Protocolo de Categorizacion Comunal Servicios de Urgencia APS

Código TV-PRT-AOC-33
Área de Salud
Versión 01
Corporación Municipal de Puente
Fecha Elaboración 4 de septiembre del
Alto 2022
Inicio vigencia 4 de octubre del
Protocolo categorización de atención
2022
de usuarios/as en los servicios de
Fin vigencia 4 de octubre del
urgencia de atención primaria de la
2025
Corporación Municipal de Puente Alto
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Nombre Documento Protocolo categorización de atención de usuarios/as en los servicios

de urgencia de atención primaria de la Corporación Municipal de
Puente Alto
Característica AOC
Versión 01
Elaborado Por Dra Catherine Neira Varela Médica EDF CESFAM San Gerónimo
Dr. Manuel Candia Gonzalez Coordinador Comunal de Red de

Urgencia APS
Área de salud Corporación
Municipal de Puente alto
E.U Teresita Ramírez Coordinadora SAR Padre Manuel

Villaseca
Revisado Por Asesora en Calidad y Gestión de
Dra. Paola Briones Carrasco. Riesgos, Unidad de Calidad,
Subdirección de Apoyo a la Gestión
y Calidad, Área de Salud
E.U Vanessa Cuevas Valenzuela Encargada de Calidad y Seguridad

de la Atención
CESFAM Padre Manuel Villaseca
Aprobado Por
Doctora
Paulina Pinto Maturana
Directora
Área de Salud
Firma y timbre
Área de Salud
Versión 01
Fecha 4 de septiembre del
Elaboración 2022
Protocolo de Categorización de Inicio vigencia 4 de octubre del 2022
usuarios/as de la red de urgencias Fin vigencia 4 de octubre del 2025
primarias de la Corporación Municipal Páginas Página 2 de 25
de Puente Alto.
1.- OBJETIVO GENERAL

● Establecer sistema de categorización local que permita priorizar la atención en población
consultante, mejorando la calidad, seguridad y pertinencia de atención de los/las
usuarios/as al interior de los servicios de atención primaria de urgencia y servicio de alta
resolutividad de Puente Alto.
2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Unificar los criterios comunales sobre uso de servicios de urgencia de la Red Municipal de
la comuna de Puente Alto.
● Respaldar a funcionarios/as y prestadores de servicio de atención primaria en la
categorización de usuarios/as de urgencias.
● Definir un sistema de categorización para los/as usuarios/as que consultan en servicio de
urgencia APS por medio de ESI adaptado.
● Realizar adaptación del Índice de Severidad en Emergencia (Emergency Severity Index/ESI)
considerando realidad local y los recursos con los que se cuenta en APS.
● Establecer los criterios para la recategorización de usuarios/as de acuerdo a la evidencia
científica disponible, adaptado y estandarizado para APS, con el fin de proporcionar
atenciones oportunas, con calidad y seguridad en los servicios de urgencia comunales.
3.- ALCANCE
● Funcionarios/as y/o prestadores de servicios: este documento aplica a todos los que
desempeñan sus labores en los SAPU/SAR corporativos, independiente de su calidad
contractual y otras situaciones o escenarios que requieran selección de demanda.
● Criterios de exclusión entre los funcionarios definidos: Funcionarios no clínicos o
administrativos que desempeñen sus labores en SAPU o SAR
● Usuarios/as: Todos los/las usuarios/as, independiente de su sistema previsional, que
cuenten con una condición de salud que amenace la vida. También aplica a todo usuario
FONASA que solicite atención en los SAPU/SAR de la comuna de Puente Alto y aquellos
usuarios ISAPRE que por libre elección escojan atenderse en los servicios de atención de la
red de urgencia APS de la comuna y que accedan a cancelar el arancel correspondiente a
las prestaciones brindadas.
● Criterios de exclusión entre los usuarios definidos: no aplica
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Manuel Candia y cols. Paola Briones Carrasco y cols. Paulina Pinto Maturana
Coordinador Comunal Red Urgencia Asesora en Calidad y Gestión de Riesgos, Directora
Área de Salud Unidad de Calidad, Área de Salud Área de Salud
Septiembre 2022 Octubre 2022 Octubre 2022
APROBACIÓN CONSTA MEDIANTE FIRMA Y TIMBRE EN LA PORTADA DEL DOCUMENTO
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4.- RESPONSABLES:
Director/a  Responsables de difundir documento

Coordinador de Red de transversal a nivel comunal y
Supervisión y difusión Urgencia APS CMPA supervisar su correcta aplicación de
Coordinadores locales manera local en SAPUS y SAR
SAPU/SAR
 Responsable de la correcta aplicación
del protocolo, entregando la primera
atención de urgencia, valorando a
Enfermeras/os (EU) los/as usuarios/as y entregando
entrenados y capacitados categorización según gravedad.
 Supervisión a TENS que realicen esta
labor independiente del nivel de
entrenamiento
 Se podrá delegar en él la
Ejecución responsabilidad de la correcta
aplicación del protocolo, entregando
la primera atención de urgencia,
valorando a los/as usuarios/as y
TENS entrenados y
entregando categorización según
capacitados
grado de urgencia. Esto según la
necesidad del servicio, siempre
siendo supervisado y orientado por la
enfermera/o de turno en quien recae
la responsabilidad final.

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de Puente Alto.
5.- DEFINICIONES:
● Herramienta estandarizada de 5 niveles de gravedad donde se

evalúa la prioridad de la atención de salud. ESI 1 corresponde a
Índice de Severidad en una emergencia de riesgo vital y ESI 5 a un paciente sin
Emergencias (ESI) urgencia, ósea que puede esperar. A su vez optimiza el flujo,
recursos de atención y disposición del usuario (ingreso, alta o
derivación), priorizando la urgencia del paciente.
● Corresponde a la priorización con la que debe ser atendido un
Categorización de gravedad paciente según su gravedad clínica, cumpliendo con los
tiempos establecidos según ESI adaptado (ESI a).
● Derecho que todas las personas y comunidades tengan acceso,
Accesibilidad de la atención sin discriminación alguna a servicios integrales de salud de
acuerdo con las necesidades.
● Posibilidad tiene el usuario o usuaria de obtener los servicios
Oportunidad de la atención: que requiere sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o salud.
APS ● Atención Primaria de Salud
SAPU ● Servicio de atención Primaria de urgencia
SAR ● Servicio de alta resolutividad de urgencia
TENS ● Técnico enfermería nivel superior
6.- DOCUMENTACIÓN RELACIONADA

● Acuña D, Lara B, Basaure C, Navea O, Kripper C, Saldías F. Estratificación de riesgo (Triage)
en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(2): 79-86.
● Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM. Emergency Severity Index (ESI): A Triage Tool
for Emergency Department Care, Version 4. Implementation Handbook 2012 Edition.
AHRQ Publication No. 12-0014. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and
Quality. Noviembre 2011.
● Del Fierro V, Mix A, Fuenzalida A. Mantenimiento Normativo SIDRA: Protocolo de
categorización de urgencia - Índice de Severidad de Emergencias (ESI) v 1.3. enero 2018.
● Del Fierro V, Mix A, Price Y. Orientación Técnica del Sistema de priorización estructurada
de la atención de pacientes de Unidades de Emergencia Hospitalaria. Junio 2018.
● SOLER, W.; GOMEZ MUNOZ, M.; BRAGULAT, E. Â yÂ ALVAREZ, A..El triaje: herramienta
fundamental en urgencias y emergencias.Anales Sis San Navarra [online]. 2010, vol.33,
suppl.1, pp.55-68. ISSN 1137-6627.

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7.- ACTIVIDADES
La saturación de los servicios de urgencias a cualquier nivel de atención impacta globalmente en

los resultados asistenciales de los/as usuarios/as. Ya que la desproporción entre demanda y
recursos disponibles, el grado de complejidad del usuario/a y la descompensación entre los
ingresos y altas han sido señalados como facilitadores de la saturación de estos. Estos mismos
factores son los que justifican la necesidad de establecer un sistema de categorización
estructurado como eje central de la asistencia en las urgencias de la APS, ya que corresponde a la
etapa más crítica del proceso de atención.
Desde 2018 en las urgencias hospitalarias nacionales se ha implementado el “Emergency Severity

Index” (ESI). Que corresponde a un sistema de categorización aplicado por Enfermeros/as, TENS o
Médicos/as, basado en la gravedad clínica de los usuarios/as y los recursos a utilizar en su
atención, lo cual a su vez determinará su manejo. Requiere una experiencia moderada del
personal que lo realiza, su validez se comprueba basada en la mortalidad hospitalaria, tiene
aplicabilidad en población pediátrica.
El presente documento apunta a adaptar esta herramienta para la implementación en los servicios
de urgencia locales, permitiendo así establecer un sistema de categorización mucho más objetivo
y real a las necesidades de los usuarios/as, aumentando así la calidad y seguridad de la atención en
estos dispositivos.
“Emergency Severity Index” (ESI) características:
ESI es un nuevo modelo conceptual de triage, ya que se basa en la evaluación inicial de la urgencia
del usuario/a y los recursos necesarios para resolver el motivo de consulta. El sistema se basa en
seis criterios o puntos de decisión clave:
Puntos de decisión
1 Riesgo vital.
2 Situación de alto riesgo.
3 Compromiso de conciencia.
4 Escala de dolor: EVA.
5 Número de recursos a utilizar.
6 Control de frecuencia cardiaca, respiratoria y saturación.

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Con la información recopilada de la historia, antecedentes y evaluación primaria, responderá las

preguntas establecidas en el algoritmo de categorización ESI (Tabla N°1) y en conjunto con la
cantidad de recursos que podría requerir el/la usuario/a, se realizará la categorización y asignará
una prioridad de atención, siendo ESI 1 el que requiere atención inmediata y ESI 5 el de menor
complejidad y sin necesidad de utilizar ningún recurso en su atención.

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Tabla 1
Adaptación de recursos en ESI 3-4 o 5 en APS:
Se considerarán recursos en la atención de usuarios/as en SAR y SAPU a nivel comunal los

siguientes ítem:
SAR
Exámenes (sangre, orina)  Sangre: Cetonemia, electrolitos plasmáticos: Sodio
y Potasio, Troponina ultra sensible, Medición de
beta hCG
 Orina: sedimento urinario
Electrocardiograma  Procedimiento que realiza medición de la actividad
eléctrica del corazón.
Tele Electrocardiograma  Procedimiento que realiza medición de la actividad
eléctrica del corazón y que posteriormente se
deriva para interpretación por especialista.
Exámenes Imagenológicos  Radiografías según estructuras anatómicas
consideradas en la cartera de prestaciones del SAR
Fluidos endovenosos  Que se requieran durante el proceso de atención
de urgencia; Ej: Administración de medicamentos.
Sedación Consciente  Administración de conjunto de medicamentos
necesarios para sedo analgesia previa a la
realización de procedimientos.
Medicamentos Intramuscular  Administración de sustancia medicamentosas en
musculo
Medicamentos Subcutáneos  Administración de sustancias medicamentosas en
tejido celular Subcutáneo
Oxigenoterapia  Administración de oxigeno por dispositivos de bajo
flujo (naricera, Mascarilla Venturi y mascarilla con
reservorio)
Nebulización  Administración de un fármaco o solución
terapéutica mediante vaporización a través de las
vías respiratorias
Sutura  Unión quirúrgica simple que se realiza con insumos
estériles para cerrar una herida
Sonda Foley  Procedimiento en el cual se instala un catéter por
uretra hasta la vejiga de forma fija en un

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determinado tiempo, con objetivos diagnostico

terapéuticos
Cateterismo Urinario  Procedimiento en el cual se instala un catéter por
Intermitente uretra hasta la vejiga sin realizar fijación, con
objetivos diagnostico terapéuticos
Aspiración de Secreciones de  Procedimiento en el cual se aspira secreciones que
Respiratorias puedan estar obstruyendo las vías respiratorias
Sonda Nasogástrica  Instalación de catéter por la nariz que llega hasta el
estómago con fines diagnostico terapéuticos
Vacunas de Urgencia  Realizar Inoculaciones contra agentes como
Clostridium Tetani y el Virus de la Rabia según las
recomendaciones ministeriales en aquellos
pacientes que lo requieran.
SAPU
Electrocardiograma  Procedimiento que realiza medición de la actividad
eléctrica del corazón.
Tele Electrocardiograma  Procedimiento que realiza medición de la actividad
eléctrica del corazón y que posteriormente se
deriva para interpretación por especialista.
Fluidos Endovenosos  Que se requieran durante el proceso de atención
de urgencia; Ej: Administración de medicamentos.
Sedación Consciente  Administración de conjunto de medicamentos
necesarios para sedo analgesia previa a la
realización de procedimientos.
Medicamentos Intramuscular  Administración de sustancia medicamentosas en
musculo
Medicamentos Subcutáneos  Administración de sustancias medicamentosas en
tejido celular Subcutáneo
Oxigenoterapia  Administración de oxigeno por dispositivos de bajo
flujo (naricera, Mascarilla Venturi y mascarilla con
reservorio)
Nebulización  Administración de un fármaco o solución
terapéutica mediante vaporización a través de las
vías respiratorias

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de Puente Alto.
Sutura  Unión quirúrgica simple que se realiza con insumos

estériles para cerrar una herida
Sonda Foley  Procedimiento en el cual se instala un catéter por
uretra hasta la vejiga de forma fija en un
determinado tiempo, con objetivos diagnostico
terapéuticos
Cateterismo Urinario  Procedimiento en el cual se instala un catéter por
Intermitente uretra hasta la vejiga sin realizar fijación, con
objetivos diagnostico terapéuticos
Sonda Nasogástrica  Instalación de catéter por la nariz que llega hasta el
estómago con fines diagnostico terapéuticos
Aspiración de Secreciones de  Procedimiento en el cual se aspira secreciones que
Respiratorias puedan estar obstruyendo las vías respiratorias
Vacunas de Urgencia  Realizar Inoculaciones contra agentes como
Clostridium Tetani y el Virus de la Rabia según las
recomendaciones ministeriales en aquellos
pacientes que lo requieran.

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Aplicación de ESI y flujos de decisión:
A continuación, se describirá paso a paso cada uno de los eslabones de decisión de la

categorización ESI y ejemplos de motivos de consultas:
¿Requiere el paciente intervención inmediata para salvar la vida?
Se puede evaluar considerando los siguientes puntos (Revisar

Anexo 1)
● Manejo de Vía aérea
● Medicamentos de emergencia: para manejo de IAM, arritmia,
inducción/ sedoanalgesia para intubación orotraqueal
● Intervenciones hemodinámicas: administración de fluidos, push-
dose de adrenalina, cardioversión, desfibrilación, menejo medico de
bradicardias extremas, uso de marcapaso percutáneo transitorio,
etc
● Usuario/a intubado
● Apnéico
● Sin pulso
● Con insuficiencia respiratoria severa
● Saturando <90%
Punto de decisión ● Agudos del estado mental
1 ● No responde (no sigue órdenes, requiere estímulo doloroso).
Ejemplos: Usuarios/as adultos
● Paro cardiaco
● Paro respiratorio o gasping
● Distréss respiratorio agudo
● Saturación < 90%
● Paciente con trauma crítico
Respuesta SI ● Sobredosis con Frecuencia Respiratoria de 6 o
categorización menos
: ESI 1 ● Hipotensión con signos de inestabilidad
hemodinámica
● Bradicardia o taquicardia con signos de
hipoperfusión
● Paciente con trauma que requiere reanimación
inmediata
● Dolor torácico asociado a signos de inestabilidad

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de Puente Alto.
hemodinámica
● Debilidad y mareos con FC de 30 o menos
● Shock anafiláctico
● Lactante hipotónico
● Paciente que no responde, con aliento etílico
● Hipoglicemia con cambios en el estado mental
● TEC mas focalidad neurológica
Ejemplos: Usuarios/as pediátricos
● Paro cardiaco
● Paro respiratorio
● TEC pediátrico + AVDI D – I
● Convulsiones activas
● Falta de respuesta
● Rash petequial + estado mental alterado
Falla respiratoria:
● Hipoventilación
● Cianosis
● Hipotonía
● Compromiso neurológico
● Bradicardia
Shock/sepsis con signos de hipoperfusión:
● Taquicardia
● Taquipnea
● Pulsos alterados
● Llene capilar alterado
● Piel moteada o marmórea
● Hipotensión
Reacción anafiláctica de minutos/horas:
● Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias,
estridor, hipoxemia)
● Presión sistólica baja
● Hipoperfusión
● Compromiso de mucosas
La respuesta es NO: pasar a punto de decisión 2

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de Puente Alto.
¿Debería esperar el paciente?

Considerar: (Revisar Anexo 2)
● El usuario/a está en una situación de alto riesgo
● Esta confundido / Letárgico / Desorientado /
● Tiene Dolor severo / Malestar físico: evaluado como mayor o igual a
7/10 en escala de dolor, concordante con facie y signos vitales
● Malestar psicosocial o emocional con riesgo alto de auto o
heteroagresión.
Ejemplos: Usuarios/a Adultos
Abdominal y Gastrointestinal:
● Sensación de desgarro abdominal con
irradiación a posterior.
● Hematemesis (vómitos con sangre)
● Rectorragia (sangre por ano)
● FC, FR, SatO2, alterados.
Cardiovascular:
Punto de decisión ● Dolor torácico + uso de drogas
2 ● Dolor torácico + sospecha de IAM +
Hemodinámicamente estable.
● Dolor torácico + síntomas neurovegetativos.
Respuesta NO
Medioambiental – Toxicológico:
categorización
● Inhalación de gases en espacio cerrado
: ESI 2
● Exposición a químicos
● Quemaduras de tercer grado
● Sobredosis medicamentos /drogas
General:
● Cetoacidosis diabética
● Hipo o Hiperglucemia sintomáticas.
● Sepsis
● Síncopes recientes (desmayos)
● Crisis hipertensiva sintomática: PAS >180 o
PAD >110, con signos de ACV, cefaleas con
signos de alarma, etc.
Genitourinario:
● Diálisis renal, considerando diálisis de
urgencia.

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de Puente Alto.
● Torsión testicular (dolor intenso y repentino

en escroto, acompañado de hinchazón del
escroto, dolor abdominal, náuseas, vómitos)
● Priapismo: erección peneana mantenida y
dolorosa
Salud mental:
● Agitación Psicomotora
● Intoxicación sin signos de trauma.
Neurológico:
● Dolor de cabeza severo + cambios
neurológicos, presión arterial elevada, letargia,
fiebre, rash.
● Instauración súbita de disartria o déficit
motor.
● “Peor dolor de cabeza de la vida” de
instauración súbita, distinto a dolores de
cabeza previos.
● Convulsiones
Obstétrico y ginecológico:
● Embarazo ectópico.
● Abuso sexual
● Torsión ovárica (dolor abdominal suprapúbico
o de fosa iliaca derecha o izquierda muy
intenso, acompañado de náuseas, puede
presentar fiebre. Predominio entre 20-39
años)
Traumatológico:
● Síndrome compartimental (En contexto de
extremidad con inmovilización: disminución
de sensibilidad, entumecimiento, hormigueo,
debilidad, palidez de piel, dolor intenso que no
responde a analgesia)
● Amputación parcial o total
● Atropellado
● Posibles fracturas de fémur o pelvis.
Respiratorio:
● Ventilación y oxigenación adecuadas, pero con
dificultad para mantenerlas.
● Aspiración de cuerpo extraño

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de Puente Alto.
● Dificultad para respirar + Dolor torácico

Trauma hemodinámicamente estable, que no es 1
pero es de riesgo.
Oftalmológico:
● Constatación de la pérdida de visión de al
despertarse
● Salpicadura de químicos (base o ácido o
desconocido)
● Oclusión de arteria retiniana central (pérdida
súbita de visión, unilateral sin dolor)
● Glaucoma agudo de ángulo cerrado (visión
borrosa con percepción de halo frente a
fuentes lumínicas, dolor intenso en el ojo, se
puede asociar de cefalea, pupila dilatada, etc.)
● Trauma ocular
Ejemplos: usuarios/as pediátricos
● Síncope
● Paciente inmunocomprometido con fiebre
● Hemofilia con sangrados agudos posibles:
● Dolor o inflamación articular
● Historia de caídas o heridas
● Estado mental o signos vitales alterados
● Recién nacido febril
● Lactantes menores <90 días, con hipotermia
(temperatura bajo 36.5º rectal)
● Ideación suicida
● Sospecha de meningitis (cefalea, fiebre, letargia,
irritabilidad, rigidez cervical)
● Convulsiones con periodo post ictal prolongado
● Laringitis moderada a severa
● Obstrucción de vía aérea baja moderada a
severa:
● Bronquiolitis
● Asma
● Dificultad respiratoria
● Taquipnea
● Taquicardia

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de Puente Alto.
●
Aleteo nasal
●
Uso de musculatura accesoria
●
Sonidos anormales
●
Compromiso de consciencia.
●
Score de Tal grave.
●
Sospecha de víctima de violencia sexual (VVS)
●
Quemaduras grado 3
●
Sobredosis, incluyendo vitaminas.
●
Cetoacidosis diabética.
●
Deshidratación moderada - severa con mala
tolerancia oral
Respuesta SÍ: Pasar a punto de decisión 3
¿Cuántos recursos diferentes son necesarios?

Se requiere de: (Revisar Anexo 3)
● Laboratorio urgente
● Imagenología urgente
● Hidratación parenteral
● Oxigenoterapia
● Medicamentos Nebulizados, IV, o IM
● Evaluación por especialista de urgencia
● Procedimiento: suturas - cateterización vía urinaria, Inmunización
de urgencia.
Punto de decisión
3
Ejemplos adultos:
● Renovación de recetas crónicas

● Dolor de garganta + fiebre
Requiere de 0 ● Revisión de exámenes
recursos, ● Licencias médicas
categorización:
ESI 5 Ejemplos pediátricos:
● Renovación de recetas crónicas

● Dolor de oído en escolar sano
● Contusiones y abrasiones

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de Puente Alto.
● Síntomas vía aérea superior

● Alergia de contacto en paciente sano
Ejemplo: Adultos
● Síntomas de Infección de tracto urinario en

mujer sana.
● Esguince de tobillo (descarte de fractura)
Requiere de 1, ● Hiperglicemia Asintomática
categorización:
ESI 4 Ejemplo: Pediátricos
● <14 años con sospecha de embarazo

● Síntomas de ITU en preescolar continente,
escolar, adolescente.
● SBO Moderado
Requiere de >1 Control de signos vitales

recursos Importante: Todo menor de 3 años pasa a
Pasar a Punto D Punto D.

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Elaboración 2022
de Puente Alto.
¿Están los signos vitales en zona de peligro?

Ejemplo: Adultos
● TEC en mayor de 65 años. Sin compromiso

de conciencia.
● ACV hemodinámicamente estable.
● Gastrointestinal
● Dolor abdominal en FID + palidez +
náuseas + sin apetito. (obs. apendicitis)
● Hematológico
● Dolor en pierna derecha con aumento de
volumen, que comienza tras conducir 12
horas, obesa. (obs TVP).
● Alteración del estado emocional sin riesgo
Signos vitales NO de hetero o autoagresión
Punto D (control están en zona de ● Constatación de Lesiones en compañía de
de signos vitales) peligro + >1 personal de Carabineros
recurso
categorización Ejemplos pediátricos:
ESI 3
● Recién nacido con sintomatología aguda
hemodinámicamente estable.
● Score de Tal moderado (requerimiento de
nebulización, oxigenoterapia,
kinesioterapia).
● Sospecha de fracturas.
● Suturas
● Accidentes escolares en compañía de
Personal del Colegio al que pertenece el
NNA
● Constatación de Lesiones en compañía de
personal de Carabineros

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Elaboración 2022
de Puente Alto.
(Revisar Anexo 4)
Importante:
● Usar siempre criterio clínico en la
categorización.
● Signos vitales alterados no son lo mismo
que signos vitales en zona de peligro.
Signos Vitales SI
están en zona de
peligro + >1
recurso
categorización
ESI 2
Consideraciones con la fiebre en

pediátricos:
1 - 28 días de edad: Al menos
considerar ESI 2.
1 - 3 meses de edad: considerar
como ESI 3.
3 meses a 6 años: considerar ESI-
3 si Tº>39ºC, Programa de
inmunizaciones incompleto o
fiebre sin causa obvia.

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Elaboración 2022
de Puente Alto.
Importante:
Se deberá realizar una recategorización en aquellos pacientes que tengan una clasificación entre
ESI 3y ESI 5 con el fin de fin de proporcionar calidad y seguridad para los usuarios que consultan en
los servicios de urgencia comunales que superen un límite de tiempo sugerido, aumentando las
posibilidades de entregar atenciones de urgencia oportunas según en el nivel de gravedad que
este presentado en esos momentos el usuario mediante un sistema con evidencia científica,
adaptado y estandarizado para APS.
Categorización Tiempo Sugerido para recategorizar

ESI 3 60 minutos
ESI 4 120 minutos
ESI 5 240 minutos
8.- REGISTROS
● Ficha clínica única SAPU/SAR en “Prioridad”
9.-EVALUACIÓN DE CUMPLIMIENTO
● Monitoreo de registros: Comparar usuario que registra en RCE (EU) con categorización. La
categorización se debe realizar en un tiempo menor a 10 minutos desde ingresado el
paciente.
● Supervisión directa: Encargado/a local de SAPU/SAR con reporte a encargado de calidad
local y a encargado comunal de red de urgencias APS.
● Correlación de categorización de usuarios derivados a otros dispositivos.
10.- CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN INICIO VIGENCIA MODIFICACIÓN REALIZADA PRÓXIMA REVISIÓN
01 Día Julio 2022 Día Julio 2022

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Elaboración 2022
de Puente Alto.
11.- ANEXOS
Anexo 1: Criterios de decisión ESI 1
Tabla 1: interrogantes
Puntos Para Considerar Modo de evaluar
¿Vía aérea permeable? Evaluar si hay obstáculos u obstrucciones en boca, nariz, faringe, que
dificulten el paso del aire.
¿El paciente respira? Considerar si hay movimientos torácicos al respirar, si se escucha la
respiración, jadea o si hay respiración y es dificultosa.
¿Tiene pulso? Utilizar pulsos centrales (carotídeo y femoral), evaluar por al menos 10
segundos.
¿La calidad, frecuencia y Identificar forma de la onda, amplitud, ritmicidad y frecuencia. Nos debe
ritmo son estables? llamar la atención si estas variables no son constantes, o si hay
alteraciones de las mismas.
¿Hay signos de Algunos signos que nos pueden alarmar son: compromiso de
hipoperfusión tisular? consciencia, taquicardia, hipotensión, piel sudorosa y fría, piel
marmórea, oliguria.
¿Cumple alguno de los Intubado, Apnéico, Sin pulso, Insuficiencia respiratoria severa, Saturando
siguientes? <90%, Cambios agudos del estado mental, No responde (no sigue
órdenes, requiere estímulo doloroso).
Tabla 2: Escala AVDI.

Nivel Nivel de conciencia
AVDI
A Alerta. El paciente está alerta, despierto y responde a la voz. El paciente está orientado en
tiempo, espacio y personalmente.
V Verbal. El paciente responde a estímulos verbales abriendo sus ojos cuando alguien le habla.
El paciente no está completamente orientado en tiempo, espacio ni personalmente
D Dolor. El paciente no responde a la voz, pero si responde a estímulos dolorosos, como
compresión de una mano o región esternal.
I Inconsciente. El paciente no responde a estímulos verbales ni dolorosos.
Un paciente en punto D o I de la escala, es criterio ESI 1
La alteración de los “puntos a considerar” nos revela un paciente en condición inestable que
podría requerir alguna intervención para salvar la vida. Si tenemos dudas, podemos consultar la
siguiente tabla donde se explicitan las intervenciones que salvan y no salvan la vida.

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Elaboración 2022
de Puente Alto.
Tabla 3: Intervenciones inmediatas para salvar la vida.
Salva la vida No salva la vida

Vía Aérea (A) Ventilación con bolsa autoinflable Oxígeno por cánula nasal.
Respiración (B) (ambú) Oxígeno por máscara de no recirculación.
Intubación
Vía aérea quirúrgica
CPAP de emergencia
BiPAP de emergencia
Terapia Eléctrica Desfibrilación Monitor Cardiaco.
Cardioversión de emergencia
Marcapasos externo.
Procedimientos Descompresión torácica de Pruebas diagnósticas
emergencia ECG
Pericardiocentesis Ecografía y FAST
Acceso intraóseo. Laboratorio
Hemodinámica Reanimación significativa con Acceso venoso
fluidos IV.
Control de sangrado mayor
Medicamentos Drogas vasoactivas Analgesia
Antibioterapia
Anticoagulación
Terapia inhalada por enfermedad
respiratoria aguda
Terapia médica por IAM.

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Elaboración 2022
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Anexo 2: Consideraciones en ESI 2
a) Situación que fácilmente podría empeorar.

b) Situación que requiere resolución rápida.
c) Signos de alarma de situaciones comunes
d) Ejemplos**
i) Dolor torácico sospechoso de Infarto agudo al miocardio (IAM), estable
1. ¿Es una hemodinámicamente (signos vitales y conciencia estables).
situación de alto ii) Evento corto punzante en personal de salud.
riesgo? iii) Signos de Accidente Cerebro Vascular (ACV) que no son ESI 1.
iv) Sospecha de embarazo ectópico, hemodinámicamente estable (Mujer en edad
fértil con diagnóstico o sospecha de embarazo de primer trimestre, con dolor
abdominal en hemiabdomen inferior, muy fuerte)
v) Paciente en quimioterapia o inmunocomprometido con fiebre.
vi) Paciente suicida u homicida.
vii) Prematuros < 1 mes
a) Usar AVDI.
2. ¿Está el paciente b) Si el paciente no tiene un buen basal, este criterio no aplica.
c) Refleja compromiso químico o estructural cerebral.
confundido,
d) Ejemplos
letárgico o i) Confusión aguda de paciente adulto mayor.
desorientado? ii) Lactante menor de 3 meses cuya madre reporta somnolencia persistente.
iii) Adolescente encontrado confundido o desorientado.
a) Dolor severo: Escala dolor >7/10: se sugiere catalogar como ESI 2, pero no es
obligatorio, tiene que haber concordancia con signos vitales, cuadro clínico y con facie
de paciente (Considerar diaforesis y postura antiálgica también)
i) Ejemplos
(1) Paciente diaforético, taquicárdico, con presión arterial elevada, dolor severo
en flanco derecho, vómitos, palidez de piel y mucosas, historia de cólicos
renales.
3. ¿Tiene el
b) Molestias severas
paciente molestias i) Aspectos fisiológicos: cualquier molestia severa que no sea dolor.
o dolor severo? ii) Aspectos emocionales, psicológicos y psiquiátricos: En caso de riesgo de hétero o
autoagresión considerar como “situación de alto riesgo”.
(1) Ejemplos
(a) Víctima de violencia sexual.
(b) Víctima de violencia doméstica.
(c) Paciente combativo.
(d) Paciente bipolar en episodio maníaco.
(e) Intento de suicidio.

Área de Salud
Versión 01
Elaboración 2022
de Puente Alto.
Anexo 3: Tabla de recursos adaptada
Recursos ESI
Se consideran recursos No se consideran recursos
Primeros auxilios psicológicos Atención médica (Anamnesis y examen físico)
Imagenología (Rx) Pruebas de diagnóstico rápido (Hemoglucotest)
Laboratorio (sangre, orina)
Hidratación parenteral.
Medicamentos IV, IM, nebulizados. Medicamentos VO.
Oxigenoterapia.
Kinesioterapia de urgencia (ej. por SBO)
Procedimientos (2ptos) Curaciones simples.
● Cateterización urinaria. Inmovilizaciones.
● Suturas. Renovación de recetas.
● Sedación consciente.
Inmunización
● Antitetánica.
● Antirrábica.
Adicionalmente todo menor de 3 años pasa a punto D.
Anexo 4: Punto de decisión D: Signos vitales.
Se considerará tomar signos vitales a todo paciente que lo requiera para categorizar. Hay que
tomar en consideración que un paciente ESI 1 o ESI 2 según los dos puntos de decisión iniciales, no
considerará signos vitales en la categorización, pero sí va a ser parte de su manejo mediante
monitorización de los mismos.
Se medirá:
Tabla 7: Signos vitales a medir.

Signo vital Paciente Consignado Unidad de medida
Pulso Todos FC latidos en 1 minuto (lpm)
Presión arterial Todos PA Milímetros de mercurio (mmHg)
Frecuencia Todos FR respiraciones en 1 minuto (rpm)
respiratoria
Saturación de oxígeno Todos SatO2 Porcentaje (%)
Temperatura corporal Todos < 3 Tº Grados Celcius (ºC)

Área de Salud
Versión 01
Elaboración 2022
de Puente Alto.
años
> 3 años en
cuadro
infeccioso.
Glicemia capilar Compromis HGT Milígramos sobre decilitros. (mg/dL)
o de
consciencia
reciente,
diabéticos,
cuadros
gastrointes
tinales.
En el caso de que los siguientes signos vitales estén en zona de peligro, el paciente será catalogado
como ESI 2. Si están alterados, pero no en zona de peligro, se sigue con el flujograma; considerar
además el Memorándum Nº166 que instruye sobre Manejo de Urgencia Hipertensiva en contexto
de Atención de Urgencia o Morbilidad.
Tabla 8: Zona de peligro en signos vitales.

HGT (mg/dL)
Edad FC (lpm) FR (rpm) SatO2 PA (mmHg)1
No DM DM2
Recién > 180 > 50 < 92% PAS <60 < 50 < 50
nacido
1 a 3 meses > 180 > 50 < 92% PAS <70 < 40 < 70
3 a 12 meses > 180 > 50 < 92% PAS <70 < 40 < 70
1 a 3 años > 160 > 40 < 92% PAS <70 (edad en años x 2) < 40 < 70
> 10 años > 120 > 20 < 92% PAS <90 < 40 < 70
Consideraciones especiales
1
Valores pediátricos, según PALS.
2
Notar que la hipoglicemia en diabéticos según la American Diabetes Association (ADA) se define de forma personalizada por paciente
como “cualquier nivel bajo de glicemia con o sin síntomas, que exponga al individuo a daño”, pero de todas formas se define un umbral
de alerta.

Área de Salud
Versión 01
Elaboración 2022
de Puente Alto.
● Fiebre:
o Fiebre >39°C entre 3 meses a 6 años + programa de inmunizaciones incompleto o
antecedente de convulsiones febriles o fiebre sin foco evidente-- Considerar ESI 3.
o En caso de taquicardia + fiebre, intentar bajar la fiebre con medidas físicas para
reevaluar origen de taquicardia.
● Paciente de 1 a 3 meses:
o ESI 2: si hay alguna de estas: Sat >92%, FR >= 50, FC >= 180, Tº>38C
o ESI 3: si todos los signos vitales son normales.
● Estado emocional alterado: Considerando el estado emocional del paciente como un
causante de alteraciones de signos vitales, es imperioso evaluarlo y manejarlo. En el caso
de consultas de salud mental que no incluyan riesgo de auto o heteroagresión inminentes
(situaciones de alto riesgo), como, por ejemplo, cuadros de trastornos de ansiedad o crisis
de pánico descompensados, conmociones o estados de shock, serán categorizados como
ESI 3 (a menos que haya otra condición que implique mayor gravedad). Será parte del
manejo biomédico la contención farmacológica, emocional, y los primeros auxilios
psicológicos, por parte del equipo de salud. Dado que el perfil de paciente sugiere un
usuario policonsultante, cada centro deberá contar con diagrama local de derivación a
programa de Salud Mental, que permita rescate del usuario.


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Código TV-PRT-AOC-33

Nombre Documento Protocolo categorización de atención de usuarios/as en los servicios

Dr. Manuel Candia Gonzalez Coordinador Comunal de Red de

E.U Teresita Ramírez Coordinadora SAR Padre Manuel

E.U Vanessa Cuevas Valenzuela Encargada de Calidad y Seguridad

1.- OBJETIVO GENERAL

2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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Director/a  Responsables de difundir documento

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● Herramienta estandarizada de 5 niveles de gravedad donde se

6.- DOCUMENTACIÓN RELACIONADA

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La saturación de los servicios de urgencias a cualquier nivel de atención impacta globalmente en

Desde 2018 en las urgencias hospitalarias nacionales se ha implementado el “Emergency Severity

“Emergency Severity Index” (ESI) características:

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Con la información recopilada de la historia, antecedentes y evaluación primaria, responderá las

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Se considerarán recursos en la atención de usuarios/as en SAR y SAPU a nivel comunal los

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determinado tiempo, con objetivos diagnostico

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Sutura  Unión quirúrgica simple que se realiza con insumos

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Aplicación de ESI y flujos de decisión:

A continuación, se describirá paso a paso cada uno de los eslabones de decisión de la

¿Requiere el paciente intervención inmediata para salvar la vida?

Se puede evaluar considerando los siguientes puntos (Revisar

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Ejemplos: Usuarios/as pediátricos

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¿Debería esperar el paciente?

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● Torsión testicular (dolor intenso y repentino

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● Dificultad para respirar + Dolor torácico

Ejemplos: usuarios/as pediátricos

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¿Cuántos recursos diferentes son necesarios?

● Renovación de recetas crónicas

● Renovación de recetas crónicas

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● Síntomas vía aérea superior

● Síntomas de Infección de tracto urinario en

● <14 años con sospecha de embarazo

Requiere de >1 Control de signos vitales

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¿Están los signos vitales en zona de peligro?

● TEC en mayor de 65 años. Sin compromiso

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Consideraciones con la fiebre en

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Categorización Tiempo Sugerido para recategorizar

10.- CONTROL DE CAMBIOS

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Anexo 1: Criterios de decisión ESI 1

Tabla 2: Escala AVDI.

Un paciente en punto D o I de la escala, es criterio ESI 1

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Tabla 3: Intervenciones inmediatas para salvar la vida.

Salva la vida No salva la vida

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