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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento de la diabetes

mellitus en personas infectadas por el VIH en Francia: un
estudio en el contexto de la vida real
Isabelle Kousignian1, Aurélie Sautereau2,3, Corinne Vigouroux4,5, Agnmis cruz2,6,
Sandrine Kretz7, Jean-Paul Viard2,8, Laurence Slama2 * IDENTIFICACIÓN

1Unité de Recherche « Biostatistique, Traitement et Modélisation des données biologiques » BioSTM—UR 7537, Université
de Paris, París, Francia,2Departamento de enfermedades infecciosas, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hospital
Hôtel Dieu, París, Francia,3Departamento de enfermedades infecciosas, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hospital
Bichat, París, Francia,4Sorbonne Université, Inserm UMR S 938, Centro de Investigación Saint-Antoine, Instituto
Hospitalario Universitario de Cardiometabolismo y Nutrición (ICAN), París, Francia, 5Departamentos de Endocrinología y
Genética Molecular, Asistencia Pública-Hospitales de París, Hospital Saint-Antoine, Centro Nacional de Referencia de
Enfermedades Raras de la Secreción de Insulina y de la Sensibilidad a la Insulina (PRISIS), París, Francia,6COREVIH Ile de
a1111111111
France Sud, Hôpital Henri Mondor, Creteil, Francia,7Centre de Diagnostic et de Thérapeutique, Hôpital Hôtel Dieu, París,
a1111111111 Francia,8CNRS 8104/INSERM U1016, Institut Cochin, Université de Paris, París, Francia
a1111111111
a1111111111
a1111111111 * Laurence.slama@aphp.fr

Abstracto
ACCESO ABIERTO

Citación:Kousignian I, Sautereau A, Vigouroux C, Cros A, Fondo

Kretz S, Viard JP, et al. (2021) Diagnóstico, factores de
La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud pública importante y creciente que puede estar
riesgo y tratamiento de la diabetes mellitus en personas
infectadas por el VIH en Francia: un estudio en un entorno infradiagnosticado e infratratado entre las personas que viven con el VIH (PLWH).
de la vida real. MÁS UNO 16(5): e0250676.https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0250676 Objetivo
Editor:Isabelle Chemin, Centre de Recherche en Describir el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la DM entre las PVVS.
Cancerologie de Lyon, FRANCIA

Recibió:5 de noviembre de 2020 Métodos

Aceptado:24 de marzo de 2021 Este estudio se realizó dentro de una cohorte monocéntrica de 1494 PLWH. DM se definió como tener un

Publicado:14 de mayo de 2021 FG�126 mg/dL dos veces o una HbA1c�6,5%, o antecedentes de diabetes, o recibiendo tratamiento
antidiabético. Se consideró como visita basal la primera visita en la que se mencionó el diagnóstico de DM.
Derechos de autor:©2021 Kousignian et al. Este es un
artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos del Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado o exacta de Fisher para examinar la asociación entre las variables
Licencia de atribución Creative Commons , que permite el categóricas y la DM, y la prueba t de Wilcoxon o de Student para las variables continuas.
uso, distribución y reproducción sin restricciones en
cualquier medio, siempre que se cite al autor y la fuente
originales.
Resultados
Declaración de disponibilidad de datos:Todos los datos relevantes

están dentro del documento y suinformación de soporte archivos.

Se incluyeron 156 PVVs con DM. En comparación con los participantes no diabéticos, tenían más
probabilidades de ser nativos del África subsahariana (31,6% frente a 22,4%, p = 0,027) y mayores (54,6

Fondos:Los autores no recibieron financiación específica para

frente a 49,9 años, p<0,001) de tener un IMC más alto ( > 25 para 46,1% vs. 35,3%, p = 0,020) y un peor
este trabajo. control del VIH (ARN VIH<50 copias/mL: 80,1% vs. 89,5%, p<0,001). El diagnóstico de DM se pasó por alto

Conflicto de intereses:Los autores han declarado

en el 37,8% de las PVVS, y el 47,2% de las PVVS tratadas por DM no alcanzaron una HbA1c <7%. Las PVVS
que no hay competencia existen intereses. con DM tomaban con mayor frecuencia antihipertensivos y/o hipolipemiantes

MÁS UNO |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.025067614 de mayo de 2021 1 / 13

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medicamentos: el 94,2% tenía un colesterol LDL <70 mg/dL y el 60,9% tenía una presión arterial
<140/90 mmHg.

Conclusión
En un entorno de control del VIH, los proveedores de atención del VIH deben centrarse en las cuestiones metabólicas. El

manejo de la DM y los factores de riesgo asociados es obligatorio para prevenir la enfermedad cardiovascular en las

PVVS.

Introducción
La diabetes mellitus (DM) es un importante problema de salud pública con una prevalencia mundial del 8,5%
según el último informe de la OMS (Organización Mundial de la Salud) que se espera que aumente en las próximas
décadas.1 ]. En 2015, más del 5% de la población francesa recibía tratamiento hipoglucemiante y el 25% de las
personas con diabetes no recibían tratamiento o ignoraban su estado [2 ]. Las personas que viven con VIH (PLWH)
se ven muy afectadas por la DM, con una prevalencia estimada de hasta el 15% [3 ] y una incidencia de 10/1000
personas-año, lo que contribuye a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares [4 –6 ].

Dada la mayor eficacia de las terapias antirretrovirales (TAR), que ha dado lugar a una disminución drástica de las

enfermedades relacionadas con el VIH, una mayor esperanza de vida pero también una mayor exposición a las TAR, el

tratamiento de la DM es crucial para mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones en las personas que viven con el

VIH. Un estudio previo ha demostrado que la DM es cuatro veces más común en las personas que viven con VIH tratadas

con TAR que en las personas VIH negativas.7 ]. Al igual que en la población general, la DM en las PVVS se ha asociado con la

edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura, el síndrome metabólico, los antecedentes

familiares de DM, el origen étnico, así como con la dislipidemia y la presión arterial alta.3,6 ,8]. Sin embargo, factores de

riesgo específicos relacionados con el VIH pueden contribuir al aumento de la prevalencia de DM en las personas que viven

con el VIH, incluida la exposición acumulativa al TAR.9 ], el uso de fármacos antirretrovirales "metabólicamente

perjudiciales", como los inhibidores de la proteasa de primera generación y los análogos de nucleósidos [10 –12 ],

lipodistrofia, así como duración prolongada de la exposición al VIH, nadir bajo de CD4 [7 ] e inflamación persistente [3,6 ,8].

Las directrices internacionales para el tratamiento de la DM en las PVVS son similares a las de la población general.

Sin embargo, la respuesta a las terapias para reducir la glucosa puede ser peor en las personas que viven con el VIH en

comparación con la población general.13 –15 ].

El propósito de nuestro estudio fue identificar, en un entorno de la "vida real", los factores de riesgo, las

circunstancias del diagnóstico y el tratamiento de la DM en una cohorte de personas que viven con el VIH monitorizadas

habitualmente en un hospital académico de París, en un intento de mejorar el tratamiento habitual. de diabetes en esta

población.

Materiales y métodos
Población de estudio, criterios de inclusión y análisis de laboratorio.
Este estudio se realizó dentro de la cohorte prospectiva OVIHD [dieciséis ] (Observatoire VIH de l'Hôtel-
Dieu), una cohorte de un solo centro de 1494 PLWH inscritas desde el 11 de febreroth, 2010 en el Hospital
Universitario Hôtel-Dieu, APHP, París, Francia. El objetivo del estudio OVIHD es evaluar la eficacia y
seguridad del TAR combinado y la aparición de comorbilidades. Los participantes asisten a visitas anuales
que incluyen examen físico, datos longitudinales sobre todos los medicamentos recibidos (incluidas
terapias antidiabéticas y antirretrovirales) y extracción de sangre.

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para pruebas de laboratorio de rutina (perfil inmunovirológico, estado de coinfección por hepatitis viral B y
C, glucosa en ayunas, HbA1c, lípidos en ayunas y función renal) y almacenamiento. Se incluyeron todos los
participantes infectados por el VIH si eran adultos (edad>18 años) y dio su consentimiento informado por
escrito para el uso de sus datos sociodemográficos, clínicos y biológicos estándar de atención, así como
para que una de sus muestras de sangre se congele y almacene para su uso en análisis posteriores. Todos
los datos se recopilaron en una base de datos centralizada (utilizando NADIS1como registro médico
computarizado) [17 ]. El protocolo del estudio OVHID fue aprobado por el Comité de Ética «Ile de France
II» (N̊ ID RCB: 2010-A00417-32) y por el reglamento general de protección de datos francés (CNIL). Se
obtuvo la aprobación de nuestra junta de revisión institucional y el estudio se realizó de acuerdo con la
Declaración de Helsinki.
Estudiamos a participantes infectados por el VIH, inscritos desde el 11 de febrero.th2010 al 31 de diciembrecalle

2018, con diagnóstico de DM, según criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) [18 ] (definido como
tener un nivel de glucosa en ayunas (FG) de 8 horas�126 mg/dL dos veces o una HbA1c�6,5%), o estar
actualmente tomando medicación antidiabética o tener antecedentes personales de DM según lo registrado en el
OVIHD NADIS1base de datos. Se excluyeron de nuestro análisis los pacientes diagnosticados de DM tipo 1 o DM
transitoria. Se consideró como visita basal la primera visita en la que se mencionó el diagnóstico de DM. Si la DM
se diagnosticó antes de la inclusión en OVIHD, utilizamos la fecha del 11 de febrero.th2010 como visita de
referencia.
Los análisis de laboratorio se realizaron utilizando procedimientos estándar. Los niveles plasmáticos de FG
se midieron después de un ayuno de al menos 8 horas. La HbA1c se midió mediante inmunoensayo (Cobas,
Roche Diagnostics) centralizado en el laboratorio de biología del hospital Cochin-Hôtel-Dieu de París.

Factores de riesgo cardiometabólicos

La DM adecuadamente controlada se definió como una HbA1c inferior al 7% a los 6 meses del inicio del
tratamiento de la DM.18,19]. Se definió que los pacientes tenían hipertensión si recibían tratamiento
antihipertensivo, como se informa en el NADIS.1base de datos o con una presión arterial confirmada�140/90
mmHg en una visita posterior. La hipertensión controlada se definió como la presión arterial�140/90 mmHg [20,
21].
La hipercolesterolemia se definió como estar tomando un medicamento hipolipemiante según lo recopilado
en la base de datos NADIS o tener colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-c).>0,7 g/l. Se eligió
este umbral ya que este objetivo era requerido para la mayoría de los pacientes con DM en el momento del
estudio.
Se utilizó el IMC (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) para
definir: peso normal (IMC�25), sobrepeso (IMC entre 25 y 30) y obesidad (IMC>30).
Se registró el antecedente cardiovascular como factor de riesgo en caso de antecedentes personales de ictus
o infarto.
La disfunción renal se definió como una tasa de función glomerular estimada (eGFR)�60 ml/
min usando la ecuación MDRD.
El tabaquismo se consideró un factor de riesgo si los pacientes eran fumadores actuales o si lo habían
dejado en los últimos 3 años.

análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software RStudio versión 3.5.1 (www.r-project.org
). Las variables continuas se resumieron como mediana y rango intercuartil (RIQ), y las variables
categóricas como frecuencia y porcentaje. Se utilizó la prueba de Chi-Cuadrado o prueba exacta de Fisher
para determinar si existe relación significativa entre las variables categóricas y el grupo de pacientes, y una
prueba t de Student o una prueba de Wilcoxon para comparar el nivel de

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Fig 1. Diagrama de flujo de la población de estudio.OVIHD: Observatorio VIH del Hôtel-Dieu; PLWH: Personas que viven con VIH; DM: Diabetes
mellitus.

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variables continuas entre los dos grupos de pacientes. Las pruebas estadísticas fueron de dos colas y se consideró
que los valores de p inferiores a 0,05 denotaban significación estadística.

Resultados

Entre el 11 de febreroth2010 y 31calleEn diciembre de 2018, se incluyeron un total de 1494 PLWH en la cohorte
OVIHD. Eran en su mayoría hombres (n = 1137, 76,1%), caucásicos (n = 953, 63,8%), con una mediana de edad de
50,4 años [RIC: 44,9-56,3], un IMC normal para el 63,6% de ellos (n = 947) y una mediana de seguimiento de 4,6
años [RIC: 2,3-6,6]. Al inicio del estudio, el 98,4% de la población recibía TAR.
162 de 1494 participantes fueron diagnosticados con DM. Se excluyeron de nuestro análisis seis
pacientes (dos pacientes con DM tipo 1 y cuatro pacientes con DM transitoria debido al tratamiento con
corticosteroides o diabetes gestacional). En nuestro análisis se incluyeron un total de 156 pacientes con
DM (10,4% de toda la cohorte OVIHD) y 1.338 pacientes sin DM (89,6%).(Figura 1 ). La mediana de duración
del seguimiento fue de 5,6 años [RIC: 3,1-7,5] para los participantes con DM y de 4,5 años [RIC: 2,3-6,5]
para los participantes sin DM (p<0,001). La duración media de la exposición al TAR fue similar en los dos
grupos.

Características de las PVVS al inicio del estudio (tabla 1 )

De manera similar a los participantes sin DM de la cohorte OVIHD, los participantes con DM eran en su mayoría hombres
(75%). Los pacientes del grupo de DM tenían más probabilidades de ser nativos del África subsahariana

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Tabla 1. Características de la población de estudio al inicio del estudio.

Cohorte OVIHD N = 1494 pacientes

grupo DM Grupo no DM valor p
N = 156 (10,4%) N = 1338 (89,6%)
Género masculino) 117 (75,0) 1020 (76,3)a 0,771
Años de edad) Mediana (RIC) 54,6 (48,9 - 62,1) 49,9 (44,6–55,8) <0.001
Región de nacimiento Europa 86 (55,5)b 867 (65,5)C 0,027
Africa Sub-sahariana 49 (31,6) 297 (22,4)
otros 20 (12,9) 160 (12,1)
IMC (kg/m2) normal�25 84 (53,9) 863 (64,7)d 0.020
exceso de peso>25-30 54 (34,6) 333 (25,0)
obesidad>30 18 (11,5) 137 (10,3)
grupo de transmisión del VIH heterosexual 74 (47,4) 461 (34,5) 0.009
HSH 48 (30,8) 603 (45)
UDI 12 (7,7) 85 (6,3)
Otros 16 (10,3) 133 (9,9)
Desconocido 6 (3,8) 56 (4,2)
Duración de la infección por VIH (conocida) Mediana (RIC) 15,2 (9,2 - 22,7) 15,4 (8,6 - 21,9) 0,879
Año de infección por VIH �1995 72 (46,2) 521 (38,9) 0,188
1996-2005 52 (33,3) 480 (35,9)
�2006 32 (20,5) 337 (25,2)
Coinfecciones por hepatitis hepatitis B 13(8.3) 107 (8,0) 0,876
hepatitis C 18(11.5)) 189 (14,1) 0.446
CDC etapa C 36 (23,1) 289 (21,6) 0,748
Nadir del recuento de células CD4 (células/mm3) <200 79 (50,6) 583(43,6) 0.110
Recuento actual de células CD4 (células/mm3) Mediana (RIC) 595 (414–851) 590 (423–793) 0.830
�500 97 (62,2) 873 (65,2) 0.502
Carga viral actual (copias/mL) <50 125 (80,1) 1199 (89,5) <0.001
�50: Mediana (RIQ) 256 (90-14955) 434 (100 – 13558)
Pacientes en TAR 149 (95,5) 1321 (98,7)
Duración de la exposición al TAR Mediana (RIC) 12,7 (7,3–17,2) 11,7 (5,8 – 17,0) 0.420

Los datos se presentan como recuento (proporción sobre el tamaño de la muestra inicial) y mediana (rango intercuartílico).

anuncio: Valores del primer y tercer cuartil; IMC: índice de masa corporal, UDI: consumo de drogas inyectables. HSH: Hombres que tienen sexo con hombres; TAR: terapia antirretroviralacon 3

personas transexuales;b-d:número de valores faltantes;b: 1,C: 14,d: 5.

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en comparación con los pacientes del grupo sin DM (31,6% y 22,4%, respectivamente, p = 0,027) y
significativamente mayores (edad media de 54,6 [RIC: 48,9-62,1] versus 49,9 [RIC: 44,6-55,8],
respectivamente, p<0,001). Como era de esperar, los participantes con DM tenían con mayor frecuencia
sobrepeso u obesidad (IMC>25: 46,1% y 35,3%, en el grupo DM y no DM, respectivamente, p = 0,020). Al
cruzar datos sobre el IMC y la región de nacimiento, encontramos que entre los pacientes de África
subsahariana (23,2% [n = 346] de la población OVIHD), el 62,9% (n = 217) tenían sobrepeso u obesidad. La
ruta de transmisión del VIH fue diferente entre DM y no DM con un 47,4% de heterosexuales en el grupo
DM y un 45% de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en el grupo no DM (p = 0,009).

Encontramos un peor control de la infección por VIH en el grupo DM en comparación con el grupo no
DM (VIH<50 copias/ml en el 80,1% y el 89,5% de los participantes, respectivamente, p<0,001). No se
encontraron diferencias entre los participantes con y sin DM en términos de años acumulados de

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Fig 2. La cascada desde el diagnóstico hasta el control de la DM.DM tratada: tratada con agentes hipoglucemiantes; DM no tratada: Sin tratamiento hipoglucemiante
farmacéutico.

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exposición conocida al VIH, duración de la exposición al TAR, coinfecciones por hepatitis viral, estadio C o nadir de los

CDC y recuentos actuales de células T CD4.

La cascada del diagnóstico de la DM al control de la DM

Entre el grupo de DM, el 60,3% de los pacientes (n = 97/156) ya estaban diagnosticados de DM al inicio del
estudio: el 25,6% de ellos (n = 40/156) estaban en tratamiento hipoglucemiante. Se obtuvo un nivel de HbA1c
inferior al 7% en el 60,9% (25/40) de los pacientes tratados con antidiabéticos orales.(Figura 2 ).
Entre los pacientes tratados por DM al inicio del estudio (n = 40), el 65% de los participantes (n =
26/40) recibieron monoterapia, principalmente metformina, y el 22,5% de ellos (n = 9/40) recibieron
sulfonilureas. Pocos pacientes recibieron otros antidiabéticos y/o terapias hipoglucemiantes combinadas
(1 con metformina e inhibidor de DDP4, 2 con inhibidor de la alfa glucosidasa y 2 con gliptinas).
La diabetes no fue diagnosticada en 59 de 156 participantes (37,8%) al inicio del estudio. El diagnóstico de
DM se pasó por alto en 29 participantes (18,6%) que previamente habían tenido dos veces GF de 8 horas.�126
mg/dL (�7 mmol/l) y 30 participantes (19,2%) que previamente tenían un nivel de HbA1c superior al 6,5%.

En general, 116 participantes fueron o deberían haber sido diagnosticados con DM al inicio del estudio, pero
no recibieron tratamiento (57 ya diagnosticados y 59 participantes que deberían haber sido diagnosticados). De
ellos, en una mediana de 24,6 meses [RIC: 8,7-46,4], 83 participantes iniciaron un tratamiento hipoglucemiante,
principalmente basado en monoterapia con metformina (n = 74, 89,2%). Una HbA1c

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El 52,8% (n = 65/123) de los participantes con DM que recibían tratamiento hipoglucemiante alcanzaron un nivel

inferior al 7% a los 6 meses.

Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades al inicio del estudio (Tabla 2 )

Como se esperaba, los participantes con DM tenían más factores de riesgo cardiovascular en comparación con los
participantes sin DM. Aunque con menor frecuencia eran fumadores actuales (21,7% vs. 36,9%, p = 0,001). Las
PVVS con diabetes fueron tratadas con mayor frecuencia con antihipertensivos (22,4% vs. 14,3%, p = 0,010) y/o
medicamentos hipolipemiantes (37,8% vs. 24,9%, p<0,001) y habían informado con mayor frecuencia
antecedentes personales de eventos cardiovasculares (5,1% vs. 1,9%, p = 0,017). Además, las PVVS con DM
presentaron con mayor frecuencia disfunción renal (12,4% y 7,1%, respectivamente p = 0,030).

Elegir un objetivo de presión arterial inferior a 140/90 mmHg para definir el control de la hipertensión.
El 60,9% de los pacientes con DM estaban controlados vs. el 88% en el grupo sin DM (p<0,001). Fijando el
objetivo por debajo de 130/80 mmHg, las tasas de control de la hipertensión caen al 32,1% en el grupo
DM (n = 50) y al 64,6% (n = 865) en el grupo no DM (p<0,001).
En cuanto a la dislipidemia, el 94,2% de los participantes con DM (n = 147/156) tenían un c-LDL inferior a 70 mg/dl.

Al establecer el objetivo por debajo de 55 mg/dl, sólo el 87,2% (n = 136/156) de los participantes con DM estuvieron

controlados. Sin embargo, los diabéticos tuvieron un mejor control de la dislipidemia que los no diabéticos, ya sea con

un objetivo de c-LDL de 55 mg/dl o de 70 mg/dl (p = 0,001).

Discusión
Pocos estudios proporcionan una descripción de la atención de la diabetes entre las personas que viven con el VIH.
Mostramos que la DM está infradiagnosticada e infratratada por agentes hipoglucemiantes en casi el 20% de esta
población, según la observación de las prácticas de atención habituales, en Francia. De hecho, en nuestro estudio, el
diagnóstico de DM no se realizó en el 37,8% de las PLWH, y el 47,2% de las PLWH tratadas por DM no alcanzaron el
objetivo de HbA1c (<7%) considerado como el objetivo óptimo en la mayoría de los pacientes.

Prevalencia y factores de riesgo de DM

En los países desarrollados, la prevalencia de DM ha aumentado en las personas de edad avanzada, incluidas las personas que viven

con el VIH. Sin embargo, las disparidades geográficas han sido bien documentadas [22 ]. Por ejemplo, la estimación

Tabla 2. Comorbilidades cardiometabólicas en la cohorte OVIHD.

Pacientes con DM Pacientes no DM valor p

norte = 156 norte = 1338

Historia personal de evento cardiovascular, n (%) 8 (5,1) 25 (1,9) 0,017

Fumadores actuales, n (%) 33 (21,7)a 477 (36,9)b <0.001
Disfunción renal, n (%) 19 (12,4)C 95 (7,1)d 0.030
Tratamiento antihipertensivo, n (%) 35 (22,4) 191 (14,3) 0.010
Presión arterial�140/90 mmHg 95 (60,9) 1178 (88,0) <0.001
Tratamiento de dislipidemia, n (%) 59 (37,8) 333 (24,9) <0.001
Colesterol LDL<0,7 gramos/litro 147 (94,2) 1124 (84,3)mi <0.001
Colesterol LDL<0,55g/L 136 (87,2) 739 (55,4)mi <0.001

Los datos se presentan como recuento (proporción sobre el tamaño de la muestra inicial);a-e: número de valores faltantes

a: 4
b: 48
C: 3
d: 4
mi: 6.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676.t002

MÁS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676 14 de mayo de 2021 7 / 13

MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

La prevalencia de DM en la población general alcanza el 9,4% en Estados Unidos frente al 5% en Francia [18,22,23
]. De manera similar, se ha informado que la prevalencia de DM en personas que viven con el VIH varía del 3 al
9,7% en cohortes europeas.24 –26 ] mientras que otros estudios informaron prevalencias más altas de hasta el
15% en el Reino Unido, América del Norte y Australia [3,5,27,28]. En nuestro estudio encontramos una
prevalencia de DM del 9% (cuando se define como FG>126 mg/dL, dos veces) o 10,4% (cuando se define como FG
>126 mg/dL dos veces o HbA1c>6,5%). Estas tasas son más altas que las reportadas en el estudio de Recopilación
de Datos sobre Eventos Adversos de Medicamentos Anti-VIH (D:A:D) (3%) [29 ] y el estudio Euro-SIDA (6,3%) [30 ]
pero similar a otros datos publicados de cohortes de VIH en Europa occidental [24,25,31].

La edad es un factor de riesgo bien conocido para la DM [32 ]. Sin embargo, es probable que la prevalencia de
DM a una edad más temprana sea mayor en las PVVS que en la población general en la mayoría de los países,
incluida Francia.20 ]. Esto es cierto incluso cuando la prevalencia de DM en la población general de Francia incluye
personas con DM no tratada y/o no diagnosticada.2,33 ]. La mayor prevalencia de DM en las personas que viven
con el VIH puede explicarse por una sobrerrepresentación de factores de riesgo como la edad avanzada, el sexo
masculino, un IMC más alto o una minoría étnica.1,2,32,34,35]. Sin embargo, en nuestro estudio, las PLWH con DM
eran mayores que sus homólogos sin DM (54,6 frente a 49,9 años, respectivamente), pero más jóvenes que las
personas con DM en la población general francesa.2,36 ]. La cohorte OVID está compuesta principalmente por
hombres (76,1%). Sin embargo, en nuestro estudio, la proporción de hombres no es significativamente diferente
entre las PVVS con y sin DM.
En nuestro estudio, los participantes con DM tenían con mayor frecuencia un IMC superior a 25 que los participantes

sin DM. Sin embargo, las personas obesas estuvieron subrepresentadas en nuestro estudio (21,8%) en comparación con la

población francesa con DM, en la que la prevalencia de obesidad ronda el 41%.33 ]. En un metaanálisis de 44 estudios,

Nansseu [6 ] informaron una mayor carga de DM entre los pacientes tratados por VIH con una tasa de incidencia de 13,7

por 1.000 personas-año de seguimiento. De manera similar a nuestros hallazgos, el envejecimiento y el sobrepeso se

informaron como factores de riesgo importantes para la DM.2 ]. Sin embargo, no encontramos diferencias en términos de

años acumulados de exposición conocida al VIH o duración de la exposición al TARc previamente reportada como un

importante contribuyente a la hiperglucemia.7 ], excepto estavudina (47,7% y 36,4% alguna vez expuestos a d4T, en el

grupo DM y no DM respectivamente, p<0,01), entre PVVS DM y no DM. De hecho, se ha demostrado que la primera

generación de fármacos antirretrovirales favorece la disfunción metabólica.37 ], incluyendo síndromes de resistencia a la

insulina, dislipidemia, lipodistrofia y DM [10 ]. Teniendo en cuenta los múltiples factores de confusión asociados al régimen

combinado y la duración del seguimiento de los pacientes, estos factores fueron difíciles de identificar de manera más

específica.
Además de los factores de riesgo tradicionales, los factores de riesgo específicos del VIH pueden contribuir a la alta
prevalencia de DM en nuestra cohorte de PLWH. No encontramos un nadir más bajo del recuento de células CD4 en el
grupo de DM, incluso si se informó previamente como un riesgo de disminución de la sensibilidad a la insulina y/o
desarrollo de DM en PLWH.7,10,38]. Sin embargo, nuestro estudio sugiere que la carga viral plasmática no controlada
podría contribuir al riesgo de DM.

La vía de transmisión del VIH parece asociada a la DM en nuestro estudio. Sin embargo, esta asociación
podría ser el resultado de factores de confusión como el IMC. De hecho, los heterosexuales con DM tenían
un IMC mayor (63,9% con IMC>25) que los HSH con DM (19,4%), p<0,001.
Finalmente, se ha reconocido que la tasa de varias complicaciones no relacionadas con el SIDA, incluida la DM,
podría ser diferente entre los grupos étnicos.39 ]. En nuestro estudio, los pacientes con DM eran menos
frecuentemente nativos de Europa que los pacientes sin DM. Sin embargo, no estudiamos el papel de los sesgos
socioeconómicos que podrían contribuir a estas diferencias.

Herramientas de diagnóstico de DM en pacientes infectados por VIH

Las directrices francesas definen la DM según los criterios de la OMS, es decir, tener un nivel de GF en 8 horas superior a
126 mg/dl (7 mmol/l) dos veces, o un nivel de GF en plasma superior a 200 mg/dl (>11,1 mmol/l) a las 2 horas de una

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MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) o durante un análisis aleatorio, con signos clínicos evocadores
(poliuria, polidipsia, pérdida de peso) [19,34].
En la población general francesa, se ha reconocido que alrededor del 20% de las personas de 18 a 74 años con
niveles de FG que cumplen los criterios de DM ignoran su estado de DM. Sin embargo, la proporción de DM
infradiagnosticada disminuye con la edad (30% entre 30 y 54 años y 13% entre 55 y 74 años). En nuestro estudio, el
18,6% de las personas que viven con DMV con una edad media de 54,6 años ignoraban su estado de DM, de forma
similar a la población general en Francia.2 ].
En la última década, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) introdujo el umbral de
6,5% de HbA1c como prueba de cribado adicional para el diagnóstico de DM [18 ]. En nuestro estudio, casi
el 20% de las PLWH con un diagnóstico fallido de diabetes (n = 30) podrían haber sido diagnosticadas
sobre la base de su HbA1c superior al 6,5%. A pesar de que la HbA1c puede subestimar la GF en las PVVS [
40 –42 ], nuestros resultados, respaldados por otros estudios [43,44], sugieren que la HbA1c, además de la
FG o una OGTT de 2 horas, podría ser útil para el diagnóstico de DM en PVVS. Se necesitan más estudios
para determinar si se debe considerar un límite inferior al 6,5% en ese entorno.

Las guías francesas e internacionales definen el control de la DM como alcanzar un valor de HbA1c inferior al
7% para la mayoría de los pacientes. En Francia, entre 2001 y 2007, en la población general de pacientes tratados
con medicamentos antidiabéticos (n = 9781), el 41% no alcanzó este objetivo.33 ]. Nuestros hallazgos son
consistentes con estos datos ya que en 55 pacientes de 123 bajo tratamiento con medicamentos antidiabéticos
(44,7%) no alcanzaron el objetivo del 7% de HbA1c. Estas cifras son superiores a las de un estudio previo realizado
por Satlin et al. entre 142 PLWH de Nueva York en los cuales el 33% de los pacientes en terapia hipoglucemiante
(IC95%25%-42%) tenían una HbA1c>7,5% [15]. De manera similar a nuestros hallazgos, se ha reconocido que una
tasa significativa de personas con DM en Francia deberían reconsiderar su terapia combinada de tratamiento para
la DM para alcanzar el objetivo de HbA1c por debajo del 7%.33,45].
Centrándonos en el uso de medicamentos para la DM en nuestro estudio, parecía que los regímenes de tratamiento
eran diferentes a los observados en la población general francesa: el 88,6% frente al 43% de los pacientes con DM estaban
en monoterapia (principalmente metformina) en el OVIHD y en el población general, respectivamente, y sólo el 11,4% de
nuestras PLWH con DM estaban en terapia oral combinada o medicamentos más recientes [33,46]. En un estudio realizado
por Han et al. en los veteranos estadounidenses, el 50% de los participantes recibieron metformina [14 ]. Además, algunos
pacientes probablemente fueron controlados únicamente con dieta, pero no pudimos recopilar estos datos.

Prevalencia y manejo de comorbilidades cardiometabólicas entre

PVVS con DM
La DM representa uno de los múltiples factores de riesgo cardiovascular que llevan a las personas que viven con el VIH a

tener una tasa más alta de enfermedades cardiovasculares, que ocurren a una edad más temprana, que la población

general.4,47 ]. En nuestro estudio, encontramos una menor tasa de fumadores actuales en los participantes DM (21,7%) en

comparación con los no DM (36,9%) (p<0,001), similar a la población general (los fumadores representan el 18% entre los

pacientes franceses con DM [45 ] y 36,4% en la población general [48 ]). Esto probablemente refleja la conciencia sobre los

riesgos del tabaquismo entre los diabéticos.

Como era de esperar, una mayor proporción de PLWH con DM fueron tratados con fármacos
antihipertensivos y estatinas en comparación con los participantes sin DM. Se utilizaron fármacos
antihipertensivos en el 29,4% de los pacientes con DM del presente estudio, cifra superior en comparación con
el 14% informado en el estudio DAD.29 ] pero similar a lo encontrado en Eurosida [30 ]. Sin embargo, es inferior
a la prevalencia del 75% en el estudio ENTRED [45 ], representante de los pacientes con DM en Francia. Casi el
61% de nuestros participantes estaban controlados por su hipertensión (presión arterial<140/90 mmHg),
mientras que entre los pacientes con tratamiento antihipertensivo, en la población general francesa, sólo el 55%
tiene una presión arterial controlada por debajo de 140 mmHg.

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MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

[49 ]. En nuestro estudio, el 37,8% de las PVVS con DM fueron tratados con estatinas en comparación con el 42% en el
estudio DAD.29 ] y el 45% en el estudio de Eurosida [30 ], el 94,2% de los participantes con DM alcanzaron un nivel de c-
LDL inferior a 70 mg/dl y. Recientemente, Clement et al demostraron en una cohorte de pacientes coinfectados por VIH/
VHC que sólo el 22,7% del 50,7% de los pacientes que requirieron estatinas alcanzaron el valor objetivo de c-LDL.50 ].

Encontramos que la prevalencia de disfunción renal fue mayor en los participantes con DM que en los
no DM (12,4% vs. 7,1%, p = 0,030), pero menor en comparación con la población general (19%) [45 ].
Obviamente, el impacto de las comorbilidades no controladas tiene varias consecuencias a largo plazo,
incluida la insuficiencia renal.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En nuestra base de datos ya se recogieron datos clínicos y
biológicos, así como la medicación para la DM, con un análisis retrospectivo. Además, no pudimos proporcionar la
duración de la DM. Sin embargo, al analizar el manejo rutinario de los factores de riesgo cardiometabólicos en
una clínica académica urbana de VIH, nuestro estudio señala factores que podrían mejorar rápidamente la
atención al paciente en un entorno de la vida real.

Conclusión
A pesar del excelente control del VIH, es necesario aumentar la concienciación de los proveedores de atención del VIH
sobre cuestiones metabólicas. En particular, a pesar de un control regular de los niveles de glucosa, el diagnóstico de DM
se pasa por alto en casi el 20% de los pacientes. También podemos considerar la HbA1c como una herramienta para el
diagnóstico de DM. El manejo de los factores de riesgo asociados a la DM también es obligatorio para evitar enfermedades
cardiovasculares en las PVVS. Además, nuestros datos sugieren que la detección de DM debería realizarse a una edad
sustancialmente más temprana para las PLWH en comparación con los pacientes no infectados por el VIH, posiblemente
con una década de antelación, y que debería reforzarse el tratamiento terapéutico de la diabetes.

Información de soporte
Datos S1.
(7Z)

Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer a todos los participantes y médicos que derivaron pacientes para las

investigaciones.

Contribuciones de autor
Conceptualización:Laurence Slama.

Análisis formal:Aurélie Sautereau, Corinne Vigouroux, Jean Paul Viard, Laurence Slama.

Investigación:Agnès Cros, Sandrine Kretz, Laurence Slama.

Metodología:Isabelle Kousignian.

Supervisión:Laurence Slama.

Validación:Juan Pablo Viard.

Redacción – borrador original:Isabelle Kousignian, Aurélie Sautereau, Corinne Vigouroux, San-

Drine Kretz, Jean Paul Viard, Laurence Slama.

Referencias
1.OMS. Diabetes.http://wwwwhoint/fr/news-room/fact-sheets/detail/diabetes . 2017.

MÁS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676 14 de mayo de 2021 10 / 13

MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

2.Francia SP. Prevalencia e incidencia de la diabetes. Données épidémiologiques.http://invssantepubli

quefrancefr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Diabete/
Donneesepidemiologiques/Prevalence-et-incidence-du-diabete . 2019.
3.Duncan AD, Goff LM, Peters BS. Prevalencia de diabetes tipo 2 y sus factores de riesgo en VIH: un estudio
transversal. Más uno. 2018; 13(3):e0194199.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194199 PMI: 29529066

4.Boccara F. Salud cardiovascular en una población VIH que envejece. SIDA. 2017; 31 Suplemento 2: S157 – S63.
5.McMahon CN, Petoumenos K, Hesse K, Carr A, Cooper DA, Samaras K. Las altas tasas de incidencia de diabetes y
prediabetes son evidentes en hombres con VIH tratado y seguidos durante 11 años. SIDA. 2018; 32(4):451–9. https://
doi.org/10.1097/QAD.0000000000001709 PMI:29381559

6.Nansseu JR, Bigna JJ, Kaze AD, Noubiap JJ. Incidencia y factores de riesgo de prediabetes y diabetes mellitus entre
adultos infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral: una revisión sistemática y un metanálisis.
Epidemiología. 2018; 29(3):431–41.https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000000815 PMI:29394189
7.Brown TT, Cole SR, Li X, Kingsley LA, Palella FJ, Riddler SA, et al. Terapia antirretroviral y prevalencia e incidencia
de diabetes mellitus en el estudio de cohorte multicéntrico sobre SIDA. Médico Interno del Arco. 2005;
165(10):1179–84.https://doi.org/10.1001/archinte.165.10.1179 PMI:15911733
8.Hadigan C, Kattakuzhy S. Diabetes mellitus tipo 2 y metabolismo anormal de la glucosa en el contexto del
virus de la inmunodeficiencia humana. Endocrinol Metab Clin Norte Am. 2014; 43(3):685–96.https://
doi.org/10.1016/j.ecl.2014.05.003 PMI:25169561
9.Obel N, Thomsen HF, Kronborg G, Larsen CS, Hildebrandt PR, Sorensen HT, et al. Cardiopatía isquémica en
personas infectadas y no infectadas por el VIH: un estudio de cohorte poblacional. Clin Infect Dis. 2007;
44(12):1625–31.https://doi.org/10.1086/518285 PMI:17516408
10.Capeau J, Bouteloup V, Katlama C, Bastard JP, Guiyedi V, Salmon-Ceron D, et al. Incidencia de diabetes a diez años en
1.046 pacientes infectados por el VIH que comenzaron un tratamiento antirretroviral combinado. SIDA. 2012;
26(3):303–14.https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32834e8776 PMI:22089377
11.Grupo DADS, Friis-Moller N, Reiss P, Sabin CA, Weber R, Monforte A, et al. Clase de medicamentos
antirretrovirales y riesgo de infarto de miocardio. N Inglés J Med. 2007; 356(17):1723–35.https://doi.org/
10. 1056/NEJMoa062744 PMI:17460226
12.Mary-Krause M, Cotte L, Simon A, Partisani M, Costagliola D, Grupo de Epidemiología Clínica del Hospital Francés D.
Mayor riesgo de infarto de miocardio con la duración de la terapia con inhibidores de la proteasa en hombres
infectados por el VIH. SIDA. 2003; 17(17):2479–86.https://doi.org/10.1097/00002030-200311210-00010 PMI:
14600519
13.Han JH, Crane HM, Bellamy SL, Frank I, Cardillo S, Bisson GP, et al. Infección por VIH y respuesta glucémica
al tratamiento médico para diabéticos recién iniciado. SIDA. 2012; 26(16):2087–95.https://doi.org/10.
1097/QAD.0b013e328359a8e5 PMI:22951636
14.Han JH, Gordon K, Womack JA, Gibert CL, Leaf DA, Rimland D, et al. Efectividad comparativa de los medicamentos orales
para la diabetes entre veteranos infectados y no infectados por el VIH. Cuidado de la diabetes. 2017; 40 (2): 218–25.
https://doi.org/10.2337/dc16-0718 PMI:27634393
15.Satlin MJ, Hoover DR, Glesby MJ. Control glucémico en pacientes infectados por VIH con diabetes mellitus y tasas de
cumplimiento de las pautas de manejo de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Atención al paciente con SIDA ETS.
2011; 25(1):5–12.https://doi.org/10.1089/apc.2010.0237 PMI:21214374
dieciséis.Ghosn JAH, Fellahi S, Merlet A, Salmon D, Morini JP, Deleuze J, Blacher J, Capeau J, Bastard JP, VIARD JJPrevalencia
de aterosclerosis silenciosa y otras comorbilidades en una cohorte ambulatoria de adultos que viven con el VIH:
asociaciones con los parámetros del VIH y biomarcadores. Retrovirus AIDS Res Hum (en prensa).

17.Pugliese P, Cuzin L, Enel P, Agher R, Alfandari S, Billaud E, et al. [NADIS 2000, desarrollo de una historia
clínica electrónica para pacientes infectados por VIH, VHB y VHC]. Presione Med. 2003; 32(7):299– 303.
PMID:12610445
18.Asociación AD. Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus Cuidados de la Diabetes. 2020; 43(Suplemento
1).
19.santé HAd. Diabmite de tipo 2.https://wwwhas-santefr/portail/jcms/c_1359382/es/diabete-de-tipo-2-
strategie-medicamenteuse-du-controle-glucemique 2017.
20.d'expertos Rdg. Premio en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. 2019: 14–5.
21.Santé HAd. Premio a cargo de la hipertensión arterial del adulto. 2016.
22.Zimmet PZ, Magliano DJ, Herman WH, Shaw JE. Diabetes: un desafío del siglo XXI. Lanceta Diabetes
Endocrinol. 2014; 2(1):56–64.https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70112-8 PMI:24622669
23.Mandereau Bruneau LDP, Fagot-Campagna A., Fosse-Edorh S. Prevalencia de personas tratadas farmacológicamente
por diabetes y variaciones territoriales en Francia en 2012. Institut National de Veille Sanitaire

MÁS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676 14 de mayo de 2021 11 / 13

MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

(INVS). 2014;Boletín Epidémiologique hebdomadaire (BEH): 30–31.https://doi.org/10.1152/ajplegacy.

1975.229.3.570 PMI:2014
24.Dufouil C, Richert L, Thiebaut R, Bruyand M, Amieva H, Dauchy FA, et al. Diabetes y deterioro cognitivo en una
cohorte francesa de pacientes infectados por VIH-1. Neurología. 2015; 85(12):1065–73.https://doi. org/
10.1212/WNL.0000000000001815 PMI:26156515
25.Gunter J, Callens S, De Wit S, Goffard JC, Moutschen M, Darcis G, et al. Prevalencia de comorbilidades no
infecciosas en la población VIH positiva en Bélgica: un estudio retrospectivo multicéntrico. Acta Clin
Belga. 2018; 73(1):50–3.https://doi.org/10.1080/17843286.2017.1339965 PMI:28622754
26.Selvin E, Parrinello CM, Sacks DB, Coresh J. Tendencias en la prevalencia y el control de la diabetes en los
Estados Unidos, 1988–1994 y 1999–2010. Ann Intern Med. 2014; 160(8):517–25.https://doi.org/10.7326/
M13-2411 PMI:24733192
27.Levy ME, Greenberg AE, Hart R, Powers Happ L, Hadigan C, Castel A, et al. Alta carga de comorbilidades metabólicas en una cohorte de
pacientes ambulatorios con VIH en toda la ciudad: evolución de las necesidades de atención médica de las personas que envejecen con
VIH en Washington, DC. VIH Med. 2017; 18(10):724–35.https://doi.org/10.1111/hiv.12516 PMI:
28503912
28.Monroe AK, Fu W, Zikusoka MN, Jacobson LP, Witt MD, Palella FJ, et al. Niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y
tratamiento con estatinas según el estado del VIH entre hombres de un estudio de cohorte multicéntrico sobre SIDA. SIDA
Retrovirus Res Hum. 2015; 31(6):593–602.https://doi.org/10.1089/AID.2014.0126 PMI:25664922
29.De Wit S, Sabin CA, Weber R, Worm SW, Reiss P, Cazanave C, et al. Incidencia y factores de riesgo de diabetes de nueva aparición
en pacientes infectados por el VIH: estudio de recopilación de datos sobre eventos adversos de los medicamentos contra el
VIH (D:A:D). Cuidado de la diabetes. 2008; 31(6):1224–9.https://doi.org/10.2337/dc07-2013 PMI: 18268071

30.Pelchen-Matthews A, Ryom L, Borges AH, Edwards S, Duvivier C, Stephan C, et al. Envejecimiento y evolución de
las comorbilidades entre personas VIH positivas en una cohorte europea. SIDA. 2018; 32(16):2405–16.
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001967 PMI:30134296
31.Hasse B, Ledergerber B, Furrer H, Battegay M, Hirschel B, Cavassini M, et al. Morbilidad y envejecimiento en personas
infectadas por el VIH: el estudio de cohorte suizo sobre el VIH. Clin Infect Dis. 2011; 53(11):1130–9.https://doi.org/
10.1093/cid/cir626 PMI:21998280

32.Geiss LS, Wang J, Cheng YJ, Thompson TJ, Barker L, Li Y, et al. Tendencias de prevalencia e incidencia de
diabetes diagnosticada entre adultos de 20 a 79 años, Estados Unidos, 1980-2012. JAMA. 2014; 312 (12):
1218–26.https://doi.org/10.1001/jama.2014.11494 PMI:25247518
33.Robert J. RC, Poutignar N., Fagot-Campagna A., Weill A., Rudnichi A., Thammavong N., Fontbonne
A., Detournay. Premio a cargo de personas diabéticas de tipo 2 en Francia en 2007 et tendencias par
rapporta2001. Boletín Epidémiologique Hebdomadaire (BEH). 2009; 42–43:455–6.
34.OMS. Informe mundial sobre diabetes.https://wwwwhoint/publications-detail-redirect/global-report-
ondiabetes 2016.
35.Bahías HE, Chapman RH, Grandy S, Grp SI. La relación del índice de masa corporal con la diabetes mellitus, la
hipertensión y la dislipidemia: comparación de datos de dos encuestas nacionales. Revista internacional de
práctica clínica. 2007; 61(5):737–47.https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01336.x PMI: 17493087

36.Sabin CA, Reiss P. Epidemiología del envejecimiento con VIH: ¿qué podemos aprender de las cohortes? SIDA. 2017; 31:
S121-S8.https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001374 PMI:28471942
37.Noubissi EC, Katte JC, Sobngwi E. Diabetes y VIH. Representante Curr Diab 2018; 18(11):125.https://doi.org/
10.1007/s11892-018-1076-3 PMI:30294763
38.Boufassa F, Goujard C, Viard JP, Carlier R, Lefebvre B, Yeni P, et al. La inmunodeficiencia podría ser un factor de riesgo temprano
de sensibilidad a la insulina alterada en pacientes infectados por VIH-1 sin tratamiento previo con antirretrovirales: la
cohorte ANRS COPANA. Antivir Ther. 2012; 17(1):91–100.https://doi.org/10.3851/IMP1916 PMI:22267473

39.Davidson MB, Schriger DL. Efecto de la edad y la raza/etnia sobre los niveles de HbA1c en personas sin diabetes
mellitus conocida: implicaciones para el diagnóstico de diabetes. Práctica clínica de diabetes Res. 2010; 87(3):415–
21.https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.12.013 PMI:20061043
40.Diop ME, Bastard JP, Meunier N, Thevenet S, Maachi M, Capeau J, et al. Valores inapropiadamente bajos de
hemoglobina glucosilada y hemólisis en pacientes infectados por el VIH. Retrovirus SIDA Res Hum. 2006; 22 (12):
1242–7.https://doi.org/10.1089/aid.2006.22.1242 PMI:17209766
41.Slama L, Palella FJ Jr, Abraham AG, Li X, Vigouroux C, Pialoux G, et al. Inexactitud de la hemoglobina A1c entre hombres
infectados por el VIH: efectos del recuento de células CD4, terapias antirretrovirales y parámetros hematológicos. J
Quimioterapia antimicrobiana. 2014; 69(12):3360–7.https://doi.org/10.1093/jac/dku295 PMI: 25096078

MÁS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676 14 de mayo de 2021 12 / 13

MÁS UNO Manejo de la diabetes mellitus en adultos con VIH

42.Eckhardt BJ, Holzman RS, Kwan CK, Baghdadi J, Aberg JA. Hemoglobina A (1c) glucosilada como detección de diabetes
mellitus en personas infectadas por el VIH. Atención al paciente con SIDA ETS. 2012; 26(4):197–201. https://doi.org/
10.1089/apc.2011.0379 PMI:22324292
43.Droumaguet C, Balkau B, Simon D, Caces E, Tichet J, Charles MA, et al. Uso de la HbA1c para predecir la progresión a
la diabetes en hombres y mujeres franceses: datos de un estudio epidemiológico sobre el síndrome de resistencia
a la insulina (DESIR). Cuidado de la diabetes. 2006; 29(7):1619–25.https://doi.org/10.2337/dc05-2525 PMI:16801588

44.Zhang X, Gregg EW, Williamson DF, Barker LE, Thomas W, Bullard KM, et al. Nivel de A1C y riesgo futuro de
diabetes: una revisión sistemática. Cuidado de la diabetes. 2010; 33(7):1665–73.https://doi.org/10.2337/
dc09-1939 PMI:20587727
45.(INVS) INdVS. ENTRADO 2007–2010. Échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques,
Entred 2007–2010 Caractéristiques, état de santé, Prize en charge et poids économique des personnes
diabétiques.http://opacinvssantefr/doc_numphp?explnum_id=9074 . 2018.
46.Bregigeon-Ronot S, Cheret A, Cabie A, Prazuck T, Volny-Anne A, Ali S, et al. Evaluación de la preferencia y la satisfacción
de los pacientes con la terapia contra el virus de la inmunodeficiencia humana en Francia. El paciente prefiere la
adherencia. 2017; 11:1159–69.https://doi.org/10.2147/PPA.S130276 PMI:28744106

47.Guaraldi G, Orlando G, Zona S, Menozzi M, Carli F, Garlassi E, et al. Comorbilidades prematuras relacionadas con la edad
entre personas infectadas por el VIH en comparación con la población general. Clin Infect Dis. 2011; 53 (11): 1120–6.
https://doi.org/10.1093/cid/cir627 PMI:21998278
48.(INVS) INdVS. El estado de salud de la población en Franciahttp://invssantepubliquefrancefr/Publicationset-
outils/Rapports-et-syntheses/Populations-et-sante/L-etat-de-sante-de-la-population-en-France . 2018.

49.Perrine AL. LC, Blacher J., Olié V. Hipertensión en Francia: prevalencia, tratamiento y manejo en 2015 y
tendencias temporales desde 2006. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH). 2018.
50.Clement ME, Park LP, Navar AM, Okeke NL, Pencina MJ, Douglas PS, et al. Utilización y recomendaciones de
estatinas entre veteranos infectados por el VIH y el VHC: un estudio de cohorte. Clin Infect Dis. 2016; 63 (3):
407–13.https://doi.org/10.1093/cid/ciw289 PMI:27143663

MÁS UNO |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250676 14 de mayo de 2021 13 / 13