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Donantes del fondo Roth Williams Legacy La dimensión transversal:

Diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional
Homenaje a los donantes

Ryan K. Tamburrino, DMD■Normand S. Boucher, DDS■Robert L. Vanarsdall, DDS

Agradecemos a todos nuestros leales y fieles donantes por su apoyo al Legacy Fund. A continuación, rendimos homenaje a los donantes que han donado desde el 1 de enero
de 2006 hasta el 20 de marzo de 2009. ■ Antonino Secchi, DMD, MS

Ryan K. Tamburrino, DMD Resumen

Platino (10 000 - $49 999) Círculo de Bronce ($1 - $999)
■ Asociado clínico—Univ. de Pensilvania. Gran parte de la atención de los diagnósticos de ortodoncia se centra en las dimensiones
Dr. Milton Berkman Dr. Hideaki Aoki
Facultad de Medicina Dental, Departamento.
Dr. Domingo Martín Dr. Warren Credo sagital y vertical. Sin embargo, una evaluación adecuada de la dimensión transversal también
Dr. Straty Righellis Dra. Graciela de Bardeci
de Ortodoncia
debe tener la misma importancia. Las investigaciones han demostrado que las interferencias
Dr. Emanuel Wasserman Dr. Andrés Girardot
Dr. Chieko Himeno Normand S. Boucher, DDS de una curva de Wilson exagerada debido a una deficiencia transversal del maxilar
Dr. Takehiro Hirano ■ Profesor clínico asociado—Univ. de desempeñan un papel en las discrepancias de la relación céntrica (CR)/oclusión central (CO), las
Dr. Akira Kawamura Pensilvania. Facultad de Medicina
Círculo de oro ($5000 - $9999) tensiones periodontales adversas y el desarrollo craneofacial. Este artículo ilustra tres métodos
Dra. Mi Hee Kim Dental, Departamento de Ortodoncia
Dra. Margarita Brazones científicamente validados para evaluar la dimensión transversal: el análisis cefalométrico PA de
Dr. Yutaka Kitahara
Dr. Byungtaek Choi
Dr. Shunji Kitazono Robert L. Vanarsdall, DDS Ricketts, el análisis del Elemento III de Andrews y el análisis transversal de TC de haz cónico de
Dr. James Sieberth
Dr. Wayne Sletten
Dr. Iliá Lipkin ■ Profesor y catedrático—Univ. de la Universidad de Pensilvania. El objetivo es mostrar métodos que utilizan la cefalometría
Jeff Milde
Dr. David Camino Pensilvania. Facultad de Medicina Dental,
Dr. Kouichi Misaki tradicional, modelos de estudio y tomografía computarizada de haz cónico, no comparar un
Dr. Robert Williams Departamento de Ortodoncia
Dr. Hideaki Miyata método con otro. El lector debe entonces elegir utilizar el método que sea más apropiado para
Dr. Yoshihiro Nakajima
Antonino G. Secchi, DMD, MS su práctica.
Dr. José Pelle
Círculo de Plata ($1000 - $4999) Dr. Atsuyo Sakai ■ Profesor Asistente de Ortodoncia,
Dr. Terry Adams Dr. Akiyuki Sakai Educador Clínico y Director Clínico—Univ.
Dra. Claudia Aichinger Dr. Hidetoshi Shirai de Pensilvania. Facultad de Medicina
Dr. Joaquín Bauer Dr. Motoyasu Taguchi Dental, Departamento.
Dra. Patricia Boice Dr. Naoyuki Takahashi de Ortodoncia
Dr. Renato Cocconi Dr. Hiroshi Takeshita
Para obtener información completa sobre los contribuyentes, consulte el final del artículo.
Dr. Frank Cordray Dr. Yasoo Watanabe
Dr. K. George Elassal Dr. Benson Wong
Dr. Keenman Feng Dr. Koji Yasuda
Dr. David Hatcher Dr. Yeong-Charng Yen Introducción están inclinados hacia la cara. Estos dientes se describen entonces como

Dr. Darrell Havener Los objetivos del tratamiento de ortodoncia están bien excesivamente inclinados positivamente (Figura 1).
Dr. Kazumi Ikeda establecidos para las relaciones oclusales estáticas y funcionales.
Dr. Douglas Caballero Planificación patrimonial
Para lograr las seis claves de Andrews para la oclusión normal de
Dr. John Lawson Dr. Charles R. de Lorimier
Dr. Young Jun Lee la dentición,1las mandíbulas deben tener proporciones óptimas
Dr. Donald W. Linck, II
Dra. Jina Linton en tres planos del espacio y colocarse en CR. Los ortodoncistas
Dr. Gerald Malovos
tienen métodos bien establecidos para diagnosticar la relación
Dr. Alan Marcus
esquelética del maxilar superior con la mandíbula en las
Dr. Jeffrey McClendon
Dr.Roger Pitl dimensiones sagital y vertical.2–6También están disponibles varios
Dr. Pablo Rigali análisis para la dimensión transversal,3,6,7pero estos análisis no
Dr. Katsuji Tanaka
son bien aceptados como parte del diagnóstico ortodóncico
Laboratorios de diseño de T&T

Grupo AEO, LLC tradicional.

En la dimensión sagital, cuando los maxilares no se relacionan de

manera óptima, la dentición intentará compensar, lo que resulta en

dientes anteriores excesivamente proinclinados o retroinclinados.

En la dimensión transversal, cuando los maxilares no se relacionan de

manera óptima, generalmente por una deficiencia en el ancho del maxilar, Figura 1Ejemplo de angulaciones dentales excesivas.

7,8 los dientes erupcionarán en mordida cruzada o reconfigurarán sus

inclinaciones para evitar una mordida cruzada. Esta compensación Deficiencia transversal y discrepancia CR/CO
normalmente implica la inclinación lingual de los dientes posteriores En la literatura prostodóncica, estas compensaciones de dientes
mandibulares, que luego se describen como excesivamente inclinados transversales se han ilustrado gráficamente con un arco en cruz
negativamente. Además, los dientes posteriores del maxilar superior construido a través de las cúspides vestibular y palatina de

Revista RWISO | Septiembre 2010 13

12 Autor | Título

los molares superiores. Esto se conoce como curva de Wilson.
Con una inclinación excesiva de los molares superiores para
compensar el ancho maxilar insuficiente, la curva de Wilson se
exagera mucho y las cúspides palatinas se colocan debajo de las
cúspides bucales (Figura 2).
Según McNamara y Brudon,13“la orientación de las cúspides
linguales de los dientes posteriores superiores… a menudo se encuentra
por debajo del plano oclusal… Este hallazgo común en pacientes con
maloclusión a menudo se debe a la constricción maxilar y la
compensación dentoalveolar posterior en la que los dientes posteriores
superiores están en una posición ligeramente orientación acampanada”.
Los resultados de un estudio de McMurphy y Secchi14indican que la
distracción vertical de los cóndilos en las discrepancias CR/CO puede
estar relacionada con una curva de Wilson exagerada, secundaria a una
deficiencia transversal del maxilar. Estos autores concluyen que en
ausencia de una mordida cruzada posterior, las cúspides palatinas
hundidas y la curva exagerada de Wilson se convierten en el punto de
apoyo para la distracción condilar vertical desde CR hasta la
intercuspidación máxima. Además, la extrapolación de esta afirmación
sugiere que si se normaliza la dimensión transversal del esqueleto, se
aplana la curva de Wilson y se coordinan los arcos, se elimina un
componente importante de la discrepancia CR/CO.
Figura 4Paciente con recesión gingival debido a tratamiento de ortodoncia
en presencia de un cuadro esquelético grave no diagnosticado.
discrepancia transversal. Obsérvese un mínimo de hueso alveolar
la superficie bucal de los molares superiores.
En un estudio reciente,26Los pacientes con deficiencias transversales
debido a un maxilar estrecho que fueron tratados con una rápida
expansión palatina, mostraron un aumento del 8% al 10% en el volumen de
las vías respiratorias superiores. En otro estudio,27Los pacientes con
mordida cruzada posterior dental que fueron tratados con expansión
palatina también mostraron un aumento en el volumen de las vías
respiratorias superiores. Oliveria de Felippe, et al.28Descubrió que la
expansión palatina disminuía la resistencia nasal y mejoraba la respiración
nasal. Si bien ciertamente se necesita investigación adicional en esta área,
la literatura actual sugiere que cualquier mejora en el volumen de las vías
respiratorias, como efecto de la expansión palatina para optimizar la
dimensión transversal de los maxilares, puede beneficiar enormemente el
crecimiento y desarrollo general.
Métodos de diagnóstico transversal
Con una deficiencia transversal debida a un maxilar estrecho, las
articulaciones temporomandibulares, la musculatura, el tejido periodontal
y las vías respiratorias pueden verse afectados negativamente en el

paciente susceptible. Nuestro objetivo como ortodoncistas debe ser

Figura 2Una curva exagerada de Wilson (nótese las
cúspides palatinas debajo de las cúspides bucales).
Muchos artículos que describen el impacto de las discrepancias
CR/CO en la oclusión se centran en cómo estas discrepancias afectan
el diagnóstico de las dimensiones sagital y vertical. La literatura ha
sugerido que las cúspides palatinas “hundidas” que se muestran en la
Figura 3 son a menudo los contactos principales que inducen la
distracción condilar vertical al cerrar desde la RC. Desde una posición
condilar sentada, el paciente puede hacer punto de apoyo sobre los
contactos prematuros de los molares terminales para obtener la
posición intercuspídea máxima. El indicador de posición condilar (CPI)
de Panadent y el indicador de posición mandibular (MPI) SAM
identifican gráficamente este componente vertical de la distracción
condilar.9-12
figura 3Nótese las cúspides palatinas hundidas y la curva extrema
de Wilson sobre molares de un arco que se expandió
únicamente con arcos de alambre y brackets.
de Wilson y las interferencias no funcionales serían beneficiosas para
Deficiencia transversal e interferencias laborales/no desarrollar relaciones esqueléticas y una oclusión funcional lo más cercana
los pacientes adultos con riesgo periodontal y podrían reducir
laborales posible a la óptima, para disminuir el papel que cualquier discrepancia en
profilácticamente el riesgo para los pacientes más jóvenes.
Ha sido una máxima protésica que una curva exagerada de Wilson la oclusión podría desempeñar en la exacerbación de los efectos
aumenta el potencial de interferencias en los lados de trabajo y no perjudiciales para las articulaciones, el periodonto o la dentición. Para
Deficiencia transversal y vía aérea
trabajo. Los estudios han demostrado que los contactos o interferencias lograrlo es imprescindible un correcto diagnóstico esquelético y dental en
Descripción de Ricketts de la “facies adenoidea”24también sugiere una
oclusales posteriores están relacionados con una mayor actividad de los los tres planos del espacio.
relación entre una vía aérea nasofaríngea constreñida y un maxilar
músculos masticatorios.15,16En estudios en los que se han eliminado estas En esta sección, presentamos tres métodos diferentes para
estrecho. Ricketts afirma que los niños con cualquier alteración de las
interferencias, se ha demostrado que se reduce la actividad de la diagnosticar la dimensión transversal: uno que utiliza cefalometría
fosas nasales respiran predominantemente por la boca. Dado que la
musculatura de cierre.16,17Además, un estudio que creó interferencias que tradicional, otro que utiliza modelos dentales y otro que utiliza TC de
lengua está ubicada en el piso de la boca para permitir el flujo de aire,
no funcionan artificialmente informó un aumento de la actividad haz cónico (tomografía computarizada). No respaldamos ninguno de
no puede brindar soporte para dar forma al paladar en desarrollo; por
muscular.18Estos resultados sugieren que es prudente normalizar la estos métodos sobre los demás; Nuestro propósito aquí es
tanto, la presión de la musculatura circumoral actúa sin oposición. El
relación transversal de la mandíbula y aplanar la curva de Wilson para simplemente describir los tres métodos, de modo que los lectores
paladar se estrecha y se desarrolla una curva de Wilson exagerada
eliminar la posibilidad de interferencias o contactos posteriores puedan incorporar un diagnóstico esquelético transversal en su
tras la erupción de los dientes. Debido a que la lengua está colocada
excursivos. práctica, sin importar el nivel de tecnología disponible.
en la parte baja de la boca, el paciente también puede desarrollar una
Independientemente de cuál de estos métodos se elija, aún se deben
forma mandibular retruida y de ángulo alto, lo que puede aumentar
Deficiencia transversal y periodonto tener en cuenta los objetivos óptimos del tratamiento como
el riesgo de apnea del sueño.25En la Figura 5 se muestra un ejemplo
Herberger y Vanarsdall19han demostrado un mayor riesgo de recesión justificación para normalizar la dimensión transversal (Figuras 6 y 7).
de facies adenoidea.
gingival en el paciente ortodóncico con un maxilar estrecho cuando el
problema transversal esquelético se camufla con la expansión dental. La
cobertura del tratamiento en la dimensión transversal, con expansión
sólo de la dentición, es más limitada que la cobertura del tratamiento en
la dimensión sagital.20Debido a las limitaciones de la fina capa de hueso
cortical del alvéolo, como se muestra en la Figura 4 [consulte la página
siguiente], es necesario que se produzca muy poco movimiento dentario
antes de que las raíces se fenestren, se reduzca el volumen del hueso
alveolar vestibular y, con el adelgazamiento de los tejidos gingivales,
aumenta el riesgo de recesión gingival.
En estudios recientes, Harrell21y Nunn y Harrell22,23han demostrado
que la eliminación de las interferencias laborales y no laborales mejora el
pronóstico periodontal a largo plazo en pacientes susceptibles a la
enfermedad periodontal. Por lo tanto, normalizar la relación transversal
Figura 5Paciente con facies adenoidea y características
de la mandíbula para eliminar una curva exagerada. dentales, esqueléticas y de vía aérea correspondientes. Figura 6Objetivos de normalización de la dimensión transversal.

14 Tamburrino et al. | La dimensión transversal: diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional Revista RWISO | Septiembre 2010 15
 debajo y medial al ángulo gonial”.3
Una vez tomadas las medidas, se resta el ancho mandibular
(Ag-Ag) del ancho maxilar (Mx-Mx) para obtener la diferencia de
ancho entre las mandíbulas. Luego, Ricketts determinó las
relaciones normativas determinadas por la edad esquelética
entre el maxilar y la mandíbula (Figura 9). Esto permite que el
análisis se adapte a los pacientes en crecimiento y tenga en
cuenta las tasas de crecimiento diferenciales y los potenciales del
maxilar y la mandíbula.
Figura 7Justificación para normalizar la dimensión transversal.
Análisis PA de Ricketts
En 1969, Ricketts introdujo el análisis de la dimensión esquelética
transversal como parte de su método de diagnóstico cefalométrico.3
Su método utiliza el cefalograma frontal o posteroanterior (PA) y se
basa en las dimensiones de las mandíbulas en comparación con una Figura 9Tabla para determinar la diferencia
tabla de valores normativos ajustados por edad. La premisa del normal de edad entre el maxilar y la mandíbula.
análisis se basa en localizar dos puntos esqueléticos para determinar
Para determinar la edad esquelética de un paciente, se toma una
el ancho maxilar y dos puntos esqueléticos adicionales para
película de la muñeca y se compara con un atlas de estándares de
determinar el ancho mandibular (Figura 8).
edad esquelética masculina y femenina.29Para determinar la
cantidad de expansión necesaria, la diferencia esperada ajustada
por edad entre las mandíbulas se resta de la diferencia medida.
En la Figura 10 se muestra un ejemplo del método Ricketts.
Figura 10Ejemplo del análisis de PA de Ricketts.
Figura 8Ubicaciones de Mx (verde) y Ag (amarillo).
Análisis del Elemento III de Andrews
Para el maxilar, el punto yugal (Mx) está ubicado en los lados
En 1970, LF Andrews publicó su artículo histórico que describe las seis
derecho e izquierdo de la base esquelética del maxilar en "la
claves para la oclusión estática normal.1Durante las siguientes
profundidad de la concavidad de los contornos laterales del
décadas, él y su hijo, WA Andrews, trabajaron para desarrollar la
maxilar, en la unión del maxilar y el contrafuerte cigomático".3El
filosofía de los seis elementos del diagnóstico de ortodoncia. Uno de
ancho del maxilar está determinado por la distancia horizontal
los criterios diagnósticos, el Elemento III, está dedicado a analizar la
que conecta estos dos puntos. Para la mandíbula, se toma una
relación transversal del maxilar y la mandíbula y se basa en puntos de
medida similar entre las dos muescas antegoniales (Ag). Estas
referencia tanto óseos como dentales.10
muescas están ubicadas en los lados derecho e izquierdo del
El análisis del Elemento III se basa en el supuesto de que
cuerpo mandibular en la "altura más interna del contorno a lo
WALA (llamado así en honor a Will Andrews y Larry Andrews)
largo del contorno curvo del borde mandibular inferior".
dieciséis Tamburrino et al. | La dimensión transversal: diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional
La cresta determina el ancho de la mandíbula. Según la
definición de Andrews, la cresta WALA coincide con la
porción más prominente del hueso alveolar bucal, visto
desde la superficie oclusal (Figura 11).
Figura 12Determinación de mandibular.
Distancias WALA-WALA y FA-FA.
El ancho del maxilar se basa en la optimización de la
angulación de los molares superiores. Para determinar este
ancho, se mide la distancia horizontal desde el punto FA del
molar izquierdo hasta el punto FA del molar derecho y se
registra la medición.
Figura 13Determinación de la distancia FA-FA maxilar y estimación del
cambio en la inclinación de los molares superiores.
Luego se observa la angulación de los molares
superiores y se estima la cantidad de cambio horizontal que
ocurrirá entre los puntos FA de los molares derecho e
izquierdo cuando estén angulados de manera óptima. La
Figura 11Demarcación de la cresta WALA.
cantidad estimada de cambio se resta de la medición FA-FA
original. El resultado representa el ancho del maxilar.6
La cresta WALA coincide esencialmente con la unión
Para tener molares óptimamente posicionados e
mucogingival y se aproxima al centro de resistencia de los
inclinados que intercuspidan bien, Andrews afirma que el
molares mandibulares. En un paciente maduro, la cresta
ancho maxilar debe ser 5 mm mayor que el ancho
WALA y el ancho de la mandíbula no pueden modificarse con
mandibular.6Para determinar la cantidad de discrepancia
el tratamiento convencional. Por tanto, la cresta WALA forma
transversal, o cambio del Elemento III, necesaria para
una base estable para el análisis del Elemento III.6
producir un resultado ideal, se toma el ancho mandibular
El análisis del Elemento III se basa en el cambio de ancho, si
óptimo, se agregan 5 mm y se resta el ancho maxilar. Un
lo hubiera, del maxilar necesario para tener los dientes
ejemplo de todo el análisis se muestra en la Figura 14.
posteriores superiores e inferiores erguidos en el hueso,
centrados en el hueso y correctamente intercuspidados. Para
determinar la discrepancia, el primer paso es determinar el ancho
de la mandíbula, o la distancia horizontal desde la cresta WALA en
el lado derecho hasta la cresta WALA en el lado izquierdo. Según
Andrews, los molares mandibulares en una posición óptima
estarán erguidos en el alvéolo y su punto del eje facial (FA), o
centro de la corona, estará colocado horizontalmente a 2 mm de
la cresta WALA. Con esta información, el ancho de la mandíbula
se define como la distancia WALA-WALA menos 4 mm.6
Figura 14Ejemplo del Elemento III de Andrews
análisis transversal.
Revista RWISO | Septiembre 2010 17
Análisis CT de haz cónico de la Universidad de Pensilvania
La tendencia en el diagnóstico por imágenes y diagnóstico de
ortodoncia es hacia el análisis tridimensional. Con la llegada de las
imágenes de haz cónico, los ortodoncistas pueden obtener
mediciones precisas sin ninguna distorsión causada por proyecciones
radiográficas o ambigüedad en la identificación de puntos. El mismo
razonamiento puede aplicarse posteriormente a la medición
transversal del maxilar y la mandíbula. Los métodos de Ricketts y
Andrews para determinar la cantidad de discrepancia transversal
entre las mandíbulas se basan en el uso de puntos de referencia
fácilmente discernibles que representan el ancho de la base de la
carcasa alveolar. Para Ricketts, estos puntos de referencia son Mx-Mx
para el maxilar y Ag-Ag para la mandíbula. Para Andrews, estos
puntos de referencia son los dos lados de la cresta WALA y los puntos
FA de los molares superiores y mandibulares. La medida WALA-WALA
representa el ancho de la mandíbula y los puntos FA-FA se utilizan,
como se describió anteriormente, para determinar el ancho del
maxilar. Ambos métodos tienen mérito. Sin embargo, con la
tomografía computarizada de haz cónico, ya no es necesario tener
una medición dictada por la facilidad con la que se pueden identificar
puntos de referencia para representar el ancho de las mandíbulas.
Antes de elegir un método para medir la base de las mandíbulas,
primero debemos decidir qué ubicación utilizar para la medición. Al
determinar la ubicación de la cresta WALA, Andrews afirmó que la
cresta WALA es una aproximación del centro de resistencia de los
dientes mandibulares. Por encima de la cresta WALA, el alvéolo se
puede moldear y alterar dimensionalmente, dependiendo del cambio
en la angulación de los dientes. Sin embargo, no se puede decir lo
mismo de la porción del alvéolo debajo de la cresta WALA. Por lo
tanto, en un paciente maduro, se puede suponer que cualquier
porción del alvéolo apical a la cresta WALA es razonablemente estable
dimensionalmente durante el movimiento de los dientes y, por lo
tanto, puede definir las dimensiones del arco del paciente. En el
análisis de Ricketts, Ag-Ag representa la porción basal de la
mandíbula. Sin embargo, cuando se observa la posición de Ag en una
imagen tridimensional, se ve que su correlación con la base del
alvéolo es relativamente débil en los tres planos del espacio para
pacientes maduros (Figura 15).
18 Tamburrino et al. | La dimensión transversal: diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional
Figura 16MPV de una tomografía computarizada de haz cónico. Figura 18Medición del ancho esquelético mandibular.
Figura 15Correlaciones de Mx y Ag con las bases esqueléticas en adultos. Para determinar el ancho de la mandíbula, nos desplazamos
Para el maxilar se emplea un método similar. La única
hacia abajo por la imagen hasta localizar la furcación del primer
Por tanto, para localizar el inicio de la base de la mandíbula con una diferencia es que los cortes axial y coronal deben realizarse
molar. Luego nos desplazamos hacia atrás a través del escaneo hasta
tomografía computarizada, lo mejor parecería encontrar la en la posición Mx-Mx, y se utiliza la misma medida que en el
localizar la sección transversal coronal a través del centro de los
representación esquelética de la cresta WALA. Está aproximadamente en análisis de Ricketts.
primeros molares mandibulares.
el borde del hueso cortical opuesto a la furcación de los primeros
molares mandibulares. También podemos utilizar esta técnica para
localizar el inicio de la base del maxilar. Si asumimos que el maxilar
comienza en la proyección del centro de resistencia de los dientes
maxilares sobre la superficie bucal del hueso cortical, el uso de Ricketts
de Mx para determinar el ancho del maxilar parece estar
aproximadamente en la misma posición horizontal. Además, al utilizar el
punto Mx, cualquier exostosis presente a lo largo de la porción bucal del
alvéolo no interferirá con la medición. El método de Andrews, por otra
parte, no tiene una referencia esquelética directamente definible para el
maxilar; se basa en cambios estimados en la angulación de los molares
para determinar la discrepancia transversal esquelética. Por lo tanto, el
método de Ricketts para definir el ancho esquelético basal del maxilar
parece ser más apropiado.
Entonces, comenzamos definiendo las ubicaciones para medir el
Figura 19Medición de cortes axiales y coronales maxilares.
ancho basal esquelético maxilar y mandibular. A continuación, Figura 17Ubicación de los cortes axiales y coronales mandibulares.
Ahora cambiamos a la vista axial de pantalla completa. Usando las
exploramos conceptos para definir estas ubicaciones en imágenes
líneas de corte como guía, medimos el ancho de la mandíbula desde la
de TC de haz cónico. La premisa básica para la mandíbula es localizar
intersección de la línea de corte con la porción más bucal de la placa
el punto más bucal de la placa cortical opuesto a los primeros
cortical tanto en el lado derecho como en el izquierdo.
molares mandibulares al nivel del centro de resistencia. Según
Katona, esta localización coincide aproximadamente con la furcación
de las raíces de los molares.30Como explicamos anteriormente, los
autores eligieron este punto debido a la relativa inmutabilidad del
alvéolo apical a esta ubicación con la ortodoncia y porque representa
el ancho mínimo absoluto del hueso basal para cada mandíbula.
Para los fines de esta técnica, los autores utilizaron Dolphin 3D,
versión 11, pero los conceptos se pueden aplicar a cualquier software con
la capacidad de analizar una imagen CT de haz cónico. Después de
orientar correctamente la imagen, abrimos la pantalla de vista Figura 20Medición del ancho esquelético maxilar.
multiplanar (MPV) para ver cortes axiales, sagitales y coronales El análisis del ancho del maxilar y la mandíbula a la altura
simultáneos de la imagen. de los primeros molares es sencillo una vez que hemos
tomado las medidas de ambos maxilares. restando el
Revista RWISO | Septiembre 2010 19
ancho mandibular a partir del ancho maxilar, determinamos la
diferencia entre las dos mandíbulas. Tanto el análisis de Ricketts
como el de Andrews demuestran que la diferencia transversal
óptima entre el maxilar y la mandíbula es de 5 mm en pacientes
El grosor del hueso cortical es posible, como se muestra en la Figura
9. Cordray FE. Análisis tridimensional de modelos articulados en posición 25. Comyn FL.Comparación de resonancia magnética de estructuras craneofaciales en
22. Por lo tanto, para reducir errores de juicio y mejorar la
condilar sedente de una población asintomática desprogramada: un pacientes con apnea del sueño[tesis de maestría]. Universidad de Pennsylvania; 2009.
visualización de la porción más bucal del hueso cortical, los autores
estudio prospectivo, I.Soy J Orthod Dentofac Orthop.2006; (129): 619-630.
creen que el corte axial permite una mayor precisión de medición 26. Cappetta LS, Chung CH, Boucher NS.Efectos de la expansión palatina rápida unida

maduros. Un análisis preliminar de 5 casos en los que los molares
maxilares y mandibulares estaban derechos en el alvéolo,
centrados en el alvéolo y bien intercuspidados produjo
mediciones en las que la diferencia entre el ancho de las
sobre el espesor del hueso cortical. sección transversal coronal.
10. Utt TW, Meyers CE, Wierzbe TF, Hondrum SO. Una comparación
tridimensional de los cambios de posición del cóndilo entre la relación céntrica y
la oclusión céntrica utilizando el indicador de posición mandibular.Soy J Orthod
Dentofac Orthop.1995; (107): 298-308.
sobre la cavidad nasal y el volumen de las vías respiratorias faríngeas: un estudio de
imágenes de TC de haz cónico[tesis]. Universidad de Pennsylvania; 2009.
27. Kilic N, Oktay H. Efectos de la rápida expansión maxilar en la respiración

mandíbulas se aproximaba a los 5 mm de forma constante. Por lo
11. Crawford SD. La relación entre la posición del eje condilar
tanto, la diferencia aparentemente ideal para el ancho de las
determinada por la oclusión y medida por el instrumento CPI y los
mandíbulas en pacientes maduros utilizando el análisis CBCT de signos y síntomas de disfunción de la articulación TM.Ortodoncia de
Penn también parecería ser de 5 mm. Para determinar la cantidad ángulo. 1999;(69): 103-115.
de expansión necesaria para lograr una relación ideal de las
12. Tamburrino RK, Secchi AG, Katz SH, Pinto AA. Evaluación de las
mandíbulas en la dimensión transversal, la diferencia medida relaciones posicionales tridimensionales condilares y dentales en
entre las mandíbulas debe restarse de 5. cambios CRto-MIC.Revista RWISO2009; 1(1): 33-42.
13. McNamara JA, Brudon WL.Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial.2da
ed. Ann Arbor, MI: Needham Press; 2002: 104-105.
nasal y algunos problemas nasorrespiratorios y respiratorios en niños en
crecimiento: una revisión de la literatura.Int J Pediatr Otorrinolaringol.2008;
72(11): 1595-1601.
28. Oliveira de Felippe NL, Da Silveira AC, Viana G, Kusnoto B, Smith
B, Evans CA. Relación entre la rápida expansión maxilar y el tamaño de la
cavidad nasal y la resistencia de las vías respiratorias: efectos a corto y largo
plazo. Soy J Orthod Dentofac Orthop.2008; 134(93): 370-382.
29. Greulich WW, Pyle SI.Atlas radiográfico del desarrollo esquelético de la
mano y la muñeca.2da ed. Stanford, CA: Prensa de la Universidad de Stanford;
1959.

Figura 22Visualización del espesor del hueso cortical.
en cortes coronales y axiales del mismo paciente
Direcciones futuras
Ahora que se ha verificado la metodología del análisis Penn CBCT, el
próximo objetivo será extrapolar el análisis para determinar una
relación transversal diagnóstica para los caninos. Con esto, el objetivo
será determinar la forma de arco adecuada para una estabilidad y
funcionamiento adecuados de forma individual. El objetivo de un
14. McMurphy JS, Secchi AG.Efecto de las discrepancias transversales
esqueléticas sobre la posición funcional de la mandíbula[tesis]. Universidad
de Pennsylvania; 2007.
15. Greco PM, Vanarsdall RL, Levrini M, Read R. Una evaluación de la actividad de los
músculos masetero y temporal anterior en la terapia con aparatos. Ortodoncia de
ángulo.1999; 69(2): 141-141.
16. Williamson EH, Lundquist DO. Orientación anterior: su efecto sobre
la actividad electromiográfica de los músculos temporal y masetero.J.
Prótesis Dent.1983; (69): 816-823.
30. Katona TR. Un análisis de ingeniería de los principios de la oclusión dental.
Soy J Orthod Dentofac Orthop.2009; 135(6): 696.
31. Simontacchi-Gbologah MS, Tamburrino RK, Boucher NS, Vanarsdall
RL, Secchi AG.Comparación de tres métodos para analizar la dimensión
transversal esquelética en el diagnóstico de ortodoncia[tesis].
Universidad de Pennsylvania; 2010.

estudio adicional será desarrollar criterios normativos transversales

17. Manns A, Chan C, Miralles R. Influencia de la función grupal y la guía Para obtener información completa sobre los contribuyentes, consulte la página siguiente.
específicos de la edad para el análisis Penn CBCT, similar a las normas canina en la actividad electromiográfica de los músculos elevadores.J
de Ricketts para el PA ceph.■ Protesis Dent.1987; (57): 494-501.

18. Okano N, Baba K, Igarashi Y. Influencias de la guía oclusal alterada en la

Referencias
actividad de los músculos masticatorios durante el apretón.J Rehabilitación Oral.
1. Andrews LF. Las seis claves para una oclusión normal.Soy J Orthod.1972;
2007; (9): 679-684.
62(3):296-309.

19. Herberger T, Vanarsdall RL.Rápida expansión palatina: estabilidad a

2. Análisis cefalométrico de Jarabak. En:Manual del curso Roth-
largo plazo e implicaciones periodontales[tesis]. Universidad de
Williams/OEA; 2006.
Pennsylvania; 1987.

3. Ricketts RM.Introducción a la cefalometría computarizada. Sistemas de datos de

Figura 21Ejemplo de esquelético transversal óptimo.
relaciones mediante análisis CT de haz cónico.
Investigación realizada por Simontacchi-Gbologah, et al.31, ha
verificado la validez del análisis CBCT de la Universidad de Pensilvania
para el diagnóstico transversal. Sin embargo, la diferencia entre el
método descrito aquí y el método de la investigación antes
mencionada es que las mediciones se tomaron en cortes coronales,
no axiales. Debido a que la sección transversal del corte coronal
mandibular se toma en un ángulo que no es perpendicular al alvéolo,
se puede generar una percepción falsa de
20. Sarver DM, beneficio WR. En: Graber TM, Vig KL, Vanarsdall RL,
las Montañas Rocosas; 1969.
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20 Tamburrino et al. | La dimensión transversal: diagnóstico y relevancia para la oclusión funcional Revista RWISO | Septiembre 2010 21
Colaboradores
Eje de bisagra: la necesidad de precisión en el montaje de precisión,
Ryan K. Tamburrino, DMD
■ Asociado clínico—Univ. de Penn., Facultad de Medicina Dental, parte 2
Departamento de Ortodoncia
■ Curso “Filosofía de los seis elementos” de la Fundación Andrews—2007 Byungtaek Choi, DDS, MS, PhD
■ Educación Avanzada en Ortodoncia—Centro Roth-Williams para
Oclusión Funcional—2008
■ Universidad de Pensilvania, Facultad de Medicina Dental, Byungtaek Choi, DDS, MS, PhD Resumen
Certificado en Ortodoncia—2008 ■ Graduado de la Universidad Nacional Esta es la segunda parte de un artículo de dos partes que analiza la necesidad de precisión en
■ Universidad de Pensilvania, Facultad de Medicina Dental, DMD de Seúl, Facultad de Odontología
el montaje de modelos dentales para el diagnóstico y tratamiento de ortodoncia. La parte 1
— 2006 (DDS), Seúl, Corea, 1981
analizó las diferencias de precisión entre un montaje con eje de bisagra arbitrario (AHA) y un
■ Graduado de la Universidad
Norman S. Boucher, DDS montaje con eje de bisagra verdadero (THA). La parte 2 analiza las diferencias entre dos
Nacional de Seúl, Facultad de
■ Universidad McGill, Facultad de Medicina Dental, DMD, 1974
Odontología (MS), Seúl, Corea, 1984 dispositivos populares de registro del eje de bisagra verdadera, el sistema Panadent Axi-Path
■ Universidad de Pensilvania, Facultad de Medicina Dental,
■ Graduado de la Universidad Nacional y el sistema Axiograph III.
Certificados en Ortodoncia y Periodoncia, 1982
de Seúl, Facultad de Odontología
■ Educación Avanzada en Ortodoncia, Centro Roth-Williams
(PhD), Seúl, Corea, 1990
de Oclusión Funcional, 1993
■ Práctica privada, Seúl, Corea
■ Fundación Andrews, Curso “Filosofía de los Seis Elementos”, 1998
■ Presidente de la Fundación Coreana de
■ Profesor clínico asociado, Universidad de Pensilvania, Facultad de
Investigación Gnato-Ortodoncia
Medicina Dental, Departamento de Ortodoncia
■ Director del Centro Roth Williams,
Robert L. Vanarsdall, DDS Corea
■ Profesor y presidente: Facultad de Medicina Dental de la ■ Profesor asistente de la Facultad de Odontología
Universidad de Pensilvania, Departamento de Ortodoncia de Postgrado de la Universidad de Corea

■ DDS—Facultad de Medicina de Virginia ■ Profesor asistente de la Facultad de

■ Certificados en Ortodoncia y Periodoncia: Universidad de Medicina de la Universidad de Hanlim

Pensilvania
■ 80 publicaciones y 11 contribuciones de libros de texto.
■ Expresidente de la Sociedad de Ortodoncistas de Filadelfia y
componente oriental de la Sociedad EH Angle

Antonino G. Secchi, DMD, MS

■ Profesor asistente de ortodoncia, educador clínico y director
clínico, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Penn.
■ Curso “Filosofía de los Seis Elementos” de la Fundación Andrews, EE. UU.,
— 2005
■ Instituto de Rehabilitación y Diagnóstico Oral Integral, OBI
Nivel III—2005
■ Educación Avanzada en Ortodoncia—Centro Roth/Williams para
Oclusión Funcional EE.UU.—2005
■ Universidad de Pensilvania, Maestría en Biología Oral—2005
■ Universidad de Pensilvania, DMD—2005
■ Universidad de Pensilvania, Certificado en Ortodoncia—2003
■ Universidad de Chile—Chile, Certificado en Oclusión, 1998
■ Universidad de Valparaíso—Chile, DDS, 1996
El sistema Axi-Path un tornillo de mariposa. Se puede utilizar una regla recta para hacer que las dos
Muchos médicos utilizan el sistema Panadent Axi-Path para mesas de banderas queden paralelas entre sí. (Figura 19).
los siguientes fines: (Figura 17)
• Localizar el verdadero eje de bisagra (THA)
• Para determinar la inclinación de la vía condilar anterior sagital, la
inclinación de la vía condilar lateral sagital del lado que no es de
trabajo y el movimiento de Bennett para seleccionar los bloques
analógicos de movimiento.
• Evaluar las condiciones estructurales funcionales de la
articulación temporomandibular.

Figura 17Grabación Axi-Path: Compañía Panadent.

El marco superior del cabezal del registrador Axi-Path se Figura 18Marco de cabeza (marco superior).

compone de dos brazos simétricos que se mueven alrededor de

una articulación de bisagra en el centro del marco (Figura 18). El
marco superior se ajusta y fija al cabezal apretando la bisagra con

Revista RWISO | Septiembre 2010 23

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