Evaluación de salud mental inicial.

Datos generales.

Nombre: Cristóbal Ignacio Severin Coñiam

Domicilio:

Comuna:

Teléfono: 569966112351

Fecha:

Lugar de entrevista:

Previsión: Isapre

Sexo:

Escolaridad: 4to medio.

Ocupación: Estudiando en casa, deporte Voleibol.

Antecedentes clínicos.

Enfermedad crónicas o relevantes: no.

Consultas médicas o psiquiátricas:

Diagnóstico TADH.

Psicólogo 1ero y 2do básico.

Actualmente psicólogo Jhonattan Miranda.

Tratamientos anteriores: Tomaba medicamentos hasta 3ro 4 to básico.

Consumo de sustancias: Fuma 2 veces a la semana (marihuana), cigarro (1 vez a la semana).

Medicamentos, dosis, tiempo, efectos:

Antecedentes de derivación.

Quién lo envía:

Consulta espontánea: Nació, le cuesta saber por donde empezar a hacerlo, funciones
ejecutivas.organizarse en actividades cotidianas.

Motivado por otros: familia.

Motivo de derivación ¿Qué lo ha traído a consultar?:

Anamnesis dirigida.

Explorar vivencias, conductas, síntomas de acuerdo a motivo de consulta:

Efectos en la vida cotidiana y ocupaciones:

Adherencia a tratamientos: le cuesta, se me olvidan las tareas, te ayudo.

Actitud y comprensión de diagnóstico o situación por parte del usuario y familia.

¿Cuánto saben y como comprenden? ¿Cómo han afrontado la situación?

Poca comprensión del diagnóstico del joven. Familia conoce del tema, pero existe una connotación
más negativa hacia el diagnóstico.

Red de apoyo y fortalezas del usuario.

Jhonny, familia,

Estuvo 2 años con pareja pero terminaron como un acuerdo.

Recursos propios y de apoyo: no reconoce.

Antecedentes familiares.

Características de la familia, relaciones y ambiente:

Ambiente familiar mas fines de semana, padres trabajan papa, publicista (50) Alex severin
Saavedra. Mama Paola Alejandra coñiam (Periodista) y hermano (16) Lorenzo

Diagnósticos en familia o enfermedades:

Historia personal.

Desarrollo y madurez infantil, eventos importantes:

Santiago, no le costaba socializar, dichos negativos hacia él,repetición en 2do básico, no tenia
intención de hacer las cosas, elaboración le costaba,

Miedos de infancia, adquisición del lenguaje, dificultades sensoriales, conducta del usuario en
infancia:

No me gusta los lugares con muchas personas, estudiar con otros. Me cuesta admitir mis errores.
Desafiante con profesores, ejemplo; mente muy abierta o muy cerrada.

Cambios de escuela, rendimiento, relaciones en el colegio durante infancia y en la actualidad:

Dos colegios, Patrocinio San Jose (stgo) y Principe de asturia Valdivia, 7mo básico vivía con
abuelos, posteriormente se vivinieron sus papas como en 1ero medio estaba.

Relaciones de pareja, opciones de género:

Constanza (19), 2 años de relación, terminó hace 1 año.

Personalidad previa y área de sí mismo.

Preocupaciones habituales, estabilidad emocional, opinión acerca de sí mismo:

Tarot (visión diferente del mundo), me cuesta pasar de un sentimiento triste a estar mejor.

Dependencia de otros, impulsividad, frialdad emocional:

Cuidadoso con las personas que hablo, espero que las otras personas hagan las cosas por mi,
comodo, dependencia. Cuando era mas pequeño era mas impulsivo, depende de la persona.

Adaptación, exigencias, tolerancia a la frustración, intereses, creencias:

Se me acercan las personas, si soy selectivo, Exigente con el mismo, baja tolerancia a la
frustración, meditaciones, tarot, naturaleza (la ha evitado por su ex pareja).

Evaluación áreas de desempeño ocupacional.

Exploración general de áreas del desempeño:

- Actividades básicas de la vida diaria: Nivel de independencia y autonomía en: bañarse,

vestirse, ir al baño, higiene y arreglo personal, alimentación, cuidado de dispositivos
personales, (1 al 10 = 7) esta yendo al gimnasio: come mas sano.
- Actividades instrumentales de la vida diaria: cuidado de otros, cuidado de mascotas, gestión
de comunicación (uso de teléfonos, dispositivos, etc), movilidad en la comunidad (transporte,
conducir etc)independiente, Gestión financiera (uso de dinero, manejo) entrega el dinero, se
las gasta, poca gestión de dinero, Gestión y mantenimiento de la salud (rutina de
medicamentos, ejercicios, nutrición etc) últimamente lo hago mas, establecimiento y gestión
del hogar (poner la mesas, hacer las camas) (pedir ayuda, arreglar artefactos etc, mantener o
ayudar en el hogar), preparación de comida (poco), actividades religiosas y espirituales,
mantenimiento de seguridad, compras (va con su papà).
- Descanso y sueño: preparación de rutina, horarios, como duerme, con quien. (insomnio,
02:00 am, se acuesta a las 11:00 o 10:00… tomaba melatonina pero siente q no le hace nada.
- Educación: Actividades formales e informales. Quiere estudiar periodismo.
- Trabajo: búsqueda de empleo, motivaciones. Todavía no.
- Juego: exploración, participación.
- Ocio y tiempo libre: exploración, participación. (intereses, habilidades, equipamientos et)
- Castigarme mentalmente, mirar series, voleibol de 06 a 10:00, gimansio 09:00 o 11:00
- Participación social: Comunidad, familia, amigos. Fernando juegan voleibol, entrenan, pasan
tiempo juntos. Seba, Martín no tan frecuentes (1 a 2 veces a la semana).

– Patrones de Ejecución:

RUTINA: ¿Tiene alguna rutina diaria? ¿Cómo es su rutina? ¿Cuáles son sus horarios? ¿se le dificulta
llevar una rutina saludable y de bienestar? Entiende mas viendo que leyendo.

ROLES: ¿Qué roles cumples? ¿Cuáles puedes identificar?

RITUALES: ¿Tiene algunos rituales diarios?

Espiritualidad: PROPÓSITO, SIGNIFICADO. Ir al gimnasio, trabajar, estudiar, 2do semestre. Buena
rutina.