Trabajo individual.

Dietética II
Iratxe Diez de la Mata

1. Caso clínico

A continuación, se presenta la historia clínica de un paciente. Revísala

detenidamente y responde a las siguientes preguntas.

Caso clínico:

Varón de 17 años diagnosticado de enfermedad celiaca desde los 10 años que

acude a consulta porque en la última revisión anual, el médico detectó una elevación
de los marcadores de enfermedad celiaca., que no son positivos, pero algo más
elevado respecto a la última analítica. El resto de la analítica está bien (hierro,
vitaminas, la tiroides, etc).

Revisamos cómo se le hizo el diagnóstico y se le hicieron anticuerpos específicos,

que fueron positivos, la biopsia intestinal era compatible con grado de atrofia
vellositaria de enfermedad celiaca (Marsh IIIa), la genética compatible con EC (HLA
DQ2+).
En el cribado familiar no se detectó ningún otro miembro con anticuerpos, aunque el
padre tenía genética compatible y está en seguimiento.

Le hacemos registro 24 horas y le pasamos el cuestionario de autoeficacia

(respuestas en amarillo).

Los resultados se presentan a continuación:

Registro 24 horas Observaciones

Leche blanca con tostadas
Desayuno (aceite, huevo, tomate, jamón, Marca de las tostadas: Dr. Schär
depende)
Almuerzo Bocadillo de atún, jamón york o Marca del pan del bocadillo: Proceli
 jamón serrano (lo que le eche su
(almuerza en el instituto)
madre)
Siempre primer y segundo, lo
Preguntamos por la marca de la pasta
que le haga su madre, pero
Comida cuando come pasta y nos dice que es
normalmente verdura + alimento
la de sin gluten de Mercadona
proteico y fruta
Fruta + frutos secos + yogur. Y
Merienda si va a entrenar tortitas de maíz Marca del pan del bocadillo: Proceli
o bocadillo
Cena Lo mismo que la comida
Si va al gimnasio dice que toma algún
batido de proteínas casero. No sabe
Picoteo (patatas fritas sin gluten,
Entre horas decirnos la marca de las proteínas en
snacks salados, según le dé).
polvo que toma porque se las venden
en el gimnasio.
Preguntas a responder:

En base a los datos anteriores, responde las siguientes preguntas:

1. ¿Detectas algo que te llame la atención en el registro alimentario que pueda
explicar por qué ahora le han subido un poco los anticuerpos?

Podemos observar que en el registro de 24h, los cereales que consume tanto en el
desayuno, como el pan y pasta son sin gluten, por lo que ahí no habría problema, al
no ser que se haya producido contaminación cruzada a la hora de preparar la pasta,
por ejemplo, o al cortar el pan, o preparar las tostadas con cuchillos que previamente
hayan cortado pan no apto para la celiaquía. En este caso habría que revisar y hacer
una intervención de como evitar la contaminación cruzada ya que puede crear
problemas en el paciente, tanto en el paciente, como en su núcleo familiar cercano.

Contando con que los productos que consume son aptos para la celiaquía y no se
produce contaminación cruzada en ellos, podemos observar que el batido de
proteínas que consume no sabe la marca, ni cuales son sus ingredientes, donde
probablemente este ahí el problema. Igual el paciente piensa que se crea solo con
suero de leche y otro tipo de ingredientes que no le afectan, pero es fundamental
que se asegure de que los alimentos que consume están libres de gluten y sin
ningún tipo de contaminación cruzada.

Si no pue proporcionar la marca de las proteínas, deberá verificar la información

nutricional y los ingredientes del envase antes de consumirlo, observando así
posibles contaminaciones con productos no aptos, (donde indicaría, contiene, puede
contener, fabricado junto a…), si sigue teniendo dudas podría preguntar sobre otras
opciones especificas, ya que muchas marcas especifican claramente si son libres de
gluten o no, ya que, si no lo indica como tal, puede contener gluten, y ser un
problema. Por lo que le recomendaríamos ir a otras opciones especificas si no es
capaz de detectar si tienen o no gluten
2. En base a los resultados del cuestionario de autoeficacia, ¿qué le
preguntarías al paciente?

3. En base a los resultados del cuestionario de autoeficacia, ¿qué aspectos de

la dieta sin gluten trabajarías en consulta con este paciente y por qué?

4. Diseña un menú cualitativo de 7 días, variando las 5 comidas al día, que

cumpla las frecuencias de consumo diarias y semanales de los principales
grupos de alimentos.

5. Al finalizar la consulta, el paciente te dice que se va a ir este verano 2 meses

a estudiar a Inglaterra y que le preocupa la seguridad de su alimentación en el
apartamento que va a compartir con otros dos amigos de su instituto.
Explícale de manera sencilla pero clara, qué cosas tiene que tener en cuenta él
y qué debe explicarle a sus compañeros de apartamento para evitar el
contacto cruzado en casa.

Primero deberíamos de explicarle (aunque ya la sabrá) la importancia de tener

cuidado con los alimentos que consume, al igual que le indicaríamos que es
imprescindible que tenga una comunicación abierta con sus compañeros de
apartamento, les deberá explicar su enfermedad y la importancia de evitar el gluten
en la cocina y en los utensilios compartidos, para que puedan entender porque
deben evitarlo, al igual que como hacerlo.
El paciente deberá tener sus propios alimentos sin gluten, ya que es muy probable
que los compañeros no quieran consumir también esos productos (ya sea por el
sabor o precio), por lo que tendrá que tener estos productos almacenados en otro
lugar diferente (preferiblemente arriba)
Dentro de lo que debe explicar a sus compañeros sobre como evitar las
contaminaciones en la cocina podría ser la de donde almacenar sus productos, al
igual que después de usar cualquier utensisio deben lavarlo bien, y que no sean de
madera y porosos, ya que facilita la contaminación. Otra opocion sino, seria varios
utel¡nsisitos podruan ser de único uso para el evitanso asi esas contaminaicones.