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PROCESO
QUIRÚRGICO
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Consultoría para la Estandarización de
Procesos de Redes Asistenciales MINSAL
Registro de cambios
2
Versión Fecha Tipo Descripción del cambio Autor Petición
1.0 30-12-2011 A Primera versión LOGRA S.A. MINSAL
Se incorporan las modificaciones
1.1 30-04-2012 A sugeridas por el equipo de LOGRA S.A. MINSAL
proyecto de la DIGERA.
Susana
Se incorporan las modificaciones Romero- Dra.
Jefa de
1.2 05-05-2015 M definidas por referentes técnicos Elisa Llach -
DIGERA
DIGERA. Alejandra
Cordero.
1
V: Validación; A: Aceptado; R:Rechazado
2
A, Agregar; M, Modificar; E, Eliminar
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Tabla de Contenido
1 CONTEXTO 4
2 GLOSARIO DE TÉRMINOS 10
3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS 11
4 MAPA DE PROCESOS 12
4.1 Modelo General De Procesos Priorizados………………………………………………………………………12
4.2 Modelo General Proceso Quirúrgico……………………………………………………………………………..15
5 MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS 16
5.1 Proceso Quirúrgico…………………………………………………………………………………………………………16
5.2 Sub-Proceso Priorización de Solicitudes…………………………………………………………………………20
5.3 Sub-Proceso Gestión de Recursos…………………………………………………………………………………22
5.4 Sub-Proceso Generación de Tabla Definitiva…………………………………………………………………..24
5.5 Sub-Proceso Preparación del Paciente y Pabellón…………………………………………………………27
5.6 Sub-Proceso Intervención Quirúrgica…………………………………………………………………………….34
5.7 Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos………………………………………………………….38
5.8 Sub-Proceso Cuidados Post Anestesia……………………………………………………………………………40
6 MODELO DE DATOS 43
6.1 Primera Pausa Quirúrgica……………………………………………………………………………………………….43
6.2 Segunda Pausa Quirúrgica………………………………………………………………………………………………44
6.3 Tercera Pausa Quirúrgica……………………………………………………………………………………………….45
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1 CONTEXTO
El Ministerio de Salud tiene como Visión buscar contribuir a elevar el nivel de salud de la
población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas;
fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la Gestión de la
red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las
personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y
promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.
Asimismo la Visión del ministerio de Salud considera que las personas, familias y
comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción
de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en
ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud oportuna,
acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y
protegidas.
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La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria,
compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado
territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán
derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte
al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y
los reglamentos.
Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro país, son los siguientes:
1. ARICA
2. IQUIQUE
3. ANTOFAGASTA
4. ATACAMA
5. COQUIMBO
8. ACONCAGUA
9. METROPOLITANO NORTE
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15. O'HIGGINS
16. MAULE
17. ÑUBLE
18. CONCEPCIÓN
19. TALCAHUANO
20. BÍOBÍO
21. ARAUCO
24. VALDIVIA
25. OSORNO
26. RELONCAVÍ
27. CHILOÉ
28. AYSÉN
29. MAGALLANES
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6. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas que permita abordar las graves
brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el Sector Público de
Salud.
La OPS (2010) define las RISS como “una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida,
y que está dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve (OPS, 2010)”.
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2 GLOSARIO DE TÉRMINOS
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El objetivo del mapa general es dar una visión general de los procesos más importantes
identificados: Atención primaria, Atención de especialidades, Atención de urgencia, Atención de
hospitalizado, Atención quirúrgica, Dispensación de fármacos, Gestión de citación, Gestión de
indicaciones médicas, Gestión información clínica y Gestión de donación de órganos, tejido y
sangre e insertarlos en el concepto general del sistema de salud para así evidenciar como estos
se relacionan y se comunican entre sí en los distintos niveles de complejidad del sistema lo que se
conoce con los concepto de referencia y contra referencia.
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4 MAPA DE PROCESOS
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Como alternativa de respuesta frente a este desafío, desde una óptica de un modelo de
gestión basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de salud, resulta apropiado
considerar la Gestión por Procesos, como el modelo, el método y las herramientas más
apropiadas para lograr la gestión integral de los establecimientos de salud. En este contexto,
el enfoque de Gestión por Procesos parte de la gestión clínica, centrada en el paciente,
buscando aplicar las acciones más eficaces para lograr la mayor efectividad en la atención
clínica de los usuarios de la red de salud pública, con énfasis en la ejecución de las
actividades que corresponda en cada caso, de manera más estructurada, simplificada y
estandarizada.
Con el enfoque de Gestión por Procesos se busca descomponer la actividad global de los
procesos, en flujos de actividades conectadas entre sí, que pueden ser definidos,
estandarizados y optimizados, simplificando así la variabilidad que aparece en cada
establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de atención clínica, dando visibilidad
a las oportunidades de mejoras que se puedan implementar.
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Se busca diseñar los Procesos de Atención desde que el usuario entra en contacto con el
establecimiento de salud para solicitar atención clínica, pasando por una serie de procesos
que van desde la admisión del paciente hasta su egreso del ámbito de atención que
corresponda.
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Dentro de plan de procesos priorizado el proceso quirúrgico tiene distintas fases y distintos actores
se gatilla con una indicación médica que se genera a nivel de los servicios de urgencia o a nivel s
complejidad secundaria o terciaria incluye una serie de proceso y subproceso que donde se trata
de optimizar el recurso físico, medico e insumos para ofrecer a los paciente de la red atención
quirúrgica oportuna.
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Dentro del Proceso Quirúrgico se identifican tres Subprocesos: Pre Quirúrgico, Quirúrgico y
Post Quirúrgico.
El presente documento hace referencia sólo al Sub proceso Quirúrgico dado que, el pre y Post
quirúrgico se encuentran en formulación.
Sólo a modo de antecedente es factible señalar que el sub-proceso Pre Quirúrgico se inicia en
el momento que se genera una Solicitud de Interconsulta hacia el nivel ambulatorio de
Especialidades para la resolución de una patología quirúrgica. Considera tres etapas, la
primera corresponde a Etapa de Gestión de la Interconsulta y a su respectivo
agendamiento. Una segunda Etapa que considera la Evaluación Clínica del paciente, con o
sin indicación de exámenes y una tercera Etapa en la que el paciente de continuar en el
proceso se considera programable, momento en el cual es ingresado a la lista de espera
quedando en Espera de la Cirugía. Es relevante señalar que el paciente que ingresa al
proceso pre-quirúrgico recibirá una gestión diferenciada por complejidad.
La fase siguiente considera la “Gestión de Recursos”, la que tiene por objetivo velar por la
disponibilidad de recursos necesarios para realizar el acto quirúrgico, lo que permite obtener
la tabla quirúrgica definitiva en base a los diferentes recursos y la verificación de su
disponibilidad.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
SUBPROCESO QUIRÚRGICO
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Servicio de Pabellón
Objetivo Realizar la Intervención Quirúrgica
Servicio de Pabellón
Participantes
Servicios de apoyo administrativo y logístico
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Subproceso clínico encargado de
Priorización de optimizar las solicitudes de pabellón
Solicitudes tratando de dar una oferta equitativa
para todos los usuarios.
Subproceso administrativo encargado
Registro de del registro de las prestaciones e
Prestaciones e insumos utilizados desde la
Insumos preparación del paciente hasta la
salida de la unidad de Recuperación.
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Subproceso encargado de la
recuperación del paciente luego de la
Cuidados Post
operación esta se puede dar en la
Anestesia
sala de recuperación o en la
habitación.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
PRIORIZACIÓN DE Alejandra
SOLICITUDES 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabellón
Objetivo Generar una propuesta de tabla quirúrgica
Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
priorización de todas las solicitudes
Priorizar solicitudes de pabellón, en base a criterios
consensuados por el equipo que hace
la tabla quirúrgica.
Tarea en la cual se genera dicha
Generar Propuesta
propuesta de tabla en base a la
de tabla operatoria
priorización realizada anteriormente.
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El Subproceso Gestión de Recursos, es el proceso administrativo, que tiene por objetivo tener
la disponibilidad de recursos para realizar el acto quirúrgico. Esto, se lleva a cabo mediante
actividades en las cuales se debe revisar la propuesta de tabla y luego contrastarla con los
recursos disponibles para poder atender dichas solicitudes de cirugía. De esta manera, se
debe tener el pabellón, el recurso humano, los insumos, y en general todos los recursos que
debe tener el equipo quirúrgico para llevar a cabo la intervención quirúrgica. Lo anterior se
puede apreciar en la Figura 4, como se muestra a continuación.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
GESTIÓN DE RECURSOS
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabellón
Confeccionar la tabla quirúrgica definitiva en base a los
Objetivo
recursos disponibles
Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea en la cual se revisa la
Revisar Propuesta
propuesta de tabla generada en el
de Tabla
proceso anterior.
Tarea en donde se evalúa la
Evaluar
disponibilidad de todos los recursos;
Disponibilidad de
insumos, instrumental y equipos para
Recursos
la confección de la tabla definitiva.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
GENERACIÓN DE TABLA Alejandra
DEFINITIVA 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Pabellón.
Objetivo Generar la tabla quirúrgica definitiva
Jefatura de Pabellón
Participantes
Gestor de Camas
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea mediante la cual se asigna la
Asignar hora, fecha
hora, fecha y pabellón para realizar
y pabellón
la intervención quirúrgica.
Tarea en la cual se realiza la
Asignar y/o asignación del recurso humano o la
Solicitar RRHH solicitud del recurso humano para la
intervención.
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Equipo Quirúrgico
tabla quirúrgica Equipo Pabellón
Unidades de apoyo
(Esterilización, Farmacia,
Imagenología, Anatomía Patológica y
Laboratorio)
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Personal clínico.
Objetivo Preparar al paciente para la intervención quirúrgica
Administrativo
Estafeta
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Contactar al Tarea en la cual se debe contactar al
Paciente paciente.
Entregar Tarea en la cual se entregan todas
Indicaciones Pre las indicaciones pre quirúrgicas al
Quirúrgica al paciente como hora de ingreso,
Paciente ayuno y documentación al ingreso.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
PREPARACIÓN DEL PABELLÓN
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Jefatura de Enfermería de Pabellón
Preparar completamente el pabellón para la intervención
Objetivo
quirúrgica
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea en la cual se verifica que todos
los aspectos de infraestructura estén
Chequear
en perfectas condiciones como:
Infraestructura
maquina de anestesia, mesa
quirúrgica, equipo de Rx. Etc.
Tarea en la cual se verifica que estén
Chequear Insumos todos los insumos específicos para la
específicos intervención como: implantes,
ortesis, suturas mecánicas, etc.
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Es importante destacar que la ejecución de todas las pausas quirúrgicas se deben realizar, ya
que tienen por objetivo realizar los controles de seguridad esenciales al paciente.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Equipo Quirúrgico
Objetivo Realizar la intervención quirúrgica
Equipo Quirúrgico
Participantes
Personal de Pabellón
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
recepción del paciente en el pabellón
Recepcionar al
confirmando los antecedentes
paciente
personales medico y cirugía a
realizar.
Tarea en la cual se lleva a cabo la
ejecución de la pausa quirúrgica
Ejecutar Primera y
donde se confirma a viva voz nombre
Segunda Pausa
del paciente, tipo de cirugía,
Quirúrgica
marcación si corresponde, insumos
críticos y equipo quirúrgico.
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cortopunsante.
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Se debe tener presente que este registro continuará en el lugar de traslado del paciente, si
este corresponde a hospitalización, siendo en ese momento habilitado dicho registro bajo la
responsabilidad de esta nueva unidad de destino.
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
RESISTRO DE PRESTACIONES E Alejandra
INSUMOS 1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Equipo Clínico
Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Identificar al Tarea en donde se identifica el
paciente paciente atendido
Tarea en donde se registran las
prestaciones e insumos utilizados en
la atención del paciente. Debe
contener al menos la siguiente
Actividades información:
o Persona que realiza el
Registrar Insumos ingreso de los datos
y Prestaciones o Donde se utilizaron las
prestaciones e insumos
o Cuáles fueron los insumos
y prestaciones
o Fecha en la cual se
utilizaron las prestaciones
e insumos
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FICHA DE
PROCESO
Versión Fecha Autor
Alejandra
CUIDADOS POST ANESTESIA
1.2 05/05/2015 Cordero -
DIGERA
Responsable Anestesista
Objetivo Brindar la recuperación post operatoria al paciente
Anestesista
Técnico Paramédico
Actividades Sub-Proceso /
Descripción
Tarea
Tarea en la cual se realiza la
Recepcionar al
recepción del paciente luego de la
Paciente
intervención quirúrgica.
Tarea en la cual se realiza la
evaluación post anestesia al paciente
Evaluar Post intervenido por parte de la
Anestesia enfermera donde se evalúan signos
vitales, dolor, sangrado y
recuperación de la anestesia.
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6 MODELO DE DATOS
El modelo de datos, tiene por objetivo establecer que datos deben contener como mínimo los
diferentes formularios utilizados en la dispensación de los medicamentos. A continuación, en
los puntos 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 y 6.5 se presenta el detalle de cada uno de ellos. Es importante
mencionar que el formato de las tres pausas quirúrgicas es distinto al resto, ya que los datos
fueron tomados del documento “Manual de Cirugía Segura” de la OMS.
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