ESCUELA LIBRE DE PSICOLOGÍA

PSIC. Omar Arroyo Tlapale

Ced. Prof. 202057009.

HISTORIA CLÍNICA

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Diego Ivan Sanchez Tlapale

Edad: 23
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Fecha y Lugar de nacimiento: 16/02/2000 en Tlaxcala Xicotencatl.
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: Desempleado
Religión: Agnóstico
Acompañante: No hay
Canalizado:
Fecha: 08/09/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Queja (s) actual (es) que motiva la consulta ¿Quién y como se describe el problema?
“aclaración de términos”.

Motivo pedagógico.

III. PADECIMIENTO ACTUAL:

(Descripción histórica y sistemática, causas desencadenantes, morfológicas, bioquímicas,
funcionales, familiares y sociales, que se manifiestan por signos y síntomas. Intentos previos de
solución).

IV HISTORIA DEL DESARROLLO PERSONAL

a) embarazo, nacimiento, desarrollo psicobiológico (hábitos alimenticios, control de
esfínteres)
 No hay información del nacimiento, nacimiento de 9 meses, no tantos problemas con el
control de esfinteres, sólo lo hizo muy pocas ocasiones y paró cuando era un niño de 8-10
años

b) Niñez (relaciones sociales, temores, trastornos de conducta)

Buena socialización, pero sin intereses a sus familiares, le gustaba más conocer personas que
hablar con sus hermanos (2 menores) le era más gratificante.
temores a hablar en público. Tranquilo pero explosivo, no agresivo.

c). (Adolescencia (relaciones sociales, temores, sentimientos)

Se mantuvo igual que en la niñez pero comenzó a tener un trato diferente con sus hermanos y
familiares. Miedo a la naturaleza, no poder hacer nada ante los eventos de la naturaleza.

Sentimientos era muy reservado, se guardaba todo para él mismo, con su reciente ex novia se
sentía cómodo expresando sus sentimientos con sus hermanos compañerismo y amor un
“poquito, tal vez”

d) Edad adulta (logros satisfacciones, responsabilidades, etc.)

Auto responsabilidad y libre de tomar sus propias decisiones. le gusta ir de campamento con
sus amigos, y le gustaría acampar solo.
Terminar la carrera de administración gastronómica.
Se siente bien con lo que es ahorita, es más tranquilo, se estresa menos, más tolerante a la
frustración .

e) Edad avanzada (abandono a los hijos ante el temor de la muerte)

NO APLICA
 2 ESCOLAR Y LABORAL.

3 SEXUAL: (Primeras Informaciones, primer contacto, preferencias, masturbación,

relaciones
Extramaritales, etc.) Curiosidad, sin cambios ni conflictos en orientación sexual,
conocimiento por pláticas en la escuela masturbación en los primeros años de la secundaria,
primer contacto en la secundaria (3ro) (habló de presión social)

Preparatoria dejó comenzó a ser mas “consciente” y selectivo de cuándo y con quién hacerlo
(personas que sintieran lo mismo que él, amor)

4 DIVERSIONES, INTERESES Y AJUSTES SOCIALES (Relaciones Sociales,

sentimientos hacia sus amigos, edades)

Fútbol, le gustó hasta la secundaria, primaria no había tanto interés, le desestresa, el gimnasio
de vez en cuando, crossfit, senderismo y camping,

Aprecio a sus amigos como compañeros. Respeto, eran gente de su misma edad en su
mayoria.

V CONFIGURACIÓN DINÁMICA

1 ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD (Rasgos de carácter, sentimientos de

inadecuación, superioridad, soledad, culpa, etc.: mecanismos de defensa, control de impulsos,
autoestima)
Es abierto, buena onda, conoce y marca sus límites.
En algunas relaciones sociales, no se siente parte de los grupos donde hacen cosas que para él
no tienen interés o coherencia. en el futbol destacó en la universidad, creia que era el mejor que
sus amigos. Anteriormente soledad siempre fue muy negativa, con sentimiento de tristeza,
actualmente es tolerable y agradable, hace cosas mientras no tiene otras ocupaciones con
alguien más.
Problemas en amigos, buscaba guardarse todo, con sus hermanos saca todos, y con sus papas le
daba “el avión” Prejuicioso control de emociones estable. Autoestima equilibrada, se siente
bien consigo mismo.

2 DESCRIPCIÓN DEL NÚCLEO FAMILIAR

a) Ubicación en la familia: El Mayor de 3 hijos (descendente), Hombres _2_ mujeres _0__
b) Núcleo familiar (Descripción del actual y/o anterior, si completo, integrado, organizado.
cambios en la constelación familiar) Padres divorciados, papa con otra pareja y con otro hijo,
convive con sus hermanos, es el mayor, con sensación de independencia economica y de
vivienda. Familia desorganizada, disfuncional su mamá también tuvo otra pareja.

d) Percepción del ambiente familiar (dinámico, motivador, armonioso, tradicional

conflictivo), rechazarte, fracciones de la familia, comunicación
Familia conflictiva, no es facil sobrellevarlo y tambien es dinámico. No toleras estar mucho
tiempo con su nucleo familiar, hermano de enmedio lo busca mucho pero él tiene actitudes
rechazantes.

Comunicación mala, hay fuga de información con sus padres, no tiene seguridad, con sus
hermanos la comunicación es mala, no hay interes de su parte y también es por conveniencia
siempre que hablan.

c) Percepción de imágenes paterna y materna

Paterno: Trata de estar ahi pero no es suficiente y arruina todo,

Muchas cosas bien pero no es correcto todo lo que hace, igual que papá pero más
responsable.

VI EXAMEN MENTAL:

A) DESCRIPCIÓN GENERAL: (apariencia, postura, indumentaria, aseo, complexión, señas,

conducta y actitud ante la entrevista)
B FUNCIONES MENTALES (alteraciones de la sensopercepción, conciencia, memoria,
orientación, procesos de pensamiento y lenguaje, atención, concentración, ' inteligencia,
juicio, etc)

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

VIII. PRONOSTICO

Diego está tomando terapia actualmente para trabajar varios temas que le
llegaron a causar problemas tanto físicos como emocionales, aparte que ya
interfiere con su estilo de vida

X COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
Continuar con su proceso de terapia para que pueda seguir trabajando las dificultades de una
manera más óptima para él

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