CONTENIDO:

 Carencia de hierro y otras anemias nutricionales

 Anemia
 Tipos de Anemia
 Causas
 Síntomas
 Tratamiento

Las anemias nutricionales tienen bastante predominio en todo el mundo. Estas anemias, a diferencia de la malnutrición
proteinoenergética (MPE), la carencia de vitamina A y los trastornos por carencia de yodo (TCY), son comunes en países
industrializados y en vía de desarrollo. La causa habitual de la anemia es la carencia de hierro, aunque no
necesariamente una carencia de consumo absoluto de hierro alimentario. Las deficiencias de folatos (o ácido fólico),
vitamina B12 y proteína pueden asimismo causar anemia. El ácido ascórbico, la vitamina E, el cobre y la piridoxina
también se necesitan para producir glóbulos rojos (eritrocitos). La carencia de vitamina A también se asocia con la
anemia.

Las anemias se pueden clasificar de varias maneras, algunas basadas en la causa de la enfermedad y otras en las
características de los eritrocitos. Algunas anemias no tienen etiología nutricional y se deben, por ejemplo, a anomalías
congénitas o factores hereditarios; tales anemias, que incluyen anemia de células falciformes, anemias aplásticas,
talasemias y hemorragia grave.

CONCEPTO DE ANEMIA: Es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los glóbulos rojos.
Estos glóbulos son los que se encargan de suministrar el oxígeno a los tejidos corporales.

Tipos de anemia:
1. Anemia por deficiencia de vitamina B12
2. Anemia por deficiencia de folato (ácido fólico)
3. Anemia por deficiencia de hierro
4. Anemia por enfermedad crónica
5. Anemia hemolítica
6. Anemia aplásica idiopática
7. Anemia perniciosa
8. Anemia drepanocítica
9. Talasemia

CAUSAS
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la médula
ósea. Esta es el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formación de las células sanguíneas.

Los glóbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan luego las células sanguíneas viejas. La
hormona eritropoyetina, producida en los riñones, le da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

La hemoglobina es la proteína que transporta el

oxígeno dentro de los glóbulos rojos. Esta les da
su color. Las personas con anemia no tienen
suficiente hemoglobina.

El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y

nutrientes para producir suficientes glóbulos rojos.

El hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico son tres

de los más importantes. Es posible que el cuerpo
no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:

 Cambios en el revestimiento del estómago

o los intestinos que afectan la forma como
se absorben los nutrientes.
 Alimentación deficiente.
 Cirugía en la que se extirpa parte del
estómago o los intestinos.
Causas de anemia:
 Deficiencia de hierro.
 Deficiencia de vitamina B12.
 Deficiencia de folato.
 Ciertos medicamentos.
 Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema
inmunitario).
 Enfermedades prolongadas (crónicas), como enfermedad renal crónica, colitis ulcerativa, artritis reumatoide,
cáncer.
 Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanocítica, que pueden ser hereditarias.
 Embarazo.
 Problemas con la médula ósea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiple o anemia aplásica.
 Pérdida lenta de sangre (por ejemplo, por períodos menstruales intensos o úlceras estomacales).
 Pérdida súbita de mucha sangre.

SÍNTOMAS

Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero
incluyen:
 Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio.
 Dolores de cabeza.
 Problemas para concentrarse o pensar.
 Irritabilidad.
 Pérdida de apetito.
 Entumecimiento y hormigueo de las manos y pies.

Si la anemia empeora, los síntomas pueden incluir:

 Color azul en la esclerótica de los ojos
 Uñas quebradizas
 Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (síndrome de pica)
 Mareo al ponerse de pie
 Color de piel pálido
 Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo
 Lengua adolorida o inflamada
 Úlceras bucales
 Sangrado menstrual anormal o más abundante en las mujeres
 Pérdida del deseo sexual en los hombres

Pruebas y exámenes:

Los exámenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden incluir:
 Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales.
 Conteo sanguíneo completo.
 Conteo de reticulocitos.

TRATAMIENTO:

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

 Transfusiones de sangre.
 Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.
 Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas.
 Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales.

Posibles complicaciones: La anemia severa puede causar niveles bajos de oxígeno en órganos vitales, como el
corazón, y puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.
 1) ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12: Es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta
(deficiencia) de dicha vitamina.

La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios, como:

 Consumir una dieta estrictamente vegetariana.
 Alimentación deficiente en los bebés.
 Desnutrición durante el embarazo.

CAUSAS
 Consumo de alcohol.
 Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u otros problemas que le dificulten al cuerpo
la digestión de los alimentos.
 Anemia perniciosa, un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12 que ocurre cuando el cuerpo destruye
células que producen el factor intrínseco.
 Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como algunas cirugías para bajar de
peso.
 Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo prolongado.
 Abuso del "gas de la risa" (óxido nitroso).

SÍNTOMAS: Diarrea o estreñimiento, fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer esfuerzo, pérdida del apetito,
piel pálida, sentirse irritable, problemas de concentración, dificultad respiratoria (sobre todo durante el ejercicio),
inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías sangrantes.

Si la persona muestra niveles bajos de vitamina B12 por mucho tiempo, puede presentar daño neurológico. Los
síntomas de este daño abarcan:
 Confusión o cambio del estado mental (demencia) en casos graves.
 Problemas de concentración.
 Psicosis (pérdida del contacto con la realidad).
 Pérdida del equilibrio.
 Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
 Alucinaciones.

Pruebas y exámenes

a) Se pueden realizar los siguientes análisis: Conteo sanguíneo completo (CSC), Conteo de reticulocitos, Nivel
de deshidrogenasa láctica (LDH), Nivel de bilirrubina sérica, Nivel de vitamina B12, Nivel de ácido metilmalónico
(AMM), Nivel de homocisteína sérica (aminoácidos en la sangre).

b) Otros procedimientos que se pueden hacer abarcan: Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para examinar el
estómago, Enteroscopia para examinar el intestino delgado y Biopsia de médula ósea si el diagnóstico no es
claro.

TRATAMIENTO: El tratamiento depende de la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12.

El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

 El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos
de vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al principio.
 Algunas personas pueden responder al tratamiento tomando suplementos de vitamina B12.

El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos, con el fin de suministrar vitamina B12 a sus
células:
 Debe consumir alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos, cereales fortificados para el desayuno y productos lácteos.
 El cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12. Una proteína especial, llamada factor intrínseco, le
ayuda al cuerpo a hacer esto. Esta proteína es secretada por células en el estómago.

Expectativas (pronóstico)
 Las personas con este tipo de anemia generalmente están bien con tratamiento.
 La deficiencia prolongada de vitamina B12 puede causar daño neurológico. Este puede ser permanente si no se
inicia el tratamiento dentro de los 6 meses a partir del momento cuando comienzan los síntomas.
  La anemia por deficiencia de vitamina B12 generalmente responde bien al tratamiento. Es muy probable que
mejore cuando se trate la causa subyacente de la deficiencia. 

PREVENCIÓN
 Se puede prevenir la anemia causada por falta de vitamina B12 siguiendo una dieta equilibrada.
 Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia después de cirugías que se sabe causan deficiencia
de esta vitamina.
 El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir o prevenir complicaciones relacionadas con un
nivel bajo de vitamina B12.

2) ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATO (ANEMIA MEGALOBLASTICA): Es una disminución en la cantidad

de glóbulos rojos (anemia) debido a una falta de folato. Este es un tipo de vitamina B. También es conocido
como ácido fólico.

El folato (ácido fólico) es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos rojos sanguíneos. Se puede obtener
folato consumiendo hortalizas de hoja verde e hígado. Sin embargo, el cuerpo no almacena el folato en grandes
cantidades. Por eso, es necesario comer muchos alimentos ricos en folato para mantener los niveles normales de esta
vitamina.

CAUSAS: Los glóbulos rojos son anormalmente grandes. Dichas células se denominan macrocitos. También se llaman
megaloblastos cuando se observan en la médula ósea. Esta es la razón por la cual a esta anemia también se la
denomina anemia megaloblástica.

Las causas de este tipo de anemia pueden incluir:

 Muy poco ácido fólico en la alimentación.
 Anemia hemolítica.
 Alcoholismo prolongado.
 Uso de ciertos medicamentos (como fenitoína [Dilantin], metotrexato, sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina,
trimetoprim con sulfametoxazol y barbitúricos).

Lo siguiente aumenta su riesgo de este tipo de anemia:

 Alcoholismo.
 Consumir alimentos muy cocidos.
 Alimentación deficiente (que se ve con frecuencia en las personas pobres, personas de edad avanzada y en
personas que no consumen frutas frescas ni verduras).
 Embarazo.
 Dietas para adelgazar.

El ácido fólico es necesario para ayudarle al bebé en el útero a crecer apropiadamente. Muy poco  ácido fólico durante el
embarazo puede provocar anomalías congénitas en un bebé.

SÍNTOMAS: Fatiga, debilidad, dolor de cabeza, palidez, úlceras en la boca y la lengua.

Pruebas y exámenes: Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Nivel de folato en los glóbulos rojos.
 En pocos casos, se puede hacer un examen de la médula ósea.

TRATAMIENTO
 El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato.
 Se puede recibir suplementos de ácido fólico por vía oral, inyectados en el músculo o intravenosos (en pocas
ocasiones). Si tiene niveles bajos de folato debido a un problema de los intestinos, posiblemente necesite
tratamiento por el resto de su vida.
 Los cambios en la alimentación pueden ayudar a aumentar el nivel de folato. Comer más vegetales de hoja
verde, cítricos e hígado.

Expectativas (pronóstico): La anemia por deficiencia de folato generalmente responde bien al tratamiento en un
período de 3 a 6 meses. Es probable que se recupere si se trata la causa principal de la deficiencia.
Posibles complicaciones: En las mujeres embarazadas, la deficiencia de folato ha sido asociada con anomalías del
tubo neural o defectos de la columna, como la espina bífida, en el bebé.

Otras complicaciones más graves pueden abarcar:

 Cabello encanecido y ensortijado.
 Aumento del color (pigmento) de la piel.
 Esterilidad.
 Empeoramiento de las enfermedades cardíacas o insuficiencia cardíaca.

PREVENCIÓN
 Comer muchos alimentos ricos en folato puede ayudar a prevenir esta afección.
 Se recomienda que las mujeres tomen 400 microgramos (mcg) de ácido fólico todos los días antes de quedar
embarazadas y durante los 3 primeros meses del embarazo.

3) ANEMIA FERROPÉNICA: Ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir
glóbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro es la forma más común de anemia.

CAUSAS

La anemia por deficiencia de hierro se presenta cuando sus reservas corporales bajan. Esto puede ocurrir
debido a que:
 Se pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que el cuerpo puede reponer.
 El cuerpo no hace un buen trabajo absorbiendo hierro.
 El cuerpo puede absorber el hierro, pero no se está consumiendo suficientes alimentos que contengan hierro.
 El cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, si está embarazada o amamantando).

El sangrado puede causar pérdida de hierro. Las causas comunes de sangrado son:
 Periodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes.
 Cáncer de esófago, estómago, intestino delgado o colon.
 Várices esofágicas usualmente por cirrosis.
 Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno o medicamentos para la artritis, lo cual puede
causar sangrado gastrointestinal.
 Úlcera péptica.

Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta debido a:

 Enfermedad celíaca.
 Enfermedad de Crohn.
 Cirugía de derivación gástrica.
 Tomar demasiados antiácidos que contengan calcio o tetraciclina.

Es posible que no se obtenga suficiente hierro en la dieta si:

 Es un vegetariano estricto.
 No se consume suficientes alimentos que contengan hierro.

SÍNTOMAS

La mayoría de las veces, los síntomas al principio son leves y aparecen lentamente. Los síntomas pueden
incluir: Sentirse débil o cansado con más frecuencia de lo normal, o con el ejercicio, dolores de cabeza, mareos,
palpitaciones y problemas para concentrarse o pensar.

A medida que la anemia empeora, los síntomas pueden incluir: Uñas quebradizas, color azulado en la parte blanca
del ojo, deseo de consumir hielo u otras cosas que no son comida (pica), sentir mareo cuando se ponen de pie, color
pálido de la piel, dificultad respiratoria, dolor o inflamación en la lengua, ulceras bucales, movimiento incontrolable de las
piernas (mientras duerme) y pérdida de cabello.

Los síntomas de las afecciones (asociadas con el sangrado) que causan la anemia ferropénica incluyen: Heces
oscuras, alquitranadas o heces con sangre, sangrado menstrual abundante (mujeres), dolor en la parte superior del
abdomen (por las úlceras), pérdida de peso (en personas con cáncer).
Factores de riesgo:
 Mujeres. Debido a que las mujeres pierden sangre durante la menstruación, en general corren más riesgo de
padecer anemia por deficiencia de hierro.

 Lactantes y niños. Los bebés, especialmente los prematuros o los de bajo peso al nacer, que no obtienen el
hierro suficiente de la leche materna o maternizada pueden correr riesgo de padecer deficiencia de hierro. Los
niños necesitan una cantidad adicional de hierro durante los períodos de crecimiento. Si tu hijo no tiene una dieta
saludable y variada, podría tener riesgo de padecer anemia.

 Vegetarianos. Las personas que no comen carne pueden tener mayor riesgo de padecer anemia por deficiencia
de hierro si no ingieren otros alimentos ricos en hierro.

 Donantes de sangre frecuentes. Las personas que donan sangre regularmente pueden tener un mayor riesgo
de padecer anemia por deficiencia de hierro debido a que donar sangre puede agotar las reservas de hierro. Un
nivel bajo de hemoglobina relacionado con la donación de sangre puede ser un problema temporal que se
soluciona comiendo más alimentos ricos en hierro. Si te informan que no puedes donar sangre porque tienes un
nivel bajo de hemoglobina, pregúntale a tu médico si deberías preocuparte.

Pruebas y exámenes: Para diagnosticar la anemia, se puede ordenar estos análisis de sangre:
 Conteo sanguíneo completo.
 Conteo de reticulocitos.

Para chequear los niveles de hierro:

 Biopsia de médula ósea (Si el diagnóstico no es claro).
 Capacidad de fijación del hierro (CFH) en la sangre.
 Ferritina sérica.
 Nivel de hierro sérico.
 Nivel de hepcidina sérica (proteína y regulador del hierro en el cuerpo).

Para verificar la causa de la (pérdida de sangre) deficiencia de hierro, se puede ordenar:

 Colonoscopia.
 Examen de sangre oculta en heces.
 Endoscopia de vías digestivas altas.
 Pruebas para detectar las fuentes de pérdida de sangre en el tracto urinario o útero.

TRATAMIENTO
 El tratamiento puede incluir tomar suplementos de hierro y comer alimentos ricos en hierro.
 Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) acumulan las reservas de hierro en el organismo. La
mayoría de las veces, se medirá el nivel de hierro antes de que se empiece el tratamiento.
 Si no se tolera el hierro por vía oral, administrarlo por vía intravenosa o por medio vía intramuscular.
 Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarán tomar hierro adicional, debido a que a menudo no pueden
obtener la cantidad suficiente de su alimentación normal.
 El hematocrito debe normalizarse después de 6 semanas de terapia con hierro. Luego se deberá seguir tomando
hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de este elemento en la médula ósea.

Los suplementos de hierro en su mayoría se toleran bien, pero pueden causar: Náuseas, vómitos y estreñimiento.

Los alimentos ricos en hierro incluyen: Pollo y pavo, lentejas, guisantes y frijoles secos, pescado, carnes (el hígado es
la fuente más alta), frijol de soya, frijol cocido y garbanzos, pan integral.

Otras fuentes incluyen: Avena, uvas pasas, ciruelas pasas, albaricoques, maní, espinaca, lechuga, hojas verdes de
ayote, yuca y espinacas.

La vitamina C ayuda a absorber el hierro, entre los productos que son fuente de vitamina C tenemos: Naranja,
Toronja, Kiwi, Fresa, Brócoli y Tomate.
Biodisponibilidad del hierro en la dieta: Varios factores influyen en la biodisponibilidad del hierro en la dieta. El índice
de absorción depende del estado de los depósitos de la persona; cuanto más disminuidos se encuentren los depósitos
más se absorberá el hierro. La absorción también depende de la forma en que existe en la dieta. El hierro hemo (carne,
pescado y aves) se absorbe mejor que el hierro no hemo (granos, vegetales y frutas).

El hierro hemo se absorbe entre un 15 - 35 % según el valor de los depósitos en el cuerpo. El hierro no hemo se absorbe
entre un 3 y un 8 % según el número de factores que aumentan su absorción en la carne, pescado y aves, y de la
presencia de ácido ascórbico que actúa como factor estimulante de la absorción del hierro no hemo.

Fitatos, oxalatos, polifenoles, fosfatos y pectinas:

a) Los fitatos (ácido fítico) se encuentran distribuidos en los granos, legumbres, nueces, vegetales, raíces y
frutas, constituyen alrededor del 1 al 2% del peso en estos alimentos, y el 75% del ácido fítico (hexafosfato de
mioinositol), se encuentra asociado a componentes de la fibra soluble. Estos compuestos pueden disminuir la
absorción de hierro no hemínico entre 51 a 82%, debido probablemente a la formación de fitatos di y tetra
férricos. Sin embargo, se ha determinado que la fermentación propia del proceso de panificación incrementa de
manera importante la biodisponibilidad.

b) Los polifenoles (taninos) reducen la biodisponibilidad de hierro debido a la formación de complejos insolubles
que no pueden ser absorbidos. Los polifenoles se encuentran en el vino rojo, ciertos vegetales como la
berenjena, espinaca, lentejas, hojas de remolacha, algunas hierbas y especias, pero principalmente en el té y el
café. Esto no significa que dichos alimentos deban eliminarse de la dieta, ya que, si son consumidos entre
comidas, no interfieren con la absorción de hierro. El consumo de una taza de té (250 ml) junto con la comida,
disminuye el porcentaje de absorción hasta en un 60%, mientras que una taza de café la reduce en un 39%,
inclusive si se toma una hora después de comer.

c) Los oxalatos están presentes principalmente en las leguminosas, pero debido a su carácter termolábil, se logra
reducir su concentración con el proceso de cocción y se disminuye la interferencia con la absorción de hierro.

Todos los compuestos mencionados anteriormente: el ácido fítico, los fosfatos (presentes en gaseosas y huevo:
fosfoproteínas tanto en la clara como en la yema, oxalatos, polifenoles y pectinas (éstas últimas abundantes en las
frutas), forman complejos insolubles con el hierro y este es el mecanismo por el cual interfieren con su absorción a nivel
intestinal.

Prevención:
 Una alimentación equilibrada debe incluir suficiente hierro.
 Las carnes rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes ricas en este elemento.
 La harina, el pan y algunos cereales están fortificados con hierro.
 Tomar suplementos de hierro si no está recibiendo suficiente cantidad de hierro en la alimentación.

4) ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA: Es un tipo de anemia que se encuentra en personas con ciertas
afecciones prolongadas (crónicas) que involucran inflamación.

CAUSAS: La anemia puede ser el primer síntoma de una enfermedad grave, por lo que encontrar su causa es muy
importante.

La anemia por enfermedad crónica es una forma común de anemia, algunas afecciones que pueden llevar a esta anemia
son:
 Trastornos autoinmunitarios como enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y colitis
ulcerativa.
 Cáncer, incluso linfoma y enfermedad de Hodgkin.
 Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana, osteomielitis (infección de los huesos), VIH/SIDA,
absceso pulmonar, hepatitis B o hepatitis C.

SÍNTOMAS: La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve. Es posible que no se note ningún síntoma.

De presentarse los síntomas pueden abarcar: Sentirse débil o cansado, dolor de cabeza, palidez, dificultad para
respirar.

Pruebas y exámenes:
Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la anemia o descartar otras causas incluyen:
 Conteo sanguíneo completo.
 Conteo de reticulocitos.
 Nivel de ferritina sérica.
 Nivel de hierro sérico.
 Examen de médula ósea (en pocos casos para descartar cáncer).
TRATAMIENTO: La anemia con frecuencia es tan leve que no requiere ningún tratamiento. Puede mejorar cuando se
trate la enfermedad que la está causando.

Anemia más severa como la causada por una enfermedad renal crónica, cáncer o VIH/SIDA puede requerir:
 Transfusión sanguínea.
 Hierro suministrado vía intravenosa.
 Eritropoyetina suministrada por vía intramuscular.

Posibles complicaciones: En la mayoría de los casos, la complicación principal es el malestar ocasionado por los
síntomas. La anemia puede llevar a un riesgo mayor de muerte en personas con insuficiencia cardíaca.

5) ANEMIA HEMOLÍTICA: Normalmente, los glóbulos rojos duran aproximadamente unos 120 días en el cuerpo.
En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.

CAUSAS: La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea no está produciendo suficientes glóbulos rojos para
reemplazar a los que se están destruyendo.

Hay muchas causas posibles de la anemia hemolítica. Los glóbulos rojos pueden ser destruidos debido a:
 Un problema autoinmunitario en el cual el sistema inmunitario equivocadamente ve a sus propios glóbulos rojos
como sustancias extrañas y las destruye.
 Anomalías genéticas dentro de los glóbulos (como la anemia falciforme, talasemia y deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa).
 Exposición a ciertos químicos, fármacos y toxinas.
 Infecciones.
 Coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos.
 Transfusión de sangre de un donante con un tipo de sangre que no es compatible con el suyo.

SÍNTOMAS

Si el problema se desarrolla lentamente, los primeros síntomas pueden ser:

 Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio.
 Sentir el corazón agitado o acelerado.
 Dolores de cabeza.
 Problemas para concentrarse o pensar.

Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:

 Mareo al ponerse de pie.
 Color de piel pálido.
 Dificultad para respirar.
 Lengua adolorida.
 Agrandamiento del bazo.

Pruebas y exámenes: Un análisis de hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) puede ayudar a diagnosticar la
anemia y ofrecer algunas sugerencias para el tipo y la causa del problema. Partes importantes del CSC incluyen conteo
de glóbulos rojos (CGR), hemoglobina y hematocrito (HCT).

Estos análisis pueden identificar el tipo de anemia hemolítica:

 Conteo de reticulocitos absoluto.
 Prueba de Coombs, directa e indirecta.
 Examen de Donath-Landsteiner.
 Crioaglutininas.
 Hemoglobina libre en el suero o la orina.
 Hemosiderina en la orina.
  Conteo de plaquetas.
 Electroforesis de proteínas en suero.
 Piruvato cinasa.
 Niveles de haptoglobulina sérica.
 Deshidrogenasa láctica en suero.
 Nivel de carboxihemoglobina.
TRATAMIENTO

El tratamiento depende del tipo y la causa de la anemia hemolítica.

 En caso de emergencia, puede ser necesaria una transfusión de sangre.
 Se pueden utilizar medicamentos que inhiben dicho sistema inmunitario par causas inmunitarias.
 Cuando las células sanguíneas se están destruyendo a un ritmo rápido, el cuerpo puede necesitar ácido fólico y
suplementos de hierro extra para reponer lo que se está perdiendo.
 En pocas ocasiones, se necesita cirugía para extirpar el bazo. Esto se debe a que éste actúa como un filtro que
elimina células anormales de la sangre.

6) ANEMIA APLÁSICA IDIOPÁTICA: Es una afección en la cual la médula ósea no produce suficientes células
sanguíneas y resulta del daño a las células madre en la sangre. Las células madre inmaduras en la médula ósea
que dan origen a todos los otros tipos de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). El
daño en las células madre lleva a una reducción de la cantidad de estos tipos de células sanguíneas.

CAUSAS:
 El uso de ciertas drogas o la exposición a químicos tóxicos (como el cloramfenicol, benceno).
 Exposición a la radiación o quimioterapia.
 Trastornos autoinmunitarios.
 Embarazo.
 Virus.
SÍNTOMAS: Los síntomas se deben a la baja producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los síntomas
pueden ser graves desde el inicio o empeorar gradualmente con el tiempo conforme la enfermedad progresa.

a. El conteo bajo de glóbulos rojos (anemia) puede causar: Fatiga, palidez, frecuencia cardíaca rápida,
dificultad para respirar con el ejercicio, debilidad y sensación de mareo al ponerse de pie.

b. El conteo bajo de glóbulos blancos (leucopenia) ocasiona un aumento del riesgo de infección.

c. El conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia) puede ocasionar sangrado. Los síntomas incluyen: Encías
sangrantes, tendencia a la formación de hematomas, sangrado nasal, salpullido, marcas rojas puntiformes y
pequeñas en la piel (petequias), infecciones frecuentes o graves (menos común).

Pruebas y exámenes:

Los exámenes de sangre mostrarán:

 Conteo de glóbulos rojos bajo (anemia).
 Conteo de glóbulos blancos bajo (leucopenia).
 Conteo de reticulocitos bajo (los reticulocitos son glóbulos rojos más jóvenes).
 Conteo de plaquetas bajo (trombocitopenia).
 Una biopsia de médula ósea muestra menos células sanguíneas de lo normal y un aumento de la cantidad de
grasa.

TRATAMIENTO

 Los casos leves de anemia aplásica que no presentan síntomas pueden no requerir tratamiento. Mientras los
conteos sanguíneos disminuyen y los síntomas se presentan, se recibe sangre y plaquetas a través de
transfusiones. Con el tiempo, las transfusiones de sangre pueden dejar de funcionar, provocando conteos de
células sanguíneas muy bajos. Esta es una afección potencialmente mortal.

 El trasplante de médula ósea o de células madre se recomienda para personas menores de 40 años. Este
tratamiento funciona mejor cuando el donante es un hermano o hermana totalmente compatible.
  A las personas mayores y aquéllas que no tengan un hermano donante compatible se les administran medicinas
que inhiben el sistema inmunitario. Estas medicinas pueden permitir que la médula ósea produzca células
sanguíneas saludables otra vez. Pero la enfermedad puede regresar (reincidencia). Un trasplante de médula
ósea de un donante no relacionado puede tratarse si las medicinas no ayudan o si la enfermedad regresa tras
haber mejorado.

Expectativas (pronóstico): Sin tratamiento, la anemia aplásica grave conduce a muerte rápida. El trasplante de médula
ósea puede tener éxito en personas jóvenes. El trasplante también es utilizado en personas mayores o cuando la
enfermedad regresa una vez que las medicinas han dejado de funcionar.

Las complicaciones pueden incluir: Sangrado o infecciones graves, complicaciones del trasplante de médula ósea,
reacciones a los medicamentos, hemocromatosis (acumulación de demasiado hierro en los tejidos del cuerpo provocado
por muchas transfusiones de glóbulos rojos).

7) ANEMIA PERNICIOSA: Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden
absorber apropiadamente la vitamina B12. El cuerpo necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos.

CAUSAS
Una proteína especial, factor intrínseco (FI), ayuda la vitamina B12 para que pueda ser absorbida por los intestinos. Esta
proteína es secretada por células en el estómago. Cuando el estómago no produce suficiente factor intrínseco, el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.

Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:

 Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica).

 Una afección autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la proteína del factor intrínseco
actual o a las células en el revestimiento del estómago que lo producen.
 En pocas ocasiones, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo cual se denomina anemia perniciosa
congénita. Los bebés con este tipo de anemia no producen suficiente factor intrínseco o no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12 en el intestino delgado.

 En los adultos, los síntomas de la anemia perniciosa por lo general no se ven hasta después de la edad de 30
años. La edad promedio de diagnóstico es a los 60 años.

 La anemia perniciosa también se puede presentar después de una cirugía de derivación gástrica.

Ciertas enfermedades pueden elevar el riesgo, entre ellas están: Enfermedad de Addison, Enfermedad de Graves,
Hipoparatiroidismo, Hipotiroidismo, Diabetes tipo 1, Disfunción testicular, Vitiligo, Síndrome de Sjögren, Enfermedad de
Hashimoto.Pérdida de las funciones normales de los ovarios antes de los 40 años de edad (disfunción ovárica primaria).

SÍNTOMAS:

Los síntomas pueden ser leves y pueden abarcar: Diarrea o estreñimiento, Náusea, Vómitos, Fatiga, falta de energía
o mareo al pararse o hacer esfuerzo, Pérdida del apetito, Piel pálida (ictericia leve), Dificultad para respirar, sobre todo
durante el ejercicio, Acidez, Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que sangran.

Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar daño al sistema nervioso. Los síntomas
pueden abarcar: Confusión, Lapsos breves de pérdida de memoria, Depresión, Pérdida del equilibrio, Entumecimiento y
hormigueo en las manos y los pies, Problemas de concentración, Irritabilidad, Alucinaciones, Delirio, Atrofia del nervio
óptico.

Pruebas y exámenes:
 Examen de médula ósea (solo es necesario si el diagnóstico no está claro).
 Conteo sanguíneo completo (CSC).
 Conteo de reticulocitos.
 Nivel de deshidrogenasa láctica.
 Bilirrubina sérica.
 Nivel del ácido metilmalónico (AMM).
 Nivel de homocisteína (aminoácidos en la sangre).
 Nivel de vitamina B12.
  Niveles de anticuerpos contra Factor Intrínseco o células que producen FI.

TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

 El tratamiento consiste en una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos
de vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al principio.
 Algunas personas pueden ser tratadas adecuadamente tomando grandes dosis de suplementos de vitamina B12
por vía oral.
 Consumir alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos.

Expectativas (pronóstico):
 La mayoría de las personas generalmente tienen un buen pronóstico con el tratamiento.
 Es importante comenzar el tratamiento temprano.
 El daño neurológico puede ser permanente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses a partir del
comienzo de los síntomas.

Posibles complicaciones:
 Las personas con anemia perniciosa pueden presentar pólipos gástricos.
 Son más propensas a padecer cáncer gástrico y tumores carcinoides gástricos.
 Las personas que padecen anemia perniciosa son más propensas a fracturarse la parte anterior, superior de la
pierna y la parte superior del antebrazo.
 Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso pueden continuar o ser
permanentes.
 Una mujer con bajos niveles de vitamina B12 puede tener un resultado falso positivo en una citología vaginal.
Esto se da porque la deficiencia de vitamina B12 afecta la forma como lucen determinadas células (células
epiteliales) en el cuello uterino.

8) ENFERMEDAD DREPANOCÍTICA (ANEMIA FALCIFORME): Es un trastorno que se transmite de padres a

hijos. Los glóbulos rojos, que normalmente tienen la forma de un disco, presentan una forma semilunar.

CAUSAS: La enfermedad drepanocítica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S. La
hemoglobina es una proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno.

 La hemoglobina S cambia la forma de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se tornan frágiles y en forma similar
a media luna o a una hoz.
 Las células anormales llevan menos oxígeno a los tejidos corporales.
 Igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y romperse en pedazos. Esto
puede interrumpir el flujo sanguíneo saludable y disminuir aún más la cantidad de oxígeno que fluye a los tejidos
corporales.
 La enfermedad drepanocítica se hereda de ambos padres. Si el gen de los drepanocitos solo se hereda de uno
de los padres, tendrá el rasgo depranocítico. Las personas con este rasgo no tienen los síntomas de la
enfermedad drepanocítica.

Este tipo de afección es mucho más común en personas de ascendencia africana o mediterránea. También se observa
en personas de Centro y Suramérica, el Caribe y el Medio Oriente.

SÍNTOMAS: Por lo general no ocurren hasta después la edad de 4 meses. Casi todas las personas con enfermedad
drepanocítica tienen episodios dolorosos, llamados crisis. Estas pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden
causar dolor en la región lumbar, las piernas, las articulaciones y el tórax.

Algunas personas tienen un episodio con intervalos de unos cuantos años. Otras tienen muchos episodios por año. Estas
crisis pueden ser tan graves que requieren hospitalización.
Cuando la anemia se torna más grave, los síntomas pueden incluir: Fatiga, Palidez, Frecuencia cardíaca rápida,
Dificultad respiratoria, Ictericia, Los niños pequeños con enfermedad drepanocítica tienen ataques de dolor abdominal.
Los siguientes síntomas pueden ocurrir debido a pequeños vasos sanguíneos que pueden resultar bloqueados
por las células anormales:
 Erección dolorosa y prolongada (priapismo)
 Visión pobre o ceguera
 Problemas para pensar o confusión causada por pequeños accidentes cerebrovasculares
 Úlceras en las piernas (en adolescentes y adultos)

Con el tiempo, el bazo deja de funcionar. En consecuencia, las personas con enfermedad drepanocítica pueden
tener síntomas de infecciones como:
 Infección ósea (osteomielitis).
 Infección de la vesícula biliar (colecistitis).
 Infección pulmonar (neumonía).
 Infección urinaria.

Otros signos y síntomas incluyen:

 Retraso en el crecimiento y en la pubertad.
 Dolor articular causado por artritis.
 Insuficiencia cardíaca o hepática debido a la presencia de mucho hierro (a raíz de las transfusiones sanguíneas).

Pruebas y exámenes: Bilirrubina, Saturación de oxígeno en la sangre, Conteo sanguíneo completo (CSC),
Electroforesis de hemoglobina, Creatinina sérica, Potasio sérico, Examen de drepanocitos.

TRATAMIENTO:
 El objetivo del tratamiento es manejar y controlar los síntomas y reducir la cantidad de crisis. Las personas con la
enfermedad drepanocítica necesitan tratamiento continuo, incluso si no están experimentando una crisis.
 Las personas con esta enfermedad deben tomar suplementos de ácido fólico, el cual ayuda a producir glóbulos
rojos nuevos.

El tratamiento para una crisis drepanocítica incluye:

 Transfusiones de sangre (se pueden administrar regularmente para prevenir accidentes cerebrovasculares).
 Analgésicos.
 Mucho líquido.

Otros tratamientos para la enfermedad drepanocítica pueden incluir:

 Hidroxicarbamida (Hydrea), un fármaco que en algunas personas puede ayudar a reducir la cantidad de
episodios de dolor (incluso dolor torácico y problemas respiratorios).
 Antibióticos, los cuales ayudan a prevenir infecciones bacterianas, que son frecuentes en niños con enfermedad
drepanocítica.
 Medicamentos para ayudar a reducir la cantidad de hierro en el cuerpo.

Los tratamientos que se pueden necesitar para manejar las complicaciones de la enfermedad drepanocítica
pueden incluir:
 Diálisis o trasplante de riñón para enfermedad renal.
 Asesoramiento para complicaciones psicológicas.
 Extirpación de la vesícula en personas con enfermedad por cálculos.
 Artroplastia de cadera en caso de necrosis avascular de la cadera.
 Cirugía para problemas oculares.
 Tratamiento para consumo excesivo medicamentos narcóticos.
 Cuidado de heridas para úlceras en las piernas.
 Los trasplantes de médula ósea o células madre pueden curar la enfermedad drepanocítica, pero este
tratamiento no es una opción para la mayoría de las personas. Además, las personas con enfermedad
drepanocítica a menudo no son capaces de encontrar donantes compatibles de células madre.

Las personas con enfermedad drepanocítica deben recibir las siguientes vacunas para reducir el riesgo de
infecciones: Vacuna contra el Haemophilus influenzae (Hib), Vacuna antineumocócica conjugada y Vacuna
antineumocócica de polisacáridos

Expectativas (pronóstico):
 En el pasado, las personas con enfermedad drepanocítica frecuentemente morían entre los 20 y 40
años. Gracias a los cuidados modernos, las personas hoy en día pueden vivir hasta los 50 años o más.
  Las causas de muerte incluyen insuficiencia de órganos e infección.

9) TALASEMIA (ANEMIA MEDITERRANEA): Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos

(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal o una cantidad inadecuada de hemoglobina, la
proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno ocasiona la destrucción de grandes
cantidades de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

CAUSAS: La talasemia ocurre cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la producción de una de estas
proteínas.

La hemoglobina se compone de dos proteínas:

 La globina alfa
 La globina beta

Existen dos tipos principales de talasemia:

 La talasemia alfa ocurre cuando un gen o los genes relacionados con la proteína globina alfa faltan o han
cambiado (mutado) y se presentan con mayor frecuencia en personas del sudeste asiático, Medio Oriente, China
y en aquellas de ascendencia africana.

 La talasemia beta ocurre cuando defectos genéticos similares afectan la producción de la proteína globina beta
y se presentan con mayor frecuencia en personas de origen mediterráneo y en menor grado, los chinos, asiáticos
y afroamericanos pueden resultar afectados. También se denomina anemia de Cooley.

Hay muchas formas de talasemia y cada tipo tiene muchos subtipos diferentes. Tanto la talasemia alfa como la
beta abarcan las siguientes dos formas:

 Talasemia mayor: Es necesario heredar el gen defectuoso de ambos padres para padecer la talasemia mayor.

 Talasemia menor: se presenta si uno recibe el gen defectuoso de solo uno de los padres. Las personas con
esta forma del trastorno son portadores de la enfermedad y por lo regular no tienen síntomas.

Los factores de riesgo de la talasemia abarcan:

 Etnicidad afroamericana, asiática, china o mediterránea
 Antecedentes familiares del trastorno

SÍNTOMAS: La forma más grave de talasemia alfa mayor causa mortinato (muerte del bebé nonato durante el parto o en
las últimas etapas del embarazo). Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son normales en el
nacimiento, pero desarrollan anemia grave durante el primer año de vida.

Otros síntomas pueden incluir: Deformidades óseas en la cara, Fatiga, Insuficiencia del crecimiento, Dificultad
respiratoria, Piel amarilla (ictericia).

Las personas con la forma menor de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos pequeños, pero no presentan ningún
síntoma.

Pruebas y exámenes: El médico llevará a cabo un examen físico para buscar un bazo inflamado.

Se enviará una muestra de sangre al laboratorio para su análisis.

 Los glóbulos rojos aparecerán pequeños y de forma anormal al examinarlos bajo un microscopio.
 Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) muestra anemia.
 Un examen llamado electroforesis hemoglobínica muestra la presencia de una forma anormal de hemoglobina.
 Un examen llamado análisis mutacional puede ayudar a detectar talasemia alfa.

TRATAMIENTO

 El tratamiento para la talasemia mayor a menudo implica transfusiones de sangre regulares y suplementos de
folato. Si se recibe transfusiones de sangre, no debe tomar suplementos de hierro. Hacer esto puede provocar
que se acumule una gran cantidad de hierro en el cuerpo, lo cual puede ser dañino.
  Las personas que reciben muchas transfusiones requieren una terapia de quelación, la cual se hace para
eliminar el exceso de hierro del cuerpo.

 Un trasplante de médula ósea puede ayudar a tratar la enfermedad en algunas personas, especialmente niños.

Expectativas (pronóstico)
 La talasemia grave puede provocar la muerte prematura, entre los 20 y 30 años de edad, debido a una
insuficiencia cardíaca.
 Recibir transfusiones de sangre regulares y terapia para eliminar el hierro del cuerpo ayuda a mejorar el
pronóstico.
 Las formas menos graves de talasemia generalmente no acortan el período de vida.

Posibles complicaciones
 Sin tratamiento, la talasemia mayor lleva a insuficiencia cardíaca y problemas hepáticos.
 También hace que una persona sea más propensa a contraer infecciones.
 Las transfusiones de sangre pueden ayudar a controlar algunos síntomas, pero conllevan el riesgo de efectos
secundarios por el exceso de hierro.