Protocolo HTA 18 Años y Más Firmado

Área de Salud Código TV-PRT-32
Corporación Municipal de Puente Alto Versión 01

Fecha Elaboración Noviembre 2023
Inicio vigencia Diciembre 2023
Protocolo Hipertensión Arterial
Fin vigencia Noviembre 2028
Adultos
Páginas Página 1 de 33
Nombre Documento Protocolo Hipertensión Arterial Adultos
Característica NA
Versión 01
Elaborado Por Dra. Constanza Inostroza Coordinadora del Adulto y Personas

Mayores
QF. Alejandra Guerrero Coordinadora Servicios

Farmacéuticos Profesionales
Revisado Por Dra. Paola Briones Asesora en Gestión de Calidad y
Riesgos
Aprobado Por Dra. Paulina Pinto
Maturana
Directora de Salud
Corporación Municipal de
Puente Alto
Firma y timbre
Norma de Elaboración y
Gestión Documental
1. OBJETIVO GENERAL
 Estandarizar el diagnóstico y tratamiento de Hipertensión Arterial Esencial en personas de
18 años y más según las guías nacionales e internacionales vigentes.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Establecer un criterio y método diagnóstico de HTA unificado.
 Estandarizar el proceso de atención para usuarios con diagnóstico reciente de HTA.
 Crear algoritmo de tratamiento farmacológico de acuerdo a las recomendaciones de
inciativa Hearts ajustado a la realidad de Puente Alto.
 Establecer criterios de derivación para Medicina Interna de Centro de Especialidades
Primaria San Lázaro y a Medicina Interna nivel secundario CRS/CDT.
3. ALCANCE
 Funcionarios: todos los profesionales clínicos que atienden usuarios de 18 años y más y
TENS que realizan toma de signos vitales o participen como parte de equipo Gestor de la
Estrategia de Cuidado Integral Centrado en la Persona en los Centros de Salud de la Comuna
de Puente Alto.
 Usuarios: usuarios de 18 años y más inscritos en los Centros de Salud de Puente Alto.
 Criterios de exclusión entre los usuarios definidos: usuarios con diagnóstico de HTA
secundaria en control en nivel secundario.
4. RESPONSABLES
 Director/a de Centro de Salud: Supervisar la implementación del protocolo de manejo de
hipertensión arterial en todas las áreas del centro de salud y coordinar con los jefes de
sector para garantizar la integración efectiva del protocolo en la atención clínica diaria.
 Jefes de Sector: Asegurarse de que todo el personal a cargo implicado en el proceso de
atención de usuarios con HTA esté al tanto del presente documento. Mantener en las
agendas los cupos necesarios para cumplir este protocolo.
 Encargado/a Programa Salud Cardiovascular: Organizar en reuniones de estamento o de
sector, espacios para la difusión del presente documento y ser puente de comunicación con
Jefes de sector, Director/a del Centro y Coordinador/a Comunal.
 Encargado/a Estrategia Centrada en la Persona: Trabajar de forma coordinada con
encargado/a de Programa Salud Cardiovascular, intencionando el ingreso a la Estrategia de
los usuarios.
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dra. Constanza Inostroza; QF. Paola Briones Dra. Paulina Pinto Maturana
Alejandra Guerrero Asesora en Gestión de Calidad y Riesgos Directora de Salud
Subdirección Técnica Unidad de Calidad Corporación Municipal de Puente alto
Noviembre 2023 Diciembre 2023 Diciembre 2023
APROBACIÓN CONSTA MEDIANTE FIRMA Y TIMBRE EN LA PORTADA DEL DOCUMENTO
Gestión Documental
 Profesionales de equipo de salud: realizar intervenciones de salud de acuerdo a presente

documento.
5. DEFINICIONES
HTA: Hipertensión Arterial
ECICEP: Estrategia de cuidado Integral Centrado en la Persona
PSCV: Programa de Salud Cardiovascular
PA: Presión Arterial
MAPA: Monitoreo ambulatorio de la Presión Arterial
MDPA: Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial
6. DOCUMENTACIÓN RELACIONADA
(1) Ministerio de Salud. Estrategia de Cuidado Integral Centrado en las Personas para la Promoción,
Prevención y Manejo de la Cronicidad en contexto de Multimorbilidad. 1era edición. División de
Atención Primaria, División de Prevención y Control de, editores. Santiago, Chile; 2020.
(2) Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and
Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017; 140.
Xi B, Zong X, Kelishadi R, et al. Establishing International Blood Pressure References Among
Nonoverweight Children and Adolescents Aged 6 to 17 Years. Circulation 2016; 133:398.
(3) Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017
CC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,
Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
Hypertension 2018; 71:e13.
(4) Ministerio de Salud, 2017. Orientación Técnica Programa de Salud Cardiovascular. Santiago de
Chile: Ministerio de Salud, pp.1-87.
(5) Jan Basile, MDMichael J Bloch, MD, FACP, FASH, FSVM, FNLA: Overview of hypertension in adults.
En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 20 de enero de 2022).
(6) Ministerio de Salud/Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de
Enfermedades, DIPRECE División de Planificación Sanitaria, DIPLAS, 2018. Guía de Práctica Clínica

Gestión Documental
Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más 2018. Santiago de Chile:
MINSAL, pp.1-16.
(7) Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N., Poulter, N., Prabhakaran, D., Ramirez, A., Schlaich,
M., Stergiou, G., Tomaszewski, M., Wainford, R., Williams, B. and Schutte, A., 2020. 2020
International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension, 75(6),
pp.1334-1357.
(8) Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society
of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of
arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of
Hypertension. J Hypertens 2018; 36:1953.
(9) Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: World Health
Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
(10) Jan Basile, MDMichael J Bloch, MD, FACP, FASH, FSVM, FNLA: Overview of hypertension in
adults. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 19 de enero de 2022).
(11) Brent M Egan, MD: Treatment of hypertension in older adults, particularly isolated systolic
hypertension. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 24 de enero de
2022).
(12) Kaiser Permanente Research Affiliates Evidence-based Practice Center, Kaiser Permanente
Center for Health Research. Behavioral Counseling to Promote a Healthy Lifestyle for Cardiovascular
Disease Prevention in Persons With Cardiovascular Risk Factors: An Updated Systematic Evidence
Review for the U.S. Preventive Services Task Force. 2014.
(13) Adler AJ, Taylor F, Martin N, Gottlieb S, Taylor RS, Ebrahim S. Reduced dietary salt for the
prevention of cardiovascular disease. Cochrane Heart Group, editor. Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. 2014 Dec 18 [cited 2018 Jul 2]; Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009217.pub3
(14) Kaner EF, Beyer FR, Muirhead C, Campbell F, Pienaar ED, Bertholet N, et al. Effectiveness of
brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Drugs and Alcohol Group, editor.
Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2018 Feb 24 [cited 2018 Jul 2]; Available from:
(15) Glynn LG, Murphy AW, Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Interventions used to improve control
of blood pressure in patients with hypertension. Cochrane Hypertension Group, editor. Cochrane
Database Syst Rev [Internet]. 2010 Mar 17 [cited 2018 Jul 2]; Available from:
(16) Cloutier, L., et al., A New Algorithm for the Diagnosis of Hypertension in Canada. Can J Cardiol,
2015. 31(5): p. 620-30.

Gestión Documental
(17) Ord C51 N°3422 ”Envía Iniciativa Hearts”. 23 septiembre 2022. Subsecretaria Salud Pública.
Minsal Chile.
(18) Overview | Hypertension in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE. [cited 2021
May 18]; Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng136
(19) Daichi Shimbo, MD, Chair, et al. Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint
Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Daichi
Shimbo, MD, Chair, et al.
(20 )MINSAL. Guía Perinatal. 2015.
7. ACTIVIDADES
7.1. Introducción
La Hipertensión arterial (HTA) es hoy en día uno de los grandes problemas para la salud de las
personas a nivel mundial, esto se debe a que trae consigo un alto porcentaje de la morbimortalidad
cardiovascular, mayor riesgo de enfermedades coronarias y cerebrovasculares, tanto es así que se
ha situado dentro de las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles.
En la actualidad los sistemas de salud públicos deben direccionar una gran parte de los recursos con
los que cuentan, no tan solo a la pesquisa y el diagnóstico precoz, sino que también al proceso de
curación y rehabilitación para prevención de complicaciones asociadas, a través de un abordaje
multidisciplinario e integral.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2017, la prevalencia de HTA en Chile es de un 27.3% y

solo un 33.3% de esto están compensados. En virtud de esta situación, el Ministerio de Salud priorizó
en la Estrategia Nacional de Salud para el 2030, el control de la presión arterial elevada, en
concordancia con las metas formuladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) dirigidas a
reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad por las enfermedades cardiovasculares.
Dando respuesta a esta problemática a nivel mundial, la OMS junto al Centro de Control de
Enfermedades (CDC) de los EEUU, promueven la implementación de la Iniciativa Global HEARTS, y
en nuestra Región, HEARTS en las Américas. Su objetivo es lograr un aumento significativo en la
proporción de personas hipertensas que alcanzan cifras de presión arterial bajo 140/90 mmHg, y
así, contribuir a reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a esta condición. HEARTS se
basa en fortalecer el manejo de las enfermedades cardiovasculares en los establecimientos de
atención primaria, por medio de los siguientes elementos claves:

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- Uso de protocolos de tratamiento simples.

- Acceso a medicamentos
- Trabajo en equipo
- Sistema de monitoreo
- Retroalimentación a equipos
En Chile, el 2018 comenzó la implementación de la iniciativa HEARTS dirigida a mejorar la efectividad

del tratamiento antihipertensivo en el contexto del Programa de Salud Cardiovascular. El objetivo
es expandir esta experiencia a toda la atención primaria del país al 2025
El presente documento tiene por objetivo estandarizar los criterios diagnósticos, las metas de
compensación y tratamiento disponible en la atención primaria de esta patología que además está
dentro de las garantías explícitas de la salud (GES).
7.2. Factores de Riesgo (7)
No Modificables Modificables
Edad Sobrepeso/ obesidad
Antecedentes familiares Inactividad física
Etnia: Negra Consumo de alcohol
Nivel Socioeconómico bajo Dieta alta en Sodio >3 gr/día
Sueño insuficiente <7 hr/día
7.3. Screening
El Ministerio de Salud (MINSAL), sugiere realizar screening de HTA hasta los 19 años de forma anual
a través de la Ficha CLAP y desde los 20 años y más con el Examen Preventivo del Adulto (EMPA), al
menos de forma bianual para hacer screening y detectar de forma precoz HTA.

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7.4. Métodos diagnósticos de HTA
Existen 4 formas de diagnóstico de HTA. De acuerdo a la Guía MINSAL 2018, para personas mayores
de 15 años con sospecha de HTA, el diagnóstico se puede confirmar con:
1. Perfil de Presión Arterial (PA) en Centro de Salud.

2. Monitoreo ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA)
3. Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (MDPA)
Entre estas, el MINSAL en su guía 2018 sugiere realizar MAPA 24 horas por sobre Perfil de PA. Si se
realiza Perfil de PA, sugiere que sea en 3 tomas versus 2 y sugiere la realización de Perfil de Presión
Arterial por sobre Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (MDPA)
7.5. Criterios diagnósticos de HTA (4,5)
Es importante recordar que la sospecha de HTA puede ser realizada por cualquier profesional de la
salud cuyas actividades contemplen atención clínica a pacientes (enfermeras, kinesiólogos,
químicos farmacéuticos, matronas, nutricionistas, médicos, odontólogos, etc.). La confirmación
diagnóstica y emisión de documentos GES, solo podrán ser realizadas por médico.
1. Perfil de Presión Arterial (PA): Es el método más utilizado y ampliamente disponible.

Realizar al menos 2 mediciones con técnica estandarizada en 2 oportunidades además de la
toma inicial, en días diferentes y en un lapso no mayor a 15 días. Para la medición de la PA
debe utilizarse un esfigmomanómetro validado, el cual debe calibrarse según las
recomendaciones del fabricante. La primera vez se debe tomar la PA en ambos brazos, en
las visitas posteriores sólo en el brazo con la cifra más elevada. En cada una de estas visitas,
se deben realizar dos o más mediciones de la presión arterial separadas por 30 segundos,
luego las cifras de Presión arterial sistólica (PAS) y Presión arterial diastólica (PAD) se
promedian cada una por separado. Si el promedio de la PAS ≥ 140 o de la PAD ≥ 90, se debe
establecer el diagnóstico presuntivo de HTA, que debe ser confirmado por un médico (4).
Ver anexo 1, 2 y 3.
2. Monitoreo ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA): Es el Gold Estándar ya que es más
sensible y específico que el perfil de PA, sin embargo es más costoso y menos disponible. El
diagnóstico se realiza con promedio de 24 horas de PAS > 130 y/o PAD > 80 mmHg,
Promedio diurno de PA > 135 y/o 85 mmHg y/o Promedio Nocturno de PA > 120 y/o 70
mmHg. Anexo 4.
3. Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial (MDPA): No está recomendada por la Guía
MINSAL 2017, sin embargo, reciente evidencia y distintas guías internacionales apoyan su
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uso ya que aportaría similar información que MAPA. Es una práctica protocolizada, con
equipos validados automáticos y mediciones estandarizadas que requiere el entrenamiento
del paciente. Es distinto a aquellas tomas casuales realizadas en domicilio. Esta se realiza
con 2 mediciones en la mañana y 2 en la tarde, por entre 3 a 7 días y se confirma con un
promedio de PAS >135 y/o PAD >85 mmHg. (20)
4. Toma de presión única: Toma en la que se constata de una cifra igual o mayor a PAS 180
y/o PAD 110 mmHg. En este caso, es crítico realizar la confirmación diagnóstica (no
sospecha) si el usuario llega con crisis hipertensiva (6). Esto incluye las detecciones en
morbilidades, SAPU/SAR, poli de choques, operativos territoriales, etc.
Está demostrado que la presión arterial se relaciona en forma positiva, lineal y continua con la
enfermedad cardiovascular futura, como accidente cerebrovascular (ACV), infarto del miocardio
(IAM) o insuficiencia cardíaca (IC). En la población hipertensa, existe una significativa disminución
del riesgo cardiovascular con el tratamiento antihipertensivo cuando se logran cifras tensionales
inferiores a 140 mmHg de presión sistólica y a 90 mmHg de presión arterial diastólica, sin embargo,
el riesgo de enfermedad cardiovascular continúa disminuyendo con valores inferiores a estas cifras,
por lo cual también se consideran términos de presión arterial normal o normal-alta.
Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)
PA Normal <130 y <85
PA Normal – Alta 130–139 o 85–89
HTA Etapa 1 140–159 o 90–99
HTA Etapa 2 ≥160 o ≥100
Tabla Nº2: Clasificación HTA en adultos, adaptada de referencia (4)(5).
No olvidar otras formas de HTA. La HTA de delantal blanco, que es la PA elevada en consulta pero
normal con MAPA o automonitoreo domiciliario, tiene una prevalencia de 30-40% de las tomas de
PA elevadas en consulta. Se atribuye a una respuesta vasopresora ante situación de alerta por
“delantal blanco”. (3).
La HTA enmascaradas son aquellas donde la PA es normal en consulta pero elevada en MAPA o
automonitoreo domiciliario. Está presente en 15 % de las tomas de PA normal en consulta, es mayor
en jóvenes, hombres y fumadores. Tiene riesgo cardiovascular similar a HTA persistente (19).
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Ante sospecha de estas dos situaciones el MINSAL propone la realización de un MAPA y las guías
internacionales sugieren MAPA o MDPA.
PAC MAPA MDPA
Ventajas Ampliamente disponible y Mejor indicador Evalúa PA en varios días

de bajo costo pronóstico. a mediano y largo plazo
La mayoría de los estudios Evalúa PA nocturna. Bajo costo, amplia

en pacientes con aceptación por los
enfermedad cardiovascular Realiza mediciones en pacientes.
reposo y en actividad
son hechos con PC
física. Mejora adherencia
Limitaciones Poca reproductibilidad. Costo más elevado. No permite evaluar la PA

nocturna.
Reacción de alarma y sesgo Escasa aceptación por
del observador los pacientes. Realiza mediciones en
reposo en posición
Menor correlación que la sentado.
PA ambulatoria con DOB y
eventos CV
Tabla Nº3. Ventajas y limitaciones de PAC (PA en consultorio), MAPA y MDPA. Adaptado Consenso
Argentino HTA (disponible en curso OPS Hearts)
7.6. Primera evaluación HTA
Ante la confirmación de HTA por médico/a, se debe:
- Realizar la Notificación GES y abrir episodio de “Hipertensión Arterial” en ficha clínica.

- Ingresar a Programa Salud Cardiovascular si es que no está ingresado previamente:
o Si atención es bajo Estrategia Centrada en la Persona, utilizar Protocolo “PA Est.
Centrada en la Persona”, en primera pestaña registrar “Ingreso Cardiovascular: Sí”
o Si es por medio de atención de Programa Cardiovascular, utilizar protocolo “PSCV”
en actividad elegir “Ingreso”.
o Si paciente ya está en PSCV por otro diagnóstico, este será un control.

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Ante un nuevo diagnóstico de HTA, se deben realizar las siguientes evaluaciones e intervenciones:
- Indagar en estilos de vida: orientará las intervenciones a realizar.

- Evaluar daño de órgano blanco: permite definir severidad de HTA y manejo a seguir.
- Signos y síntomas sugerentes de HTA secundaria:
o Uso de fármacos (AINES, corticoides, descongestionantes, etc.) o drogas (ejemplo
cocaína) que elevan PA. Revisar Anexo 7.
o Presentación atípica de HTA:
 <30 años o >65 años
 Muy alta al diagnóstico
o Descompensación abrupta
o HTA resistente
- Solicitud de exámenes para evaluar daño de órgano blanco o causas frecuentes de HTA
secundaria al diagnóstico de HTA (4):
o Electrolitos plasmáticos
o Creatinina sérica para cálculo de VFG
o Glicemia ayuno
o Orina completa
o TSH
o Perfil lipídico
o ECG
o RAC (DM2 - ERC)
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular y el cálculo de riesgo cardiovascular: permitirá
establecer las distintas metas de tratamiento. Se sugiere la calculadora de Riesgo
Cardiovascular de la OPS disponible en https://www.paho.org/cardioapp/web/#/cvrisk.
Hacer registro de este en ficha clínica (Pestaña “Plan” de Protocolo PSCV o ECP).
- Establecer un plan consensuado de manejo (no farmacológico y farmacológico).
- Si el usuario cumple criterios para iniciar manejo farmacológico según algoritmo
propuesto en presente documento; registrar en protocolo PSCV o ECP “Ingreso protocolo
Hearts: Sí”.
- Citar para 4-6 semanas para evaluar respuesta a tratamiento y ajuste si es necesario. (Acto
de agenda “consulta cardiovascular”, con rendimiento 15 minutos, utilizar protocolo
morbilidad)
- Derivar a taller de Educación Grupal Cardiovascular o de Estrategia Centrada a la Persona
si es que están disponibles.

Gestión Documental
7.7. Metas de compensación de HTA
El documento más actual referente a presión arterial elaborado y difundido desde el Ministerio de
Salud (MINSAL) corresponde a “Guía de Práctica Clínica Hipertensión arterial primaria o esencial en
personas de 15 años y más 2018” (5), el cual coincide con las recomendaciones de las guías
internacionales, las cuales contemplan las siguientes metas (3)(6)(7):
Criterio Meta de Presión Arterial
Personas menores de 80 años < 140/90 mmHg
Personas de 80 años y más o fragilidad < 150/90 mmHg, pero > 120/60 mmHg
Personas con albuminuria moderada a severa < 130/80 mmHg

Tabla Nº4: Metas de presión arterial en adultos.
Personas con Antecedente de IAM, ACV, ERC o Diabetes, pueden beneficiarse de PA <130/80 si es
bien tolerado.
No olvidar las metas de Colesterol LDL de acuerdo a riesgo cardiovascular y metas de hemoglobina
glicosilada si presenta diabetes.
7.8. Tratamiento
7.8.1. Tratamiento no farmacológico
Las siguientes recomendaciones se encuentran en línea con las actuales directrices de la

Organización Mundial de la Salud (12, 13, 14, 16).
Intervención no Efecto sobre la
Recomendación
farmacológica presión
El mejor objetivo es lograr el peso ideal, pero se

apunta a reducir al menos 1 kg de peso, con esto se
Baja de Peso -5 mmHg
espera una reducción de 1 mmHg por cada kilo
perdido de peso corporal.

Gestión Documental
Se recomienda una dieta rica en frutas, verduras y

Dieta saludable granos. Consumo de lácteos descremados, con bajo -11 mmHg
contenido de grasas. (Dieta Dash)
Reducción del El objetivo es <1500 mg/d, pero se apunta a una

-5 a 6 mmHg
consumo de sal reducción de 1000 mg/d en los adultos.
Aeróbico: 90 a 150 minutos de actividad semanal -5 a 8 mmHg
Actividad Física
Resistencia: 90 a 150 minutos de actividad semanal -4 a 5 mmHg
Moderación del
En los pacientes que consumen alcohol, disminuir a
consumo de -4 mmHg
<2 unidades/día en hombres y <1 unidad/día mujeres
alcohol
PAS –3.6 a 5.6

El cese de tabaquismo provoca una reducción mmHg (1 a 3 años)
Cese de Tabaco proporcional de los valores de Presión Arterial,
dependindo de los años de cese de consumo. PAD – 3.1 a 4.2 (1 a
3 años)
Tabla Nº 5: Medias no farmacológicas en el adulto, adaptada de referencia (3)
Para ayudar a los pacientes a adherir a estas medidas de acuerdo a la evidencia disponible, se
recomienda utilizar técnicas de entrevista motivacional, estableciendo planes consensuados con el
usuario. Por otro lado, un sistema organizado de registro, como recordatorios y seguimiento
periódico de los pacientes, asociado a un tratamiento escalonado parece ser la forma más probable
de mejorar el control de la HTA (15).
7.8.2. Tratamiento Farmacológico en personas de 18 años y más
En el contexto de la iniciativa HEARTS y contar con protocolo estandarizado, de acuerdo a la

evidencia disponible, la Comuna de Puente Alto sugiere el siguiente esquema según edad y
condición de fragilidad de usuario. En general se propone inicio en biterapia ya que alcanzaría

Gestión Documental
control de PA en periodo de tiempo más corto, pueden usarse fármacos en dosis más bajas,
teóricamente reduciría efectos secundarios y previene inercia terapéutica. (10)
Excepciones al uso de los esquemas farmacológicos propuestos a continuación:
- Mujeres embarazadas o en búsqueda de embarazo (ver anexo 5).
- Indicaciones perentorias (IAM, ACV, ICC)
- ERC etapa 4 y 5
- Insuficiencia hepática grave
- Alergias conocidas a algunos de los componentes
Tratamiento farmacológico entre 18 a 80 años
En etapa inicial se sugiere:

1. Enalapril 10 mg cada 12 horas o Losartán 50 mg una vez al día + Amlodipino 2,5 a 5 mg en
la noche.
2. Si 4 a 6 semanas después del inicio del tratamiento, no se ha logrado una reducción de los
niveles de PA y se mantiene mayor a 140/90 se sugiere aumentar la dosis de un sólo
antihipertensivo dependiendo de la tolerancia del paciente.
3. Si 4 a 6 semanas después de la modificación de las dosis, se mantienen presiones arteriales
altas, evaluar adherencia a tratamiento no farmacológico y derivar a Químico Farmacéutico
del Centro para evaluación de adherencia farmacológica. Posteriormente derivar a consulta
médica 2-4 semanas posterior a intervención, idealmente con registros de toma de PA de
forma domiciliaria posterior a educación respecto a toma correcta de esta.
4. Si se mantiene presiones arteriales elevadas, aumentar la dosis de ambos antihipertensivos,
Enalapril 20 mg cada 12 horas o Losartán 50 mg cada 12 horas + Amlodipino 10 mg en la
noche y si es posible solicitar la evaluación de PA de forma domiciliaria.
5. Si en 4-6 semanas, los valores de presión arterial se mantienen mayores a 140/90 o a la
meta establecida, en la consulta se evalúa que es adherente a tratamiento farmacológico y
no farmacológico, añadir a la farmacoterapia un diurético tiazídico en dosis baja,
Hidroclorotiazida 25 mg en la mañana, con posibilidad de aumentar hasta 50 mg en la
mañana.
6. Si 4-6 semanas posteriores, usuario no ha logrado reducir sus niveles de presión arterial, o
se encuentra todavía por sobre la meta de compensación, solicitar perfil de presión arterial
en Centro de Salud, MAPA si está disponible o monitoreo domiciliario de presión arterial
para descartar HTA de delantal blanco.
7. Posterior a constatar la adherencia terapéutica, si el paciente continúa con presiones
elevadas, se podrá:

Gestión Documental
a. Añadir Espironolactona 25 a 50 mg al día (sólo si potasio plasmático ≤ 4,7 mEq/L).

b. Si a pesar de las medidas farmacológicas adoptadas hasta este punto, y de la
evaluación del Farmacéutico del caso, no se han tenido los resultados esperados
(ver metas establecidas), se deberá sospechar HTA resistente y derivar al usuario a
atención en el nivel secundario (CEP San Lázaro si derivación está disponible, en
caso contrario a CRS o CDT según corresponda por mapa).

Gestión Documental
Algoritmo 1: Manejo farmacológico personas entre 18 a 80 años.
Personas desde 80 años en adelante o frágiles, en paliativos o similares.
La terapia con medicamentos debe iniciarse en personas hipertensas mayores a 80 años si los
cambios en el estilo de vida no son suficientes, siempre evaluando los riesgos de hipotensión
ortostática, la fragilidad, entre otros, y se debe tener presente:
1. Utilizar dosis iniciales más bajas (aproximadamente la mitad de las que se usan en pacientes
más jóvenes) para minimizar el riesgo de efectos secundarios.
2. Los usuarios muy mayores pueden tener respuestas barorreceptoras y neurales simpáticas
lentas, así como alteración de la autorregulación cerebral. Por lo tanto, en ausencia de una
emergencia o urgencia hipertensiva, la presión arterial debe reducirse gradualmente hasta
el objetivo durante un período de dos a cuatro meses, en lugar de horas o días, para
minimizar el riesgo de síntomas isquémicos, especialmente en personas con hipotensión
postural. Este enfoque es consistente con las recomendaciones hechas por la Sociedad
Europea de Hipertensión/Sociedad Europea de Cardiología (12).
En etapa inicial se sugiere:
1. Amlodipino 2,5 mg en la noche o Losartán 25 mg cada 12 horas o Enalapril 5 a 10 mg cada
12 horas o Hidroclorotiazida 25 mg al día (MONOTERAPIA)
2. Si el paciente en su próxima evaluación no logra alcanzar la meta y tolera una reducción en
su PA, se sugiere agregar un segundo medicamento en dosis bajas según la tolerancia del
usuario.
3. Si posterior a la intervención el paciente no logra alcanzar su meta y tolera una menor PA,
se sugiere aumentar la dosis de los antihipertensivos utilizados según tolerancia.
4. Si el paciente no ha logrado llegar a su meta y tolera una disminución en su PA, se sugiere
agregar un tercer medicamento según tolerancia.

Gestión Documental
Al igual que en el esquema anterior, si es que no se consigue la meta de compensación a pesar de

estas medidas, se debe derivar el caso a evaluación del Químico Farmacéutico del centro de salud,
para evaluar adherencia terapéutica u optimización del tratamiento.
Posterior a constatar la adherencia terapéutica, si el paciente continúa con presiones elevadas y

podría tolerar presiones menores, se podrá:
1. Añadir Espironolactona 25 a 50 mg al día (sólo si potasio plasmático ≤ 4,7 mEq/L).
2. Si no se consigue compensación con lo anterior, se debe considerar un tratamiento
conservador o derivar el caso a nivel secundario.

Gestión Documental
Algoritmo 2. Manejo farmacológico personas 80 años y más, personas frágiles o en cuidados

paliativos.
Prescripción comunal de Valsartán 160 mg
El uso de este medicamento en el tratamiento de la HTA, mantendrá las restricciones establecidas

en el Memorándum 01/2017 Ref. “Incorporación de Medicamentos al Programa de Salud
Cardiovascular”, es decir:
a. Usuarios mayores de 65 años:
i. Con indicación de al menos un medicamento antihipertensivo (diurético
tiazídico o BCC) y
ii. con Losartán titulado a dosis máxima, 100 mg al día, sin ser efectivo.
b. Usuario menor de 65 años:
i. Con indicación de al menos dos medicamentos antihipertensivos (diurético
tiazídico o BCC) y
ii. con Losartán titulado a dosis máxima, 100 mg al día, sin ser efectivo.
c. Usuarios con DM2:
i. Con proteinuria que no responde adecuadamente a Losartán en dosis
máxima (100 mg al día) o Enalapril 40 mg al día.
Se recomienda utilizar esta alternativa farmacológica en usuarios que lo requieran, debido a su
menor incidencia de hiperkalemia, mejor efectividad como antihipertensivo que Losartán y su
mayor comodidad de administración (una vez al día), lo cual mejora la adherencia a medicamentos.
Gestión Documental
7.9 Controles
- Posterior a ingreso, dejar hora tomada de morbilidad médica para las siguientes 4-6
semanas para ajuste farmacológico hasta compensación.
- Los controles posteriores a compensación idealmente deben ser bajo ECICEP, por lo tanto
la derivación a los profesionales deben ser según necesidad y el plan consensuado
establecido al ingreso. Sin embargo, se debe considerar lo siguiente:
o Al menos 1 control médico anual
o Al menos 1 control por otro profesional anual (nutricionista, enfermería según
necesidad).
o Derivación a QF dependiendo de compensación, sospecha de falta de adherencia o
presencia de polifarmacia.
o Solicitud de exámenes al menos anual (o más según necesidad clínica) que pueden
ser solicitados por cualquiera de los profesionales que evalúen a usuario.
7.10 Talleres
Las intervenciones cognitivo-conductuales facilitan los cambios de estilo de vida, particularmente,

si involucran a un equipo multidisciplinario que combina diferentes conocimientos y habilidades.
Los talleres grupales de automanejo para personas con enfermedades crónicas han mostrado ser
una de las herramientas más útiles para mejorar el control de las enfermedades y de la calidad de
vida de las personas. Los pacientes y sus familiares deben ser invitados a los talleres de automanejo
desde el ingreso al PSCV, considerando que es el período en que tendrán mayor impacto. Estas
sesiones deberán abarcar:
 Diagnóstico, complicaciones asociadas, automonitoreo.
 Organización de toma de horas, exámenes, etc. Del Centro.
 Ejercicio
 Alimentación
 Adherencia a los fármacos
 Salud mental
Es importante que estos talleres sean multidisciplinarios, ya que abarcan distintas áreas de salud y
que sean planificados y difundidos en los equipos para que todos puedan derivar a los usuarios.

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7.11 Derivaciones
A) Medicina Interna San Lázaro

a. Usuarios de 18 años y más con diagnóstico de Hipertensión arterial que cumplan
con los siguientes criterios:
i. HTA resistente:
1. Presión arterial por encima de los objetivos recomendados (en
general 140/90 o 150/90 en personas de 80 años y más) a pesar del
tratamiento adecuado con tres o más medicamentos
antihipertensivos a dosis máximas toleradas, incluyendo un
diurético tiazídico, con al menos 6 meses en tratamiento en APS.
2. Previa derivación debe tener una evaluación por QF del Centro,
para evaluación de adherencia a tratamiento y optimización del
tratamiento farmacológico. En caso de constatarse no adherencia,
continuará con atenciones en su Centro.
3. Previa derivación a Medicina Interna debe descartarse elevación de
presión por “Delantal blanco”, para esto, debe solicitarse perfil de
Presión Arterial (PA), toma domiciliaria de PA (previa educación en
toma correcta) o Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial
(MAPA) según disponibilidad.
4. En caso de HTA con sospecha de etiología secundaria
(Hiperaldosteronismo primario, renovascular, coartación aórtica,
acromegalia, Cushing, etc.), derivar a la subespecialidad pertinente
en Centro Secundario de referencia.
ii. HTA asociada a Enfermedad Renal Crónica (ERC) etapa 4 y 5
1. Derivar a Medicina Interna San Lázaro aquellos usuarios con HTA
descompensada asociado a ERC 4 y 5, dado contraindicaciones de
fármacos antihipertensivos habituales.
2. Previa derivación debe tener una evaluación por Químico
Farmacéutico (QF) del Centro, para evaluación de adherencia a
tratamiento. En caso de constatarse no adherencia, continuará con
atenciones en su Centro.
B) Medicina Interna CRS/CDT: No existen criterios de derivación específicos de la Red hasta el
momento, sin embargo de acuerdo a la guía GES vigente y OT PSCV 2017, los criterios son
los siguientes:
a. HTA refractaria

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
PA 140/90 mmHg usando 3 o más fármacos antihipertensivos con
mecanismos diferentes, incluido un diurético, en dosis máxima tolerable.
 No es HTA de bata blanca ni falta de adherencia.
b. Sospecha de HTA secundaria
 Crisis hipertensivas recurrentes
 Comienzo de la HTA en < 30 años, sin obesidad
 Daño órgano blanco precoz
 HTA de inicio brusco o cambio de la severidad
 Soplo abdominal
 Hipokalemia
 Deterioro función renal
 Endocrinopatías
8.- REGISTROS
[PROTOCOLO]-..PA EST. CENTRADA EN LA PERSONA V2
[PROTOCOLO]-..PA PSCV V2
[PROTOCOLO]-[S]..PA TALLERES EDUC.GRUPALES PREVENT 2
9.-EVALUACIÓN DE CUMPLIMIENTO
 Revisión de REM A 05, sección H, ingreso protocolo Hearts.

 Revisión de REM P4, sección B, metas de compensación
10.- CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN INICIO MODIFICACIÓN REALIZADA PRÓXIMA REVISIÓN

VIGENCIA
01 Diciembre - Noviembre 2028
2023

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11.- ANEXOS
Anexo 1. Preparación para correcta toma de PA (17)
1. Usar monitores automáticos validados o, si no disponibles, aneroides calibrados.

2. Medir la presión arterial en un lugar tranquilo y libre de ruidos.
3. Seguir el protocolo que viene debajo:
a. No conversar. Hablar o escuchar de forma activa agrega hasta 10 mmHg
b. Apoyar el brazo a la altura del corazón.No apoyar el brazo agrega hasta 10 mmHg
c. Colocar el manguito en el brazo sin ropa. La ropa gruesa agrega hasta 5-50 mmHg
d. Usar el tamaño de manguito adecuado. Un manguito pequeño agrega de 2 a 10
mmHg
e. Apoyar los pies. No apoyar los pies agrega hasta 6 mmHg
f. No cruzar las piernas. Tener las piernas cruzadas agrega de 2 a 8 mm Hg
g. Tener la vejiga vacía. Tener la vejiga llena agrega hasta 10 mmHg
h. Apoyar la espalda. No apoyar la espalda agrega hasta 6 mmH

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Anexo 2. Técnica estandarizada de medición manual de la presión arterial (17)
1) Consideraciones generales:
a) Para la medición de la PA debe utilizarse un esfigmomanómetro validado, el cual
debe calibrarse según las recomendaciones del fabricante.
b) Elegir el tamaño de manguito apropiado a la circunferencia de brazo.
c) Seguir las recomendaciones generales descritas en anexo 1.
2) Colocar el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del
examinado, que permita leer la graduación de la columna de mercurio o el reloj del
aneroide. Si se usa manómetro manual portátil, colocarlo sobre una superficie lisa y dura.
3) Ubicar la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y pliegue
del codo (fosa antecubital).
4) Colocar el manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo
del examinado. La cámara de goma inflable al interior del manguito debe rodear el 80% del
brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexión
paralelos al trayecto de la arteria braquial.
5) Determinar el nivel máximo de insuflación. Para ello:
a) Ubicar la arteria radial por palpación; sin dejar de presionar la arteria, inflar
lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso
radial (presión sistólica palpatoria).
b) Al valor de presión sistólica palpatoria identificado, sumarle 30 mmHg.
c) Desinflar totalmente el manguito y esperar 30 segundos antes de inflar
nuevamente.
6) Colocar el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del
manguito, con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento.
7) Insuflar el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de insuflación ya
calculado.
8) Abrir la válvula de la pera de insuflación, de modo que permita liberar el aire de la cámara
a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por segundo. Simultáneamente, observar la
columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles
(presión sistólica) y la desaparición de los ruidos (presión diastólica).
9) Si la PA es > 140/90 mmHg, repetir la medición durante la consulta (espere 1 a 2 minutos
para una segunda medición). Se recomienda tomar ≥3 mediciones de PA, eliminar la primera
(generalmente más alta que las siguientes debido al síndrome de bata blanca) y hacer un
promedio de las dos siguientes.

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10) La medición de la PA debe realizarse en ambos brazos al menos 1 vez. En caso que un brazo
presente PA consistentemente más elevada, considerar ese brazo para seguimientos
posteriores.
11) Registrar en números pares en los formularios correspondientes los valores encontrados,
como también el brazo en que se realizó la medición. Ajustar a 2 mmHg, no redondear la
cifra a 5 o 10 mmHg.
12) El perfil de PA debe quedar archivado en la ficha del paciente.
13) Si promedio es > 140/90, realizar al menos 2 mediciones con técnica estandarizada en otras
2 oportunidades además de la toma inicial, en días distintos y en un lapso no mayor a 15
días
14) En pacientes con síntomas de hipotensión ortostática se deben agregar mediciones en
posición de pie, recomendable también en adultos mayores y en personas diabéticas. En
esta medición, se debe tener especial cuidado de que el brazo quede a la altura del corazón,
utilizando un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice
una contracción muscular isométrica.
Anexo 3. Técnica estandarizada de medición automática de la presión arterial (17).
1) Consideraciones generales:
a. Para la medición de la PA debe utilizarse un esfigmomanómetro validado, el cual
debe calibrarse según las recomendaciones del fabricante.
b. Elegir el tamaño de manguito apropiado a la circunferencia de brazo.
c. Los equipos automáticos no deben ser usados en pacientes con fibrilación auricular.
d. Seguir las recomendaciones generales descritas en anexo 1.
1) Ubicar la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y pliegue
del codo (fosa antecubital).
2) Colocar el manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo
del examinado. La cámara de goma inflable al interior del manguito debe rodear el 80% del
brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo,
con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.
3) Pulse el botón START (Inicio).
4) Registrar valores de presión arterial desplegados en la pantalla del monitor, sin redondear,
como también el brazo y la posición en que se realizó la medición.
5) En la visita inicial la medición debe realizarse en ambos brazos y si existen diferencias
significativas entre ambas extremidades, continuar las mediciones posteriores en el brazo
con mayores cifras de presión arterial.

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6) Si la PA es > 140/90 mmHg, repetir la medición durante la consulta (espere 1 a 2 minutos

para una segunda medición). En caso que las dos mediciones sean sustancialmente
diferentes (>5 mmHg), medir la PA por 3ra vez, hacer un promedio de las dos últimas
mediciones.
7) Registrar la medición de la PA en la ficha clínica.
8) En pacientes con síntomas de hipotensión ortostática se deben agregar mediciones en
posición de pie, recomendable también en adultos mayores y en personas diabéticas. En
esta medición se debe tener especial cuidado en que el brazo quede a la altura del corazón
utilizando un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice
una contracción muscular isométrica.
Anexo 4. Criterios diagnósticos de HTA por MAPA

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Anexo 5. Consideraciones en cuanto a manejo y derivación de pacientes embarazadas

Los trastornos hipertensivos del embarazo continúan siendo una de las mayores causas de
morbimortalidad materna y fetal a nivel mundial además de ser predictores de eventos adversos
cardiovasculares a largo plazo. (22)
De acuerdo a Criterios de Derivación a PARO (Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico) de Hospital
Sótero del Río, se deben derivar a:
- Todas las mujeres con HTA crónica pregestacional antes de las 11 semanas de gestación con
ecografía que confirme embarazo y exámenes de 1er trimestre. Se debe suspender
tratamiento farmacológico IECA, ARA II y atenolol ya que están contraindicados en el
embarazo por su efecto deletéreo en el feto. (19) Los fármacos de elección se detallan en la
tabla Nº6.
- En caso de sospecha de Síndrome Hipertensivo del embarazo (una toma sobre 160/110 o 2
> 140/90) se debe derivar a Servicio de Urgencia.
Fármaco Dosis Observación
Metildopa 250 mg cada 12 horas a 500 mg Más ampliamente empleado en el

cada 6 horas embarazo con seguridad comprobada en
RN a largo plazo.
Nifedipino 10 mg cada 6-8 hrs, con una

dosis máxima de 120 mg al día
Hidralazina Dosis inicial de 25 mg cada 12 Como efecto colateral puede causar

horas, hasta un máximo de 50 cefalea
mg cada 6 horas.
Hidroclorotiazida dosis inicial de 12,5 mg por día No se recomiendan los diuréticos en la

puede ser elevada a 50 mg enfermedad hipertensiva del embarazo,
cada 12 horas. pero habitualmente se mantienen en
caso de tratamiento previo al embarazo.
Debe monitorizarse Potasio (más riesgo
de hipokalemia)
Labetalol Su dosis inicial es de 50 mg No presenta efectos colaterales

cada 12 horas, la que puede ser importantes sobre la mujer y el recién
nacido.

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elevada progresivamente hasta

800 mg/día.
Anexo 6. Otras consideraciones farmacológicas para el manejo de la HTA.
Medicamento Dosificación RAM Interacciones Observaciones
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
Primera línea en el
tratamiento de la HTA.
Uso perentorio en
Insuficiencia cardiaca,
Ant. De IAM, ERC
particularmente con
Comunes:
albuminuria elevada o
Aumento leve en Cr
proteinuria y en
sérica, tos seca (5-
Potasio (alimentos Diabetes.
15%), hipotensión,
y fármacos que lo
mareos, dolor de
aumentan), No utilizar con
cabeza, Hiperkalemia
Leflunomida, Antagonistas del
5-20 mg leve o moderada,
AINEs. Receptor de
Enalapril cada 12 hiperuricemia.
Hidroclorotiazida Angiotensina II (ARA
horas
aumenta su II). Descartar otras
Raras o Severas:
actividad causas de tos o la
Angioedema,
antihipertensiva severidad de esta
Neutropenia,
antes de suspender.
Agranulocitosis,
Monitorizar aumentos
Pancreatitis,
de Creatinina y
Hiperkalemia severa.
potasio sérico.
Contraindicados en
Embarazo, categoría C
durante el primer
trimestre y D durante

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el segundo y 3er
trimestre.
Antagonistas del receptor de Angiotensina II (ARA II)
Primera línea en el
tratamiento de la HTA.
25-50 mg Comunes: Aumento Uso perentorio en
Losartán cada 12 leve en Cr sérica, Insuficiencia cardiaca,
horas Ant. De IAM, ERC
Anemia, hipotensión,
particularmente con
Ortostatismo, mareos,
albuminuria elevada o
dolor de cabeza,
Potasio (alimentos proteinuria y en
Hiperkalemia leve o
y fármacos que lo Diabetes.
moderada, tos seca (3-
aumentan),
5%), diarrea,
Leflunomida, No superar los 100 mg
hiperuricemia.
AINEs, diarios en Losartán, ya
Fenobarbital, que no presenta
Severas o Raras:
40-320 mg Fenitoína. beneficios adicionales
Angioedema,
Valsartán una vez al y sólo aumenta el
Neutropenia,
día riesgo de reacciones
Agranulocitosis,
adversas. No utilizar
Pancreatitis,
con IECAs. Monitorizar
Hiperkalemia severa.
aumentos de
Creatinina y potasio
sérico.
Bloqueadores de canales de calcio de vida media larga
Comunes: Edema de
La incidencia de
EEII (2-11%), Simvastatina,
edema disminuye al
taquicardia, flushing, Itraconazol,
2,5-10 mg asociarse con
fatiga, mareos, dolor Carbamazepina,
Amlodipino una vez en IECA/ARAII e iniciando
de cabeza. Macrólidos,
la noche con dosis bajas.
Ortostatismo. Fenitoína,
En personas mayores,
Raros o severos: Rifampicina.
iniciar con 2,5 mg para
Pancreatitis, debilidad

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y dolor muscular, disminuir el riesgo de

arritmia, Eritema caídas.
multiforme.
Diuréticos Tiazídicos o tipo Tiazídicos
En personas mayores
no superar los 25 mg
Comunes: diarios, ya que no
Hipokalemia, presenta beneficios
Hiponatremia; adicionales y sólo
aumento en glicemia y aumenta el riesgo de
niveles de LDL, TG; reacciones adversas.
hiperuricemia, En síndrome
12,5-50 mg calambres, mareos, metabólico o
Litio, Topiramato,
Hidroclorotiazida una vez al hipotensión. hiperglucemia evitar
AINEs.
día dosis altas y
Raros o severos: asociación con
Fotosensibilidad, betabloqueantes.
Anemia, Usar protección solar.
Agranulocitosis,
Constipación, Contraindicado en
Pancreatitis gota. Suspender con
VFG < 30 ml/min.
Antagonistas del receptor de Aldosterona

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Cuarto fármaco de
Comunes:
elección en HTA, pero
Hiperkalemia leve a
no superar 50 mg
moderada,
diarios para esta
ginecomastia,
Potasio (alimentos patología.
hiponatremia,
y fármacos que lo Monitorear niveles de
12,5-50 mg amenorrea, náuseas.
Espironolactona aumentan), potasio.
una vez al día Raros o severos:
Loperamida, Suspender con VFG <
Hiperkalemia severa,
Colchicina. 30 ml/min y/o potasio
Insuficiencia Renal
> 5.5 mEq/L.
aguda,
Contraindicado en ERC
Agranulocitosis,
etapa 4 o más o si K>5
Hiperuricemia
mEq/L.
Betabloqueadores
Comunes:
Hipotensión, fatiga,
12,5-50 mg bradicardia,
Atenolol cada 12 hipoglucemia, Preferir carvedilol
horas aumento de peso, sobre atenolol. Utilizar
Ortostatismo, Clonidina, en presencia de
extremidades frías, Metildopa, cardiopatías o ERC
mareos, depresión, Ergotamínicos, severa. Precaución
disnea, constipación, Rivastigmina, por riesgo de fatiga y
somnolencia. Nifedipino. depresión en personas
3,125-25 mg
Raros o severos: mayores. No utilizar
Carvedilol cada 12
Trombocitopenia en embarazadas.
horas
Impotencia, Bloqueo
AV, Sd. Reynaud,
isquemia.
Diuréticos del ASA

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Comunes:
Hipokalemia,
hiponatremia;
aumento en glicemia y Recomendado sólo en
20-40 mg 1 niveles de LDL, TG; presencia de ICC
Inhibidores de
vez al día hiperuricemia, sintomática.
SGLT-2, AINEs,
Furosemida (titular calambres, mareos, Ajustar para no
Risperidona,
según hipotensión. generar nicturia.
Tramadol.
respuesta) Raros o severos: NET, Vigilar estado de
trombocitopenia, hidratación.
Hepatitis, dolor
muscular y articular,
Vasculitis, arritmias.
Antagonistas del receptor alfa-1 adrenérgico
Comunes:
Hipotensión,
dolor de cabeza,
dolores musculares, Macrólidos,
disnea, boca seca, antifúngicos
Evitar en personas
molestias GI, poliuria, azoles,
1-16 mg al mayores por riesgo
Doxazosina prurito, somnolencia, antirretrovirales,
día muy alto de
dolor en el pecho, Fenitoina,
Ortostatismo.
constipación. Fenobarbital,
Raros o severos: Carbamazepina.
Broncoespasmo,
arritmias, Pancreatitis,
trombocitopenia,
visión borrosa, ACV
Agonistas del receptor alfa-2 adrenérgico
125-500 mg Comunes: Betabloqueadores, Evitar en personas

Metildopa cada 12 Angina, Hipotensión, Mirtazapina, mayores por riesgo
horas Ortostatismo, mareos, suplementos de muy alto de

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dolor de cabeza, dolor hierro, Ortostatismo.

en el pecho, antidepresivos Reservar uso para
taquicardia, fatiga, tricíclicos. sospecha o
insomnio. IMAO, Sales de confirmación de
Raros o severos: Litio, Haloperidol, embarazo.
Hepatitis, Anemia posibles EA de
hemolítica, bloqueo cuidado.
AV, Pancreatitis. Benzodiacepinas.
Salbutamol y
diuréticos
(aumentan efecto
hipotensor)
Vasodilatadores directos
Comunes:
Hipotensión,
dolor de cabeza, dolor
en el pecho, Otros Evitar en personas
50-100 mg taquicardia, dolor mayores por riesgo
antihipertensivos
Hidralazina cada 12 muscular o articular, muy
(riesgo aumentado alto de
horas anorexia. Ortostatismo.
de hipotensión),
Raros o severos: Lupus AINEs. Indicar
inducido por Hidralazina/Isosorbide
medicamentos (DILE), cada 12 horas para
pancitopenia, disminuir fenómenos
depresión de tolerancia a la
dosis, y mejorar el
Comunes_ perfil de efectos
Sildenafil,
Hipotensión,
10-20 mg Taldanafil, Otros adversos.
Isosorbide Ortostatismo, mareos,
cada 12 antihipertensivos
Dinitrato dolor de cabeza.
horas (riesgo aumentado
Raros o severos:
de hipotensión)
Metahemoglobinemia,

Gestión Documental
Hipertensión de
rebote,
Tabla Nº7: Sustancias y medicamentos que pueden afectar la presión arterial.
Sustancia o medicamento Medida recomendada
Alcohol y Cafeína Reducir o suprimir ingesta.
Anfetaminas Metilfenidato, Anfetamina y Disminuir dosis o suspender.

derivados.
Antidepresivos Tricíclicos, Amitriptilina, Nortriptilina, Preferir ISRS (Sertralina,

IRNS e IMAO. Desipramina, Bupropion, Fenelzina, Escitalopram, entre otros).
Venlafaxina, Duloxetina.
Antipsicóticos atípicos Clozapina, Olanzapina, Quetiapina. Preferir alternativas

(Ziprasidona, Aripiprazol) o
disminuir dosis a la mínima
efectiva.
Descongestionantes Pseudoefedrina, Efedrina, Evitar uso, preferir

Fenilefrina. antihistamínicos o soluciones
nasales.
Inmunosupresores Ciclosporina Considerar el cambio a

Tacrolimus.
Anticonceptivos orales Utilizar dosis bajas o sólo

progestinas.
AINEs Evitar tratamientos prolongados,

preferir tópicos o analgésicos
como Paracetamol o Metamizol.
Drogas Ilícitas Cocaína, Metanfetaminas. Apoyar en la suspensión del

consumo.

Gestión Documental
Corticoides sistémicos Prednisona, Metilprednisolona, Evitar uso, preferir inhalados o

Dexametasona, etc. tópicos.


Protocolo HTA 18 Años y Más Firmado

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Área de Salud Código TV-PRT-32

Corporación Municipal de Puente Alto Versión 01

Nombre Documento Protocolo Hipertensión Arterial Adultos

Elaborado Por Dra. Constanza Inostroza Coordinadora del Adulto y Personas

QF. Alejandra Guerrero Coordinadora Servicios

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 Profesionales de equipo de salud: realizar intervenciones de salud de acuerdo a presente

HTA: Hipertensión Arterial

ECICEP: Estrategia de cuidado Integral Centrado en la Persona

PSCV: Programa de Salud Cardiovascular

PA: Presión Arterial

MAPA: Monitoreo ambulatorio de la Presión Arterial

MDPA: Monitoreo Domiciliario de Presión Arterial

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De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2017, la prevalencia de HTA en Chile es de un 27.3% y

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- Uso de protocolos de tratamiento simples.

En Chile, el 2018 comenzó la implementación de la iniciativa HEARTS dirigida a mejorar la efectividad

7.2. Factores de Riesgo (7)

Edad Sobrepeso/ obesidad

Antecedentes familiares Inactividad física

Etnia: Negra Consumo de alcohol

Nivel Socioeconómico bajo Dieta alta en Sodio >3 gr/día

Sueño insuficiente <7 hr/día

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7.4. Métodos diagnósticos de HTA

1. Perfil de Presión Arterial (PA) en Centro de Salud.

7.5. Criterios diagnósticos de HTA (4,5)

1. Perfil de Presión Arterial (PA): Es el método más utilizado y ampliamente disponible.

Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)

PA Normal <130 y <85

PA Normal – Alta 130–139 o 85–89

HTA Etapa 1 140–159 o 90–99

HTA Etapa 2 ≥160 o ≥100

Tabla Nº2: Clasificación HTA en adultos, adaptada de referencia (4)(5).

PAC MAPA MDPA

Ventajas Ampliamente disponible y Mejor indicador Evalúa PA en varios días

La mayoría de los estudios Evalúa PA nocturna. Bajo costo, amplia

Limitaciones Poca reproductibilidad. Costo más elevado. No permite evaluar la PA

7.6. Primera evaluación HTA

Ante la confirmación de HTA por médico/a, se debe:

- Realizar la Notificación GES y abrir episodio de “Hipertensión Arterial” en ficha clínica.

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- Indagar en estilos de vida: orientará las intervenciones a realizar.

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7.7. Metas de compensación de HTA

Criterio Meta de Presión Arterial

Personas menores de 80 años < 140/90 mmHg

Personas con albuminuria moderada a severa < 130/80 mmHg

7.8.1. Tratamiento no farmacológico

Las siguientes recomendaciones se encuentran en línea con las actuales directrices de la

El mejor objetivo es lograr el peso ideal, pero se

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Se recomienda una dieta rica en frutas, verduras y

Reducción del El objetivo es <1500 mg/d, pero se apunta a una

Aeróbico: 90 a 150 minutos de actividad semanal -5 a 8 mmHg

Resistencia: 90 a 150 minutos de actividad semanal -4 a 5 mmHg

PAS –3.6 a 5.6

Tabla Nº 5: Medias no farmacológicas en el adulto, adaptada de referencia (3)

7.8.2. Tratamiento Farmacológico en personas de 18 años y más

En el contexto de la iniciativa HEARTS y contar con protocolo estandarizado, de acuerdo a la

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