comida fuera de la boca (reflejo de

extrusión). Todo ello indica que el bebé está preparado para tomar otros alimentos. Por otra
parte, a partir del sexto mes de vida los bebés empiezan a necesitar otros nutrientes además
A ro 75
de los que aporta la leche materna y por eso se recomienda empezar a esa edad a ofrecer
o .
otros alimentos.
n
ue 12.1 0 1
re a b 2 Debemos recordar que son alimentos que, como su nom-
a n d bre indica, complementan la alimentación básica del

lactante que sigue siendo la leche materna, por eso se
recomienda ofrecerlos tras la toma del pecho hasta alre-
dedor del año de edad. También es aconsejable ofrecer al
principio pequeñas cantidades de los alimentos nuevos,
quizá sólo una cucharadita, y poco a poco ir aumentando
la cantidad.
Es recomendable no introducir más de un alimento nuevo cada día para detectar posibles
alergias o intolerancias y ofrecer alimentos habituales en la mesa familiar incorporando pau-
latinamente al niño a una dieta sana y variada.


A partir de los 6 meses, salvo en aquellas familias en las que hay problemas de alergia, el
bebé puede ir probando prácticamente todos los alimentos, pero recuerda que no le conviene
un exceso de fibra. Puedes obtener más información en la sección de respuestas a preguntas
más frecuentes: http://www.aeped.es/faq/lactancia-materna#t48n145
Chupete y lactancia materna
El tema del empleo del chupete en el niño con lactancia materna genera controversias entre
profesionales, padres y la sociedad en general. El comité de Lactancia de la AEP ha publica-
do recientemente un artículo científico que revisa la evidencia sobre este tema que puedes
consultar en la dirección:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90002200&pi-
dent_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=112&accion=L&origen=elsevier&we-
b=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v74n04a90002200pdf001.pdf
Las recomendaciones que realiza se pueden resumir en las siguientes:
2 78
90 47
• La lactancia materna exclusiva debe recomendarse durante los primeros seis meses
para la protección del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
a 4 z , :
d a e P
• Debe evitarse el chupete en los niños alimentados al pecho hasta que la lactancia
a u , I
to iz odrig .com
materna esté bien establecida, generalmente a partir del primer mes de vida, que además
r
coincide con la edad en que comienza el riesgo de SMSL.
a a u o R a il
rg ue n g m
• El chupete puede ser un marcador de la existencia de problemas con la lactancia. Si el
a
c B @
niño chupa de un chupete nos indica que quiere mamar y deberíamos ofrecerle el pecho.
s z
• En los niños hospitalizados en unidades neonatales, si no es posible que mame direc-
A ro 75
tamente del pecho, se puede utilizar la succión del chupete junto con sacarosa o glucosa
o .
n 1
para disminuir el dolor en procedimientos agresivos.
ue 12.1 0
re a b 2
• En los niños que se alimentan con biberón es muy importante la utilización del chupe-
a nd
te para la prevención del SMSL ya que no presentan la protección de la succión al pecho.
• Se recomienda limitar el uso del chupete hasta el año de edad para evitar efectos ad-
versos relacionados con su empleo prolongando como problemas dentales, otitis media,
etc.
• Existen otros procedimientos para calmar al bebé como el contacto piel con piel y otros
métodos de succión no nutritiva, además del chupete.


El padre, la familia y la lactancia
El nacimiento de un nuevo miembro familiar es un acontecimiento muy alegre y deseado

pero, en la mayoría de los casos, introduce muchos cambios en la dinámica familiar.
Aunque sólo la madre puede dar el pecho, la contri-

bución del padre a un buen establecimiento de la lac-
tancia y su continuación posterior es fundamental.
Para poder ayudar a la pareja es aconsejable que los

dos tengan información sobre la lactancia y el com-
portamiento del recién nacido. Por ello se recomien-
da que acudan juntos a las visitas prenatales con la
matrona, pediatra o el grupo de apoyo. Un padre in-
formado podrá ayudar mejor en el momento del na-
cimiento de su bebé.
78
El contacto piel con piel es fundamental para el re-
2
90 47cién nacido ayudándole a adaptarse mejor a las con-
diciones extrauterinas. En caso de que la madre no
a 4 pueda realizarlo, es conveniente y deseable que lo

z , :
a d a ue haga el padre.
, I P
to r iz odrig .com
Durante los primeros días muchas mujeres tienen
a a u o R a il
dudas sobre su capacidad de lactar. El apoyo incon-
a rg ue n g m dicional del padre en estos momentos será funda-

mental para dar confianza y tranquilizar a la madre
s c B z @
y así los dos juntos serán más capaces de superar
dificultades.
A o ro . 75
n
ue 12.1 0 1 El padre también puede ocuparse de las tareas do-
mésticas, del cuidado de los otros hijos, de cambiar
re a b 2
pañales, bañar al bebé, sostenerlo, tranquilizarlo o
a nd disfrutar del contacto piel con piel con el bebé mien-

tras la madre descansa. Esto último suele ser muy
placentero para ambos y establece y mantiene vín-
culos emocionales para toda la vida entre padre e
hijo (o hija).
El padre también juega un papel importante como

filtro o amortiguador de los comentarios que, sin mala intención, suelen hacer otras personas
y que a veces minan la confianza de la madre. También, puede ocuparse de las visitas que en
ocasiones cansan a la madre durante los primeros días, asegurando la tranquilidad, intimidad
y confort que la madre necesita.


El resto de la familia también tiene un papel importante de apoyo a los nuevos padres, mien-
tras respete sus decisiones y su intimidad, y puede liberarlos de diversas tareas, no relaciona-
das con el bebé, pero necesarias, para que estos puedan disfrutar de más tiempo con su bebé.
Derechos laborales de embarazada y lactante
Existen diversas medidas legislativas que facilitan la reincorporación de la mujer al trabajo

remunerado. Puedes obtener más información sobre este tema en la sección de respuestas a
preguntas más frecuentes: http://www.aeped.es/faq/lactancia-materna#t48n145
También puedes informarte en la siguiente dirección: http://www.seg-social.es/Internet_1/

LaSeguridadSocial/index.htm
Sueño y lactancia materna
El sueño del bebé es un tema de preocupación

para los padres y a menudo para toda la familia.
2 78
Los bebés necesitan un contacto estrecho, funda-
90 47
mentalmente con su madre, durante los primeros
años de la vida (en especial durante los primeros
a 4 ,
meses) y sus ritmos de sueño son diferentes a los
z :
a d a e P
del adulto. Está demostrado que a lo largo del pri-
u , I
to r iz odrig .com
mer año, los padres y madres de lactantes ama-
mantados duermen más tiempo en total. Además,
a a u o R a il
las hormonas que aseguran la lactancia procuran
a rg ue n m
un sueño más profundo y reparador a la madre que amamanta.
g
s c B z @
Es importante que el recién nacido se mantenga en la misma habitación que los padres du-
rante todo el primer año, pudiendo optar porque duerma en una cuna convencional o en una
A ro 75
cuna tipo “sidecar” (adosado a la cama de los padres).
o .
n
ue 12.1 0 1
re b
Hay que tener en cuenta que en las situaciones que se relacionan a continuación la práctica
a 2
del colecho puede suponer un riesgo para el bebé:
a nd
• El bebé duerme boca abajo o de lado
• El padre o la madre fuman
• El padre o la madre consumen alcohol, drogas u otras sustancias o medicamentos que

alteran la capacidad de respuesta
• El bebé está excesivamente arropado


• Se utilizan edredones para dormir o hay muchas almohadas
• El colchón es demasiado blando
• El padre o la madre padecen obesidad extrema
• Se realiza colecho con otras personas (hermanos) que no sean el padre o la madre
En todas estas situaciones la práctica del colecho está desaconsejada por aumentar el riesgo
de muerte súbita del bebé.
No se debe dormir con el bebé en brazos en un sofá o sillón. Esta práctica está absolutamente
desaconsejada por aumentar mucho el riesgo de muerte súbita.
Bibliografia
2008.
2 78
• Manual de Lactancia Materna. De la teoría a la práctica. Editorial Médica Panamericana.
90 47
4
• Lactancia Materna. Una guía para la profesión médica. Lawrence RA. Editorial Elsevier
a
España. 6ª edición. Ed. en español 2007.
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Guía de Lactancia Materna. Gobierno Balear. 2009.
to o
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La Lactancia Materna. Información para amamantar. Gobierno de la Rioja. 2007
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• Consellos para unha boa lactación materna. Consellería de Sanidade. Galicia. 2011.
A ro 75
• Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácti-
o .
n 1
cas. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010.
ue 12.1 0
re a b
• El papel del padre durante la lactancia. Juan José Lasarte Velillas. Famiped. Vol. 2. Nº4.
2
a nd
diciembre 2009.
• Uso del chupete y lactancia materna. Lozano de la Torre y cols. An Pediatr (Barc).
2011;74:271.e1-e5
• Recomendaciones para reducir la exposición a contaminantes ambientales en las ma-

dres lactantes. http://www.aeped.es/documentos/recomendaciones-contaminantes-am-
bientales-en-madres-lactantes
• Estatuto de los Trabajadores (Real Decreto Legislativo 1/1995 del 24 de marzo).


• Ley 31/1995 de Prevención de riesgos laborales del 8 de noviembre.
• Ley 39/1999 para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas
trabajadoras del 5 de noviembre
• Real Decreto 295/2009, de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones eco-
nómicas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el
embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
• Ley Orgánica 3/2007 para la Igualdad efectiva de las mujeres y los hombres (BOE núm.
71 del 23 de marzo de 2007).
2 78
90 47
a 4 z , :
a d a ue , I P
to r iz odrig .com
a a u o R a il
a rg ue n g m
s c B z @
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n
ue 12.1 0 1
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a nd
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Figura 5: Porcentaje de LM al año y 2 años de vida

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7. Díaz-Gómez NM, Ruzafa-Martínez M, Ares S, Espiga I, De Alba C. Motivaciones y barreras

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2. Recomendaciones sobre lactancia

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Recomendaciones sobre lactancia materna

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90 47 madre más constante y eficaz.

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Recomendaciones sobre lactancia materna

s c B z @con el pediatra o la matrona y ponerse en contacto

De ndrea drigue .225 con un grupo de apoyo a la lactancia. El biberón de

La mayoría de los problemas de lactancia se deben a problemas en la técnica de lactancia,

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Recomendaciones sobre lactancia materna

Para un buen agarre es importante que todo el

Posturas para amamantar

a rg ue n g m natales. La madre se colocará recostada (entre 15

s c B z @ y 65º) boca arriba y el bebé boca abajo, en estrecho

a nd una serie de reflejos en ambos que facilitarán un

La posición de crianza biológica se puede realizar en cualquier momento, pero es especial-

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Recomendaciones sobre lactancia materna

también un poco recostada, en posición de crianza biológica, en caso de episiotomía, ya que

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Recomendaciones sobre lactancia materna

Los bebés necesitan agarrarse al pecho no sólo

Tampoco se recomienda el uso de pezoneras de manera sistemática. Sólo en casos especia-

a n d mos que recibe todas las calorías y nutrientes

Madre e hijo/a deben decidir hasta cuando man-

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Recomendaciones sobre lactancia materna

Alimentación, bebidas y medicamentos

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Recomendaciones sobre lactancia materna

De ndrea drigue .225

a n d bre indica, complementan la alimentación básica del

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