TEMA FINAL DE NIÑOS: CASO DAMIAN

INTRODUCCIÓN
Para el examen de hoy preparé el caso Damián, caso que fue trabajado en el espacio de las PPS. Damián
es un niño de 4 años que llega al dispositivo de admisión de la fundación EICE. Llega acompañado por
sus padres y con un diagnóstico neurológico de un síndrome llamado “Síndrome de Sanfilippo”. Es
derivado por su neuróloga quien lo atiende desde los 6 meses.
Es importante rescatar la importancia de las entrevistas preliminares que nos permitirán, entre otras cosas,
poder llevar a cabo un diagnóstico de analizabilidad donde se interroga si es posible analizar y, por otro
lado, dichas entrevistas también son importantes por la posibilidad de realizar un autodiagnóstico que
determine si el analista puede hacerse cargo del análisis de ese sujeto.
En función a esto, tomé como marco teórico referencial a Silvia Bleichmar que postula como dimensión
ética la necesidad de poder definir con precisión las condiciones de inicio de un análisis y la posibilidad del
pasaje del motivo de consulta a la razón de análisis, entendida como la necesidad de construir un sujeto
de análisis y delimitar una metodología de intervención adecuada.
Es por esto que nos tenemos que plantear e indagar acerca de los pre requisitos para el inicio de un
análisis:
1. El conflicto debe ser intersistémico e intrasubjetivo.
2. Debe haber un sujeto capaz de posicionarse frente a lo inconsciente.
3. Debe estar en funcionamiento la represión.
Es así que es necesario, como estrategia de la cura, poder realizar un diagnóstico que nos permita saber
si estamos en presencia de un psiquismo de carácter sintomal o si se está dando origen a un trastorno.
INDICADORES
En cuanto a los indicadores que me permiten establecer hipótesis, identifiqué:

 Que los padres llegan muy angustiados al dispositivo y expresan que “ya no saben que hacer”.
 Que el niño aún usa pañales porque no ha adquirido el control de esfínteres.
 Que cada vez lo notan más agresivo.
 Que cree jugar con sus amigos, pero en realidad los empuja.
 Que prácticamente no habla, sólo dice una que otra palabra.
 Que está todo el tiempo haciendo ruido y golpeando cosas.
 Que tiene una dificultad para mantener el equilibrio.
 A su vez, en la entrevista se observan movimientos estereotipados y la ausencia de juego.
HIPÓTESIS
Es así que teniendo en cuenta los indicadores mencionados y la propuesta teórico-clínica de Silvia
Bleichmar, acerca del psiquismo del niño como un psiquismo en constitución, es que podemos hipotetizar
que estamos en presencia de un psiquismo en el cual no ha operado de forma satisfactoria la operatoria
de la represión originaria y, por el contrario, estamos en presencia de una satisfacción directa de la
pulsión.
Es entonces que en este psiquismo en constitución no estaría instalada la tópica psíquica ni habría un
conflicto intersistémico e intrapsíquico sino una descarga y satisfacción pulsional directa. El padecimiento
de Damián tiene el estatuto de trastornos, definidos estos como emergencias psicopatológicas que
suponen la satisfacción directa de la pulsión y que son anteriores a la diferenciación entre los sistemas
psíquicos y anteriores a la instalación de la operatoria de la represión originaria. Estos son abordables en
el análisis mediante intervenciones simbolizantes ligadoras que tienden a producir una complejización del
aparato psíquico, una neogénesis.
El síntoma, por otro lado, apunta al conflicto entre instancias y acude a una solución de compromiso.
INTERVENCIONES
Desde el marco teórico de Silvia Bleichmar
Primera intervención
Como dirección de la cura poder proponerse fundar la tópica yoica a partir de lo que denomina como
intervenciones simbolizantes que puedan propiciar una neogénesis. Esto implica proponer anclajes para
ligar la circulación de la pulsión desenfrenada, enlazar afecto con representación, para poder promover
una neogénesis.
Segunda intervención
Ofertar una entrevista de binomio este espacio sería de suma importancia, ya que, en conformidad con
una concepción exógena de la psique, adquiere fundamental importancia las entrevistas de “binomio
madre-hijo” que propone Silvia Bleichmar. Estas entrevistas tienen por objetivo hallar aquellos momentos
significativos que dan cuenta de los modos con los cuales se van produciendo los intercambios libidinales
entre el adulto y el infans que, en función de la metabolización que realizará este último, irán incidiendo en
la constitución de la tópica psíquica.
De esta manera, es necesario indagar con la madre por separado, como fueron esos primeros encuentros.
Es por esto que una de las intervenciones sería escuchar y ofrecerle a la mamá de Damián una entrevista
a solas con un/a psicólogo/a para que nos pueda contar cómo fueron esos primeros encuentros con su
hijo, hablar de cómo se siente con lo que a este le pasa y qué piensa sobre lo que le pasa.
Tercera intervención
Con respecto al juego en tanto actividad simbólica que da cuenta del crecimiento psíquico, en Damián
notamos una descarga directa pulsional lo que nos permite pensar que presenta una dificultad con
respecto a la manipulación de objetos, lo que podría constituir un pseudo-juego cerrado a toda
comunicación. Es por esto que como intervención es importante poder orientarnos hacia una
complejización del psiquismo mediante la palabra o la presencia del analista, para que el juego pueda
tener una secuencia y se ubique en un lugar entre el espacio real y la creación.
Desde el marco teórico de Piera Aulagnier
Primera intervención
Considero importante poder rastrear lo histórico evolutivo y libidinal de Damián, indagar sobre cómo fueron
esos primeros encuentros del infans con la madre y el espacio al que el yo puede o no advenir. Tomando
como punto de partida el relato que hacen los padres sobre el momento previo al nacimiento del niño,
donde da cuenta de las complicaciones que hubo (que la mamá no registró las pérdidas durante el
embarazo) y sobre el hecho de que la mamá señala que no deseaba ser madre en ese momento,
resultaría interesante profundizar y continuar indagando sobre la organización del “espacio al que el Yo
puede advenir”.
Es por esto que resulta importante poder rescatar los conceptos de portavoz (función reservada al discurso
de la madre en la estructuración de la psique del niño, porta una voz que el infans no tiene y es
representante del orden exterior); sombra hablada (conjunto de enunciados anticipatorios que anteceden
al nacimiento del infans y contemplan el anhelo maternal) y de violencia primaria (acción mediante la cual
se impone a la psique del otro un pensamiento o una acción motivados en el deseo del que lo impone y
que se apoyan en la categoría de un objeto necesario para el otro), para poder pensar este espacio al que
el yo pudo o no advenir.
Segunda intervención
Por otro lado, también creo importante poder realizar movimientos de apertura que alojen la angustia
parental. Una intervención posible ante los enunciados mortíferos del padre, cuando remite sentirse “estar
criando a un perro”, podría ser alojar esa angustia parental ante la frustración de que Damián no los
entienda ofertando palabras y enunciados que los ayuden a comprender lo que le sucede a su hijo y el por
qué no está pudiendo responder. Podemos ofrecerles un espacio con un psicólogo del equipo para poder
seguir hablando de Damián. Ofertar un espacio de trabajo, donde se pudiera comenzar a hablar de
Damián más allá del diagnóstico médico apuntando a la dimensión histórica.
Desde el marco teórico de Maud Mannoni
Primera intervención
En primer lugar, pensar que lo fundamental es poder situar si el niño es capaz de asumir su propia historia,
que el niño pueda diferenciarse del discurso de la pareja parental. Es importante poder promover un
surgimiento del niño como ser autónomo y también que los padres estén dispuestos a cuestionarse . En
este sentido, pensar en un posible tratamiento interdisciplinario en una institución conlleva tener en cuenta
lo que Mannoni, denominó transferencias múltiples, ya que no sólo se encuentra en juego la transferencia
del niño con su analista tratante sino también la transferencia de los padres con ese profesional y con la
institución.
Segunda intervención
Así mismo creemos que es de importante trabajar a partir de los logros, capacidades y recursos con los
que cuenta el niño relacionado con “los quehaceres del hogar, ayudando en la cocina, alcanzando los
ingredientes y el poner la mesa, así como también jugar juegos y videojuegos de encastre (tetris) o realizar
intervenciones que estén relacionadas con lo musical”.
Saber comunicar estas cuestiones a los padres es una intervención posible para señalar que Damián, si
bien hay cosas que no puede hacer o para las cuales tiene ciertas dificultades, hay otras en las se
desempeña muy bien y que tiene capacidades que podemos potenciar.
CONCLUSIÓN
Creo que, en estos casos, es importante como profesionales, poder trabajar desde una perspectiva
integral, pudiendo tener como centro al sufrimiento psíquico del niño. De allí que hay que tener en cuenta
que es lo que está en juego en cada síntoma (sentido amplio) que manifiesta el niño, considerando que
cada consulta es singular. Es necesario ubicar ese padecer en el contexto familiar y social donde está
inmerso el niño.