Medicina Interna Ana Paula Pedon

Asma y EPOC
ASMA EPOC
Es un proceso inflamatorio crónico de la vía área, que se Tratase de un estado caracterizado por una limitación del flujo
caracteriza por una hiperreactividad traqueobronqueal que de aire que no es todo reversible. Una respuesta inflamatoria
condiciona a una obstrucción variable al flujo total o exacerbada de los pulmones a la inhalación de partículas o
parcialmente reversible. Desencadenada por: alérgenos, gases nocivos que causan una limitación del débito aéreo.
infecciones (víricas), ejercicios, aire frio, gases irritantes y el
estrés emocional.
Factores de riesgo: Factores de riesgo:
- Alergias - Principal es el TABAGISMO
- Infecciones virales - Infecciones de las vías respiratorias
- Histórico familiar - Exposición laboral
- Neuropatía crónica asociada - Contaminación atmosférica
- Estrés - Exposición pasiva o secundaria al humo de tabaco
- Ejercicios y actividades físicas
- Medicamentos (AINES, β-bloqueador)
Fenotipos: Fenotipo:
1. Alérgica (80%) - Bronquitis crónica obstructiva
2. No alérgica - Enfisema pulmonar
3. Inicio tardío - Déficit de α1-anti-tripsina
4. Obstrucción persistente
5. Obesidad
Fisiopatología:

Cuadro clínico: Cuadro clínico:

Después de la exposición a factores desencadenantes:
- Triada clásica: disnea + tos + sibilancia
- Sensación de presión torácica
- Puede auscultarse roncus difusos y sibilos
- Espiración alargada
Casos graves: signos de insuficiencia respiratoria aguda
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Caracterizada por la disnea (con ejercicio), tos y producción
de esputo (por la mañana), por lo menos 3 meses en un año o
dos años consecutivos.
Enfisematoso: soplador rosado ( edad: 40-50 años)
- Delgado
- Roncus y sibilancias poco frecuentes
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- Hiperventilación - Disnea es el síntoma dominante
- Hiperinsuflacion - Tos escasa o ausente
- Taquicardia - Sibilancias es ocasional
- Gasometría = hipoxemia - Tórax e tonel
- Cianosis ausente
- Uso de musculatura accesoria
- Insuficiencia respiratoria repetitiva
- Cor pulmonale temprano
- Poliglobulia presente
Bronquiolitico: abotagado azul (edad: 50-75 años)
- Sobrepeso u obeso
- Roncus y sibilancias presentes
- Disnea tardía e intermitente
- Tos es síntoma dominante
- Expectoración abundante
- Sibilancias frecuentes
- Tórax normal
- Cianosis presente
- Edema periférico
- Insuficiencia respiratoria terminal
- Cor pulmonale tardío
- Poliglobulia ausente
Diagnostico: Diagnostico:
Gasometría arterial: hipoxemia y alcalosis respiratoria Espirometria (inicial y post broncodilatador): evaluar CVF y
Laboratorio: eosinofilia (cifras muy altas sugiere: aspergilosis FEV1, la presencia post broncodilatador, la relación
broncopulmonar alérgica, neumonía eosinofila crónica) FEV1/CVF < 70% confirma la presencia de la limitación
Pruebas de atopia: test cutáneo (prick test), pruebas de persistente del flujo de aire.
provocación bronquial, determinacion de IgE Radiografía de tórax: no establece un diagnostico, pero valora
Radiografía de tórax: fase aguda – hiperinsuflacion y posibles la presencia de comorbidades y enfermedades cardiacas. Los
complicaciones (neumotórax, neumomediastino) cambios asociados con la EPOC incluyen signos de
Pruebas funcionales: hiperinflamacion pulmonar, hiperlucencia de los pulmones y
- Espirometria: patrón obstructivo – ↓FEV1 y ↓relación disminución de las marcas vasculares.
FEV1/CVF Tomografía de tórax: no se recomienda de forma rutinaria,
- Reversibilidad (test broncodilatacion): ↑FEV1 ≥ 12% y excepto para detección de bronquiectasias y pacientes
≥ 200ml tras la administración de un broncodilator que cumplen los criterios para evaluación del riesgo de
inhalado. cáncer de pulmón.
- Prueba provocación bronquial: con metacolina o
histamina  positiva= caída FEV1 superior al 20% del
valor basal tras la administración del estímulo.

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Tratamiento: Tratamiento:
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
CI + LABA CI + LABA CI + LABA CI+ LABA CI + LABA
Dosis baja Dosis baja Dosis baja Dosis Dosis alta
A demanda A demanda Uso regular intermedia Uso regular
Uso + LAMA
regular (tiotropio)

Asma Asma leve Asma Asma grave

intermitente moderada
Síntomas Síntomas + Síntomas Síntomas varias veces al
infrecuente 0- uso diarios + día + síntomas nocturnos
1x semana medicación síntomas frecuentes
rescate ≥ nocturnos > exacerbaciones >2x año
2x mes 1x semana
exacerbacio exacerbacio
nes < 1x nes >2x año
año

Tratamiento rescate: CI + LABA dosis BAJA a demanda

Escala de valoración de la EPOC:

Presencia de severidad de la EPOC:

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Seguimiento y control de la EPOC:

Fármacos