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PALABRAS CLAVE Objetivos de aprendizaje AUTORES

Cirugía de alargamiento de corona,
agrandamiento gingival, erupción pasiva
alterada, agrandamiento gingival influido por
fármacos, fibromatosis gingival hereditaria
HARPOONAM JEET KALSI, DEBORAH I. BOmfIm, ZAHRA
• comprender el papel de la cirugía de
alargamiento de corona y sus indicaciones
• ser capaz de evaluar los parámetros de la
historia en relación con las preocupaciones
del paciente y formular un diagnóstico
• Considerar la técnica correcta para
lograr el mejor resultado.
Harpoonam Jeet Kalsi BDS (Hons), MSc
(Cons), MJDF RCS (inglés) FDS (Rest
Dent) RCS (inglés)
Consultor en Odontología Restauradora,
Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust
Deborah I. Bomfim BDS (Hons), MSc
(Contras), MJDF RCS (inglés) FDS
(Rest Dent) RCS (inglés)
Consultor en Odontología Restauradora,
Eastman Dental Hospital

HUSSAIN, JOSÉ m. RODRIGUEZ, ULPE DARBAR

Zahra Hussain BDS, BSc, MSc (Contras)
Prim Dent J. 2019;8(4):48-53
MFDS RCS (inglés) FDS (Rest Dent) RCS
(inglés)

Alargamiento de corona
Consultor en Odontología Restauradora,
Eastman Dental Hospital

José M. Rodríguez DDS, MSc,

cirugía: una visión general MFDS, MPros, MRD, PhD

Consultor en Odontología Restauradora,
Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

Ulpee Darbar BDS, MSc, FDS

ABSTRACTO (Rest Dent) RCS Eng, FHEA
Consultor en Odontología Restauradora,
El término "cirugía de alargamiento de corona" se refiere a una variedad de técnicas que tienen como
Eastman Dental Hospital
objetivo exponer una mayor cantidad de estructura dental alrededor de un diente o grupo de dientes.
la decisión de tratar y qué técnica utilizar dependerá de: la etiología subyacente; una historia y un
examen completos; resultados de cualquier investigación de apoyo y una comprensión clara del
resultado previsto del tratamiento. Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general
de la cirugía de alargamiento de corona y está ilustrado con casos clínicos.

Introducción El alargamiento de corona es un procedimiento de las preocupaciones del paciente; un

Este artículo proporciona una descripción general
de la cirugía de alargamiento de corona y destaca
la importancia de una evaluación detallada del
paciente y una planificación del tratamiento para
lograr el resultado deseado. También se cubrirá
una breve discusión de las diferentes técnicas
quirúrgicas y los factores específicos a considerar.
quirúrgico que se realiza para exponer una mayor
cantidad de estructura dental, ya sea alrededor de
un solo diente o de un grupo de dientes. el tipo de
procedimiento quirúrgico realizado dependerá de
las indicaciones del tratamiento, que se pueden
clasificar en dos grupos como se muestra en la
tabla 1.
La gestión exitosa de estos casos
dependerá de: una evaluación exhaustiva
examen clínico y radiográfico detallado; y una
comprensión clara de la etiología subyacente.
no hacerlo puede dejar al paciente en una
posición más comprometida, especialmente
cuando la estética es la principal
preocupación.
Después de una discusión general inicial sobre
la evaluación del paciente y la planificación del
tratamiento quirúrgico, este artículo es

Tabla 1
INDICACIONES DE TRATAMIENTO Y TIPOS DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO

Indicaciones de tratamiento procedimientos Ejemplos clínicos

grupo 1 para mejorar la estética de
la sonrisa/acceso para
limpieza en pacientes con
exceso de tejido gingival
Por lo general implica aerupción pasiva alterada
remodelación y recontorneado bFibromatosis gingival hereditaria C
de los tejidos gingivales.
agrandamiento gingival inducido por fármacos
en algunos casos puede ser
dagrandamiento gingival reaccionario
necesario un recontorneado óseo.

indicado
Grupo 2 para facilitar el tratamiento Por lo general, implica la
restaurador eliminación y remodelación del
hueso y los tejidos gingivales.
aacceso a caries subgingivales/otros defectos bpara
crear una férula para una corona de poste
Cpara aumentar la altura clínica de la corona antes de la restauración

48 diario dental primario


Figura 1:Paciente con la característica 'sonrisa
gingival' en este caso provocada por una
erupción pasiva alterada
dividido en dos secciones principales: cirugía de
alargamiento de corona para controlar el exceso
de tejido gingival; y cirugía de alargamiento de
corona para facilitar el tratamiento restaurador.
esto debería proporcionar una visión general de
las diferentes técnicas utilizadas para manejar una
variedad de presentaciones clínicas.
evaluación del paciente y
planificación del tratamiento quirúrgico
Para lograr resultados predecibles y exitosos, se
requiere una evaluación cuidadosa del paciente. Esto es
especialmente importante en los pacientes del grupo 1,
para quienes la estética suele ser una preocupación
principal. Los antecedentes detallados, incluidos los
antecedentes médicos y familiares, son especialmente
importantes para aquellos pacientes que presentan
agrandamiento del tejido gingival. este proceso permite
que el paciente participe en la toma de decisiones y
permite obtener el consentimiento válido y adecuado
para el procedimiento quirúrgico propuesto.
Como parte de este proceso, se deben discutir los
factores que pueden afectar el resultado de la
cirugía, incluido el tabaquismo. El tabaquismo en sí
no es una contraindicación absoluta para el
tratamiento quirúrgico; sin embargo, un
metaanálisis realizado por kotsakis et al.
vol. 8 núm. 4invierno 2 0 1 9 / 2 0
en 2015 concluyó que el efecto terapéutico de los
procedimientos quirúrgicos periodontales en
fumadores está comprometido, por lo que se debe
alentar a los fumadores a abstenerse y siempre se
les debe advertir sobre la reducción sustancial de
los resultados clínicos.1
A continuación se debe realizar un examen clínico
exhaustivo para garantizar que cualquier
enfermedad primaria se haya estabilizado y que un
procedimiento de alargamiento de la corona sea
adecuado. Se debe tener en cuenta una evaluación
cuidadosa del biotipo gingival del paciente y una
evaluación de la cantidad de tejido queratinizado
presente al planificar el tipo de procedimiento
quirúrgico requerido. También se deben realizar
todas las evaluaciones prequirúrgicas normales,
incluida la proximidad de los nervios, especialmente
cuando se trabaja en zonas de mayor riesgo, como
las regiones de los premolares mandibulares.
también se debe advertir a los pacientes sobre la
posibilidad de un mayor espacio entre los dientes
que puede comprometer la estética; movilidad
radicular transitoria, sensibilidad radicular
transitoria o a largo plazo y un pequeño riesgo de
reabsorción radicular.2
Los siguientes son una serie de factores
específicos que deben considerarse cuando
sea relevante.
Evaluación de la línea de la sonrisa
Una evaluación de la línea de la sonrisa de un
paciente es esencial cuando se considera una
cirugía dentro de la zona estética. La cantidad
de gingival que se muestra en reposo y en
plena sonrisa debe anotarse y registrarse
mediante fotografía clínica al inicio del
estudio. Estas fotografías también ayudarán a
involucrar al paciente y a comprender mejor
sus expectativas. los pacientes pueden tener
una "sonrisa gingival" (figura 1) si presentan
una "erupción pasiva alterada", cuando los
tejidos gingivales no se retraen en toda su
extensión durante la erupción; o en pacientes
que tienen un agrandamiento en el tejido
gingival.
Es igualmente importante evaluar la altura del
margen gingival y la línea de la sonrisa cuando
se considera un alargamiento localizado de la
corona a un único o pequeño grupo de dientes,
por ejemplo, con el fin de tratar dientes rotos o
desgastados. a menudo el tratamiento de un
solo diente
Puede ser más desafiante si no se consideran
adecuadamente los efectos sobre los dientes
adyacentes y la estética.
Relación corona-raíz
y configuración raíz
Las radiografías periapicales de alta calidad son
esenciales y permiten evaluar adecuadamente el
soporte óseo, el estado endodóntico y la
configuración de la raíz. información adicional
como: longitud de la raíz; proximidad de dientes
adyacentes; y la posición de la furca en dientes
multirradiculares también se pueden obtener y
pueden afectar la decisión de tratar. un estudio de
análisis radiográfico realizado por dibart et al.
compararon los dientes restaurados con
restauraciones escayoladas, con y sin alargamiento
quirúrgico de la corona, y sugirieron que se
requiere una distancia mínima de 4 mm desde la
furca hasta el hueso crestal antes de la operación,
para reducir el riesgo de exposición a la furca,3lo
cual puede no ser siempre factible. La exposición
planificada de la furca debe considerarse con
mucho cuidado debido a las dificultades asociadas
con el mantenimiento y al mayor riesgo de caries.
Esmalte cemento
posición de unión (CEj)
La unión cemento-esmalte debe evaluarse
mediante la inserción de una sonda periodontal
en dirección subgingival para evaluar su
proximidad al margen gingival y la cresta
alveolar. Esto es especialmente importante
cuando se tratan casos de erupción pasiva
alterada, ya que será necesario eliminar el
hueso que cubre el Cej en un procedimiento de
recontorneado óseo, en combinación con el
reposicionamiento del colgajo apical.
Tipos de procedimiento quirúrgico
La elección del tipo de procedimiento a
realizar dependerá del resultado planificado y
de los hallazgos clínicos, especialmente del
ancho del tejido queratinizado presente en
relación con la cresta alveolar. Los
procedimientos se pueden clasificar en tres
tipos principales:
1 gingivectomía (eliminación del exceso
de tejido) con o sin gingivoplastia
(remodelación y remodelación del tejido
gingival);
2 reposicionamiento apical de los tejidos sin
eliminación de hueso;
49
 Cirugía de alargamiento de corona: una
visión general
Figura 2:Recontorneado óseo
realizado con Piezosurgery
alrededor de un incisivo lateral microdonto
Figura 3:Un paciente con la característica
características de la erupción pasiva alterada
50
3 Reposicionamiento apical de los tejidos con
eliminación ósea/recontorneado óseo.
El recontorneado óseo se puede realizar
mediante diferentes técnicas, como:
• Instrumentación manual: utilizar
instrumentos manuales periodontales como
cinceles y limas óseas, pero es una técnica
delicada y puede llevar mucho tiempo.
• uso de fresas y piezas de mano: se puede utilizar
una fresa redonda en una pieza de mano lenta,
con irrigación adecuada; sin embargo,
Puede resultar difícil prevenir daños en las superficies
radiculares, especialmente cuando se trabaja de
forma interdental.
• piezocirugía, que es un método de eliminación
de hueso basado en ultrasonidos, desarrollado
por Vercellotti.4El voltaje aplicado a través del
material piezocerámico polarizado provoca
micromovimientos dentro de la pieza de mano
que son capaces de realizar osteoplastia y
osteotomía.5Hay varias puntas disponibles que
se pueden utilizar para acceder a áreas difíciles,
como interproximalmente, con el beneficio
adicional de que en el "ajuste óseo" no es
posible cortar el diente (figura 2).
El tipo de procedimiento quirúrgico también
dependerá de si el paciente está en el grupo 1
o en el grupo 2.
grupo 1: corona
alargamiento en pacientes con
exceso de tejido gingival
El exceso de tejido gingival puede tener un
efecto negativo en la estética de la sonrisa,
dando lugar a la llamada "sonrisa gingival", que
suele ser el motivo por el que se busca
tratamiento. Esto puede tener un impacto
significativo en la confianza y el bienestar del
paciente, y muchos pacientes son muy
conscientes de su apariencia, especialmente si
se burlan de ellos. el tratamiento se busca
principalmente para mejorar la apariencia; sin
embargo, una buena comprensión de la
etiología subyacente es esencial para el
tratamiento exitoso de estos pacientes.
Antes del tratamiento, también se debe advertir a
los pacientes que, dependiendo del motivo del
agrandamiento, pueden correr el riesgo de
recurrencia del agrandamiento gingival y, por lo
tanto, pueden requerir más cirugía en el futuro. si
el paciente tiene
pigmentación racial de sus encías, se les
debe advertir que después de la cirugía,
el color de sus encías puede alterarse
para que parezcan más rosados.
Etiología
Erupción pasiva alterada (ApE) La erupción pasiva
alterada (simia) es una situación clínica producida
por un exceso de superposición de la encía sobre
los límites del esmalte, dando como resultado una
apariencia clínica de corona corta.6Ocurre como
resultado de una falla de los tejidos gingivales para
retraerse en toda su extensión, durante la fase
pasiva de la erupción dental. Fue definido por
primera vez por Goldman y Cohen en 1968.7
y se caracteriza por pacientes con: una
línea de sonrisa alta; biotipo de tejido
gingival grueso y apariencia cuadrada de
la corona clínica (figura 3). Coslet et al.
desarrolló la clasificación de los simios,
que se basa en la relación entre las
encías y el hueso alveolar subyacente y
se describe en la tabla 2.8
El manejo de un caso de simio en una niña
de 14 años se muestra en la figura 4.
Fibromatosis gingival hereditaria La
fibromatosis gingival hereditaria (Hgf) también
se conoce como hiperplasia gingival idiopática.
es una enfermedad rara caracterizada por un
lento agrandamiento fibroso de la encía
queratinizada, que no es hemorrágico, de color
normal y consistencia firme (figura 5). puede
estar asociado con un síndrome o presentarse
de forma aislada. el tejido a menudo puede
cubrir toda la extensión de la corona del diente
y causar molestias e interferencia con la
función.9
normalmente se presenta en la dentición
permanente, no tiene predilección por sexo
y la prevalencia se reporta como baja,
1/175.000, aunque pueden presentarse
varios casos dentro de una misma familia.10
el agrandamiento del tejido gingival no se
resuelve espontáneamente y, a menudo, se
necesita una intervención quirúrgica. El momento
de esto es muy debatido en la literatura, debido a
los riesgos de recurrencia. Se ha sugerido que el
tratamiento debe retrasarse hasta que todos los
dientes permanentes hayan erupcionado; sin
embargo, debido
diario dental primario
Figuras 4a-4d:Este paciente de 14 años presentó
APE(4a). La primera etapa del tratamiento implicó
una gingivectomía para reducir el volumen de los
tejidos.(4b). A esto le siguió un segundo
procedimiento para realizar más gingivectomía y
osteoplastia. Las fotografías intraquirúrgicas
preosteoplastia(4c) y post-osteoplastia(4d)son
exhibidos.4e muestra la fotografía final
postoperatoria
4c
Debido a la mala apariencia asociada y al efecto
sobre la higiene bucal, a menudo se realizan
intervenciones más tempranas para maximizar los
beneficios locales y psicológicos.11
en estos pacientes el tipo de cirugía
habitualmente indicada es una combinación de
gingivectomía y gingivoplastia. preoperatorio
Las fotografías y los modelos de estudio pueden ser
muy útiles en tales casos para ayudar con la
participación del paciente y la planificación quirúrgica.
Agrandamiento gingival influido por fármacos El
agrandamiento gingival (dige) influido por fármacos es
un efecto secundario de tres grupos principales de
medicamentos administrados para usos no dentales:
• anticonvulsivos utilizados para
controlar la epilepsia, como fenitoína
y valproato de sodio;
• medicamentos inmunosupresores, como
la ciclosporina, recetados tras un
trasplante de órganos o para el
tratamiento de diversas enfermedades
autoinmunes;
Figura 5:Un niño de 13
años que presentó HGF y un
síndrome asociado
vol. 8 núm. 4invierno 2 0 1 9 / 2 0
4a 4b
4d 4e
• bloqueadores de los canales de calcio, incluidos
nifedipino y amlodipino, comúnmente
utilizados para el tratamiento de
hipertensión y enfermedad
vascular periférica.
El agrandamiento gingival suele observarse en
pacientes con control deficiente de la placa, lo
que se ha observado que es un factor
exacerbante. Se ha sugerido que los
medicamentos provocan la producción de una
forma inactiva de colagenasa, que
indirectamente conduce al agrandamiento del
tejido gingival.12el manejo de primera línea de
estos pacientes incluye: comunicación con su
médico de cabecera; junto con una fase inicial de
tratamiento periodontal que implica la
optimización del control de la placa seguido de
un desbridamiento. en los casos en que se
cambia la medicación, se puede observar la
resolución del exceso de tejido; sin embargo,
aquellos con agrandamiento prolongado a
menudo necesitan una corrección quirúrgica
posterior de los tejidos. La figura 6 muestra un
caso de dige que afecta a una mujer de 68 años.
Tabla 2
Clasificación de erupción pasiva alterada según lo
definido por CoSlet et al.8
Tipo 1 Tipo 2
Aumento del ancho del tejido queratinizado. ancho estrecho de tejido queratinizado
Subgrupo A:distancia entre Cej y la cresta Subgrupo A:distancia entre Cej y la cresta
del hueso alveolar 1,5-2 mm del hueso alveolar 1,5-2 mm
Subgrupo B:Cej y cresta ósea alveolar Subgrupo B:Cej y cresta ósea alveolar
cerca o al mismo nivel cerca o al mismo nivel
generalmente asociado con un biotipo de tejido generalmente asociado con un biotipo de tejido
gingival grueso gingival delgado
51
 Cirugía de alargamiento de corona: una
visión general

6a 6b

Agrandamiento gingival reaccionario El

agrandamiento gingival reaccionario se observa a
menudo en pacientes en los que hay una
combinación de respiración bucal y posible simio. La
figura 7 muestra un caso donde, después del
tratamiento de ortodoncia, hubo exceso de tejido
gingival comprometiendo la apariencia. el tejido
simplemente fue resecado y remodelado, y una
semana después de la cirugía hubo una mejora
significativa.
grupo 2: corona
alargamiento para facilitar el
tratamiento restaurador
Hay una serie de situaciones clínicas que pueden
requerir un alargamiento quirúrgico de la corona
para facilitar la provisión de una restauración o
restauraciones predecibles, que se describen en la
tabla 1. En cada uno de estos escenarios, se
requiere una cirugía de alargamiento de la corona
para mantener la salud de la encía. tejidos
preservando la unión del tejido supracrestal,
anteriormente conocida como ancho biológico.
Figura 6a: (preoperatoria) y 6b (postoperatoria):Este hombre de 68 años presentó su queja principal
de encías sangrantes e inflamadas. Estaba tomando nifedipina para controlar su hipertensión. Fue
manejada con un cambio de medicación a través de su médico de cabecera, instrucción intensiva en
higiene bucal y dos cursos de desbridamiento no quirúrgico con anestesia local. También se le
extrajeron dientes de mal pronóstico en el maxilar superior y se le colocó una dentadura postiza.
También se planificó una cirugía alrededor del cuadrante inferior izquierdo, donde el agrandamiento
no se resolvió por completo.
profundidad del surco (0,69 mm), inserción La evidencia de estudios en humanos
epitelial (0,97 mm) y unión del tejido demuestra que la infracción dentro de la unión
conectivo (1,07 mm), lo que dio una longitud del tejido conectivo supracrestal se asocia con
media de 2,73 mm para la unión inflamación gingival y pérdida de tejido de
dentogingival, es decir, entre el nivel del soporte periodontal; sin embargo, aún no está
hueso crestal y el margen gingival. claro si estos efectos negativos se deben a la
Recientemente se revisó esta terminología y biopelícula de placa dental, trauma, toxicidad
se sugirió que el término "anchura biológica" de los materiales dentales o una combinación
se reemplace por "inserción de tejido de estos factores.14nevins y skurow
supracrestal".14

Ancho biológico/inserción 7a 7b
supracrestal
El concepto de "anchura biológica" fue descrito
por primera vez por Gargiulo en 1961, tras un
estudio histológico en muestras de autopsia
humana, examinando la relación entre los
distintos componentes.
implicados en la inserción periodontal.13
Se calcularon valores medios para

7c

7d

Figuras 7a-7d:Manejo del

agrandamiento gingival reaccionario.
7a:Preoperatorio7b:intraoperatorio
7c:Postoperatorio inmediato 7d:una
semana después de la operación

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52 diario dental primario

 Figuras 8a-8d:Cifra8amuestra la fotografía
8a 8b
preoperatoria de un paciente con desgaste dental
planificado para una cirugía de alargamiento de
corona antes de la restauración de los dientes. Se
realizó una planificación sobre los modelos de estudio
para determinar dónde se ubicarían los márgenes
gingivales finales. (8b). Se construyó un stent para
usar durante la cirugía a partir de un duplicado del
modelo en cera. (8c). Después de la cirugía y un
período de curación, se colocaron las restauraciones
8c 8d finales de composite de resina.(8d)

también describieron la importancia de una
dimensión biológica de 3 mm que separa la
cresta ósea de la placa asociada a los
márgenes de la corona; Se recomendó que
la extensión de los márgenes de la corona se
limitara a 0,5-1 mm subgingivalmente, ya
que es imposible para el médico detectar
exactamente dónde termina el epitelio del
surco y comienza el epitelio de unión.15
planificación preoperatoria
En estos pacientes, la planificación
preoperatoria es esencial para determinar
el grado de alargamiento de la corona que
mantendrá la salud pero permitirá lograr
el resultado deseado.
Una vez que se ha completado la evaluación
básica y se ha tomado la decisión de alargar
la corona, se puede planificar la altura
clínica prevista de la corona utilizando
modelos de estudio y encerados de
diagnóstico. el encerado se realiza
remodelando los 'tejidos gingivales' hasta la
posición deseada. Este modelo puede luego
duplicarse y usarse para construir un stent
quirúrgico que puede recortarse con
precisión según la encía planificada.
margen y se utiliza para ayudar en la eliminación del
hueso en el momento de la cirugía. Para casos
complejos, como el tratamiento del desgaste dental,
esto puede ayudar a lograr resultados predecibles,
como se demuestra en la figura 8. Para dientes
individuales, esto no es esencial, pero no considerar
los dientes adyacentes puede resultar en malos
resultados y pacientes insatisfechos.
postoperatorio
consideraciones
Una vez finalizada la cirugía, se debe tomar
una decisión sobre el momento ideal para
colocar la restauración definitiva. En términos
de curación, los pacientes con biotipos
gingivales gruesos tienen más probabilidades
de sufrir rebote, mientras que aquellos con
tejido gingival más delgado serán más
propensos a la recesión.
Se ha demostrado que pueden pasar hasta veinte
semanas hasta que la posición del margen
gingival se estabilice después de la cirugía en la
región anterior.dieciséisbragger evaluó los cambios
posteriores a la cirugía de alargamiento de corona
durante un período de seis meses; En este estudio
se incluyeron 25 pacientes con 85 dientes y la
conclusión fue que crear una distancia de 3 mm
desde el
El nivel del hueso crestal alveolar hasta el margen
gingival conduce a un tejido periodontal estable
después de seis meses.17los niveles de inserción no
cambiaron después de seis semanas, lo que
respalda la colocación de la restauración después
de seis semanas para los dientes que no se
encuentran dentro de la zona estética. Sin embargo,
anteriormente es sensato esperar seis meses antes
de colocar las restauraciones definitivas,
especialmente cuando se planifican restauraciones
indirectas. Si se planean restauraciones directas
como composites de resina, puede ser más factible
restaurar antes, ya que es posible cierto grado de
modificación.
Conclusiones
La cirugía de alargamiento de corona puede
brindar a los pacientes mejores sonrisas y
resultados predecibles si se realiza con cuidado
y atención al detalle. Una comprensión clara de
la etiología y las diferentes técnicas disponibles
es crucial para que el médico pueda garantizar
que el paciente reciba la mejor atención posible.
Como ocurre con todos los pacientes, los
resultados exitosos dependen de un diagnóstico
preciso formado sobre la base de una historia
clínica y un examen clínico exhaustivos, con una
planificación cuidadosa adaptada al individuo.

10 alminana-pastor pj, buitrago pj,
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