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TEMA 5

Tema 5.- Relaciones interprofesionales como eje de la

atención sanitaria al paciente
Victoria de Juan Herráez
Doctora en Optometría, nº de colegiado 16008
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

Finalidad del tema:

La finalidad del tema es dar a conocer la colaboración existente entre optometristas y otros pro-
fesionales sanitarios en la atención del paciente diabético en España, tanto en la sanidad pública
como privada. Por otro lado, se repasará la evidencia científica de la utilidad de esta colaboración
interdisciplinar en todo el mundo, analizando su aplicabilidad a la práctica clínica actual de nues-
tro país.

Objetivos específicos:
▪▪ Conocer la colaboración existente entre optometristas y otros profesionales sanitarios en la
atención del paciente diabético
▪▪ Analizar la evidencia científica de la utilidad de la colaboración interdisciplinar en la detec-
ción de la retinopatía diabética
▪▪ Comparar el manejo del paciente diabético entre distintos países

Índice
1. Introducción
2. Profesionales sanitarios implicados en la atención del paciente diabético
3. Papel del Óptico Optometrista en la atención del paciente diabético
3.1. En la sanidad pública
3.2. En la sanidad privada
4. Evidencia científica sobre la colaboración interdisciplinar en el cribado de la retinopatía
diabética
4.1 Acuerdo entre profesionales
4.2. Capacidad de detección
5. Conclusiones
6. Bibliografía

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1.- Introducción
La diabetes es uno de los mejores ejemplos de enfermedad crónica o condición crónica de salud
que precisa de un abordaje integral, por la capacidad preventiva que tiene su incidencia como sus
complicaciones, por la necesidad de continuidad asistencial y de la implicación de equipos multi-
profesionales1 y por la eficacia demostrada de la educación terapéutica como herramienta para
favorecer la Co-responsabilidad del paciente en el autocuidado2. Por otro lado, el hecho de que
un porcentaje elevado de pacientes diabéticos no sepan que son enfermos hace que la detección
precoz y la educación sanitaria cobren una vital importancia3.
En ese sentido, en 2006 se aprobó la Estrategia de Diabetes del Sistema Nacional de Salud1 (ac-
tualizada en 2012) por la que las Comunidades Autónomas pueden definir sus líneas estratégi-
cas y en la que participan tanto la Administración Central como las Comunidades Autónomas, así
como las Sociedades Científicas y Asociaciones de Pacientes implicadas en la gestión de pacientes
crónicos con diabetes.
Las complicaciones de la diabetes mellitus (DM) se pueden diferenciar según si son agudas, en
forma de hiperglucemia o hipoglucemia descontrolada o bien si son crónicas relacionadas con la
hiperglucemia mantenida y las comorbilidades asociadas a la diabetes (obesidad, hipertensión
arterial (HTA), dislipemia, etc.). El hecho de que la DM tenga complicaciones a distintos niveles,
hace necesario que el cuidado de este tipo de pacientes sea integral y multidisciplinar y que se
fundamente dentro de una estrategia de gestión de la sanidad pública.
De hecho, la Estrategia en Diabetes, aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud tiene como objetivo contribuir a frenar y revertir la tendencia en la incidencia de DM en
España, mejorar la esperanza y calidad de vida de los pacientes y disminuir la mortalidad por DM.
Esta estrategia ha contribuido a elaborar, a nivel nacional, planes o programas de prevención y
promoción de la salud, a promover tratamientos eficaces y a reforzar la investigación epidemio-
lógica, básica y clínica.
En base al objetivo principal de la estrategia en diabetes, se definieron seis líneas estratégicas:
1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria
2. Diagnóstico precoz
3. Asistencia integrada de las personas con diabetes
4. Abordaje de complicaciones
5. Diabetes y gestación
6. Formación, investigación e innovación.
Además, en un estudio Delphi realizado sobre la gestión del paciente diabético4, recomendaron
realizar un abordaje desde una perspectiva integral con cobertura de todo el proceso asistencial,
sin segmentar por patología, que asegurara la continuidad entre los distintos ámbitos asisten-
ciales, a través de establecer planes de cribado de la DM, impulsar un modelo de control de los
factores de riesgo cardiovascular y establecer planes asistenciales individualizados, entre otros.
El hecho de que el Óptico Optometrista sea un profesional sanitario de gran accesibilidad a la
población general, formado en la detección alteraciones a nivel ocular5,6, es beneficioso para la
atención integral de este tipo de pacientes, principalmente en la prevención y educación sanita-
ria y en el cribado de alteraciones oculares. Estas funciones estarían englobadas dentro de los
puntos 1 y 2 de la Estrategia en Diabetes que se acaba de reseñar, pero también tendría su lugar
el Óptico Optometrista dentro de otros puntos 5 y 6, ya que pueden participar en la educación
y formación de gestantes diabéticas sobre su salud ocular o colaborar en estudios clínicos sobre
la diabetes. De todas estas funciones, probablemente la más conocida y evaluada ha sido la de
la capacidad de detección de alteraciones oculares secundarias al a diabetes y como se verá más

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adelante, existe evidencia científica que apoya la participación de este colectivo en la detección
de retinopatía diabética.
En los siguientes apartados se detallará cuál es y puede ser el papel del Óptico Optometrista en
la atención del paciente diabético así como el de otros profesionales sanitarios implicados en el
cuidado y manejo de este tipo de pacientes.

2.- Profesionales sanitarios implicados en la atención del paciente diabético

Una vez diagnosticada la DM, el paciente es seguido por el médico de atención primaria (MAP)
que individualizará la frecuencia de las visitas según la presencia de complicaciones, las necesi-
dades del proceso educativo o el tiempo de evolución de la enfermedad entre otras. De manera
general, en una DM con buen control las visitas se hará cada seis meses, siendo más frecuentes
sobre todo en los casos de insulinización7.
De hecho, según los datos recogidos por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad,
la DM está dentro de las 10 enfermedades que ocasionan más visitas al Médico de Atención Pri-
maria8.
Cuando se encuentran complicaciones el paciente es derivado a otro especialista. Estas derivacio-
nes pueden ser modificadas en función de protocolos locales o dependiendo de la capacitación de
los equipos. Según la Guía para la Diabetes de SEMERGEN7 de manera general se realizarían de la
siguiente manera:
1. Oftalmología: si no se dispone de retinógrafo y en los casos de retinopatía.
2. Endocrinología: sospecha diabetes específicas, embarazo, mal control metabólico, menores
de 40 años con posible DM1.
3. Nefrología: proteinuria clínica sea persistente (> 200 mcg/min o 300 mg/día). La creatinina
sea > 2 mg/dl o la estimación del filtrado glomerular sea < 50 ml/min/1,73 m2.
4. Cirugía vascular: arteriopatía periférica, aumento claudicación, úlceras que no curan.
5. Medicina interna: si no se dispone de doppler.
6. Cardiología: sospecha o presencia de cardiopatía isquémica.
7. Urgencias hospitalarias:
7.1. Clínica sugestiva de coma hiperglucémico-hiperosmolar o de cetoacidosis diabética.
7.2. Hipoglucemia grave o coma hipoglucémico.
7.3. Hiperglucemia grave que necesite tratamiento inicial con insulina y que en Atención
Primaria no pueda realizarse.
Aunque no sean derivaciones directas por el médico de atención primaria, existen otros profesio-
nales que también participan del cuidado del paciente diabético (Figura 1). La farmacia, al igual
que ocurre con los establecimientos sanitarios de óptica, son fácilmente accesibles y por lo tanto
fundamentales para la detección de posibles factores de riesgo de padecer diabetes así como
para la educación sanitaria de los mismos. El psicólogo y el trabajador social, ayudarán al paciente
a mejorar su calidad de vida con la asistencia en otras áreas como la adaptación del puesto de tra-
bajo, gestión de ayudas sociales, solicitud de incapacidad o dependencia, etc. Y las asociaciones
de diabéticos, con una labor fundamental de divulgación, formación y de nexo entre profesionales
y pacientes y familiares. En muchas ocasiones son estas asociaciones mediante sus conferencias,
los que consiguen que los pacientes tengan la oportunidad de preguntar dudas a profesionales
de reconocido prestigio en el tema y de escuchar de primera mano los últimos avances para el
tratamiento de su enfermedad.

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Figura 1.- Profesionales que interaccionan con el paciente con diabetes para su cuidado y manejo.

Uno de los problemas de la diabetes aparte de la cronicidad es la adherencia al tratamiento. Esta

se define como la medida en la que el paciente asume las normas o consejos dados por el profe-
sional sanitario, tanto desde el punto de vista de los hábitos o estilo de vida recomendados, como
del tratamiento farmacológico prescrito por el médico. En la actualidad se prefiere el término
adherencia, ya que el cumplimiento sugiere que el paciente sigue de forma pasiva las indicaciones
recibidas y que el plan de cuidados no se basa en una alianza establecida entre el agente de salud
y el paciente9.
Se ha demostrado que un paciente que entiende su enfermedad10, tiene una mejor adherencia
al tratamiento y por lo tanto un mejor pronóstico y evolución de la misma11. Por ejemplo, se ha
demostrado que aquellos pacientes que están satisfechos con su tratamiento médico y que par-
ticipan en programas de educación de su enfermedad tienen mejor adherencia al tratamiento. Si
hay un mejor tratamiento, el coste económico global disminuye, derivado de las menores compli-
caciones que el paciente sufre12.

3.- Papel del Óptico Optometrista en la atención del paciente diabético

Como se ha señalado anteriormente, uno de los papeles fundamentales del Óptico Optometris-
ta es la del cribado y detección de complicaciones ya que es un profesional muy accesible. De
hecho, la Academia Americana de Diabetes, así lo recoge en un documento de consenso donde
se establecen las recomendaciones de esta Academia respecto de la retinopatía diabética13.
En él, se recomienda que los adultos con diabetes tipo I realicen un examen inicial a los cinco
años del diagnóstico mediante una exploración ocular completa (bajo midriasis) por un oftal-
mólogo o un optometrista. Así mismo, aquellos pacientes con diabetes tipo II deberían tener
una exploración completa por el oftalmólogo o el optometrista en el momento del diagnóstico
(Tabla 1).

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Tabla 1.- Recomendaciones de la Academia Americana de Diabetes sobre las revisiones oculares ne-
cesarias a realizar por un paciente diabético

Examen ocular completo (realizado por un of-

Clasificación
talmólogo o un optometrista)

Diabetes tipo I En los 5 años del diagnóstico

Diabetes tipo II En el momento del diagnóstico

Mujeres diabéticas planeando embarazo Antes del embarazo o en el primer trimestre del
o aquellas embarazadas mismo
Las diferencias entre el papel del Óptico Optometrista en Estados Unidos y en España son claras,
ya que en nuestro país no está permitido el uso de fármacos diagnósticos y limita la posibilidad
de hacer una exploración completa de la retina periférica en un paciente. Habría que pregun-
tarse cuáles son las razones para que exista esa diferencia en el uso de fármacos entre países, y
plantearse si sería beneficioso para el paciente y para la sociedad en general que se tomaran las
medidas (en cuanto a formación primero y legislación después) para permitir el uso de fármacos
diagnósticos en el gabinete optométrico.
En otros países, como en Reino Unido, se ha planteado que los establecimientos sanitarios de
Óptica puedan ser centros de screening de la diabetes mediante la realización de un test rápido
de glucemia capilar. Los argumentos a favor de esta iniciativa son que el Optometrista realiza de
rutina una anamnesis protocolizada que encontraría los factores de riesgo y que además el scree-
ning de esta enfermedad coincide con la aparición de los síntomas de la presbicia. El resultado
fue satisfactorio, en términos de capacidad de cribado, sin que esta iniciativa se haya puesto en
marcha todavía14.

3.1. En la sanidad pública

Aunque no se ha podido contrastar que ocurra de la misma manera en todas las comunidades
autónomas, en general dentro de la Cartera de Servicios de Atención Primaria se especifica
que las personas con diabetes deberán tener realizado e informado un fondo de ojo con
dilatación pupilar o fotografía de retina, al menos en el momento del diagnóstico y cada
dos años, o en periodos más cortos según la patología detectada. Esto ha permitido que la
población con diabetes pueda realizarse la exploración mediante retinógrafos digitales no
midriáticos desde su centro de salud, evitando desplazamientos y tiempos de espera15,16.
En la mayor parte de los centros de atención primaria, es el personal de enfermería quien asume
la competencia de realizar la retinografía, que posteriormente es evaluada por un Oftalmólogo
especialista en retina para decidir si el paciente necesita una revisión oftalmológica.
En algunos casos, tras una acreditación (con una formación específica previa) han sido los MAP
los que evalúan esas retinografías y realizaban un primer cribado. En el 2017, se presentaron los
resultados de este tipo de protocolo tras 8 años de realización en las Islas Canarias (Figura 2). Tras
un análisis longitudinal de los resultados, se encontró que lo datos de coste-efectividad fueron
buenos, disminuyeron los casos de retinopatía diabética grave detectada año a año derivado de
una detección precoz y se disminuyeron los tiempos de espera de los pacientes15.

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Figura 2.- Diagrama de flujo del programa de cribado utilizado en las Islas Canarias, donde el MAP
es el primer profesional sanitario que evalúa si el paciente presenta alteraciones relacionadas con su
diabetes.

El hecho de que el personal de enfermería ya estuviera incluido dentro de la plantilla de los cen-
tros de atención primaria ha facilitado que sea el personal que realice las retinografías, lo que
ha conllevado que la inclusión de optometristas en los servicios de oftalmología haya sido len-
ta y progresiva. En algunas Comunidades Autónomas, donde el Optometrista pertenece a esa
plantilla, existen consultas de Optometría, donde además de realizar la refracción subjetiva a
los pacientes se realizan pruebas de cribado, aunque no sean específicas de complicaciones de la
diabetes. Sin embargo, como se verá en el siguiente apartado de este tema, se ha implementado
en otros países la figura del Optometrista como un personal de atención primaria que sirve para
realizar un cribado mediante la interpretación de retinografías.
Por otro lado, cada vez es más frecuente la presencia de Optometristas en hospitales, tanto pú-
blicos como privados, donde una de las funciones es conocer el manejo y características de los
equipos (OCT, retinógrafos,…) ya que van a ser los encargados de realizar esas pruebas en la
consulta. Obviamente, si el personal está formado y entrenado en el uso de estos instrumentos,
es más fácil que conozca cuáles son los mejores protocolos y características técnicas de la prueba
para evaluar un tipo concreto de complicación o patología y con ello, mejorar la atención sanitaria
que recibe el paciente.

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En la Figura 3 se recoge el número de Optometristas que existen trabajando en Hospitales (pú-

blicos y privados, excluyendo Clínicas Oftalmológicas) por Comunidades Autónomas. Las comu-
nidades autónomas donde más Ópticos Optometristas hay trabajando en Hospitales son Madrid,
Cataluña y Comunidad Valenciana. En otras, como Cantabria, Extremadura o Asturias el papel del
Óptico Optometrista es inexistente.
Figura 3.- Número de Ópticos Optometristas trabajando en las distintas Comunidades Autónomas.

Fuente: Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas.

Así mismo, se ha calculado el número de Optometristas que existe por cada 100.000 habitantes
para facilitar las comparaciones por comunidades. Además, al revisar la literatura en el siguiente
apartado, se hablará del número de oftalmólogos necesarios por cada 100.000 habitantes y esta
representación de los datos facilitará su comparación y análisis. Cuando se representan los datos
de esta forma, se puede observar como otras comunidades como Baleares, Navarra o La Rioja que
antes no destacaban por su número total, tienen un número de Optometristas por cada 100.000
habitantes muy similar aunque algo inferior que Madrid o Cataluña (Figura 4).

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Figura 4.- Número de Optometristas trabajando en hospitales por cada 100.00 habitantes. Fuente:
Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas.

Estas dos gráficas están en continua evolución, porque aunque la inclusión en la sanidad pública
de los Optometristas ha sido lenta, sin duda ha beneficiado al sistema y lógicamente aumentará
el número de Optometristas en Hospitales y sobretodo, en los Centros de Atención Primaria.
Por un lado, porque la evolución del Óptico-Optometrista en España ha avanzado en los últimos
años con una formación universitaria más clínica, como consecuencia de la instauración del Grado,
los Másteres oficiales y el acceso al Tercer Ciclo (Doctorado). Durante su formación de pregrado y
postgrado se les capacita, entre otras funciones, para la detección de patología y la realización de
pruebas claves de detección como las campimetrías, topografías, OCT o retinografías.
Por otro lado, la inclusión de Optometristas en los Centros de Atención Primaria de todas las co-
munidades autónomas permitiría contribuir de forma eficaz a la prevención, la detección y la de-
rivación adecuada, en tiempo y forma, al oftalmólogo cualquier enfermedad de causa visual. Con
la derivación adecuada, el oftalmólogo podrá diagnosticar y tratar las enfermedades oculares de
forma más eficaz y rápida disminuyendo la demora en la atención de este tipo de pacientes.

 3.2. En la sanidad privada

En los más de 9.500 establecimientos sanitarios de óptica que hay en España, se realizan más de
30 millones de revisiones visuales al año, de los cuales, basándose en datos estadísticos de preva-
lencia de la diabetes, supone que el 14% tiene esta enfermedad. Eso supondría que 4 millones de
consultas y revisiones que se hacen en las ópticas españolas al año son en pacientes con diabe-
tes17 (Tabla 2). Sin duda, estos datos subrayan el papel del Óptico-Optometrista en la detección y
derivación de complicaciones de la diabetes.

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Tabla 2.- Número de Ópticos Optometristas en España y el ratio por cada 100.000 habitantes.

Comunidad Autónoma Habitantes Ópticos Óptico/100.000 habitantes

Andalucía 8.379.820 2.616 31,2
Aragón 1.308.750 428 32,7
Asturias 1.034.960 287 27,7
Baleares 1.115.999 296 26,5
Canarias 2.108.121 560 26,6
Cantabria 580.295 158 27,2
Castilla y León 2.425.801 803 33,1
Castilla - La Mancha 2.031.479 670 33,0
Cataluña 7.555.830 2.874 38,0
Comunitad Valenciana 4.941.509 2.155 43,6
Extremadura 1.079.920 292 27,0
Galicia 2.708.339 1.078 39,8
Madrid 6.507.184 2.939 45,2
Murcia 1.470.273 711 48,4
Navarra 643.234 178 27,7
País Vasco 2.194.158 684 31,2
La Rioja 315.381 116 36,8
Ceuta 84.959 21 24,7
Melilla 86.120 16 18,6
Fuente: Instituto Nacional de Estadística, datos referentes a 2017.

Para una mejor interpretación de los datos, se ha realizado un mapa con escala de color donde
los colores más intensos representan las Comunidades Autónomas donde hay más Optometristas
por cada 100000 habitantes (Figura 5). Al observar el mapa resaltan las Comunidades de Galicia,
Madrid, Murcia, Comunidad Valenciana y Cataluña por tener los mejores ratio Optometrista/Ha-
bitante.

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Figura 5.- Representación de la cantidad de Optometristas por cada 100.000 habitantes por Comu-
nidades Autónomas.

Fuente: Instituto Nacional de Estadística, 2017.

En este sentido, es importante la colaboración del Óptico Optometrista con el Médico de Atención
Primaria, al que tendrá que remitir en el caso de hallazgos oculares relacionados con la diabetes si
el paciente aún no está diagnosticado. En el caso de un paciente diagnosticado con signos y sínto-
mas de complicaciones de la enfermedad, la remisión del paciente será al MAP y al oftalmólogo.
En la sanidad privada (Optometristas en establecimientos sanitarios de óptica, por ejemplo), es
más importante si cabe la colaboración interdisciplinar, donde los profesionales no se encuentran
localizados físicamente en el mismo lugar (como ocurriría por ejemplo entre un oftalmólogo y un
endocrinólogo del mismo Hospital). Es fundamental que haya un consenso sobre los criterios de
derivación y los tiempos recomendados de revisiones para que se garantice el mejor cuidado de
los pacientes. Por otro lado, es crucial que la información sobre el estado del paciente sea fluida
entre los profesionales por lo que la realización de informes de remisión especificando todos los
hallazgos encontrados en la exploración es crucial para una mejor atención al paciente.

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El Óptico Optometrista cuando realiza una primera exploración a un paciente diabético, debe reali-
zar una historia clínica completa, protocolizada y meticulosa que oriente el examen ocular. En estos
pacientes, como en muchos otros, una prueba básica es la agudeza visual. En los pacientes diabéti-
cos, puede detectar variaciones bruscas por un mal control metabólico que requiera la atención de
un especialista, por lo que es un dato fundamental a añadir en el informe optométrico.
Por otro lado, cuando un paciente diabético tiene una disminución avanzada y crónica de la agu-
deza visual corregida, el Óptico Optometrista puede ayudarle a sacar el máximo provecho a la
agudeza visual que tenga, mediante el cálculo de ayudas de magnificación, adiciones o recomen-
dando cambios en la iluminación, en su lugar de trabajo o en casa que le permita desenvolverse
mejor en las actividades cotidianas de la vida diaria.
Por otro lado, cada vez son más los establecimientos sanitarios de óptica que cuentan con retinó-
grafos y OCT por lo que pueden objetivarse en minutos alteraciones que de otro modo pasarían
desapercibidas, como los primeros signos de retinopatía diabética o edema macular y que deben
remitirse al oftalmólogo. Es fundamental que el Óptico Optometrista esté formado y actualizado
en las técnicas y en la interpretación de las pruebas para una derivación eficaz.
Por último, pero no por ello menos importante, está la labor de educación y prevención de la dia-
betes, ya que en base a la historia clínica, pueden recomendarse hábitos saludables que incidan
directamente en la prevención y cuidado de esta enfermedad. De los factores que influyen en la
aparición de la retinopatía diabética, por ejemplo, hay algunos que no son modificables, como los
años de duración de la enfermedad. Sin embargo, otros, como el nivel de hemoglobina glicosilada
o la presión arterial son modificables13 y es importante que el Optometrista conozca su influencia
y qué hábitos puede recomendar a los pacientes diabéticos para un mejor control de su enferme-
dad.

4.- Evidencia científica sobre la colaboración interdisciplinar en el cribado de la reti-

nopatía diabética
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ratio objetivo de oftalmólogos sería de 1
por cada 100.000 habitantes18. Sin embargo, una encuesta realizada por el International Council
of Ophthalmology (ICO) en 193 países, arrojó el resultado de 1 oftalmólogo por cada millón de
habitantes en 23 países18. Cuando se analiza el caso particular de nuestro país, se encuentra que
el ratio de oftalmólogos es de 5,3 por cada 100.000 habitantes, muy por encima del objetivo mar-
cado por la OMS19.
Sin embargo, existe una falta de accesibilidad a servicios de oftalmología, por distancia, por inca-
pacidad del paciente, o simplemente por falta de personal y medios, que puede demorar el diag-
nóstico y tratamiento. Es por eso que en los últimos años ha habido iniciativas para mejorar estos
aspectos con la inclusión de servicios de teleoftalmología, facilitando el acceso a estos servicios
de Salud.
En España, como se ha visto anteriormente, existen retinógrafos en los servicios de atención pri-
maria donde posteriormente un oftalmólogo revisa las imágenes para clasificar aquellos pacien-
tes que necesitan ser revisados en el servicio de Oftalmología en el Hospital de referencia. A con-
tinuación, se revisan algunos artículos científicos donde se evalúa la capacidad del optometrista
para desempeñar ese papel de cribado (mediante retinografías o exploración de fondo de ojo) y
toma de decisión de derivación o no al oftalmólogo para una revisión especializada.

4.1 Acuerdo entre profesionales

En un estudio reciente (India, 2018) sobre el acuerdo entre el optometrista y un oftalmólogo en
la evaluación de retinografías para el cribado de la retinopatía diabética, se encontró un acuerdo
excelente entre ambos profesionales (k=0,932). Aunque es de destacar el buen acuerdo encon-

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trado, hay que resaltar que el 34% de las retinografías realizadas no pudieron ser evaluadas por
poca transparencia de medios o mala calidad de la imagen, siendo este porcentaje muy superior
al encontrado en una consulta presencial en el hospital o en otros estudios similares15. Como ven-
taja es que mejoraría la accesibilidad y disminuiría los costes, pero también hay que reseñar que
el Optometrista había sido entrenado por un especialista en retina, por lo que los resultados no
pueden ser extrapolables a todos los Optometristas por sus diferencias en formación académica
de pregrado o formación continuada20.
En otro estudio publicado en 2018 llevado a cabo en Estados Unidos, analizaba la variabilidad
entre las apreciaciones hechas por un oftalmólogo general, un optometrista y un oftalmólogo
especialista en retina. Se encontró un acuerdo excelente en ausencia de retinopatía y en el caso
de retinopatía no proliferativa moderada o presencia de edema macular. Sin embargo, el acuerdo
fue mucho más limitado en el caso de patología retiniana que no fuera diabética y que tenía que
ser remitida o en la realización de una revisión de seguimiento antes de lo previsto por las guías
clínicas. Por lo tanto, este estudio parece indicar que el acuerdo en la detección de retinopatía
diabética es aceptable pero es necesario mejorar en los estándares para la derivación otro tipo de
patología y establecer de forma más protocolizada en qué medida deben adelantarse las revisio-
nes ante la presencia de alteraciones no relacionadas con la diabetes21.

4.2. Capacidad de detección

La capacidad de detección depende del estudio que se consulte y de la localización y método del
estudio, por lo tanto hay que ser cuidadoso en la extrapolación de los resultados observados.
Además, hay que aclarar que para que un screening sea fiable debería cumplir que tuviera una
sensibilidad de 80% al menos y una especificidad del 95%22.
En concreto, en un estudio realizado en Noruega en 2008 establecen que la capacidad de sus
optometristas en la realización de un screening para la retinopatía diabética está por debajo de
los umbrales necesarios y por debajo de lo encontrado por otros estudios23. Sin embargo, en otro
estudio realizado tan sólo 5 años más tarde, contradecía en parte esta afirmación sobre los op-
tometristas noruegos, encontrando una sensibilidad del 67% y una especificidad del 84%, que si
bien no superaba los estándares esperados había mejorado respecto al estudio previo22. Hay que
señalar que su formación ha pasado de ser heterogénea a ser más formal en las últimas décadas.
Esto unido a las competencias adquiridas de prescribir fármacos diagnósticos y remitir directa-
mente al oftalmólogo en 2004 y 2009 respectivamente, ha mejorado la adquisición de las compe-
tencias necesarias para hacer un cribado eficaz de la retinopatía diabética.
De hecho en este estudio analizaron según el nivel académico del optometrista, constatando que
aquellos que tenían un Máster, tenían una sensibilidad del 77% y una especificidad del 85%. Aun-
que se observa que la formación de cada participante influye en la capacidad de detección, hay
que decir a favor de este estudio que no daban ningún tipo de esquema de clasificación ni forma-
ción previa a la realización del estudio, lo que hace que se refleje mejor la capacidad real de los
optometristas en activo.
Para no pormenorizar en todos los estudios existentes, en la Tabla 3 se resumen las características
de los diferentes estudios. Las diferencias en los resultados encontrados como en los métodos
utilizados hacen reflexionar sobre las diferencias en cuanto a las competencias de los Optome-
tristas en estos lugares (Reino Unido, Noruega y Australia).

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Tabla 3.- Sensibilidad y especificidad del cribado de la retinopatía diabética realizado por optome-
tristas en diferentes estudios.

Sensibilidad (%) Especificidad (%)

RD cual- RD modera- RD cualquier RD modera-

quier grado da-grave grado da-grave
Sundling et Evaluación de
67 (62 a 72) 84 (80 a 89)
al. (2013)22 imágenes

Harvey et al.
No disponible 80 (71 a 89) 99 (98 a 100)
(2006)24

Olson et al. Fondo de ojo

73 (52 a 88) 90 (87 a 93)
(2003)25 dilatado

Schmid et al. 92 (84 a

Oftalmoscopía 94 (90 a 98)
(2002)26 100)

Schmid et al. Evaluación de

94 (90 a 98) 97 (92 a 100)
(2002)26 imágenes

Prasad et al. Fondo de ojo

66 (65 a 67) 76 (70 a 81) 97 (97 a 98) 95 (95 a 96)
(2001)27 dilatado

Evaluación
Gibbins et al. de imágenes 88 (83 a 93) 91 (79 a 98) 68 (58 a 68) 83 (79 a 87)
(1998)28 (optometrista
sin entrenar)
Evaluación
Gibbins et al. de imágenes 97 (90 a
(optometrista 86 (81 a 91) 89 (85 a 93) 87 (84 a 91)
(1998)28 con 100)
entrenamiento)
Cuando se evalúa desde el punto de vista económico, el hecho de que el Óptico Optometrista
estuviera pagado por la sanidad pública para que en sus establecimientos de Óptica realizara el
cribado de la diabetes obviamente supone un desembolso económico. Sin embargo, cuando se ha
analizado el coste-utilidad de este sistema en una región de Canadá, se ha visto un sistema eficaz.
En el área de actuación de este estudio, el ratio entre optometristas y oftalmólogos era 32:6, y
se encontró que el desembolso a 30 años suponía un total de 74.378 dólares al año. Sin embargo,
cuando se analiza los años de vida media ajustados por calidad, los pacientes ganaban 44.85 años
en ese mismo periodo. En base a estos datos y a otros tanto económicos, como de cobertura del
cribado, concluyen que sería un sistema efectivo, ya que quitaría presión asistencial al oftalmólo-
go (ahorrando tiempo y recursos) y que también disminuiría la incidencia de cribados incompletos
realizados por MAP que no cumplan las guías clínicas establecidas por falta de recursos o tiempo.
También resaltan el hecho de que esta iniciativa sería todavía más efectiva en zonas rurales donde
el ratio de oftalmólogo (o MAP) por paciente es inferior que en las grandes ciudades y el acceso a
servicios de salud es más complicado29.

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5.- Conclusiones
La evolución de la formación clínica del Óptico-Optometrista en España ha mejorado como con-
secuencia de la instauración del Grado, que capacita a los actuales Ópticos Optometristas para
la detección de patología y la realización de pruebas claves de detección como las campimetrías,
topografías, OCT o retinografías.
Esto ha fomentado que tanto en las clínicas privadas de oftalmología como en los establecimien-
tos sanitarios de óptica, cada vez sean más los profesionales que realizan una detección de altera-
ciones oculares por la diabetes mediante el manejo de estos instrumentos. En cuanto a la sanidad
pública, la inclusión del Óptico Optometrista es más lenta, pero cada vez son más las comunida-
des autónomas que tienen esta figura dentro de su plantilla.
En otros países donde la formación del Optometrista lleva ya décadas siendo más clínica, como
en Estados Unidos, Canadá o Reino Unido, se ha evaluado la eficacia del trabajo del Optometris-
ta en la detección de la retinopatía diabética. Si bien los estudios cuentan con limitaciones que
complican la extrapolación de los resultados a nuestro país, en general concluyen que el Óptico
Optometrista, con una formación específica en la detección de retinopatía diabética, podría ser
un profesional útil en el cribado de la retinopatía diabética.
Por lo tanto, estos resultados de investigación junto con las mejoras en la formación de pregrado
del colectivo, sientan las bases para que en un futuro cercano, el Óptico Optometrista como inte-
grante del sistema público de salud, colabore con los médicos de atención primaria y los oftalmó-
logos en la atención primaria del paciente diabético.

6.- Bibliografía
1. Vázquez JA. Estrategia en diabetes del sistema nacional de salud. 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo
Centro de Publicaciones. Madrid.
2. Asante E. Interventions to promote treatment adherence in type 2 diabetes mellitus. British Journal of
Community Nursing 2013;16:267-274.
3. Soriguer F. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study.
Diabetologia. 2012 Jan;55(1):88-93.
4. Casino G. La gestión del paciente diabético en el marco de la implementación de las estrategias de
atención a la cronicidad en España. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. URL: https://
www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/Documento-La-gesti%C3%B3n-del-paciente-diab%C3%A-
9tico_final1-1.pdf
5. BOE núm 73, de 26 de marzo de 2009. Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen
los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la
profesión de Óptico-Optometrista. Páginas 29164 a 29169.
6. BOE núm 260, de 30 de octubre 2007. Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece
la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales.
7. Mediavilla JJ. Guía rápida para la diabetes melitus de Semergen. 2015. Saned. Barcelona. URL: https://
www.semergen.es/resources/files/SEMERGENDoc/guia_rapida_semergen_diabetes.pdf
8. La salud y el Sistema Sanitario en 100 tablas. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016.
URL: https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/SaludSiste-
maSanitario_100_Tablas1.pdf
9. Listerri JL. Adherencia y cronicidad: importancia de la colaboración multidisciplinar . 2018. URL: https://
www.adherencia-cronicidad-pacientes.com/pacientes/adherencia-y-cronicidad-importancia-de-la-colabo-
racion-multidisciplinar/
10. Vermeire E. Interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type 2
diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD003638.
11. Seguí M. La mejora asistencial del diabético. La calidad asistencial y los programas de mejora en diabetes.
2009. Sociedad Española de Diabetes. Madrid.

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CURSO ONLINE
TEMA 5

12. Arnold-Wörner N. The importance of specialist treatment, treatment satisfaction and diabetes education
for the compliance of subjects with type 2 diabetes - results from a population-based survey. Exp Clin
Endocrinol Diabetes. 2008 Feb;116(2):123-8.
13. Solomon SD. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes
Care. 2017 Mar;40(3):412-418.
14. Howse JH. Screening and identifying diabetes in optometric practice: a prospective study. Br J Gen Pract.
2011 Jul;61(588):436-42.
15. Pareja-Ríos A. Tele-ophthalmology for diabetic retinopathy screening: 8 years of experience. Arch Soc Esp
Oftalmol. 2017 Feb;92(2):63-70.
16. Plan integral de la diabetes de Extremadura 2014-2018. 2014. Gobierno de Extremadura. URL: https://sa-
ludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/CustomContentResources/PlanIntegralDiabetes.pdf
17. El Óptico Optometrista en el control de la diabetes. Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometris-
tas (CGCOO). 2017. Grupo ICM Comunicación. Madrid. URL: http://nuevaweb.semergen.es/files/docs/gru-
pos/oftalmologia/consenso_optico.pdf
18. Shah M. Attitudes and perceptions of eye care workers and health administrators regarding task sharing
in screening and detection for management of diabetic retinopathy in Pakistan. Ophthalmic Epidemiol.
2018 Apr;25(2):169-175.
19. Barber P. Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025). Equipo de Economía para la
Salud. 2011. Ministerio de Sanidad y Consumo de España. URL: http://www.mscbs.gob.es/profesionales/
formacion/necesidadEspecialistas/doc/11-NecesidadesMEspecialistas(2010-2025).pdf
20. Rani PK. Analysis of yield of retinal imaging in a rural diabetes eye care model. Indian J Ophthalmol. 2018
Feb;66(2):233-237.
21. Liu Y. Diabetic Retinopathy Assessment Variability Among Eye Care Providers in an Urban Teleophthalmo-
logy Program. Telemed J E Health. 2018 Jul 24. doi: 10.1089/tmj.2018.0019.
22. Sundling V. Sensitivity and specificity of Norwegian optometrists’ evaluation of diabetic retinopathy
in single-field retinal images - a cross-sectional experimental study. BMC Health Serv Res. 2013 Jan
10;13:17. doi: 10.1186/1472-6963-13-17.
23. Sundling V. Suspected retinopathies in Norwegian optometric practice with emphasis on patients with
diabetes: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res. 2008 Feb 8;8:38. doi: 10.1186/1472-6963-8-38.
24. Harvey JN. Towards comprehensive population-based screening for diabetic retinopathy: operation of the
North Wales diabetic retinopathy screening programme using a central patient register and various scree-
ning methods. J Med Screen. 2006;13(2):87-92.
25. Olson JA. A comparative evaluation of digital imaging, retinal photography and optometrist examination
in screening for diabetic retinopathy. Diabet Med. 2003 Jul;20(7):528-34.
26. Schmid KL. The detection of diabetic retinopathy by Australian optometrists. Clin Exp Optom. 2002
Jul;85(4):221-8.
27. Prasad S. Effectiveness of optometrist screening for diabetic retinopathy using slit-lamp biomicroscopy.
Eye (Lond). 2001;15:595-601.
28. Gibbins RL. Practical application of the European Field Guide in screening for diabetic retinopathy by using
ophthalmoscopy and 35 mm retinal slides. Diabetologia. 1998;41(1):59-64.
29. Van Katwyk S. Cost-Utility Analysis of Extending Public Health Insurance Coverage to Include
Diabetic Retinopathy Screening by Optometrists. Value Health. 2017 Sep;20(8):1034-1040.

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