Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Médico cirujano

Módulo: Sistema digestivo

Disciplina: Clínicas médicas

Ficha de identificación

Nombre
Relación médico-paciente
Guía para la edad aproximada del paciente
Requisito administrativo

RN Malformaciones congénitas:
● Labio leporino
● Divertículo de Meckel
● Ileo meconial

Lactantes ● Gastroenteritis viral

● Hernia hiatal
● Enfermedad celiaca

Preescolares ● Fisuras anales

● Colitis infecciosa
● Parasitosis

Escolares ● Fisuras anales

● Colitis infecciosa
● Apendicitis

Adolescentes ● Gastritis
● Anorexia nervosa
● Bulimia
● Enf de Crohn

Adultos ● Síndrome ácido-péptico

● Cáncer gástrico
● Cirrosis hepática

Adultos mayores ● Divertículo de Zenker

● Incontinencia fecal
● Cáncer de colon

Sexo: Femenino
 ● Anorexia nervosa
● Bulimia
● Sx de intestino irritable

Sexo: Masculino ● Cirrosis hepática

● Adenocarcinoma gastrico
● Sx ácido-péptico

Ocupación ● Hepatitis viral: personal de salud

● Síndrome ácido péptico: Estrés laboral
● Síndrome de intestino irritable: Estrés laboral
● Gastritis: Estudiantes
● Gastroenteritis aguda y crónica: obreros que manipulan el plomo
● Brucelosis: Trabajadores de rastros o ranchos y establos

Lugar de origen y ● Brucelosis: Guanajuato

residencia ● Teniasis y cisticercosis: Michoacán
● Sindrome de ácido péptico: Medio urbano
● Síndrome de intestino irritable: Ciudades
● Cirrosis hepática: medio rural

Manifestaciones clínicas

Anorexia Trastorno alimentario caracterizado por ausencia de hambre, en presencia de la

necesidad fisiológica de ingerir alimento
● Estados febriles
● Patología digestiva
● Enf. sistémicas
● Alteraciones metabólicas
● Enf. psiquiátricas

Por duración se clasifica como:

- Anorexia aguda o transitoria: Denota procesos orgánicos (febriles
infecciosos)
- Anorexia crónica o persistente: Proceso patológico o neoplásico

Halitosis Aliento fétido

El material mucoso descargado de las fosas nasales junto con partículas de
alimento son hidrolizados por bacterias de la cavidad oral, lo compuestos
volátiles sulfurados son los principales

Se puede clasificar en:

● Intraoral.
○ Gingivitis
○ Periodontitis
○ Caries extensas
● Extraoral
○ Hepatitis
○ Fístula colono-gástrica
○ Diverticulosis

Bruxismo Actividad parasimpática que consiste en el apriete y rechinamiento dentario

asociada a estrés y alteraciones del sueño o parasomnias.Se clasifica:
 ● Primario o idiopático: Diurno o nocturno sin causa médica
● Secundario
○ Problema odontológico, neurológico, psiquiátrico
desorden de sueño, genético

Sialorrea Pérdida involuntaria y pasiva de saliva desde la boca por inhabilidad para
manejar secreciones orales.
★ Normal hasta los 2 años por inmadurez neurológico motora
★ 4 años: Irritación gingival por la dentición

Patologías que lo ocasionan:

● Parálisis cerebral
● Evento vascular cerebral
● Enf. Parkinson
COEFICIENTE DE SALIVACIÓN
La presencia o ausencia de sialorrea se evalúa cada 15s durante 2 periodos de
10 min separados por un intervalo de 1h

Ptialismo Producción excesiva de saliva. La producción normal de saliva es de 1500

ml/24h.
Causas:
● Inflamación bucofaríngea: Aftas ,ulcera septica,Piorrea
● Trastornos digestivos: náuseas,Enfermedad por reflujo gastroesofágico,
gastritis

Disfagia Dificultad para la deglución

● Disfagia orofaríngea:
○ Enfermedades infecciosas: Bacterianas, virales, candida
albicans, sífilis, botulismo
○ Alteraciones funcionales: Acalasia cricofaríngea, disinergia del
esfínter esofágico superior
○ Enfermedades orgánicas: Divertículo de Zenker, neoplasias,
bocio, adenomegalias
● Disfagia esofágica:
○ Enfermedades de la mucosa: ERGE, lesión por cáusticos,
esofagitis por fármacos, tumores esofágicos

Odinofagia Dolor durante la deglución que oscila desde el dolor leve retroesternal hasta
dolor extremo que irradia tórax posterior impidiendo hasta la deglución de la
saliva.
● Suele reflejar lesión esofágica: inflamación, ulceración o infiltración
esofágica
● Puede ser secundaria a lesiones orofaríngeas: faringitis ulcerativa,
faringoamigdalitis infecciosa, cuerpos extraños

Pirosis Sensación de ardor retroesternal ocasionado por el reflujo de jugos gástricos

ácidos hacia el esófago.
● Aparece esporádicamente en personas sanas posterior a la ingesta
excesiva de grasas o irritantes
● Factores de la pirosis recurrente: dispepsia, gastritis y úlcera péptica
ERGE

Regurgitación Expulsión súbita y sin esfuerzo del contenido gástrico

● Puede presentarse en RN y lactantes (<4 meses) por debilidad del
 esfinter eosfagico inferior debido a inmadurez neurológica
● Cede de manera espontánea antes de los 2 años

Eructo Expulsión brusca y ruidosa por la boca del aire contenido en el esófago y el
estómago.
Es fundamentalmente involuntario pero algunas personas pueden provocarlo de
manera voluntaria
Causas frecuentes:
● Aerofagia
● Gastritis
● Reflujo gastroesofágico
● Consumo de gaseosas

Acedias Eructo con sabor y olor a huevo, debido a la condición de reflujo del contenido
ácido del estómago hacia el esófago o la faringe.
Factores que favorecen acedias:
● Gastritis crónica
● ERGE *
● Alimentación grasa o condimentada
● Sobrepeso, obesidad

Agruras Dolor ardoroso en epigastrio o parte inferior del tórax. Ocasionado por regreso
del HCl del estómago al esofago.
● Aparecen frecuentemente después de comer, con la flexión , el ejercicio
o el decúbito supino

Nauseas y vomito Vómito :expulsión del contenido gástrico a través de la cavidad oral de manera
violenta acompañada de arqueo
El estímulo puede ocurrir por 2 tipos de mecanismo:
● El centro del vómito, localizado en la formación reticular del tronco del
encéfalo recibe aferencias del tracto gastrointestinal y de otros órganos
● Zona gatillo quimiorreceptora, localizada en el área postrema, en el piso
del 4º. ventrículo
Origen infeccioso:
● Digestivo: Viral, bacteriano
Enf funcionales GI
● Gastroparesia (primaria o secundaria)
Enf GI y del peritoneo
● Gastritis
● Obstrucción intestinal
Enf orgánicas GI
● Colecistitis
● Enf péptica
● Pancreatitis

Dolor abdominal - Visceral: inervadas x fibras nerviosas autonom que responden a

sensaciones de distensión y contracción muscular
- Derivadas del intestino anterior (estómago, hígado, páncreas): dolor
abdominal superior
- Derivadas del intestino medio (intestino delgado, colon proximal y
apéndice): dolor periumbilical
- Derivadas del intestino posterior (colon distal y aparato urogenital): dolor
abdominal inferior
 ● Somático: Se origina en peritoneo parietal, responde a proceso
infeccioso, químico o inflamatorio, agudo y bien localizado
● Referido: Se percibe lejos de su origen y se debe a la convergencia de
fibras nerviosas en médula espinal
○ Escapular: Cólico biliar
○ Inguinal: cólico renal

Hematemesis Vómito de sangre.Expresa hemorragia digestiva alta, provocada por lesión en el

esófago, estómago o duodeno . Causas frecuentes:
● Ulcera peptica
● Varices esofagogastricas
● Esofagitis
● Carcinoma esofagico o gastrico

Melena Expulsión de sangre por el ano, a veces con heces de color oscuro, aspecto
brillante y consistencia pastosa, fetidas. Se presenta con pérdida sanguínea
>60ml y que ha permanecido >8h . Indica que el sangrado se encuentra por
arriba del ángulo duodeno-yeyunal (Treitz)

Hematoquecia Expulsión de sangre por el ano mezcladas con heces fecales.

● Su origen es la parte distal del intestino delgado o el colon
● Causas frecuentes: infecciones intestinales, diverticulosis e isquemia
intestinal

Rectorragia Expulsión de sangre fresca por el ano, de forma aislada o junto con las heces ,
mezclada con ellas o recubriendo su superficie
● Causas frecuentes: varices hemorroidales, fisura anal, diverticulosis

Meteorismo Aumento de la tensión o volumen del abdomen por exceso de gas presente en
el intestino (N, O2, H, CO2, CH4). En ayuno la cantidad de gas en intestino es
100-200 ml
● Aire tragado: La mayoría es eructado
● Producción intestinal: Fermentación de alimentos por flora
● Difusión desde la sangre: Pasan al intestino N, O2, CO2

Factores que lo aumentan:

- Aerofagia
- Ingesta de alimentos ricos en Carbohidratos
- Cambios bruscos de alimentación
- Estres

Borborigmos Ruidos hidroaéreos abdominales producidos por el intestino al impulsar los

alimentos y el gas
● Se originan en la parte superior del intestino delgado
● La mayoría de ellos son inofensivos
● Borborigmos hipoactivos: constipación, ileo, cirugías
➔ B. hiperactivos: diarrea, colitis ulcerativa, sangrado gastrointestinal

Flatulencia El gas contenido en el intestino delgado pasa al intestino grueso y es expulsado

a través del ano. En general, los gases liberados son inodoros
● La presencia de olor desagradable se debe a la acción bacteriana en
intestino grueso
● Aumento en la liberación de gases puede deberse a: dieta rica en
 azúcares simples o derivados azufrados, síndrome de intestino irritable,
infecciones gastrointestinales

Ascitis Acumulacion de liquido en la cavidad peritoneal

● 3 de 4 casos es secundaria a cirrosis hepática: inicialmente causada
xHT de la V.porta y después por disminución del flujo sanguíneo renal e
incremento de la secreción de aldosterona, ocasionando retención de
agua y sodio
● Detectable cuando el acúmulo de líquido es >1500ml

Causas:
● Hepáticas: hepatitis aguda
● Peritoneales: Infecciones
● Otras: Ascitis pancreática y biliar

Diarrea Aumento en el número de evacuaciones con disminución de su consistencia. Se

considera un mínimo de 3 evacuaciones en 24h
● Principal causa: infecciones entéricas
● En lactantes: infección por rotavirus
● En adultos: enterobacterias o protozoarios (giardiasis intestinales y
E.histolytica)
● Diarrea persistente (>14 días): puede ser causada por parásitos y
protozoarios
● Diarrea inflamatoria se evidencia por moco o sangre y es causada por
microorganismos que invaden la mucosa intestinal: Shigella spp., E.coli
enteroinvasiva, Salmonella spp.
● La diarrea no inflamatoria es producida por microorganismos productores
de toxinas: E.coli enterotóxica, S.aureus, Bacillus cereus, Rotavirus y se
evidencia por presencia de vómito

Constipación Disminución en el número de evacuaciones con aumento en su consistencia.

Para su diagnóstico se requieren 2 de los siguientes criterios :
● Esfuerzo defecatorio excesivo
● Heces duras o caprinas
● Sensación de evacuación incompleta
● Sensacion de bloqueo anal
● Necesidad de digitalización
● Menos de 3 evacuaciones a la semana

Pujo rectal Contracción por modificación local del peristaltismo rectosigmoideo, molesta y
dolorosa. Patologías frecuentes que cursan con pujo:
● Estreñimiento crónico
● Infecciones intestinales bacterianas o parasitarias
● Colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI)
● Sx de intestino irritable

Tenesmo rectal Sensación continua del deseo de defecar. Afecta a la parte distal del intestino:
colon descendente, recto y ano. Se caracteriza por la emisión de heces en poca
cantidad, desde líquidas hasta sólidas , aunque lo frecuente es que se
acompañe de constipación con heces duras. Debido al esfuerzo y a la
inflamación local, las heces pueden presentar moco y sangre. Presente en:
● Infecciones intestinales: gastroenteritis bacteriana y parasitosis: Trichuris
trichiura
● Sx de intestino irritable
 ● Colitis ulcerosa
● Enfermedad de Crohn

Incontinencia anal Pérdida recurrente involuntaria de materia fecal a traves del canal anal. En esta
participan 2 componentes:
● Ano
● Musculatura ano-perineal (esfínter interno, externo y músculo
puborrectal)
Cualquier enfermedad que dañe alguno de los componentes o los sistemas de
inervación puede provocar incontinencia anal:
● Cirugía anorrectal: hemorroidectomia, cirugia de la fistula anal. Atresia
anal

Prolapso rectal Protrusión indolora del recto a través del ano.

Interno: Descenso del recto sin pasar al conducto anal.Debido a invaginacion
El prolapso completo o procidencia es la salida del recto, con todas sus capas,a
través del ano
● El prolapso externo puede ser parcial e incluir únicamente la mucosa del
recto distal,con o sin los paquetes hemorroidales
● El prolapso rectal se reconoce por sus pliegues concéntricos que
contrastan con los pliegues radiales hemorroidales
● El prolapso de mucosa es relativamente frecuente en niños menores de
dos años y se maneja por medios conservadores
● El prolapso puede permanecer expuesto y presentar edema, úlceras con
sangrado y descargas de moco
Causas frecuentes:
● Estreñimiento crónico
● Megacolon
● Colitis ulcerosa crónica idiopática
● Infecciones intestinales (bacterianas y parasitarias)

Prurito anal Sensación de picazón en el ano y la piel perianal. La mayoría de los casos de
prurito anal están relacionados con la higiene:
● Restos de materia fecal o sudor en la piel anal
● Exceso de limpieza con toallas húmedas o jabones fuertes son
desecantes y causan irritación o pueden ocasionar hipersensibilidad por
contacto.

Patologias que cursan con prurito anal:

● Infecciones: Candida, oxiuros o escabiosis
● Trastornos anorrectales: Hemorroides, Enfermedad inflamatoria intestinal
(Enf. De Crohn)
● Trastornos cutáneos: Dermatitis atópica, Psoriasis, carcinoma perianal

Dolor ano-rectal :( Antes, durante o después de la defecación.

Causas:
- Hemorroides externas trombosadas
- Fisura anal
- Absceso y/o fístula rectal o anal
- Infecciones fúngicas o ETS
 - Cáncer anal

Acolia Falta de coloración de las heces debido a la carencia de pigmentos biliares en

su estructura
Si la bilis no llega al duodeno, no ocurre el proceso de conversión a
estercobilina y las heces se excretan sin color o pálidas

Bloqueo de flujo biliar al duodeno se denomina colestasis.

● Intrahepático, daño en hígado o vías biliares obstruidas
○ Aguda
○ Crónica
● Extrahepático

Asterixis
La asterixis o temblor aleteante es un signo que aparece al hacer que el
paciente extienda los brazos con las manos en dorsiflexión, dando lugar a un
aleteo característico de las palmas de las manos
Puede observarse también en lengua y en extremidades inferiores
- Es un signo muy frecuente en la Encefalopatía hepática
-Ésta y otras manifestaciones (déficit de atención, deterioro cognitivo,
alteraciones de la personalidad), se pueden presentar por pérdida de la
función metabólica hepática, aguda, como en las hepatitis fulminantes o
crónica, como en la cirrosis hepática

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: ERGE *

AHF

Enfermedad
acido-peptica Algunos factores genéticos pueden determinar la susceptibilidad de la célula
parietal haciéndola más sensible al daño

Neoplasia
Existe factor genético y hereditario asociado a las neoplasias digestivas:

Alcoholismo Los hijos de padres alcohólicos tienen 50% de probabilidades de heredar genes
que los hacen vulnerables al alcoholismo (gen ALDH2*2). El alcoholismo es
bien tolerado familiar y socialmente

Parasitosis intestinal
- Modo de transmisión:

● vía fecal-oral por ejemplo cambiar pañales

● manos sucias de manipuladores de alimentos
● ingestión de alimentos contaminados
● ingestión de agua contaminada
● contaminación del suelo con materia fecal

Gastroenteritis
infecciosa
● Puede afectar 👫 que hayan consumido el mismo alimento
contaminado. (preparado en condiciones antihigiénicas, mal cocidos…)
Hepatitis viral contacto de persona a persona tipo A

Enfermedad por VIH VIH-1 y VIH-2

puede transmitirse de la gestante al hijo durante el embarazo,parto y lactancia

APP

Gastroenteritis infecciosa ● Agente causal+ frec en lactantes es rotavirus

● Agentes bacterianos +frec bacilosy bacterias gram
negativas
Ingesta crónica de medicamentos
Ayuda a determinar si el riesgo de padecer una enfermedad
cronica es mayor , es importante porq puedeestar asociado al
padecimiento actual y tener repercusiones
AINES:
● Efectos adversos gastrointestinales
● Pueden producir reacciones adversas hepáticas(
elevación de enzimas hepat) Paracetamol, ácido
actilsal, acetaminofen

HEPATOTOXICOS
 incluyen al menos una de las siguientes alteraciones de los
análisis bioquímicos hepáticos
● > de alanino aminotransferasa
● > de la concentración de la bilirrubina directa sérica
● > aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina
Estolato de eritromicina: Ictericia colestática
Metronidazol: náuseas, vómito
Tetraciclinas: náuseas, vómito, diarrea.

Adicciones ● Alcohol: cirrosis hepática, sx de ácido- péptico

● Tabaco: cáncer de boca, faringe, esofago
● Anfetaminas: VIH, hepatitis

Sangrado de tubo digestivo Secundaria a una enfermedad sistémica 10%

Alto: úlceras gástricas, varices gástricas o duodenales
Bajo: hemorroides, fisuras, enf de crohn

Coledocopatias ● Cólico biliar: impactación transitoria de un cálculo en

el cuello de la vesícula
● Colecistitis: impactación y obstrucción total de un
cálculo, con infección agregada en el conducto cístico
● Íleo biliar se produce al formarse una fístula
bilioentérica por episodios repetidos de colecistitis

APNP

Nivel Ingreso familiar:

socioeconómico ● acceso a los servicios de salud
● adquisición de medicamentos
● Gastos derivados de las complicaciones
● viviendas en malas condiciones o carentes de servicios públicos

Nivel sociocultu ● Atención a los problemas de salud con medicina alternativa

● Retraso en la atención médica : agravamiento y > de posibi de complic
● Poca adherencia al tratamiento: > resistencia bacterianas
● Desconoc de las medidas sanitarias para mejorar condic de vivienda

Vivienda ➔ Servicios públicos: distribución de agua no potable, calles no

pavimentadas, servicio de recolección de basura deficiente
➔ Las condiciones de hacinamiento favorecen:
● Situaciones de estrés: sx ácido-péptico, alcoholismo
● Contagio de patologías parasitarias: oxiuriasis
➔ Promiscuidad animal: parasitosis intestinal, contagio de patologías
parasitarias

Ocupación ● Puestos de alta responsabilidad

➔ Sx ácido-péptico
➔ Sx de intestino irritable
● Agricultura, venta de plantas o jardinería
➔ Infestación por uncinariasis
● Cocineros o chefs: obesidad
Higiene personal ● Aseo bucal: placa dentobacteriana: enf periodontal , adoncia
● Aseo lingual: el 50% de las bacterias se acumulan en la lengua puede
existir acúmulos de hongo, nicotina,moco

Aseo de manos Antes y desp de ir al baño, toser, estornudar

Antes de comer, beber , al manipular basura
Prevención de infecciones en medios hospitalarios

Alimentación ● Ingesta de irritantes o cafe: sx ácido-pépticas(gastritis)

● Ingesta de bebidas de cola: gastritis, constipación
● Ingesta excesiva de alimentos: obesidad
● Ingesta excesiva de grasas: pancreatitis

Actividades ● Salidas de fin de semana: gastroenteritis, fiebre tifoidea

recreativas ● Viajes: diarrea del turista
● Actividades de alto riesgo: traumatismos faciales o abdominales
● Ausencia de actividades recreativas: sx ácido péptico o sx de intestino
irritable

Inmunizaciones ● Vacuna de polisacárido Vi (antitifoidica) recomendadas a quienes

viajan a zonas endémicas o epidémicas de fiebre tifoidea y expuestas
a fuentes de contagio >2 IM

Relaciones ● Situaciones de estrés: sx ácido-péptico o sx de intestino irritable

interpersonales ● Violencia familiar:
➔ Traumatismos faciales(pérdida de piezas dentarias)
➔ Desnutrición u obesidad
➔ Traumatismos abdominales

Inspección general
Edad aparente Menor a la cronológica:
● Malformaciones congénitas: hipertrofia pilórica
● Reflujo esofagogastrico
● Desnutrición
Mayor a la cronológica:
● sx ácido-péptico
● carcinomas: gastrico, esofagico, colon
● Cirrosis hepática

Facies ● febril: procesos infecciosos virales o bacterianos

● Dolorosa: apendicitis, gastritis, peritonitis
● Icterica: hepatitis, colecistitis, cirrosis
● Ulcerosa: úlcera gástrica y péptica
● Hipocrática: peritonitis
● Cirrótica: cirrosis h
● Pancreática: pancreatitis aguda o cronica

Actitud física ● Antiálgica: procesos inflamatorios: apendicitis

● Decúbito lateral con flexión de extremidades pélvicas:
pancreatitis
● Decúbito dorsal , con poca movilidad: peritonitis
 ● Cambios de posición constante: cólico vesicular

Biotipo Endomórfico:
● Obesidad
● litiasis biliar
● úlcera gástrica
Ectomórfico
● Cirrosis
● desnutrición
● anorexia nervosa, bulimia

Conformación ● Ascitis: cirrosis

● Distensión abd: parasitosis, gastroenteritis
● Ginecomastia: cirrosis

Integridad Labio leporino y paladar hendido

Color de la piel ● Pálida: desnutrición, anemia, parasitosis(uncinariasis)

● Icterica: hepatitis, colecistopatias,cirrosis
● Eritematosa: alcoholismo crónico
● Naranja: carotenemia

Hidratación de la piel Mal hidratada:

● Diarreas
● Fiebre
● Vómito

Colaboración del Disminuida o ausente

paciente ● Trastornos psicológicos: anorexia
● Dolor: peritonitis
● Alteraciones de la conciencia:
● Alcoholismo
● Ingestión de tóxicos
● coma hepa

Somatometria

Peso Aumentado:
● Obesidad, líquido de ascitis, polifagia psicógena
Disminuido:
● Desnutrición, parasitosis, vómito y diarrea, anorexia bulimia

Estatura Disminuida
● Desnutrición
● Parasitosis
● Anorexia nervosa
● Gastroenteritis aguda

IMC Disminuido: desnutrición, anorexia y bulimia

Aumentado: sobrepeso y obesidad

ICC sobrepeso y obesidad

mujeres: 0.75-0.85 hombres: 0.78-0.94
 Signos vitales

Aumentados: procesos inflamatorios, infecciosos y febriles

Disminuidos:
Tensión arterial:
● choque séptico: infeccioso
● choque hipovolémico: ruptura de varices esofágicas

Choque: Sx que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación

periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales
Choque hipovolémico: Pérdida rápida y masiva de volemia

Séptico: Hipotensión arterial debida a sepsis

Exploración de boca (cavidad oral)

Labios Se realiza inspeccion y palpacion

● Integridad
● Forma
● Volumen
● Simetría
● Coloración
● Lesiones
● Textura

Vestíbulo oral ● mucosa

● frenillos
● papila parotídea (emergencia del conducto
de Stenon)

Paladar duro y blando ● Integridad

● Características de la mucosa: color,
lesiones (enantema)
● Característica de la úvula y los pilares
palatofaringeos

Amígdalas y orofaringe ● Tamaño

● Color
● Edo de la superficie (criptas)
● Secreciones

Lengua y piso de la cavidad oral ● Tamaño: macro o microglosia

● Color: inflamación
● Movilidad
● Simetría

Arcadas gingivodentarias ● Encias: color y volumen

● Dientes: número, integridad y caries
 Exploracion de abdomen

Topografía ● Regiones: 2 líneas verticales que parten de la prolongación de la línea

medioclavicular hasta el extremo externo de las ramas horizontales del
pubis. Una línea horizontal que pasa por la X costilla de cada lado.Otra
línea horizontal que pasa por ambas espinas ilíacas anterosuperiores
● Cuadrantes: se trazan dos líneas convencionales: una vertical media y
otras horizontal, que se cruzan exactamente en el ombligo
● Por la parte posterior existe otro trazado: 2 líneas verticales laterales
que van desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la cresta iliaca que,
con la línea medio-vertebral, forman 4 zonas
➔ Por dentro las zonas lumbares internas o renales
➔ Por fuera: zonas lumbares externas o lumbo abdominales, sin límites
precisos hacia los flancos

Inspección Forma:
● Plana: considerando los relieves óseos: costillas y espinas ilíacas
anterosuperiores
● Globosa: aumento de volumen generalizado: obesidad o útero gestante
● Batea: hundido, con relación a los relieves óseos: emaciación
● Batracio: Aumento de volumen lateral: ascitis

Volumen:
● Normal: abdomen plano
● Aumentado: abdomen con distensión localizada o generalizada
● Disminuido: batea: emaciación, deshidratación severa

Simetría:
● Asimetría: presencia de masas tumorales, hernias musculares, obstrucción
intestinal

Movimientos ventilatorios:
● Ventilación abdominal o diafragmática: niños y hombres
● Ventilación costal superior o torácica: mujeres

Estado de la superficie:
● Color :
➔ Uniforme, propio de zonas cubiertas
➔ Signo de Cullen: equimosis periumbilical: pancreatitis aguda, embarazo
tubárico
➔ Signo de Gray Turner: equimosis en el flanco izq: pancreatitis aguda
➔ Veteado: estrías cutáneas: obesidad, embarazo, ascitis, megacolon

● Lesiones traumáticas o dermatológicas

● Red venosa colateral:
Porto-cava: del ombligo a la periferia
Cava-cava: en los flancos, con curso ascendente
● Masas tumorales o hernias
● Distribución del vello pubiano:
Hombre: romboidal
Mujer: triángulo
● Movimientos peristálticos:
➔ Fisiológicos: sujetos delgados
 ➔ Patológicos:
Ondas peristálticas de Kussmaul (por estenosis pilórica)
Supraumbilicales: sx pilórico
Difusas: obstrucción abdominal

Cicatriz umbilical:
● Central
● Equidistante respecto a los relieves óseos
● Invaginada:
Plana en embarazo
Evertida, en ascitis o hernias umbilicales
● Color: eritematoso en onfalitis
● Secreciones

Auscultación ● Ruidos peristálticos

➔ Frecuencia : entre 5-20 por minuto
➔ Intensidad variable, depende del momento peristáltico
➔ Tonalidad: sonidos de tonalidad alta , gorgoteo o gruñidos débiles
➔ Borborigmos: variables
Ausentes: pueden indicar ileo peristaltico
hiperactivos: pueden indicar etapas iniciales de obstrucción intestinal

● Soplos vasculares: son flujos turbulentos en las arterias

➔ Aorta abdominal: línea media del epigastrio
➔ Estenosis de la A.renal: epigastrio, pero lateral a la línea media o regiones
lumbares
➔ Estenosis de las iliacas: infraumbilical, lateral a la línea media
➔ Estenosis de las femorales: regiones inguinales
● Soplos abdominales
➔ Soplos arteriales: se asocian a obstrucción (aorta, renal, iliaca, etc)
➔ Soplos venosos: suaves, grandes y continuos, aparecen al aumentar la
circulación venosa colateral entre los sistemas venosos portal y sistémico
● Frotes y roces
➔ Son sonidos agudos asociados al movimiento respiratorio
➔ Indican inflamación de la superficie peritoneal del órgano
➔ Son debidas a tumor , infección o infarto
➔ Los roces o frotes de fricción se encuentran en : carcinoma de páncreas,
hepatomas, infarto esplénico

Palpación ● Palpación superficial

➔ Reflejos músculo-cutáneos
➔ Sensibilidad: hiperestesia; hiperalgesia o hiperbaralgesia
➔ Características de la pared abdominal: dolor , temperatura, masas, tono
muscular, hernias :
Características
Se hace al toser o pujar al paciente para provocar posible salida de órganos a
través del orificio herniario

● Palpación profunda
➔ Puntos dolorosos : apendiculares :
➢ Punto de McBurney: tercio externo de una línea que va de la espina iliaca
anterior derecha a la cicatriz umbilical
➢ Punto de Lanz: situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio
de una línea que une ambas espinas ilíacas anterosuperiores
 ➢ Punto de Morris: punto situado a aprox. 4 cm por debajo del ombligo , en
una línea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior
derecha
➢ Rovsing: la presión en el lado izq sobre un punto correspondientes al de
McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este al desplazarse los
gases desde el sigmoides hasta la región ileocecal
➢ Maniobra de Psoas: decúbito lateral izq y se realiza extensión del
miembro pélvico derecho; se produce dolor a la contracción del psoas y los
flexores de la cadera al rozar el psoas al apéndice inflamado. sugestivo de
apéndice retrocecal . Una variante es que el explorador coloque su mano
en la parte posterior de la pierna del paciente y haga oposición de la misma
➢ Maniobra del obturador :se flexiona la cadera derecha del paciente y se
coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la
extremidad inferior, lo que causa dolor en caso de un apéndice de
localización pélvica
➢ Signo de Talopercusión: dolor en la fosa iliaca derecha con paciente en
decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear
ligeramente en el talón

Puntos dolorosos vesiculares

➢ Maniobra de Murphy: se pide al paciente , en decúbito dorsal, que realice
una inspiración profunda mientras el examinador toca el borde costal
derecho sobre la línea medio-clavicular. El contacto de los dedos del
examinador con el borde vesicular inflamado causa dolor e interrupción
refleja de la inspiración
➢ Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable en presencia de ictericia
obstructiva
Ley:
Obstrucción cancerosa: vesícula grande
Obstrucción calculosa. vesícula retraida

Puntos dolorosos pancreáticos

● Punto de Desjardins: Situado a 6 cm del ombligo sobre una línea

imaginaria trazada del ombligo a la axila derecha
● Zona colédoco-pancreática de Chauffard y Rivet: Es un ángulo formado
por una línea imaginaria que va de la línea medio-esternal al ombligo y de
éste al vértice de la axila derecha. Queda situada 2 cm por encima del
ombligo
● Punto de Preioni: punto doloroso en procesos inflamatorios, situado a dos
traveses de dedo a la izq del ombligo
● Punto de Orlowski: se trazan 2 líneas imaginarias desde los vértices de
los hombros hasta los puntos opuestos situados en la unión de la sínfisis
del pubis con las espinas ilíacas , el punto de unión de las 2 líneas es la
cabeza del páncreas

Signo de blumberg: sensibilidad de rebote pasajera en la pared

abdominal.Diagnóstico probable de inflamación peritoneal

Visceromegalias
Palpación hepática:
● Con el paciente en inspiración
● En adultos no rebasa el borde costal
● En caso de hepatomegalia, determinar:
 ➔ Sensibilidad: dolor(carcinoma, enf parenquimatosa)
➔ Consistencia: duro o blando (cirrosis, hepatitis)
➔ Edo de la superficie: liso(hepatitis), nodular (cirrosis o carcinoma)
Palpación esplénica normalmente no palpable
● Hepatoesplenomegalia: leucemia, amiloidosis
Reflujo hepatoyugular :
● Se produce al hacer presión en el abdomen, de 30s a un minuto, en el
centro del abdomen
● El incremento de la presión es la consecuencia del desplazamiento del
contenido de las venas abdominales a la aurícula derecha
● Respuesta positiva: elevación yugular igual o mayor a 4 cm
● Maniobra de Pasteur -rondot elevación >3cm por lapso de 15 sindica HT
venosa

Percusión ● Todos los cuadrantes

● Sonido predominante timpánico que indica gas
● Matidez se obtiene al percutir sobre las masas y estructuras sólidas
abdominales
● Nos permite delimitar tamaño y cambios en la consistencia de los órganos
● Se delimita el espacio semilunar de Traube (porcion toracica del
hipocondrio derecho), delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la
izq, el corazón en la parte superior y el reborde costal en la inferior
● Comienza en el extremo anterior del 8 cartílago costal izq hasta la 11va
costilla. Límite inferior: arco costal entre los 2 extremos de su limite sup
● normalmente es timpánico, causas de matidez: esplenomegalia,
hepatomegalia izq, tumores gástricos voluminosos
● La presencia de líquido de ascitis dará matidez
Triagulo de Labbe
Arriba y derecha: borde inferior del hígado
Arriba izq: reborde condrocostal y curvatura mayor del estómago
Abajo por una línea que une ambos 9º cartílagos costales

Exploración anorrectal

Posición ● Genupectoral: se coloca al paciente de rodillas sobre la mesa de exploración,

separando las rodillas y apoyando los hombros y la cabeza sobre la mesa,
intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible
● Decúbito lateral izquierdo: cómoda en pacientes ancianos o debilitados.
Caderas y rodillas flexionadas , formando un ángulo el tronco con los muslos
hacia el borde de la camilla

Inspección ● Con las manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar ano, piel
perianal y zonas adyacentes: región coccígea, nalgas , vulva o base del
escroto
● Se tracciona suavemente a ambos lados dle orificio anal para visualizar la
porcion distal del canal anal y se le pide al paciente que realice leve esfuerxo
defecatorio para facilitar la protrusion de la mucosa
Visualizar: fisuras, ulceraciones, abscesos, hemorroides externas

Palpación ● Sin lubricante

Palpar área perianal, perineal y sacrococcígea , se buscan masas, induración y
fluctuación
 ● Con abundante lubricante: se apoya la yema del segundo dedo en la comisura
anterior del orificio anal presionando firme y cuidadosamente para vencer la
resistencia del esfinter
● Lentamente se introduce el dedo a traves del canal anal hasta el maximo
posible en la ampolla rectal aproc 7.5 cm
● Se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y canal anal
● Se valoran las zonas de tumefacción, induración y fluctuación ,
irregularidades, excrecencias y estenosis
● También se valoran las estructuras vecinas: próstata, cuello uterino y
fondo de saco de Douglas
● Se revisa el dedo enguantado buscando restos hemáticos y/u otros
restos asociados

Sx doloroso abdominal (apendicitis)

Definición ● Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme

● Es la principal causa de abdomen agudo quirurgico
● Prevalencia es mayor entre la 2 y 4 décadas de la vida
● 5-10 cm con grosor de 0.5-1 cm

Fisiopatología Parásitos intestinales , fecalito, semillas de frutas

Fases I: aumento de la presión intraluminal con trombosis venosa apendicular,

ocasionando edema e hiperemia
II: congestión de la mucosa apendicular , se torna hipóxica, empieza a ulcerarse
y se favorece la invasión bacteriana
III: continua la elevación de la presión intraluminal , con infarto venoso, necrosis
de la pared y la formación de absceso localizado
IV: el proceso progresa provocando peritonitis generalizada

Cuadro clínico ● Dolor abdominal epigástrico o periumbilical tipo parestesia que no mejora
con las evacuaciones , el reposo o el cambio de posición
● Acompañado de náuseas y anorexia
● Evacuaciones diarreicas comunes en niños raras en adultos
● 6-12 h después, el dolor se localiza en el punto de Mcburney
● Fiebre de 37.5-38 ºC

Exploración física ● Actitud física antiálgica

● Taquicardia: característica de apendicitis perforada
● Palpación abdominal: resistencia abdominal, Mcburney, rebote + plastrón
en fosa iliaca derecha
● Tacto rectal o vaginal para dx diferencial

Estudios ● BH : leucocitosis 15000m3

● Radiografía de abdomen: signo del asa centinela, borramiento del psoas
derecho, gas en el apéndice
● ultrasonido