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Carvedilol: conozca sus propiedades
Veamos cómo se utiliza este bloqueador alfa-beta en el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca y de la hipertensión.
E
l carvedilol es un bloqueador betaadrenérgico no
selectivo que también posee actividad de bloqueo
alfa-1. Se administra por vía oral y se utiliza en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca, de la disfunción
ventricular izquierda tras un infarto de miocardio (IM)
y de la hipertensión. Puede causar hipotensión y bradicardia
significativas.
Pregunta. ¿Cómo actúa el carvedilol?
Respuesta. El mecanismo de acción del carvedilol no se ha
determinado, pero en los pacientes con insuficiencia cardíaca
reduce la presión arterial (PA), la presión en la arteria
pulmonar, la presión capilar pulmonar de enclavamiento
y la frecuencia cardíaca.
En los pacientes con hipertensión, el carvedilol reduce
el gasto cardíaco, la taquicardia inducida por el ejercicio
y por el isoproterenol, y la taquicardia ortostática refleja.
Este medicamento también reduce los efectos vasopresores de
Melissa M. Devlin, RPh, PharmD
la fenilefrina, dando lugar a vasodilatación y reducción
de la resistencia vascular periférica.
P. ¿Cómo se comercializa y administra el carvedilol?
R. El carvedilol se comercializa en forma de comprimidos
para administración por vía oral. La dosis depende del
diagnóstico y de los signos y síntomas clínicos. Durante la
fase de incremento de la dosis es necesario un estricto control
del paciente.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca y retención mínima
de líquidos deben comenzar con una dosis de carvedilol de
3,125 mg cada 12 h, durante 2 semanas. Si el paciente tolera
esta dosis inicial, se puede incrementar progresivamente hasta
un objetivo de 25 mg cada 12 h. La dosis máxima en un
paciente con insuficiencia cardíaca de leve a moderada que
pesa más de 85 kg es de 50 mg cada 12 h.
En un paciente con disfunción ventricular izquierda tras un
IM, el tratamiento se debe iniciar tras la estabilización
Nursing. 2008, Enero 27
hemodinámica y la minimización de la retención de líquidos.
La dosis inicial de carvedilol para esta indicación es de
6,25 mg cada 12 h, y se puede incrementar progresivamente
hasta la dosis objetivo de 25 mg cada 12 h, según la
tolerabilidad del paciente.
Para el tratamiento de la hipertensión, la dosis inicial de
carvedilol es de 6,25 mg cada 12 h. Usted debe determinar
la PA sistólica en bipedestación 1 h antes de que el paciente
tome la medicación. Si el paciente tolera el tratamiento (no
presenta hipotensión ortostática ni otros efectos adversos),
puede continuar con esta dosis durante 7-14 días y, después,
se incrementa lentamente hasta la dosis objetivo de 25 mg
cada 12 h, según lo tolerado por el paciente y según las
necesidades.
P. ¿Qué pacientes no deben tomar carvedilol?
R. El carvedilol está contraindicado en los pacientes con
hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes, y
también en los pacientes con asma bronquial o cuadros
broncoespásticos, bloqueo auriculoventricular (AV) de
segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo o
bradicardia grave (a menos que lleve un marcapasos); también
está contraindicado en los cuadros de shock cardiogénico y de
insuficiencia cardíaca descompensada con necesidad de
tratamiento inotrópico intravenoso (i.v.). En los pacientes que
están recibiendo tratamiento con un medicamento inotrópico
i.v. es necesaria la interrupción de éste antes de administrar
carvedilol. No se recomienda la administración de carvedilol a
pacientes con insuficiencia hepática.
El carvedilol se debe utilizar con prudencia en los pacientes
con vasculopatía periférica, ya que podría exacerbar este
problema. También debe administrarse con prudencia en los
pacientes que acaban de ser intervenidos quirúrgicamente o
que han recibido anestésicos que deterioran la función
miocárdica, tal como ciclopropano, así como en pacientes con
feocromocitoma o la variante anginosa de Prinzmetal.
P. ¿Cuáles son los posibles efectos adversos
del carvedilol?
R. Los efectos adversos más frecuentes son cardiovasculares,
y los más graves son hipotensión, bradicardia, bloqueo AV y
accidente cerebrovascular.
P. ¿Qué fármacos presentan interacción con
el carvedilol?
R. La administración de carvedilol junto con fármacos que
agotan las catecolaminas, como reserpina y los inhibidores
de la monoaminooxidasa, puede causar hipotensión y
bradicardia grave. La combinación de clonidina y carvedilol
puede potenciar los efectos de disminución de la PA y de la
frecuencia cardíaca inducidos por carvedilol, de manera que
usted debe controlar estrechamente los signos vitales de su
paciente. El carvedilol incrementa las concentraciones de
digoxina y ciclosporina, por lo que se deben evaluar con
28 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 1
detalle sus valores sanguíneos en los pacientes que toman
simultáneamente estos medicamentos y carvedilol.
El uso concurrente de carvedilol con rifampicina reduce en
aproximadamente un 70% las concentraciones del primero.
La cimetidina incrementa las concentraciones de carvedilol
en sangre. Los fármacos que son inhibidores intensos del
sistema del citocromo CYP 2D6, como la quinina, la
fluoxetina, la paroxetina y la propafenona, pueden
incrementar las concentraciones sanguíneas de carvedilol,
dando lugar a una incidencia elevada de mareos.
Si el paciente está tomando antagonistas del calcio, es
necesario el control del electrocardiograma y de la PA para
descartar las alteraciones de la conducción. Dado que el
carvedilol puede potenciar las propiedades hipoglucemiantes
de ciertos medicamentos, es necesario un preciso control
de la glucemia del paciente.
P. ¿Qué vigilancia debe usted llevar a cabo en
un paciente que está tomando carvedilol?
R. Dado que la hipotensión es la reacción adversa más
frecuente, es necesario que vigile de cerca la PA y la frecuencia
cardíaca. Usted debe descartar la aparición de reacciones de
hipersensibilidad y tiene que valorar los indicadores de la
función renal y hepática. También es necesario controlar la
glucemia, especialmente en los pacientes con diabetes que
también están tomando insulina o antidiabéticos orales; al igual
que el resto de los bloqueadores beta, el carvedilol puede
enmascarar los signos y los síntomas de la hipoglucemia.
P. ¿Qué debe usted enseñar a un paciente que está
tomando carvedilol?
R. Insista en que no debe interrumpir bruscamente la
administración de carvedilol, pues ello podría empeorar la
angina o desencadenar un IM, una arritmia ventricular o una
crisis tiroidea. Si el médico interrumpe el medicamento,
instruya al paciente para que reduzca la dosis
progresivamente a lo largo de 7 a 14 días.
El paciente tiene que saber que la tasa de absorción de
carvedilol disminuye si lo toma junto con comida. Si el
paciente padece diabetes, es necesario un cuidadoso control
de la glucemia. Además, el paciente se debe poner en
contacto con su médico si muestra signos de mareo o de
fatiga. Usted también debe educar al paciente para que se
pese diariamente (o al menos semanalmente, según esté
indicado) para controlar el edema. El paciente tiene que
ponerse en contacto inmediato con su médico si presenta un
aumento de peso de causa desconocida o muestra disnea. N
COMPLEMENTOS
Coreg (carvedilol) prescribing information. GlaxoSmithKline, June 2005.
Physicians’ Desk Reference, 60th edition. Montvale, N.J., Medical Economics
Co., Inc., 2006.
Melissa M. Devlin es farmacóloga clínica en el Hospice Pharmacia, una división of
excelleRx en Filadelfia, Pensilvania.