Gua Entrevista a Padres

En primer lugar me parece importante realizar algunas consideraciones sobre las entrevistas iniciales, teniendo en cuenta cmo las definimos y pensamos. Por qu podramos afirmar que stas entrevistas constituyen un tiempo o momento privilegiado a la hora de recibir a aquel que llega con su consulta? Si tomamos el trmino iniciales, ste nos remite a un comienzo, a la apertura de un juego, a una entrada, al inicio de un proceso, a la puesta en marcha de un trabajo con ese Sujeto. Incluso aunque en este perodo se llegue a la conclusin de la inviabilidad de un tratamiento o evaluacin psicolgica.

Freud dice en el texto Sobre la iniciacin del Tratamiento (1913) he tomado la costumbre de aceptarlos primero (a los pacientes) slo provisionalmente, por una semana o dos. Si uno interrumpe dentro de ese lapso, le ahorra al enfermo la impresin penosa de un intento de curacin infortunado, uno slo ha emprendido un sondeo a fin de tomar conocimiento del caso y decidir si es apto para el psicoanlisis. La iniciacin del tratamiento, con un perodo as, fijado en algunas semanas, tiene adems una motivacin diagnstica, ese ensayo previo ya es el psicoanlisis y debe obedecer a sus reglas

Por qu son importantes las entrevistas a padres? Freud: Unos padres demandan que se cure a su hijo, que es neurtico e indcil. Por hijo sano entienden ellos, uno que no ocasione dificultades a sus padres y no les provoque sino contento. El mdico puede lograr, s, el restablecimiento del hijo, pero tras la curacin, l, emprende su propio camino ms decididamente, y los padres quedan ms insatisfechos que antes. En suma, no es indiferente que un individuo llegue al anlisis por anhelo propio o lo haga porque otros lo llevaron; qu el mismo desee cambiar o slo quieran ese cambio sus allegados, las personas que lo aman o de quienes debiera esperarse ese amor (Freud en el caso de una joven homosexual - Freud 1920)

Aqu Freud destaca la importancia de considerar quin es el que llega a nosotros, con un pedido. Y generalmente, quienes consultan por un nio o adolescente, son los padres.

Podemos ubicar un tiempo inaugural en el psicoanlisis de nios, a partir de la intervencin de Freud en el caso Juanito. En este caso, cabe destacar que Freud slo vio al nio en dos oportunidades y que este anlisis se llev a cabo con la intervencin directa del padre de Juanito bajo la supervisin de Freud.

A partir de all recorridos, y posicionamientos que continan en discusin han marcado y marcan los distintos modos de abordar el trabajo teraputico con nios. Fue la clnica con nios la que implic para el psicoanlisis un cambio en relacin al mtodo tradicional inventado por Freud, por un lado incluir tanto el juego y el dibujo como escrituras a ser ledas, y por otro lado, el lugar que se fue otorgando al trabajo con los padres en el tratamiento de los nios.

Melanie Klein sostena que el objetivo del trabajo analtico con nios no difera del trabajo con adultos. Se trataba de trabajar la fantasa inconsciente del nio mediante el juego, utilizando como herramienta fundamental la transferencia del nio hacia el analista. Hablaba con los padres pero le pareca inadecuado recurrir a entrevistas con la madre porque no se trataba del tratamiento de la madre sino del nio, las demandas de los padres eran rechazadas. No haba teora para pensar el interjuego psquico entre dos sujetos madre-hijo. Lo central, desde su concepcin era lo que transcurre en la estructura intrapsquica del nio, que es lo actuado en la transferencia con el analista. Consideraba muy importante el contacto y la informacin inicial que los padres aportaban al principio del anlisis pero su relacin posterior con ellos era muy limitada, slo destinada a mantener la alianza teraputica. Consideraba que la relacin de los padres con el analista interfiere la transferencia mencionada.

Arminda Aberastury, discpula de M. Klein, pensaba que las entrevistas a padres deban ser reducidas, suprimirse casi en su totalidad. No desconoca los resultados clnicos positivos a raz de las intervenciones con las madres, y fue la propulsora de un dispositivo ideado por ella: el grupo de orientacin a madres, sin embargo dice en Teora y Tcnica del psicoanlisis de nios: Un tratamiento psicoanaltico capacita a un nio, an muy pequeo, para modificar su ambiente. Aunque a veces el nio no sabe expresarse con palabras o hacerse comprender en sus anhelos, los cambios en su conducta suelen ser una advertencia que termina por ser comprendida. Esto me impuls a suprimir casi totalmente las entrevistas con los padres excepto cuando manifiestan tal necesidad de la entrevista que la negativa llegara a ser perturbador

Ana Freud planteaba la necesidad de considerar que las relaciones que tiene el nio con su familia estn estructurando su aparato psquico, y esa influencia va a continuar en paralelo con el desarrollo del anlisis. El trabajo con nios era doble, por un lado se trabaja sobre el mundo interno del nio y tambin sobre la realidad externa modificando sus relaciones con los que intervienen en su crecimiento, a travs de un trabajo educativo.

Winnicott y luego con psicoanalistas formados en las ideas de Lacan son quienes aportan el Otro, los otros la madre ms del lado de Winnicott y las figuras de la madre y el padre en sus funciones simblicas

Manonni ha mostrado cmo se plasman y se encuentran, en la clnica de nios, las articulaciones tericas de Lacan, ha graficado y demostrado en casos clnicos de qu manera los sntomas que se presentan en el nio son articulables con el discurso de los padres. Los efectos provocados con la transmisin de su trabajo no necesariamente coincidan con la posicin que la autora sostena. A partir de la formulacin que ubica que los nios era objeto del fantasma de los padres, el trabajo de muchos analistas consisti en operar sobre el discurso de los padres, considerando que no era necesario tomar a un nio en tratamiento.
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Manonni y Dolt fueron las que empezaron a realizar entrevistas de la dada madre-hijo

Quienes consultan por un nio o adolescente, son los padres. No es el nio el que demanda sino que hay algo en l que resuena en aquellos que estn a cargo de su cuidado. Los padres consultan porque en el hacer de su hijo hay algo que causa. Causa una pregunta, alguna preocupacin, cierto malestar o bien porque otro lo ha sugerido.

Es importante poder ubicar cmo se presentan los padres: si consultan, demandan, o los mandan.

Tener en cuenta que estamos trabajando con un sujeto en constitucin, donde los padres en tanto reales y en su funcin son esenciales para el desarrollo de la constitucin subjetiva. Por lo tanto es necesario que los padres nos relaten y nos den informacin de la historia de ese nio, de su vida, de situaciones traumticas, acerca de la historia del sntoma. Es por esto la utilidad de la entrevista a modo de anamnesis como as tambin el uso del genograma.

Cuando los padres nos hablan de su hijo, tambin nos hablan de ellos mismos, son parte de la historia de ese nio, entonces poder ubicar cul es la posicin de los padres respecto de este nio, cul es la posicin inconsciente con relacin su hijo.

Poder despejar de quien nos hablan cuando consultan por un nio, desplegar en las entrevistas las diferentes historias, la de cada uno de ellos, la familiar, la historia de la pareja. Para ir deslindando o generar hiptesis respecto de qu de los sntomas que presenta el nio est en relacin con la historia parental.

Tambin es importante evaluar qu les pasa a estos padres con el sntoma del nio, se preocupan, estn angustiados, se molestan y qu hacen con esto, esto lo podemos poner en relacin a cmo se presentan en la consulta y el lugar que este nio tiene para sus padres.

Entrevista a Padres: Anamnesis

En medicina, la anamnesis es el trmino mdico empleado en los conocimientos y habilidades de la Semiologa clnica, para referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al mdico durante una entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia clnica.

En nuestra tarea, pensar una entrevista a modo de anamnesis, implica tomarlo como una herramienta que nos oriente acerca de preguntas a los padres que nos permitan no slo recabar informacin sino que nos ayuden a reconstruir la historia del nio y de la familia. Instancia necesaria para abordar un proceso de Psicodiagnstico.

Si bien, muchos de los puntos a indagar remiten a cundo se ha desarrollado ciertas adquisiones, nuestra labor ser descubrir cmo estos padres se sintieron o cmo vivenciaron estas etapas en la vida de sus hijos.

Una vez que se toman los Datos del nio y su Constelacin Familiar, indagaremos sobre:

Embarazo Tiempo transcurrido a partir de la unin de la pareja Embarazos previos y posteriores Abortos previos y posteriores Actitud de la madre ante el embarazo
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Actitud del padre ante el embarazo Sexo deseado Cundo tom conciencia de estar embarazada Circunstancias que rodearon el embarazo Salud materna durante el embarazo Salud paterna durante el embarazo

Parto Edad del embarazo Circunstancias en las que se inici el parto Lugar donde se produjo Duracin Caractersticas (inducido, forceps, cesarea, anestesia, etc.) Actitud del padre

Perodo Neonatal Lapso transcurrido desde el parto hasta que la madre vio al nio Emociones que suscit el hecho Llanto Patologa (circulares, fiebre, cianosis, afecciones ictericia, cutneas, convulsiones, estertores, parlisis, anomalas

hemorragias,

congnitas, etc.)

Lactancia Materna Iniciacin (cundo y cmo) Facilidad o dificultad inicial para prenderse al pecho Duracin de cada mamada Intervalo entre mamadas Actitud del nio entre las mamadas Sentimientos que suscit en la madre la lactancia Actitud del padre
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Edad a la que se suspendi la lactancia materna Causas por las que se suspendi Mtodos empleados

Lactancia Artificial Iniciacin Duracin de cada mamada Intervalo entre mamadas Personas que administraban el bibern Posicin en la que se administraba Edad de abandono del bibern Mtodos utilizados Edad de abandono del chupete

Humor del Beb Caractersticas emocionales en los primeros meses Sueo Adquisicin de ritmos Conexin con lo que lo rodea Mirada

Alimentos Slidos Edad de comienzo Tipos de alimentos ofrecidos Actitud del nio hacia ellos Persona que lo administraba

Denticin Edad de erupcin del primer diente Consecuencias para la alimentacin u otras

Alimentacin Actual Nmero de comidas Apetito (en caso de ser malo qu mtodo usa) Compaeros de mesa Independencia en la alimentacin Edad a la que se estableci la independencia Dieta actual Alimentos preferidos Alimentos rechazados

Crecimiento y Desarrollo Peso al nacer Sonrisa social Cabeza erecta Sentado Parado Camin Uso de corral y/o andador Gate Palabras (edad y cules) Frases Lenguaje Patologa del lenguaje (tartamudez, dislalias, lenguaje regresivo), (en caso afirmativo especificar la edad de aparicin del trastorno, hechos contemporneos y/o causas atribuidas) Pesos posteriores

Control de Esfnteres Edad de iniciacin Mtodos empleados Uso de amenazas, coerciones, castigos fsicos
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Edad de control fecal diurno y nocturno Reincidencias en la incontinencia Circunstancias que rodearon la reincidencia

Sueo Hora de acostarse a la noche Resistencias a acostarse Trastornos del sueo (pesadillas, rechinar de dientes -bruxismo-,

sonambulismo, terrores nocturnos) Interrupciones del sueo Hora de despertarse Necesidad o no de ser despertado Colecho Cohabitacin Edad desde la no cohabita Siesta

Hbitos Personales Independencia en el vestirse (edad en que la adquiri) Independencia en el levantarse (edad en que la adquiri) Independencia en el baarse (edad en que la adquiri) Hbitos de succin Onicofagia Balanceo Golpearse la cabeza Pica Otros hbitos

Caractersticas Emocionales Disciplina Rabietas

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Nerviosismo Malhumores Destructividad Negativismo Fobias Celos Pasividad Otras

Desarrollo Sexual Preguntas respecto a la concepcin y el embarazo Respuestas dadas Preguntas respecto a las diferencias entre sexos Respuestas dadas Preparacin a la menarca Forma en que se hizo Reaccin del paciente a los cambios puberales Reaccin de los padres a los mismos Actitud hacia su propio sexo y el opuesto Masturbacin Actitud de los padres

Juegos Tipos preferidos Juego solitario o en compaa Lugar Horarios Liderazgo Aceptacin de las normas de juego Otras preferencias

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Escolaridad Guardera o similar Actitud del nio hacia la separacin de los padres Reaccin de estos Adaptacin del nio Edad a la que se inici en el jardn de infantes Edad a la que se inici la escolaridad Relacin con los maestros Relacin con los compaeros Fobia a la escuela Evolucin en los grados cursados Situacin actual

Antecedentes Familiares Edad del padre Nacionalidad Estudios cursados Ocupacin Ingresos Horas que permanece fuera del hogar Descripcin por la madre del mismo Edad de la madre Nacionalidad Estudios Ocupacin Horas que permanece fuera del hogar Descripcin por parte del padre de la misma Edad y sexo de los hermanos Relacin de los hermanos con el paciente Relacin de los hermanos entre s Enumeracin de otros inconvenientes
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Relacin de estos con el grupo familiar

Antecedentes Mdicos Familiares Existencia con mencin del grado de parentesco y contacto con el paciente de

las siguientes enfermedades: alergia, epilepsia, cncer, fiebre reumtica, diabetes, neuropatas, adicciones, suicidas, anemias, tendencia hemorrgica, psicosis, otras. Como as tambin la existencia de operaciones, internaciones, etc.

Hbitat Fsico Descripcin (casa, departamento, etc.) Cambios de domicilio (mudanzas)

Quehacer Diario Da hbil Da feriado Cumpleaos

Al momento de realizar el proceso de Psicodiagnstico, es necesario conocer las particularidades de cada etapa evolutiva, esto nos va a permitir poder establecer cules son las reas significativas que merecen ser tenidas en cuenta al momento de la evaluacin y as ir formulando hiptesis de trabajo. La entrevista a padres es una herramienta indispensable cuando se emprende un trabajo evaluacin psicolgica a un nio. Conociendo las caractersticas generales de cada etapa podremos acercarnos a las particularidades de ese sujeto. Nuestra escucha, nuestro interrogatorio debe estar sostenido en estos conceptos. Si de construir la historia de este nio se trata, una herramienta muy til es el Genograma, ya que nos permite obtener informacin valiosa de la historia de esa familia. El genograma es el diseo de un rbol ramificado que permite conocer de forma grfica la constelacin familiar multigeneracional.
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Posibilita a su vez la observacin sinttica del cuadro compuesto por las diferentes familias de una persona.

Es un instrumento al servicio de la organizacin de los datos recogidos a travs de la entrevista. Resumen clnico donde se rene gran informacin acerca de la familia.

El genograma muestra de un modo rpido, casi inmediato, la forma que ha tomado la constelacin familiar del nio cuya Historia Vital trataremos de construir.

En este diseo grfico se puede obtener en una vista rpida tanto el cuadro situacional como la problemtica del grupo familiar, sin tener necesidad de leer abundante material descriptivo del caso.

La forma ms frecuente: trigeneracional, familia de origen, familias extensas y la creada.

Lic. Paula V. Rodrguez Docente JTP Psicodiagnstico I y II

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