No. 3 REMEXOPT

CARA DE NIÑO, AUTOR: ALFREDO HUERTA, ÓLEO SOBRE TELA.
EDITORIAL
L
a globalización es una realidad. Quizá existan los globalifóbicos y estemos renuentes a que nos
afecten situaciones externas, pero no podemos cegarnos y escondernos detrás de nuestras fronteras
a los cambios mundiales. El proteccionismo excesivo nunca nos llevara a nada, no es necesario pensar
mucho y reconocer que en muchos aspectos, nuestro país no está preparado para estos cambios tan
importantes, entonces ¿Qué hacer?... ¿Ser reactivo o proactivo?..... ¿Dejar que los demás decidan por
nosotros o tomar las riendas de nuestro propio camino?... ¿Dejar que nos consuman los problemas o
afrontarlos?... ¿Detectar nuestras fortalezas y debilidades?
La problemática económica que aqueja a distintos países y que poco a poco empieza a sentirse en el
nuestro, puede generar grandes estragos para nuestro bolsillo, y entonces llegarán las distintas opciones a
seguir para amortiguar esto, desde el que decida abaratar sus productos de venta para generar la atracción
de más compradores obteniendo ganancias mínimas, hasta los que decidirán invertir en su propia
preparación, en ofrecer productos de mejor calidad y un servicio cada vez más profesional y con ello el
reconocimiento y la recomendación de sus pacientes.
Las decisiones nunca son fáciles, pero es un hecho que dentro de ellas la peor es la pasividad, en la cual por
décadas la Optometría ha estado sumergida, creciendo como un cáncer, siempre he escuchado quejas
sobre nuestra situación y sin fines de culpables que encuentran, pero ¿cuál es el papel que cada uno de
nosotros hemos desempeñado dentro de ella? ¿Cuántos realmente han hecho algo buscando que eso
cambie?
Serios problemas de salud pública que aquejan al país pueden ir disminuyendo si el Lic. en Optometría
asume su papel como profesional del área de la salud visual y cambia su actitud en beneficio de sus
pacientes y él mismo, explotando al máximo sus capacidades. Tenemos que afrontar el reto de ser
competitivos en un mundo globalizado, con actitudes proactivas, con capacitación profesional continua y
buscar el fortalecimiento de organismos y asociaciones encaminados al mejoramiento de la práctica como
Lic. en Optometría en el país para llegar a la regularización jurídica de la profesión.
Entonces yo te pregunto: ¿Qué tipo de Licenciado en Optometría quieres ser tú? ...
Lic. Opt. Ricardo Flores Moreno

OPTOMETRíA EN MÉXICO
_______________________________________________
INDICE
CONSEJO EDITORIAL
Observa y Aprende ...…………….....3
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D.
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. La Entrevista
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. M. en C. José Julio Torres Fuentes ……...…..4
Lic. en Opt. Michelle De la Concha
CONSEJO CIENTÍFICO Evaluación de la sensibilidad al

M. en C. José Julio Torres Fuentes
contraste en niños
Dr. Abraham Bromberg Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R………..…10
Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz Ma. Vega Pérez
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva Una mirada a la ventana optométrica
Lic. en Opt. J. Iván Camacho
Dr. Juan Milla Quiroz
Los ojos de Dalton……………………….….18
Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa Galavíz
Lic. en Opt. Olga Martínez V.
Dr. José Antonio Vega
Ojo seco. ¡Realidad o Ficción!
Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano...20
COLABORADORES
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Reporte de Actividades

Lic. en Opt. Norma I. Sandoval Visita De Juan René Serrano 4to. Lugar en los
Marco A. Almazán E.
juegos olímpicos de Beijín………………....….26
FOTOGRAFÍA DE PORTADA
M. en C. Luz María Vega Pérez
Para alimentar el intelecto…...….......27
Historia del escudo de Optometría...28
La Optometría del siglo XXI…………..29
IMPRESIÓN Diabetes Principal Problema de Salud

ASEGRA S.A. de C.V. Visual.
OPTOMETRÍA EN MÉXICO Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno……..….30
AÑO 1 No.3 ENERO-MARZO 2009
optometriaenmexico@yahoo.com.mx
CLÍNICA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN Navegando en la red ………………39
AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N
COL. SANTO TOMÁS.
¡Cuatro ojos ven mejor qué dos…!!
Dr. Abraham Bromberg.….…..….….………....40
OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ORGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN PUBLICADA
TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE
PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE
OPTOMETRÍA EN MÉXICO OCTUBRE-DICIEMBRE 2008
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
Foto A: Catarata Cortical

Foto B: Desepitelización corneal posterior a trauma por tonometría de aplanación.
Foto C: Subluxación de Lente Intraocular (LIO), restos de cápsula posterior y despigmentación de iris.
Foto D: Queratoplastía antigua con 1 punto de sutura a las 7 del reloj.
Foto E1 y E2: Agujero Macular.
Observa detenidamente cada imagen, describe lo que ves y analiza las probables causas.
A1 A2
B C
Envía tus respuestas a optometriaenmexico@yahoo.com.mx así como tus dudas y

sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.
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ENTREVISTA M. en C. JOSÉ JULIO

TORRES FUENTES
En esta ocasión, hemos entrevistado al actual Director del Centro Interdisciplinario de Ciencias de
la Salud, Unidad Santo Tomás, el Maestro en Ciencias José Julio Torres Fuentes. Optometría en
México le pregunta al Maestro sobre diversos aspectos de su vida profesional y sin más
empezamos.
Optometría en México (Opt. en Méx): ¿Cuál ha sido su mejor momento desde que fue nombrado
director?
M. en C. JULIO TORRES (JTF): No puedo pensar en algún buen momento, pero lo mejor ha sido
conocer gente de las tres carreras, ver las necesidades que la gente tiene y de alguna manera
tratar de apoyarlas.
Opt. en Méx: ¿Y el peor?

JTF: Ver que para algunas situaciones que se me han presentado no tuve la suficiente experiencia
como para resolverlas, ahora ya la tengo después de 6 años si bien no soy experto, ya no sucede
frecuentemente como en los 2 primeros años.
Opt. en Méx: ¿Cuál ha sido su mayor aportación al CICS-UST?

JTF: De alguna manera se logro una estabilidad, se inició sin definición con gente de aquí y de allá.
Los optometristas venían de medicina, no teníamos una estructura bien definida, se integraron
otras escuelas, no había equipo ni muebles, se empezó de cero y esto ocasionó muchos problemas
para los dos primeros directores, que si hubieran tenido suficiente tiempo hubieran hecho un
buen trabajo.
Opt. en Méx: ¿Qué cree que le falto por hacer o lograr?

JTF: La acreditación de las 3 carreras quedó pendiente, debido a que se iniciaron de cero 2 carreras
(Odontología y Psicología) y aunque no existe órgano acreditador de la carrera de Optometría, se
ha intentado una nueva evaluación, por parte de los comités de evaluación de educación superior,
aunque no se consideró estrictamente indispensable, las condiciones ya son actualmente mejores
para quién quede en la dirección.
Opt. en Méx: ¿Cuál es el mayor reto para el futuro director?

JTF: Que se continué lo que hemos hecho bien y que no se corte este trabajo, que se haga una
distinción entre esta administración y la próxima, por supuesto hay problemas que no se han
podido resolver, por ejemplo: yo veo a los profesores y alumnos muy dispersos, con buenas
iniciativas, hay buen ambiente para las críticas, aunque yo creo que falta una buena integración,
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he visto intentos por integrar las tres carreras, pero no han dado resultado. El hecho de ser
interdisciplinarios no se cumple a pesar de compartir espacio y laboratorios. ¡Cada quien está en lo
suyo! Creo que este es el mayor reto del nuevo director lograr la integración sin que se pierda la
esencia de cada carrera.
Opt. en Méx: Para usted, ¿Qué sigue después de esto?

JTF: Hay muchas cosas que he dejado por darle prioridad a otras. Algo que me ha dolido y no me
gusta es que he dejado mi carrera, en un futuro me veo en el consultorio atendiendo pacientes
¡me entusiasma mucho volver a hacerlo! Para mi es volver a empezar porque ya tenía un camino
avanzado, tenía mi consultorio y pacientes que me seguían a donde estuviera y lo he dejado por
estar aquí; ha sido decisión mía, no es queja ¡al contrario! Ha sido buena experiencia pero quisiera
retomar mi profesión, que sea la actividad con la que voy a jubilarme.
Opt. en Méx: ¿ Usted considera que se puede poner orden en el Colegio de Optometría?
JTF: ¡Si, claro! En el Colegio hay una situación especial. Hay gente que ve al colegio muerto y creen
que en la renovación de la mesa directiva quien lo retoma es por cuestiones personales y va a
sacar ventaja. Lo platicamos muchas veces aquí con los profesores y había 2 posibilidades; seguir
el juego de la gente que es indiferente y la otra tomar algunas acciones, la acción que tomamos
fue entrar a la renovación de una mesa directiva desafortunadamente no hubo competencia;
prácticamente entramos porque nos inscribimos y fuimos los únicos. Lo que debemos hacer de
hoy en adelante es con trabajo obtener el valor que tuvimos que haber obtenido con votos.
Opt. en Méx: ¿Qué es lo mejor, que se acerquen más al Colegio de Optometristas?

JTF: Exacto, empezando a jalar a la gente pero no con invitaciones ni con palabras, hay que hacer
cosas que antes se hacían; cuando empezó la anterior mesa directiva, se hacían conferencias y
cursos, para así, aprovechar y jalar a la gente a las cuestiones políticas. Ya que no se sabe, qué
hacer para mejorar la profesión. Porque algunas cuestiones no solo se resuelven por el aspecto
político, necesitamos de la participación de todos los licenciados en Optometría, para que el
Colegio funciones mejor.
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Opt. en Méx: ¿Cómo ve la Optometría en México?

JTF: ¡La veo mal! No me gusta cómo esta, si me permites hacer un comparación. Hace 20 años, los
profesores de edad son los que pueden contarles de los empresarios y gente que trabajaba en el
ramo, la competencia era entre los optometristas y los prácticos; sin embargo, ahora es con gente
que no sabe de óptica, que quiere invertir dinero, pone ópticas en los centros comerciales y para
obtener la ganancia rápido, contratan a personas sin formación que ofrecen servicio de baja
calidad. Realmente esto nos da una mala imagen frente a los pacientes. Ya no es la antigua pelea
entre prácticos y optometristas sino de ¡todos contra todos!
Opt. en Méx: Ahora hemos visto surgir en el centro por ejemplo: exámenes de la vista con una
cartilla de $5 y un banquito, tienen gente que jalan al lugar, ¿qué puede hacer el Colegio contra
esto?
JTF: El problema es que ¡no hay quién los detenga ni nosotros podemos! ésa es la realidad. Hemos
considerado la práctica de la Optometría como un mercado y los empresarios lo han visto así, que
no es malo, porque crea empleos y finalmente se mueve la economía, pero el problema es que no
estamos en la misma sintonía. Como escuela formamos a los estudiantes para que salgan a
proporcionar atención a la salud visual que no es el perfil que desea el empresario, desean gente
que puede atender los paciente al cien por ciento, pero también que les garantice que el negocio
suba. Yo creo que sí podemos continuar las dos cosas sin dejar de ser profesionistas, pero tiene
que ser modificando nuestros planes de estudio para darle un componente más mercadológico sin
quitar, la parte científica de formación clínica de alto nivel, la cual, permite al egresado trabajar en
cualquier nivel y la otra es como cambiar la mentalidad del empresario que aprovechen a los
egresados y no solo los vea como vendedores.
Opt. en Méx: ¿Está de acuerdo con las actuales certificaciones de “optometristas” al vapor?
JTF: ¡No, porque no son optometristas! Si nos vamos a la definición tenemos que hacer referencias
a E.U.A., Australia, Europa y lo que hay como definición de licenciados en Optometría, para el
Comité para la Formación de Recursos Humanos, la Secretaría de Salud y de la SEP son gente que
invade campos profesionales; dan un aval para hacer un trabajo a medias pero no definen que ése
trabajo a medias es su competencia total, como pasa con el CECATI. Cuando se habla de norma de
competencia laboral para una persona que trabaja con la salud, no se habla de una máquina o de
un proceso y cuando se presente una situación que no está dentro de lo previsto, debe tener un
método y este debe ser acompañado de un criterio que debe formarse con aspectos clínicos, qué
va a suceder con la gente que acude con un problema de salud general, absolutamente nada. Lo
cual, equivale a perjudicar al paciente, no se puede hacer eso, tiene que haber un profesional
capacitado y quién hace eso, pues ¡los licenciado en Optometría!, nosotros que estamos en ése
alto nivel.
Opt. en Méx: Realmente existe la investigación en nuestra área?

JTF: Definitivamente ¡NO!
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Opt. en Méx: ¿Qué podríamos hacer para mejorar en este rubro?

JTF: Hay esfuerzos; pero son personales, no hemos podido como institución apoyarla, somos como
un bebé que apenas están pensado los papas en tenerlo, que todavía no existe, se están
imaginando ¿cómo sería? sin embargo, yo creo que no es válido; ya que eso de hacer investigación
a la mexicana con las características de nuestro país, primero debemos que tener las condiciones
(esto es una autocrítica y es un reto para el director que venga), no tenemos una uniformidad, si
nosotros hiciéramos una investigación (en nuestros consultorios), vamos a suponer, una
evaluación de las ametropías en una población, la hacemos con la gente que viene a la prestación,
que son trabajadores del Politécnico; y los divido por sexo y edad, pues para toda esta cantidad de
gente, necesitamos que todos los alumnos y profesores siguieran los mismos criterios de
recolección de datos, la examinación de la gente y los resultados, así, ¡pues claro que lo podríamos
hacer! pero en un consultorio hay una cartilla, en otro hay un proyector, en otro hay cartilla de
sensibilidad al contraste y las diferentes características de iluminación, las distancias, etc.,
entonces ¡no podemos hablar de investigación si no resolvemos lo básico! yo creo que la iniciativa
de hacer los consultorios en la planta alta, iba enfocado a eso, pero no se ha concretado porque
dedicamos el espacio a atender pacientes especiales. Considero que tendríamos una buena área
de trabajo para la investigación por tener condiciones iguales, no nada mas a los que nosotros
digamos si no a las características que debe tener los consultorios de investigación a nivel
internacional para ser válidas en una publicación internacional.
Opt. en Méx: Es difícil poder estudiar un posgrado en el extranjero?

JTF: Yo creo que hay oportunidades. Tiene que ser una meta personal, el hecho de que no
hayamos nacido va muy de la mano con el posgrado ya que finalmente orienta hacia la docencia o
la investigación, en otros países, orienta a un buen trabajo a nivel de desarrollo de investigación
en la industria, aquí no lo vamos a tener, nuestro país es pobre, nosotros somos pobres. Los
egresados dicen: bueno me invitan, me recomiendan pero ¿de dónde saco el dinero o cómo le
hago? Tengo a cargo mi casa y tengo que resolver esta problemática, quién lo ha podido hacer es
porque ¡ha tenido esa facilidad! yo lo hice por un breve tiempo dejé a mi familia, aunque en el
trabajo tuve la beca que da el Politécnico de seguir pagando el sueldo mientras esta uno
estudiando…finalmente la perspectiva no es tan buena. En el Politécnico nos han criticado mucho
de ¿qué paso con las maestrías y los doctorados? Los podemos hacer pero ¿de qué le sirve a la
gente? Es una opinión mía, no hablo por la carrera, ni por el Politécnico, viendo lo que se necesita,
es más fácil que tenga una especialidad un egresado con licenciatura por ejemplo en lentes de
contacto, pediatría, geriatría, visión baja, ortóptica, etc.
7
M en C José Julio Torres Fuentes en su oficina del CICS UST
Opt. en Méx: ¿Está de acuerdo en que vengan las compañías y nos ofrezcan sus medicamentos,
soluciones, lentes de contacto, etc.?
JTF: ¡Yo creo que hasta ese punto está bien! y es el 10% de lo que podrán hacer por nosotros,
debemos tener programas de trabajo o proyectos de investigación, nosotros hemos tenido
propuestas de las empresas que quieren hacer investigación en México, en una escuela tan grande
pero ven que no tenemos las condiciones mínimas, las cuales debemos de crear.
Opt. en Méx: ¿Qué nos puede decir sobre el Congreso Centroamericano que organizó en conjunto
con la ALDOO en México?
JTF: Fue una buena experiencia para conocer cómo estamos. La idea era que la escuela tuviera
relaciones con otras escuelas y países, para entrar al Consejo Mundial de Optometría y ¡se creó la
Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Optometría la ALDEF! Hay países que
están mejor que nosotros y otros peor; por ejemplo: Colombia, en nivel de escuela esta como
nosotros, pero tiene una regulación de la profesión, en otros países las escuelas son una casa con
2 ó 3 profesores y son independientes, lo que buscan es adherirse a una universidad. Eso hace que
haya una diversidad de niveles y maneras de ver la Optometría, lo que buscamos es que el
optometrista sea el que enfrente los problemas de atención primaria de salud visual ¡no el
oftalmólogo!, él lo ve hasta que es un problema ocular, pero no lo estamos haciendo, eso es
bueno, porque un gobierno que vea que hay áreas en la que se puede prevenir enfermedades de
salud pública debe de apoyarlos, nos falta ése paso, yo creo que las escuelas y el colegio pueden
hacerlo en conjunto, organizar programas de atención comunitaria con buena disposición y que se
vea que somos necesarios en la salud. Finalmente, se propuso que fuera en México y vinieron
buenos ponentes como Bryan Holden quien acepto de inmediato y ¡realmente tenemos buena
imagen en el exterior! la gente cuando la invitamos viene. ¡Por el mundo se sabe que en un país
latinoamericano grande hay una escuela muy grande y buena!
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Opt. en Méx: Desde su perspectiva ¿qué ha hecho falta para que el licenciado en Optometría sea
reconocido tanto legal como socialmente?
JTF: Ha hecho falta que cada quien trabaje. Primero empezamos porque la mayoría de la gente
que estudia Optometría, no es la carrera que quería y esto les crea una mentalidad de que no son
lo que querían ser. En segundo lugar, es que en la mayoría de la carreras los profesores ganan
poco, no somos profesores de carrera, es un complemento, eso lo perciben los alumnos no les
ayudamos a tener una imagen de decir yo quiero se como ese profesor que es inteligente, exitoso,
etc. En tercer lugar, es que conforme avanza en la carrera, el alumno se da cuenta que va a ganar
lo mismo ahora que cuando se titule, eso no le garantiza un mejor sueldo y el título debería
garantizar el poder o no trabajar. Tenemos un problema muy serio en la escuela, nosotros
presumimos mucho que somos demandados, que los alumnos trabajan desde el segundo año de
la carrera, pero eso ¡esta muy mal porque estamos trabajando como prácticos, sin título y muchos
se quedan así! no lo podemos impedir, no le podemos decir a un alumno no trabajes porque tiene
necesidades, crea una mentalidad de buscar una parte comercial, por eso la mayoría se
independiza, sabe que le va a ir igual o mejor y se pierde cada quien en su pueblo o colonia y no
logramos que tenga la mentalidad de ser un profesional reconocido en una comunidad, vamos con
la idea de ser una tienda de anteojos. Por eso el optometrista pierde el reconocimiento de la
sociedad, y por otra parte, si en lugar de poner una óptica ponemos un consultorio de atención
oftálmica, vamos a tener encima a las Secretaría de Salud, los inspectores y los oftalmólogos
dando lata hasta que nos cierren, o querernos meter a la cárcel; esto se da porque no hay apoyo
de las autoridades, no existe donde nos apoyemos legalmente; pero nosotros tenemos la culpa,
porque ¡el Colegio no tiene la fuerza! todo eso hace difícil el proceso, la gente dice ¿de qué me
beneficia inscribirme al colegio? y tiene razón, ¡no les hemos dado nada! por eso hay que regular
la profesión y comenzar a trabajar.
Dr. José A. Vega, Dr. Abraham Bromberg y el M. en C. José Julio M. en C. José Julio Torres Fuentes participando en proyecto de
Torres Fuentes as investigación.
9
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE EN

NIÑOS
Profra: Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez
Clínica de Pediatría Visual I y II CICS UST
Introducción Las cartillas empleadas para la evaluación de

la sensibilidad al contraste en la población
La sensibilidad al contraste nos habla de la pediátrica es una invitación a realizar
capacidad de observar detalles en niveles de exámenes completos en los que la función
bajo contraste, es por ello sensorial sea considerada como parte del
que incluirlo dentro de la proceso visual integral.
práctica clínica por parte del
optómetra permite elaborar Palabras Clave:
SIMULACIÓN DE NIVELES DE
un diagnóstico y/o
tratamiento preciso
Sensibilidad al contraste, umbral, contraste, prueba
manifestándose en beneficio 2.5%. Hiding Heidi.
de salud visual del paciente.
La población pediátrica no
CONTRASTE
queda exenta, tal vez la

metodología a emplear
resulte compleja o no se Sensibilidad al Contraste
adapte a las condiciones
psicomotrices del paciente, Es aquella que mide la capacidad de observar
cuestión que puede frenar su detalles en niveles de bajo contraste.
ejecución.
Si una persona puede ver contrastes bajos, su
La comunicación y familiarizar al niño con el sensibilidad al contraste es alta y viceversa.
material puede ahorrarnos tiempo valioso y En función de la estructura del estímulo
de no cooperación posterior, como se ha usado en la medición, patrones lineales de
mencionado es fundamental que el optómetra diferentes tamaños o símbolos, la sensibilidad
dedique un poco de tiempo antes de iniciar la al contraste de una persona tiene diversos
evaluación para conocer a su paciente. valores.
Debido a lo anterior la importancia (Tabla 1) que

debe adquirir para el optómetra incluir la
valoración de la función sensorial como parte
de su ejercicio clínico cotidiano
10
fundamentado en la relación existente entre el utilizando pruebas u objetos simples,

desempeño escolar y social con el estado formados por una silueta uniforme colocada
óptimo de la función sensorial visual es sobre un fondo más claro o más oscuro
grande. igualmente uniforme.
Tabla 1 Información visual en bajo contraste Si el campo observado existe un punto

luminoso parásito y éste es de cierta
Importancia de la Información Visual en Bajos
Contrastes
intensidad, produciendo fenómenos de
deslumbramiento, la agudeza visual
disminuye de manera notable. El contraste se
crea por la diferencia de iluminación de la luz
2. Podemos desplazarnos ya que la mayoría de
nuestras actividades están involucradas con la
reflejada en superficies adyacentes. Puede
presencia de bajo contraste, las escaleras, caminar definirse clínicamente usando la siguiente
bajo la lluvia, la nieve y en particular, la noche. fórmula de Michelson:
3. En ciertas tareas diurnas, labores tan sencillas C= L max – L min

como cortar alimentos sobre superficies de colores,
servirse café en tazas oscuras, al ver como deja la L max + L min
superficie la plancha, etc.
4. Actividades como lectura, escritura así como un

sinfín de tareas cercanas.
O empleando la definición de Weber sobre
contraste:
¿Qué es contraste?
Se considera a la diferencia existente entre los C= L max – L min

coeficientes de reflexión de la luz que
presentan dos superficies vecinas iluminadas L max
simultáneamente. Si dos puntos deben ser
discriminados sobre un fondo blanco, la
distinción se hace mucho más fácil si son L max: Iluminación en la superficie clara.
negros que si son grises. Este hecho es debido
a que, al aumentar el contraste, disminuye el L min: Iluminación en la superficie oscura.
ángulo de discriminación y, por lo tanto,
aumenta la agudeza visual. Esta variación es
mucho más rápida en los contrastes pequeños Cuando la superficie oscura es negra y no
que con los grandes. Ésta ley tiene, por refleja la luz, el radio es 1. El contraste se
consiguiente, un gran valor cuando se trabaja expresa usualmente en porcentaje, de modo
con contrastes débiles. Existen variaciones que el radio se multiplica por 100. El máximo
individuales a la sensibilidad del contraste, contraste es entonces 100%. El símbolo de la
por lo que no todos los sujetos ven de una cartilla de agudeza visual esta definido en
manera idéntica los contrastes débiles. función del contraste máximo. Si el contraste
percibido es 5%, la sensibilidad al contraste
La determinación de la sensibilidad al
es 100/5=20. Si el contrate percibido es 0.6%,
contraste es más fácil y diferente de la que se
la sensibilidad al contraste es 100/0.6=170.
realiza para la agudeza visual. Se lleva a cabo
11
Tras la descripción de fenómenos físicos y La prueba 2.5% (Figura 1) es la más usada en la

notación clínica, debemos centrar la práctica clínica. Antes de iniciar cualquier
importancia de la técnica de evaluación y la procedimiento es vital que se familiarice al
niño con el material, esto no sólo arrojará
metodología que implica al ser utilizada en la
datos precisos sino que nos ahorrará tiempo.
población pediátrica.
1. Colocar la cartilla a la distancia de lectura.
Puede desarrollarse en diversas modalidades:
2. Mover rápidamente hacia abajo la cartilla,
preguntar al paciente que identifique el
1. Empleando cartillas de agudeza visual de
primer o último símbolo de cada línea.
bajo contraste (requiere cierto nivel de Cuando titubea o se equivoque,
desarrollo psicomotriz en el infante), 2. retrocederemos una línea y pediremos la lea
Cartillas con símbolos únicos en bajo de forma completa.
contraste, 3. Patrones lineales de bajo 3. Registrar los datos, anotando el número de
contraste y, 4. Oculta a Heidi (recomendado optotipos leídos correctamente.
en niños pequeños).
Cabe aclarar que en el mercado existen 2. Cartillas de símbolo del mismo tamaño de
infinidad de pruebas, que en esta ocasión no bajo contraste.
serán expuestas, siendo el pretexto idóneo
para la creación de textos posteriores.
MEDIDA DE LA SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
1. Cartillas de agudeza visual de bajo

contraste.
Figura 2. Cartilla de símbolo 10M de bajo contraste.
Figura 1. Cartilla 2.5% No debemos olvidar que…
La iluminación ambiental es un factor a

Material: considerar debido a que siempre que se
cuente con una luz puntual sobre la prueba
- Cartillas de Agudeza Visual Bajo contraste.
obtendremos mejor respuesta. La cantidad de
- Rx actual.
luz empleada está determinada por la
Metodología: distancia a la que se realiza así que cualquier
cambio, por mínimo que sea, en la
Es idéntica a la empleada durante la iluminación será manifiesto y debe ser
evaluación de la agudeza visual en alto considerado por el optómetra.
contraste en la que la finalidad es medir el
tamaño más pequeño de optotipo que la
persona puede reconocer. Desventajas…
El umbral se define como la línea en la cual
son reconocidos 3 de 5 optotipos de manera La superficie suele dañarse con facilidad.
correcta. Evitemos tocar la superficie blanca, se puede
12
facilitar un señalador o un guante para pedirle registrarse un total de 18 respuestas correctas.

mantenga la fijación en cierto optotipo. Al acercarse a 1.6 metros estaríamos
valorando un umbral de 1.2% o bien, un total
Debe familiarizarse al paciente con los de 23 respuestas correctas.
optotipos empleados o hacer uso de tarjetas Si una persona lee 3 imágenes de tamaño
guías como las empleadas en alto contraste 10M correctamente en la página 5 a una
(agudeza visual lejana) para obtener distancia de 1.6m, el resultado se reporta:
respuesta.
S10M: 23 a 1.6m
Metodología:
Los resultados están marcados en la forma de
Distancia de la prueba: 3 metros. registro (Figura 3) como el cruce de las líneas de
la distancia de la prueba y el número de
1. Preguntar al paciente que nos indique que imágenes vistos con claridad. De modo que el
optotipo es el primero. resultado es el número de respuestas
correctas.
Posibles respuestas: El umbral se acredita con 5 respuestas
correctas.
- Si el niño ve la primera imagen En la forma de registro el resultado puede
correctamente, pasar a la siguiente página. escribirse como:
Continuar de esta manera hasta que el niño se 0.16(-2) en el 1.2% de contraste (0.16= 20/125 ó
equivoque. 6/38)
- Si el niño da una respuesta incorrecta,
preguntar cuál es la imagen siguiente
recorriendo toda la línea. Se tomará como
correcta siempre y cuando acierte tres de
cinco optotipos.
- Al cambiar la página el niño puede referir
que “no hay nada”, lo conveniente es regresar
la página anterior manteniendo la fijación en
la imagen y repetir el estímulo.
- En ocasiones el niño puede no percibir toda
la línea debido a correspondencia retiniana
anómala. En caso de estar presente debe ser
considerado por el optómetra.
2. Registrar los resultados.
Reportar los resultados.
Las cartillas cuentan con un número en la

esquina inferior lo que facilitará el conteo de Figura 3. Forma de Registro
optotipos previos así como el nivel de
contraste en la contra esquina.
Probablemente resulte complejo el registro al
En casos de visión baja el optómetra acercará inicio, como cualquier técnica que requiere de
la cartilla a la distancia requerida. práctica para su dominio, de modo que todo
optómetra debiese familiarizarse con la forma
de registro y hacerla parte de su práctica
Por ejemplo: diaria al manejar pacientes pediátricos.
Si al realizar la prueba lo hacemos a 3 metros
y se observan correctamente 3 imágenes en la
cartilla correspondiente a 2.5%, deben
13
La información registrada es vital para 3. Preguntar a la persona, mostrando la

consultas posteriores, el seguimiento del orientación de las líneas con la mano o la
paciente pediátrico, en general de todos los regla que incluye la prueba.
pacientes, debiese ser un acto automático 4. El valor del umbral se determina cuando
contemplado por el optómetra. Cuantos casos refiere tres respuestas correctas de cada cinco.
no hemos dejado ir por considerar que la Si las líneas no se pueden ver a la distancia de
labor termina al momento de enviar la receta 2.5cm hay que acercarse. Dar un paso atrás,
y todo el análisis y desarrollo clínico se ve girar la reja tras la cobertura y presentar de
trunco. nuevo.
En caso de presentar astigmatismo, no
corregido, el patrón lineal puede evidenciarlo.
3. Patrones lineales de bajo contraste (Figura 4). En todos los pacientes iniciaremos con el
patrón lineal de mayor tamaño (contraste
alto) posteriormente, los más pequeños. La
distancia debe medirse con precisión. Es
importante que el niño esté cómodamente
Figura 4. Patrones lineales de bajo contraste sentado.
(Figura 6)
Desventajas… 4. Oculta a Heidi.
Puede dar una imagen engañosa de la función

visual de bajo contraste, por lo que debe
poner a prueba al niño con ayuda de la rejilla
de cobertura. (Figura 5)
Figura 6. Oculta a Heidi.
El optómetra debe contar con las habilidades

y destrezas necesarias para evaluar la función
Figura 5. Rejilla de cobertura visual en niños cuyas características motrices
no le permitan ofrecer respuestas verbales.
Algunos datos interesantes…
Puede medirse el contraste en 3 niveles Como sabemos el sistema visual nos ofrece
diferentes 100%, 10% y 2.5% usando tres una alternativa gracias al sistema motor y la
patrones lineales (frecuencias): 0.5cpcm, capacidad inherente de seguir objetos en
2cpcm y 8cpcm. movimiento. Basándose en el principio de
mirada preferencial se desarrolla una
Material: alternativa para medir la sensibilidad al
contraste en la población pediátrica en etapas
- Cartillas de patrones lineales. no verbales o con problemas psicomotrices.
- Rx actual
Metodología
Metodología:
Distancia de la prueba: Es aquella a la que el
Distancia de la prueba: 2.5m niño responde visualmente al estímulo de
contraste mayor.
1. Comenzar con el patrón lineal de mayor
contraste (0.5cpcm). Material:
2. Girar la rejilla en diferentes orientaciones
antes de exponerlos en la cobertura gris. Cartillas Oculta a Heidi.
14
Rx actual. en la carriola. Buscando la posición más

cómoda, el optómetra debe contemplar la
Algunos datos interesantes… hora de preferencia aquella en la que el bebé
está más alerta.
Es una prueba que puede ser usada en niños
mayores. 3. Hay algunos aspectos que pueden
Podemos familiarizar al niño con ayuda de condicionar la respuesta, es fundamental
alguno de los padres, pediremos que uno de familiarizar al infante con el estímulo, sin
ellos tome una tarjeta con la figura de Heidi y duda la observación se torna elemento
el otro la tarjeta de cobertura, una vez importante durante el examen, detenerse en
colocados a la distancia le preguntaremos al aspectos como la respiración, arqueo de ceja,
niño ¿Quién tiene la tarjeta de Heidi? sonrisa, balbuceo o querer tomar el objeto
deben formar parte del proceso de evaluación.
Ventajas…
4. El optómetra debe establecer comunicación
- Resulta divertido y atractivo para los niños con el niño, para incrementar la distancia de
cuando Heidi aparece. la prueba sin perder su atención. No olvide
registrar la distancia.
Cuando hay una pérdida significativa de la
sensibilidad al contraste, se recomienda hacer 5. Sacar las cartillas del campo visual del
énfasis en los rasgos faciales a diferentes bebé, colocar las tarjetas a la altura del pecho,
distancias. Lo que todo optómetra debe ir presentando una por una las cartillas
considerar es que al ser un rostro pueden cubriendo con la tarjeta blanca. Hablar con el
aparecer sorpresas y ser observadas, de no ser niño para atraer su atención, esta tarjeta
así, no debe forzarse al niño más allá de su (blanca) puede usarse para “ocultarse” ante el
umbral. niño y “aparecer”.
La capacidad de detectar objetos de bajo 6. Usar dos tarjetas en cada presentación, una
contraste es fundamental en el desempeño de ellas es la blanca y otra una de las
óptimo del sistema visual. La comunicación imágenes de Heidi, le preguntaremos al niño
visual es determinante durante el primer año ¿Dónde está Heidi? ó ¿Dónde se escondió
de vida, que ironía, hay especialistas de la Heidi? En este momento haremos un
salud visual que consideran no tener desplazamiento (derecha y/o a la izquierda)
competencia en niños de esta edad, aun de ambas tarjetas, deben salir de la línea
cuando hablamos de niños pequeños puede media a la misma velocidad y en orden
ser el método de elección para niños con aleatorio.
problemas psicomotrices.
7. Presentar las imágenes en desplazamiento
horizontal, en caso de no obtener respuesta,
Metodología: presente con desplazamiento vertical.
1. Apilar las cartillas en el siguiente orden: 8. Al inicio el nivel de iluminación del

2.5%, 10% y 100%, posteriormente apilar gabinete no debe tener alguna consideración
25%, 5% y 1.25% especial, a menos que no haya respuesta se
aumenta o disminuye, registrando el nivel
2. Colocar al bebé frente al examinador, adecuado de iluminación para el desempeño
cómodamente para que el rendimiento visual visual óptimo.
sea óptimo. Apoyando su cabeza, evitando en
medida de lo posible movimientos 9. La comunicación visual del bebé es un
involuntarios, puede situarse por encima del proceso lejano y cercano así que hay que
hombro de los padres, sentado en su regazo o obtener valores para ambos umbrales. El
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optómetra registra la distancia de la prueba, el El papel de la sensibilidad al contraste como

nivel de iluminación, el umbral de contraste y partícipe en la interacción del niño con el
el nivel alcanzado. entorno debiese motivarnos a integrar a
nuestra práctica clínica aspecto que hasta hoy
Sugerencias prácticas… se limitan a la agudeza visual y la
retinoscopía, cerrando espacios de
El orden de presentación de las tarjetas es: oportunidad profesional y desarrollo
100%, 10%, 2.5% y 1.25%. En caso de no potencialmente significativos, de nosotros
haber respuesta ante las tarjetas de 10% depende que se quite la etiqueta y la mejor
presentar la de 25%, si hay respuesta herramienta para lograrlo es hacer exámenes
presentar la de 10% hasta que el umbral sea visuales completos en los que el motivo de
alcanzado. Caso similar si al presentar la consulta sea el pretexto para aplicar toda la
tarjeta de 2.5% no hay respuesta, presentar la metodología adquirida durante la formación
de 5% hasta alcanzar el umbral. Si el niño curricular.
responde al rostro de 1.25% a una distancia
menor a 1.25% debe registrarse como 1.25 Es un hecho que un 20/20 no es garantía de
Realizar la presentación de este modo permite un sistema visual funcional, altos contrastes
encontrar el umbral de contraste con mayor no son todo en este mundo en el que la luz y
rapidez y precisión. el volumen influyen en la percepción del
entorno, es así que te invito a reflexionar en
El optómetra debe evitar repetir estímulos ya las siguientes preguntas: ¿Dedicas tiempo de
que puede condicionar la respuesta del calidad a tus pacientes? ¿Das respuesta a las
paciente. Es importante no permitir la necesidades visuales de los mismos al llegar a
intervención de los padres ante la respuesta consulta? ¿Conoces tus áreas de oportunidad?
del niño. ¿Realizas un trabajo profesional? ¿Promueves
el trabajo interdisciplinario, en beneficio de tu
Puede apreciarse que el niño sigue el estímulo paciente? ¿Conceptualizas a la visión como
con movimientos de seguimiento ó con un proceso integral?
movimientos de cabeza, suele pasar que el
niño sigue el movimiento pero carece de De no ser así, es momento de actuar,
concentración al detenerse el estímulo, al originando el cambio empezando en el
preguntar ¿Dónde se escondió Heidi? interior y verlo manifiesto en el exterior.
debemos registrar las respuestas realizando
trabajo multidisciplinario canalizando al Cualquier duda o comentario, así como
neurólogo ya que puede ser característica de retroalimentaciones anexo mi correo, ten la
problemas de percepción de movimiento. seguridad que me pondré en contacto contigo
a la brevedad posible en las siguientes
Conclusiones direcciones:
La evaluación de la función sensorial del

paciente pediátrico nos coloca en un mundo moradiarte@yahoo.com.mx
de competencias profesionales, que el moradiart@hotmail.com
optómetra debiese asumir de forma
responsable e incluyente en la formación
curricular en la búsqueda de profesionalizar
su papel dentro de la atención primaria de la
salud, fomentando el trabajo interdisciplinario
para alcanzar reconocimiento al ofrecer
alternativas en la calidad visual del paciente.
16
Referencias Sobre el Autor

1. Emilio Gil del Río. “Problemas visuales en
la infancia”. Editorial JIMS Barcelona. 1977.
2. Gabriela Grzib, Antonio Crespo León.

“Psicología general”. Editorial Ramón
Areces, 2000.
3. Jack J. Kanski, Jay Menon, Juan Antonio

Durán de la Colina.”Oftalmología Clínica”.
Editorial Elsevier España, 2006. Norma Isela Sandoval Ramírez
Licenciado en Optometría
4. Juan Ignacio Navarrete Delgé. “Campo CICS UST IPN 2001-2005
visual y sensibilidad al contraste:
(introducción optométrica)”. Editorial Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito
Contacto, 1991. educativo como optométrico.
Ha participado como docente en la carrera de
5. R.W. Ditchburn. “Óptica”. Editorial P.A en Optometría el único perteneciente a la
Reverté, 1982 Universidad Autónoma de Guadalajara.
Actualmente se desempeña como docente en
6. William Harvey, D.Orth DCLP. Andrew el CICS UST del IPN actividad que
Franklin. “Exploración sistemática del ojo”. compagina con la práctica privada.
Editorial. Elsevier España, 2006
7. “El mundo del bebé”. Philippe Rochat,

ROCHAT, Ph. Editorial Morata, 2004
8. Josep Bras I Marquillas. “Pediatría en

atención primaria” Editorial Elsevier. España,
2008.
Norma Isela Sandoval Ramírez

Licenciado en Optometría
CICS UST IPN 2001-2005
Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito

educativo como optométrico.
Ha participado como docente en la carrera de
P.A en Optometría el único perteneciente a la
Universidad Autónoma de Guadalajara.
Actualmente se desempeña como docente en
el CICS UST del IPN actividad que
compagina con la práctica privada.
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UNA MIRADA A LA VENTANA

OPTOMÉTRICA
Los Ojos de Dalton
Science
El 27 de julio de 1844, el doctor Joseph Atkison Ransome fue llamado a la residencia de John Dalton.
Ransome, el médico privado de Dalton, venía siguiendo la salud de John desde 1837, cuando un ataque le
había dejado la mitad derecha del cuerpo paralizada por varios días y del cual nunca se había recuperado del
todo. Ésta fue una llamada menos urgente pero más triste: el filósofo había fallecido durante la noche.
El día después de la muerte de Dalton, y antes de que comenzara en todo Manchester el funeral monumental
digno de un rey, Ransome convocó a varios especialistas frente al cuerpo sin vida y comenzó la autopsia de
quien había sido su maestro de infancia y amigo de años. Observó su cerebro, vapuleado por varios
aneurismas y procedió a quitarle los ojos, a los que desmenuzó con el cuidado de un padre y estudió con la
minuciosidad de un artista. Así se lo había solicitado Dalton mismo en su testamento: que sus ojos fueran
analizados a la luz de la ciencia.
¿A qué se debía tal extravagante pedido? Para eso hay que remontarse al 31 de Octubre de 1794, día en
que el joven Dalton, recientemente llegado a Manchester, hizo su primera presentación científica ante la
sociedad Literaria y Filosófica de la ciudad. Se trataba de uno de los primeros análisis científicos de una rara
condición genética, que afecta la visión en colores.
Dalton había notado que él y su hermano Jonathan percibían los colores de las cosas de manera peculiar. Por
ejemplo, el lacre de sellar cartas le parecía del mismo color que una hoja de laurel. También había notado que
el color de una especie de geranio le parecía azul cielo durante el día pero anaranjado a la luz de las velas.
Esto lo condujo a estudiarse a sí mismo y concluyó que sólo podía percibir dos colores básicos, en vez de tres,
es decir, que era ciego a ciertos tonos de la paleta de colores. A esta condición se la conoce hoy día
justamente con el nombre de “daltonismo”. Dalton especuló que quizá los humores de sus ojos eran de color
azul en vez de totalmente transparentes. De acuerdo con esta explicación, la parte azul de la luz blanca que
penetraba su ojo era absorbida por uno de los humores y, por lo tanto, esos tonos jamás podían ser
transmitidos a su cerebro.
El pedido consignado en su testamento consistía precisamente en poner a prueba su hipótesis sobre el origen
de su daltonismo. Para cumplir con el deseo de su paciente, Ransome tomó los dos ojos de Dalton. Primero
extrajo los humores vítreo y acuoso de uno de los ojos y los examinó a simple vista; su aspecto era normal
para un hombre de la edad de Dalton. Al segundo ojo Ransome le cortó una rebanada en la parte de atrás, de
modo que tuviera un agujero; lo sostuvo entonces con la mano y miró a través del ojo de su amigo. Si Dalton
hubiera estado en lo cierto, el mundo a través de ese ojo debería aparecer con colores distorsionados, tal
18
como su dueño lo había visto toda la vida. Ésta era una predicción de la hipótesis científica de Dalton acerca
de su visión anormal. Ransome miró a través del ojo de Dalton y todo le pareció normal: la hipótesis no tenía
respaldo en esa evidencia. Debía, por lo tanto, ser descartada.
Una alternativa sostenía que la retina del ojo posee varios tipos de receptores de algún tipo, cada uno con la
habilidad de responder a colores distintos. El científico Thomas Young, autor de la teoría ondulatoria de la luz,
propuso que en los daltónicos alguno de estos receptores está ausente. Esta hipótesis fue confirmada más
tarde. Se sabe ahora que los humanos tenemos tres tipos de receptores para tres tipos de colores diferentes;
su combinación genera los colores con los que estamos familiarizados. Cada receptor es un tipo especial de
proteína en la membrana de ciertas células de la retina. Cada uno de estos receptores está codificado por un
gen particular. Si uno de estos genes está fallado, el receptor no existe en el ojo y su portador es una
persona con cierta ceguera cromática, es decir, con daltonismo.
En 1995, un equipo de científicos de Londres y Cambridge decidió honrar el deseo de Dalton de una manera
ligeramente diferente. Sabían que Ransome había guardado los ojos de Dalton en una caja depositada en la
Sociedad Literaria y Filosófica de Manchester. La caja sobrevive aún hoy, y también los ojos de Dalton, aunque
un poco más arrugados y disecados que entonces. Los científicos ingleses, liderados por un tal David Hunt del
departamento de oftalmología de la universidad de Londres, procedieron a extraer ADN de esos ojos para
detectar qué tipo de daño genético había padecido el padre de la teoría atómica. Mediante la técnica de
amplificación de ADN conocida como PCR lograron determinar qué tipo específico de daltonismo había tenido
Dalton (carecía del receptor para longitudes de ondas “medias”).
Lo más llamativo de estas historias oftalmológicas no es su necrofilia, sino el amor por la trascendencia del
conocimiento. Dalton quería saber la causa de su ceguera cromática, pero no solo quería saber, sino también,
y más ampliamente, quería que “se sepa”. Que todos supieran, que la humanidad supiera. ¿Qué podía
importarle a Dalton el resultado de la autopsia de su propio cuerpo cuando ya estaba muerto? Su curiosidad
iba más allá, mucho más allá de los límites de su propia vida.
Éste es un aspecto maravilloso de la ciencia y de quienes la procuran con pasión. No se trata de una
curiosidad mezquina, centrada en uno mismo, sino de compartir de alguna manera la información y la
sabiduría con otros, y de ser parte de algo mucho más grande y más importante que uno mismo.
Por supuesto, ésta no es una característica de todo investigador científico, ni la más importante. Pero está ahí,
es algo de lo que es la ciencia, uno de sus aspectos más nobles y más edificantes. Y como casi todas las cosas
nobles, no es atributo que tengamos o no, sino algo a lo que aspiramos y que rara vez logramos alcanzar.
Extraído con permiso de: HABÍA UNA VEZ EL ÁTOMO O cómo los científicos imaginan lo invisible.
Quinto interludio: Los ojos de Dalton pág. 113 -117.
Autor: Gabriel Gellon Editorial: Siglo veintiuno editores. Argentina 2007. Colección “ciencia que ladra…”
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OJO SECO
¡¿REALIDAD O FICCIÓN?!
Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano
CICS UST IPN
Un alto número de pacientes quienes viven en muy amplios dedicados única y

grandes ciudades, trabajan en zonas exclusivamente a este tema.
industriales o simplemente pertenecen a la
temida generación X, pertenecen ya al vasto La definición más tradicional del ojo seco es:
grupo quien padece esta entidad patológica un desorden de la película lagrimal que
donde el inadecuado diagnóstico puede llevar resulta de la deficiencia lagrimal o de una
a complicaciones de carácter irreversible. excesiva evaporación de la misma. La
deficiencia de la película lagrimal puede
En los Estados Unidos más del 20% de llevar al daño de la superficie ocular y se
pacientes mayores de 45 años reportan ojo asocia con síntomas de incomodidad ocular1.
seco o síntomas asociados. Pero un estudio
indica que muchos proveedores de salud El grupo de trabajo internacional en ojo seco
visual solo manejan los signos y síntomas (DEWS, por sus siglas en inglés) creó una
basados en hallazgos clínicos. El mismo nueva definición para el ojo seco en el año
estudio llega a la conclusión de que el ojo 2007.
seco es complejo y es una etiología de origen “Ojo seco es una enfermedad multifactorial
multifactorial. de lágrimas y superficie ocular, que resulta en
En los últimos 25 años, el conocimiento sobre síntomas de incomodidad, desórdenes
el ojo seco se ha incrementado visuales e inestabilidad de la película lagrimal
dramáticamente, la mayoría de las últimas con un posible daño potencial a la superficie
investigaciones se han enfocado en mejorar ocular. Se acompaña por un incremento en la
las clasificaciones diagnósticas y en nuevas osmolaridad de la película lagrimal y una
terapias. inflamación de la superficie ocular”2.
Hasta hace unos años, la única información Es una realidad que una gran cantidad de
asociada al ojo seco, se relacionaba con el clínicos podemos confundir un síndrome
Síndrome de Sjögren, el cual al ser un de ojo seco con algún tipo de conjuntivitis de
padecimiento de origen autoinmune origen bacterial o alérgico. Sin embargo
relacionado plenamente a la presencia de la también es un hecho que los pacientes pueden
artritis reumatoide, ya lo podía situar como el no acudir al especialista a fin de que este les
padecimiento multifactorial que hoy se emita un diagnóstico y tratamiento (en caso
considera. En los textos de los años 90, no de que lo haga correctamente), y estos puedan
se encontraba como tal el término de ojo seco simplemente acudir a una farmacia para
por sí solo. En la actualidad existen textos adquirir los ya célebres productos OTC (over
the counter, por sus siglas en inglés) los
20
cuales son aquellos que a juicio de las contribuir al ojo seco. Por ejemplo: pacientes
empresas y las leyes de sanidad, no requieren quienes presentan excesivas quejas de
de prescripción. resequedad deben ser cuestionados sobre
condiciones autoinmunes, tales como artritis
Un conjunto de pruebas clínicas y el reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
adecuado asesoramiento hacia el paciente fibromialgia, rosácea, síndrome de Sjögren y
deben complementar la historia clínica de Stevens-Johnson, etc. Estos padecimientos
realizada 3,4. pueden estar ampliamente relacionados a la
presencia de un ojo seco. Así mismo los
medicamentos utilizados para su tratamiento
también pueden causar por si solos el
padecimiento.
La mayoría de estas enfermedades son

hereditarias. Si su historial familiar no
investiga todos los aspectos de enfermedades
potenciales, usted solo estará viendo el caso
en aislado y no en el contexto.
MEDICAMENTOS
La afección del músculo orbicular, resulta en un parpadeo
débil y un cierre incompleto de la hendidura palpebral. Esto
causa una resequedad severa por la alteración de la película
El ojo seco es un efecto colateral de muchos
lagrimal. medicamentos comunes. Así que, usted
necesita preguntar al paciente ¿qué
HISTORIAL SISTÉMICO medicamentos utiliza en la actualidad y
Su interrogatorio sobre el estado de salud cuáles ha utilizado en los últimos 5 años? Los
sistémica del paciente debe aportar tanta pacientes regularmente mencionan los que
información como sea posible sobre cirugías utiliza bajo prescripción médica, más no
previas, anomalías del sistema endócrino, comenta de aquellos que se automedica o los
desórdenes del sueño y alergias. Por ejemplo: que se venden sin receta (OTC).
usted puede tratar por semanas a un paciente Su cuestionario debe explorar el uso de
sin saber que el padece de apnea del sueño, la medicamentos OTC y los de prescripción.
cual es una causa asociada al ojo seco. Los pacientes no entienden plenamente la
Una posible solución: Haga un amplio importancia de conocer el uso de estos
cuestionario en el cual se incluyan problemas medicamentos. Por ejemplo: una mujer quien
sistémicos los cuales estén íntimamente no revela el uso de terapia de remplazo
relacionados al ojo seco. hormonal o pacientes quienes toman
anticonceptivos orales (principalmente
HISTORIA FAMILIAR pacientes jóvenes), o medicamentos OTC que
contienen hormonas y que se venden como
Los cuestionarios sobre ojo seco deberían simples suplementos alimenticios.
mostrar factores relevantes en el historial
familiar. Este historial puede aportar una Así que, cuando realice su cuestionario,
amplia información de los factores genéticos considere también aquellos pacientes quienes
y los patrones del estilo de vida que pueden toman vitaminas. Las vitaminas que se
21
asocian con el ojo seco incluyen a la vitamina tener relación a la resequedad ocular. El
C y otras muchas las cuales son etiquetadas número de horas en la computadora, manejar,
como vitaminas oculares. mirar televisión o películas, así como
actividades al aire libre en las cuales se está
HÁBITOS NUTRICIONALES expuesto al sol o viento excesivo.
Una completa historia sobre las tendencias EL MEDIO AMBIENTE
dietéticas del paciente –incluyendo el uso de
alcohol y tabaco- puede ayudar a establecer Debe de considerar los factores ambientales
una posible causa del ojo seco del paciente y cuando trate el ojo seco. Un cuestionario
puede ayudar a sugerir modificar su dieta. 5 extenso puede detectar si el paciente pasa
tiempo en ambientes con vapores nocivos,
Pacientes que no incluyen en su alimentación polvo, polen, humedad, etc. Y sus pacientes
la ingesta de pescado, pueden tener una deben de comprender la importancia que esto
deficiencia en ácidos esenciales omega, esta tiene tanto para aliviar los síntomas
deficiencia se ha comprobado clínicamente ocasionados por el ojo seco, como la manera
que está relacionada al ojo seco. Algunas de ayudar a mitigarlos.
veces la adición de omega 3, 6 y 9 no es
suficiente para eliminar por completo el ojo El uso de aire acondicionado dentro de los
seco. automóviles, así como los sistemas de
calefacción pueden afectar la superficie
TAREAS VISUALES QUE DEMANDAN ocular.
ATENCIÓN
Así mismo, dentro de los automóviles es
La reducción del parpadeo y la concentración frecuente que al activar el sistema de
en las tareas visuales tales como el uso de ventilación, algunas partículas se rompan y
computadoras, leer o ver televisión pueden estos microfragmentos caigan dentro del ojo
por si solas, ser causales de ojo seco6,7. produciendo súbitamente una reacción
Actualmente una gran cantidad de pacientes alérgica. Esto puede complicar el cuadro
jóvenes están experimentando síntomas de ocasionando dificultad para diferenciar
ojo seco, por el solo hecho de realizar las diagnósticamente ambas entidades.
actividades antes mencionadas, lo cual nos
hace encontrar en la práctica clínica a LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL OJO
pacientes menores de 30 años quienes incluso SECO
presentan signos a nivel del epitelio corneal
relacionados al ojo seco. Una amplia evaluación clínica del ojo seco va
más allá de la evaluación cotidiana. La
La asesoría vocacional y ocupacional que evaluación debería comenzar con pruebas no
debe dar a sus pacientes debe explorar el uso invasivas y después con las invasivas. Un
y la cantidad de tiempo que pasa en la punto de partida puede ser el observar la
computadora. El uso de computadora en calidad y cantidad del parpadeo. Esto se
cuestiones laborales ocasionará puede hacer cuando el paciente se encuentre
sintomatología más significativa que el uso realizando una tarea que demande su atención
casual. (por ejemplo, viendo alguna información en
el monitor de una computadora). Es preferible
Pregunte sobre las actividades diarias dentro que el paciente no se entere de que estamos
y fuera del lugar de trabajo, las cuales pueden
22
realizando esta prueba a fin de que no se vea darán la evidencia para un plan de tratamiento
influenciada su respuesta. “holístico”. El plan puede incluir el uso de
lubricantes oculares y/o la aplicación de
El Tiempo de Rompimiento Lagrimal (TRL) obstructores lagrimales, pero también puede
y el patrón del rompimiento lagrimal son las incluir recomendaciones sobre cambios del
pruebas que deben complementar la medición medio en el que el paciente se desenvuelve,
del menisco lagrimal. técnicas para incrementar la cantidad de
Un menisco lagrimal muy delgado es un parpadeo cuando se realizan tareas visuales
indicador clínicamente significativo de la intensas, cambios en la dieta o la ingesta de
presencia de ojo seco. 8 complementos alimenticios.
Así mismo se deben evaluar condiciones tales

como la disfunción de las glándulas de
Meibomio, las cuales pueden causar ojo seco
y requieren el uso de antibióticos tópicos o
por via oral. En este caso si solo se tratan los
síntomas del ojo seco nunca se detendrán las
recurrencias del cuadro.
Obstrucción de puntos lagrimales por medio de tapones de
El uso de la tinción con fluoresceína se ha silicona
demostrado que es una herramienta de alto
El ojo seco es una de las áreas en las cuales
valor clínico en el diagnóstico del ojo seco.
los optometristas deben comprometerse con
Incluso en la actualidad existen tiras de
el paciente, así como crear vínculos con los
fluoresceína que contienen 0.12 mg por tira.
otros especialistas con los que este se atienda.
Con esto se evita la excesiva cantidad de
Esto es particularmente necesario cuando el
tintura, así como el lagrimeo reflejo intenso.
paciente utiliza medicamentos sistémicos los
De esta manera la evaluación del TRL es más
cuales pueden ser causales o estar
precisa que realizándolo con las tiras
relacionados al ojo seco. Por ejemplo:
regulares.
pacientes que padecen alergias quienes toman
Para más información sobre estas puede diariamente antihistamínicos o
consultar la página www.amconlabs.com. descongestivos, pueden tener un ojo seco
En caso de no contar con estas tiras considere

solo la siguiente recomendación. A una tira
de fluoresceína regular córtela a ¼ de su
ancho total, de esta manera cada porción
deberá ser utilizada para cada ojo, instilando
la tinción en el fondo de saco, para así,
disminuir la sensación de roce y el Tiempo de Rompimiento Patrón del Rompimiento
Lagrimal Lagrimal
consecuente lagrimeo reflejo.
concomitante. Otro ejemplo son aquellos
TRATAMIENTO
pacientes a los que le son prescritos
El tratamiento del paciente debe basarse en la inhibidores de serotonina para ansiedad o
evaluación clínica. El historial y la evaluación
23
depresión. Se sabe que estos fármacos utilizan antiinflamatorios esteroideos y no

exacerban el ojo seco. esteroideos sin saber o sin haber sido
advertidos de los efectos secundarios de los
La prevalencia de pacientes quienes reportan mismos.
síntomas oculares relacionados al ojo seco
y/o presentan signos asociados a la patología, Es tiempo de mirar con detenimiento todos y
demandan una estrategia “holística” de cada uno de los casos, y como se comenta
información y tratamiento. dentro del artículo, ser “HOLÍSTICOS”, tanto
en el cuidado, la evaluación, atención y el
Existen múltiples avances en los tratamientos tratamiento del paciente.
para ojo seco incluyendo ingeniería
ambiental, entrenamiento para una adecuada
calidad y cantidad de parpadeo, lubricantes
oculares, obstructores de lagrimales, agentes REFERENCIAS
farmacéuticos terapéuticos, complementos 1. Lemp M.A. “Reporto off tha National Eye
nutricionales, higiene palpebral y una mejor Institute/Industry Workshops on Clinical
relación con otros proveedores de servicios
Trials in Dry Eyes”. CLAO J 1995 Oct;
de salud. 21(4):221-32
El ojo seco crece día a día. Es frecuente notar 2. Gary N. “Foulks, New Classification of
que los pacientes acuden a “especialistas” en Dry Eye Helps in treatment”. Advetorial
salud visual los cuales frecuentemente Baush & Lomb Inc.
realizan diagnósticos inapropiados. Pareciera
ser que la tinción con fluoresceína es una 3. Nelson, MB; Ousler, GW; Nally, LA;
práctica poco realizada por muchos de ellos. Krenzer, K. “Alternative references values for
En este rubro de “especialistas” se incluyen a treat break up time (TBUT) in normal and dry
los Optometristas, Oftalmólogos, Médicos eye populations , Cornea”. 2000;19:S72
Generales y todos aquellos quienes
teóricamente proveen un servicio de salud. 4. Wilcox, KA; Ousler, GW 3rd; Schindelar,
MR. “Effects of reflex tearing on tear film
Podría enlistar una cantidad considerable de break up time (TBUT) and tear film break up
pacientes quienes han acudido a servicios patters (TBUTP) in a population of
de salud ocular por manifestar síntomas como Ashkenasi Jewish patients ARVO abstract
incomodidad visual, a lo cual, casi de No. 283, 2006.
inmediato reciben la respuesta a sus
molestias. “Usted tiene una conjuntivitis”. 5. Lane, BC; Hart, DE. The effects on the tear
Los años pasan y el paciente cree que film of excessive protein, dietary fats,
la “conjuntivitis” o “infección” como la alcohol, medications and depressed
mayoría de ellos la denomina, nunca se le ha potassium. Report to American Public Health
quitado, ni se le quitará. Assn annual meeting, 1986.
Utilizan una vasta cantidad de medicamentos 6. Brewitt H., Sistani, F. “Dry Eye Disease:
(principalmente antibióticos), los cuales al The scale of the problem”. Surv, Opthal
estar en una base de lágrima artificial, 2001; 45: 199-201
brindan una comodidad y solución temporal a
los síntomas. Pero también, algunos pacientes
24
7. Ousler GW, Lemp MA, Schindelar MR, Sobre el Autor

Abelson MB. “Tear film breau up patterns
(TFBUP) – A method of measuring tear film
stability . Poster presentation”, The tear film
andocular surface society (TFOS) meeting,
2004.
8. Kallarackai GU, Ansari EA, Amos N,

Martin JC, Lane C, Camilleri JP. “A
comparative study to assess the clinical use of
fluorescein meniscus time with tear break-up
time and Schirmir´s test in the diagnosis of
dry eyes”. Eye 2002 September;16(5): 594- José Iván Camacho Arellano
600.
Optometrista graduado con Honores en la Escuela
Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional
9. Jerome Legerton, John Schachet. Look at
the Whole picture, Review of Optometry 144 Especialidad en Visión Baja, Instituto de
(2); 93-104 Oftalmología Fundación Conde de Valenciana
Entrenamiento en Baja Visión en el Lighthouse

International Center on Low Vision, New York
EUA.
Diplomado en Entrenamiento Visual de Infantes

con Baja Visión y Ceguera, Universidad
Iberoamericana, Torreón Coahuila.
Profesor de Óptica Geométrica, Óptica Fisiológica

y Baja Visión en la ESM del IPN
Profesor titular del curso “Manejo Comprensible

de la Baja Visión” en el Instituto de Oftalmología
de la Fundación Conde de Valenciana de 1993 a
2006
Conferencista en Foros Nacionales e

Internacionales.
Profesor adjunto de la División de Posgrado de la

Facultad de Medicina de la UNAM en la sub
especialidad de Rehabilitación Visual.
Miembro de la Facultad de Educación Continua

de Lighthouse International.
Profesor de Clínica de Patología en el Centro

Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad
Santo Tomás IPN.
Director del Centro de Atención Visual y Clínica

de Especialidades en Zitácuaro, Michoacán
México.
25
Reporte de Actividades
VISITANTE DISTINGUIDO
El 11 de noviembre tuvimos la visita como paciente de un importante deportista mexicano: Juan

René Serrano, cuarto lugar en tiro con arco individual en los Juegos Olímpicos de Beijín 2008, a
sus apenas 24 años, el joven arquero se presenta como parte del acuerdo establecido con
directivos de la federación de tiro con arco para realizar exámenes optométricos a los
integrantes de esta federación, considerando la gran importancia que tiene la visión en los
deportes y más en uno como este que maneja distancias considerables (70metros).
Se realizó un examen muy completo que además incluyo biomicroscopía, sensibilidad al contraste,
visión cromática, perimetría y toma de presión intraocular.
DESAYUNO DE FIN DE AÑO
El pasado 10 de Diciembre la carrera de Lic. en Optometría del CICS UST celebró su tradicional
desayuno de fin de año en el Hotel del Prado, contando con la presencia de más de 100 personas,
entre docentes y administrativos de la carrera así como autoridades del plantel, además de una
agradable convivencia, el director M. en C. J. Julio Torres Fuentes en compañía del subdirector Lic.
en Opt. Pablo Jasso Oliva fueron los encargados de la organización de la rifa y entrega de
obsequios donados por las empresas que trabajan con la escuela y que siempre han apoyado el
crecimiento de la misma.
26
PARA ALIMENTAR EL
INTELECTO
En esta nueva sección haremos un análisis sobre los

libros que se publican sobre todo en México
relacionados con temas de nuestro interés.
Qué mejor que empezar con el más reciente libro de

un excelente optometrista, el Dr. Abraham Bromberg:
Visión Baja. ¿Qué es? ¿Qué la causa? ¿Qué hacer?
Esta obra esta principalmente dirigida a los pacientes

con baja visión y sus familiares para que comprendan
mejor el problema que están viviendo, cómo
enfrentarlo y cuáles son las alternativas de ayudas
ópticas con las cuales podrán tener una mejor calidad
de vida.
El libro se complementa con casos clínicos y una sección para retroalimentación

con pacientes a través de una página de Internet.
Al decir que está dirigido al paciente con visión baja es porque éste puede sin
muchos problemas leerlo ya que la letra impresa es de 4mm de altura.
Una obra que debe ser recomendada para todos nuestros pacientes con visión
baja. Este libro no se encuentra comercialmente a la venta, para adquirirlo
deberá solicitarlo al teléfono: 5202-9633 o al e-mail:
doctorbromberg@yahoo.com
27
HISTORIA DEL ESCUDO DE OPTOMETRÍA

El escudo de la carrera de Optometría fue elaborado en el año de 1965; anteriormente cada generación de
optometristas modificaba o diseñaba un escudo diferente sin llegar a ningún acuerdo. La generación 63-65
por intermedio de su mesa de pasantes, diseñó el actual escudo y efectuó todas las gestiones necesarias
para la realización de un escudo único.
Al pensar en un emblema que representara las aspiraciones, trabajo e ideales sintetizados en un símbolo; los
estudiantes de la carrera, visualizaron al optometrista que trabaja con la luz y el ojo humano, modificando y
estudiando lo primero y mejorando lo segundo, prestando así, un servicio a la sociedad. Basado en esto, el
escudo representa un rayo de luz del sol y un ojo humano tal como los aztecas lo representaban.
El escudo es un círculo dentro del cual se encuentra como elemento principal una especie de V invertida con
sus bordes redondeados que representa el rayo de luz. En el centro se encuentra la representación del ojo
dividido en 2 mitades, siendo la inferior de color café, refiriéndose así al color del iris de la mayoría de la
raza azteca. El rayo de luz y la parte superior del ojo son de color oro.
Debajo de la representación del ojo se encuentran las abreviaturas del Instituto Politécnico Nacional (IPN),
institución en la cual se estudia la carrera. En color oro y dentro de un círculo concéntrico al borde del
escudo se encuentran contenidas las siguientes palabras: OPTOMETRÍA (parte superior), MÉXICO (parte
inferior). La idea de colocar la palabra México fue debido a la gran cantidad de alumnos de centro y
Sudamérica que en ese entonces estudiaban la carrera. Esto con el fin de mostrar en sus respectivos países
el lugar donde llevaron acabo sus estudios. El fondo del escudo es en un café claro en el que se encuentran
imitaciones de piedra. Los escudos están definidos como la representación simbólica de alguna cosa, el
escudo de Optometría llena todos los requisitos para ser considerado el símbolo de esta por la sencillez en
el diseño y su complejidad en las ideas que representa.
28
LA OPTOMETRÍA DEL SIGLO XXI

REPORTAJE DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE NUESTRA OPTOMETRÍA EN MÉXICO
Si caminas por la calle de Motolinia de lunes a sábado, te podrás dar cuenta de ¡la fantástica evolución, que
ha tenido la Optometría en México! Por lo menos una veintena de volanteros te acecharan ofreciéndote
increíbles servicios y rebajas como estas: ¡80% de descuento en sus lentes completos! (claro aplicando sus
debidas restricciones), ¡examen de la vista TOTALMENTE GRATIS!, ¡servicio 100% profesional!, ¡no pague
lujos en una óptica!, ¡sus lentes en 30min!, ¡con toda esta maravilla los transeúntes se convencen de que en
verdad es una gran oportunidad! Y seducidos por las ofertas son “acompañados”, casi secuestrados y
llevados al equipado consultorio donde los espera el “doctor” que ante era el “maistro” del laboratorio. Los
sientan en un banquito de la lagunilla y les toman la agudeza visual con una cartilla de $5.00 y además, mal
calculada para después, empezar a colocarle lentes a diestra y siniestra hasta lograr el ansiado 20/20, y
cuando de plano no pueden con ese “astismatismo” oblicuo, le dicen al “cliente”, -va a tener que ir a un
“optalmólogo” porque su caso de plano esta muy complicado-. Culminada la obra maestra del “cristalazo”,
pasan al mostrador repleto de armazones piratas ofreciendo ese fantástico descuento, el cual, incluye un
buen par de “micas” según ellos genéricas, como ya sabemos son ¡lo mismo pero más barato! Y al final le
resulta mucho más caro que en un consultorio optométrico donde las reglas son mucho más claras y no le
salen con que el precio sube porque el ofertón era hasta 1.00 D en Cr-39 w y solo esféricos, cualquier otro
producto finalmente su precio es mucho más alto. Como ejemplo de esto, recuerdo una visita al taller de
biselado, llega una “víctima” con su volante que dice ¡lentes completos por $180.00! y le pide al “doctor”
que le haga el examen (el cual no duró más de 10 minutos) para rematar ofreciéndole unos lentes de “mejor
calidad” que a final de cuentas pasó de $180 a $800 dejando aunque usted no lo crea… ¡satisfecho al
paciente!
Con todos estos ganchos el público en general empieza a recomendar estos “baratos” servicios, proliferando
cada vez más rápido los negocios express. ¡Y qué decir de las escuelas “patito”! que en la actualidad son
cada vez más comunes, algunas desgraciadamente auspiciadas por optometristas egresados y hasta
titulados donde éstas famosas escuelas “patito” forman a estos pseudo-optometristas en 3 meses (curso
intensivo, si les urge atender el changarro) y máximo en 6 meses si es el fin de semana. Eso sí, el programa
es completísimo, desde las bases de la óptica pura hasta una buena embarrada de patología ocular. Para
rematar una buena formación, hay que tomar el curso de ventas para amarrar bien al “cliente” y así cerrar el
círculo como debe de ser.
Al final mucha culpa la tenemos nosotros, los licenciados en Optometría, que hemos permitido que se sigan
usurpando nuestras funciones, no hemos sido capaces de organizarnos como se debe, para detener esta
plaga que puede acabar con esta carrera. Pensando también en los pacientes, ¿tenemos idea de cuántos
quedan sobrecorregidos? ¿A cuántos no les ponen la corrección del astigmatismo porque resulta más rápido
y barato entregarle unos bifocales esféricos en máximo una hora al paciente? Si nos ponemos a reflexionar
a que se debe esta situación, otra sería nuestra Optometría en el presente Siglo XXI.
29
Diabetes Principal Problema de Salud Pública

Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno
Jefe del Departamento de Clínicas de Optometría del CICS UST IPN
Conferencia impartida durante el IV Congreso de Actualización en Optometría
Morelia, Michoacán. Octubre 2008
Diabetes
Enfermedad crónica degenerativa que se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre
causados por defectos en la respuesta secretora de la insulina y/o acción de la misma, también por
una utilización insuficiente de la glucosa e hiperglicemia.
Los exámenes que se realiza para su diagnóstico son: Valoración de niveles de glucosa en sangre
y orina. Los valores normales son de 80 - 120mg/dl de glucosa en sangre, valores mayores a 120
se consideran patológicos. Curva de tolerancia a la glucosa.
LA DIABETES SE CLASIFICA EN 2 GRUPOS:
Diabetes Mellitus Tipo I: Anteriormente, se denominaba diabetes mellitus insulinodependiente

(DMID) o diabetes juvenil. Se desarrolla cuando el sistema inmunológico del cuerpo destruye las
células beta del páncreas, las únicas células del cuerpo que producen la hormona insulina que
regula la concentración de glucosa en la sangre.
Por lo general, ese tipo de diabetes ataca a los niños y a los adultos jóvenes, aunque la aparición
de la enfermedad puede producirse a cualquier edad. Representa entre el 5% y el 10% de todos
los casos diagnosticados de diabetes. Los factores de riesgo pueden ser factores autoinmunes,
genéticos o ambientales. Hasta el momento, se desconoce cómo prevenirla.
Diabetes Mellitus Tipo II: Anteriormente, se denominaba diabetes mellitus no insulinodependiente

(DMNID) o diabetes del adulto. Representa entre el 90% y el 95% de todos los casos
diagnosticados de diabetes.
Generalmente comienza con resistencia a la insulina, un trastorno en el cual las células no utilizan
la insulina de manera adecuada. A medida que aumenta la necesidad de insulina, el páncreas
pierde gradualmente su capacidad de producir insulina. Está asociada con la vejez, la obesidad,
antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional, trastornos en el
metabolismo de la glucosa, inactividad física, y raza/origen étnico.
30
La diabetes gestacional es una forma de intolerancia a la glucosa que se diagnostica a algunas

mujeres durante el embarazo. La diabetes gestacional requiere de un tratamiento para normalizar
los niveles de glucosa en la sangre de la madre, con el fin de evitar complicaciones en el producto.
Luego del embarazo, entre el 5% y el 10% de las mujeres que tuvieron diabetes gestacional
desarrollan diabetes tipo II. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen una
probabilidad de entre un 20% y un 50% de desarrollar diabetes en los 5-10 años siguientes. El 70%
de las mujeres que tuvieron diabetes gestacional desarrollarán diabetes tipo II en algún momento
de su vida.
Existen otros tipos de diabetes que se producen debido a trastornos genéticos específicos (como
diabetes de adulto en la juventud), cirugías, medicamentos, desnutrición, infecciones y otras
enfermedades. Esos tipos de diabetes representan entre el 1% y el 5% del total de los casos
diagnosticados.
La pre-diabetes es una enfermedad que aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo II,
enfermedades cardíacas y derrame cerebral. Las personas con pre-diabetes tienen niveles de
glucosa en la sangre más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para
clasificarlos como diabetes.
• Las personas con pre-diabetes presentan alteración de la glucosa en ayuno (IFG, Impaired
Fasting Glucose) y tolerancia anormal a la glucosa (IGT, Impaired Glucose Tolerance). Algunas
personas padecen tanto IFG como IGT.
• La alteración de la glucosa en ayuno (IFG) es una afección en la que el nivel de glucosa en

sangre es de 100 a 125 miligramos por decilitro (mg/dl) luego de una noche de ayuno. El nivel es
más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes.
• La tolerancia anormal a la glucosa (IGT) es una afección en la que el nivel en sangre es de

140 -190 mg/dl luego de realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 2 horas. El nivel es
más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes.
ETIOLOGíA
Predisposición genética Obesidad
Problemas genéticos Dieta
Edad Ritmo de vida
31
Desarrollo
Disminución de Insulina o mal
Altera el Metabolismo de funcionamiento (hormona anabolizante)
glucosa
Glucosuria excesiva
Aumento de apetito
(polifagia)
Perdida de H2O y
Diuresis osmótica
electrolitos
(poliuria)
Sed intensa
(polidipsia)
Signos y síntomas generales
Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II
Poliuria Polidipsia
Polidipsia Poliuria
Polifagia Polifagia
Pérdida de peso inusual Cambio de humor
Fatiga extrema Irritabilidad
Irritabilidad Disminución de la masa corporal en algunos casos
Cetoacidosis Nauseas y vomito
Elevación de la glucosa plasmática Cambios en la visión (visión borrosa)
Adormecimiento/cosquilleo en piernas, pies y

dedos.
Heridas y moretones que tardan en curarse
Frecuentes infecciones de piel, encías o en la vejiga
Impotencia en el hombre
Infecciones vaginales en la mujer
32
Muchos enfermos no manifiestan síntomas obvios. La enfermedad produce daños internos que no
aparecen hasta que se presenta una complicación.
Estructuras que lesiona:
• Ojos
• Riñones
• Corazón
• Extremidades
• Pérdida de sensibilidad
• Necrosis
• Alteraciones sensitivas
Una de las complicaciones de la diabetes es la Retinopatía Diabética que causa entre 12.000 y
24.000 nuevos casos de ceguera cada año, lo que ubica a la diabetes como la causa
principal de los nuevos casos de ceguera en adultos de 20 a 74 años de edad.
En las personas con diabetes tipo I, la terapia que mantiene el nivel de glucosa en sangre tan
próximo a los valores normales como es posible reduce el daño ocular en un 76% (New England
Journal of Medicine, 30 de septiembre de 1993).
Los expertos consideran que esos resultados pueden aplicarse también a aquellas personas con
diabetes tipo II.
Tratamiento de la diabetes
Las personas con diabetes tipo 1 deben administrarse insulina, ya sea mediante inyecciones o con
una bomba de insulina.
Muchas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su nivel de glucosa en sangre siguiendo un
plan de alimentación saludable y un programa de ejercicios, bajando de peso y tomando
medicación oral. Algunas personas también necesitan tomar medicación para controlar el colesterol
y la presión arterial.
La educación sobre el autocontrol de la diabetes (DMSE, Diabetes Self-management Education) es

un componente integral de la asistencia médica.
El 14 de noviembre es el día mundial de la Diabetes, este evento sirve para generar en todo el
mundo mayor conciencia del problema que supone la diabetes, del vertiginoso aumento por
doquier de las tasas de morbilidad y de la forma de evitar la enfermedad en la mayoría de los
casos. Fue instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, se
celebra para conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien, junto con
Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en 1922 de la insulina.
Desde hace muchos años la cantidad de casos de diabetes en el mundo así como la alta
morbilidad que genera han hecho que este padecimiento sea un serio problema de salud pública.
De acuerdo con las cifras de 2005, la OMS estima que en el mundo hay más de 180 millones de
personas con diabetes, guarismo que muy probablemente, de no mediar intervención alguna, para
33
2030 se habrá más que duplicado. Casi el 80% de las muertes por diabetes se producen en países
de ingresos bajos o medios.
En la siguiente tabla se muestra los casos de diabetes en el 2000 y el cálculo estimado para
el 2030
Zona Geográfica 2000 2030
América 33.0 millones 66.8 millones
Europa 33.3 millones 48.0 millones
Asia y Australia 82.7 millones 190.5 millones
África 7.0 millones 18.2 millones
Medio oriente 15.2 millones 42.6 millones
Los 3 países con mayor número de casos de diabetes son:
País 2000 2030
India 31.7 millones 79.4 millones
China 20.8 millones 42.3 millones
USA 17.7 millones 30.3 millones
México ocupa el 9º lugar de diabetes en el mundo.
La asociación americana de diabetes nos dice que en los Estados Unidos de América 20.8
millones de niños y adultos (7.0% de la población) tienen diabetes.
De estos casos tan solo 14.6 millones están diagnosticados y hay 6.2 millones que la padecen y
no han sido diagnosticados.
Alrededor de 10.09 millones o 10.5% de hombres de 20 años o más padecen diabetes Y 9.7
millones u 8.8% de todas las mujeres de 20 años o más tienen diabetes (aunque casi el 30% de
ellos no lo saben).
La prevalencia de diabetes es al menos de 2 a 4 veces más alta entre las mujeres de raza negra
no hispanas, las estadounidenses de origen hispano-latino, las aborígenes norteamericanas y las
mujeres asiáticas-isleñas del Pacífico que entre las caucásicas no hispanas. En el 2005, se
diagnosticaron 1.5 millones de casos nuevos de diabetes en personas de 20 años o más.
Costos directos e indirectos de la diabetes en los Estados Unidos
En el año 2002, el costo financiero total anual de la diabetes se estimó en alrededor de 132 mil
millones de dólares.
34
Los gastos médicos directos sumaron un total de 92 mil millones, compuestos de 23,2 mil
millones en concepto de atención de la diabetes (en 1997 fue tan solo 44 mil millones) 24,6
mil millones para atender complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes y 44,1 mil millones
para una presencia excesiva de afecciones médicas en general.
Los costos indirectos producto de días de trabajo perdidos, actividades limitadas,

discapacidad permanente y mortalidad a causa de diabetes sumaron un total de 40,8 mil
millones de dólares.
Los costos anuales per cápita de la atención sanitaria para personas con diabetes aumentaron de
10.071 dólares en 1997 a 13.243 en el año 2002, un aumento que representa más del 30%. En
contraposición, los costos de la atención sanitaria para personas sin diabetes aumentaron a 2.560
dólares en el año 2002.
En el 2002, la diabetes fue responsable de una pérdida cercana a 88 millones por días de invalidez
y de 176.000 casos de incapacidad permanente, a un costo de 7,5 mil millones de dólares.
Las personas con diabetes tienen gastos médicos que son 2.4 veces más altos que las personas
que no padecen de diabetes.
La diabetes en sí representa un 11% de los gastos de cuidado de salud en los Estados Unidos.
La diabetes es la quinta causa de muerte más importante en los Estados Unidos. Desde 1987, el
índice de mortalidad a causa de la diabetes ha aumentado un 45%, mientras que los índices de
mortalidad causada por enfermedad cardíaca, derrame cerebral y cáncer han disminuido.
La Federación Mexicana de Diabetes A. C., nos indica:
El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de nuestro país estima que el gasto anual por
diabetes es 317 millones de dólares (más de 3 mil millones de pesos) y prevé que para el 2009
este gasto será de aproximadamente 332 millones de dólares.
El gasto anual por diabetes equivale a: 4.7% del gasto público para la Secretaría de Salud (38
millones de dólares) y 6.5% del gasto para IMSS e ISSSTE (103 millones de dólares).
Es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas.
En el ISSSTE durante 2004 la diabetes fue la 5 ª causa de estancia hospitalaria (219 millones de
pesos), 40 millones de pesos en medicamentos y estudios, 200 millones por hemodiálisis y casi
205 mil días de incapacidad por diabetes.
En 2004 el IMSS destinó aproximadamente 15 mil pesos para la atención de cada uno de sus
derechohabientes con diabetes, promedio de 29.5 consultas diarias por consultorio, 14.9 consultas
por consultorio en la Secretaría de Salud, 16.8 en el ISSSTE, 17.2 en el IMSS–Oportunidades,
12.4 en PEMEX y 7.3 en los servicios que otorga la Secretaría de la Defensa Nacional.
Constituye 20% de la atención hospitalaria con un mayor número de días de estancia.
En México la Secretaria de Salud señala que en el 2005 hubo un total de 493.957 defunciones por
enfermedad, de las cuales la diabetes es la primera causa de muerte, aquí las 10 primeras:
35
Principales Causas de Mortalidad General 2005.

1
Orden Descripción Defunciones Tasa / %
1 Diabetes Mellitus 67.090 63,0 13,6
2 Enfermedades isquémicas del corazón 53.188 50,0 10,8
3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas 27.566 25,9 5,6

del hígado
4 Enfermedad cerebrovascular 27.370 25,7 5,5
5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 20.253 19,0 4,1
6 Ciertas afecciones originadas en el 16.448 15,5 3,3

periodo perinatal
7 Accidentes de tráfico de vehículo de 15.742 14,8 3,2

motor
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 14.979 14,1 3,0
9 Enfermedades Hipertensivas 12.876 12,1 2,6
10 Nefritis y nefrosis 11.397 10,7 2,3
13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes. Desde el año 2000 ha sido la
primera causa de mortalidad nacional.
Tasa de mortalidad por diabetes
Año Defunciones Tasa total * % De 15 a De 65 en Hombres Mujeres

64 años adelante
Totales
2001 49.855 48.96 11.3 20.064 29.639 **22.305 27.528
2002 54.828 53.21 12.0 21.959 32.700 **25.141 29.673
2003 59.119 56.73 12.5 23.365 35.619 **26.730 32.354
2004 62.201 59.00 13.2 24.698 37.380 28.364 33.827
2005 67.090 63.00 13.6 26.385 40.568 30.842 36.248
*Tasa 1/ 100 000 habitantes. ** SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD
36
Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud.
El grupo de edad con más muertes por diabetes se ubica entre los 40 y los 55 años. En personas
de 40-59 años, 1 de cada 4 muertes se debe a complicaciones de la diabetes.
En 2004 murieron 15 mil personas más que en el año 2000 a consecuencia de las complicaciones
de la diabetes (como reflejo de los problemas ocasionados por el envejecimiento poblacional y la
falta de un diagnóstico oportuno).
Actualmente 1 de cada tres muertes en México reporta diabetes como causa secundaria.
La diabetes es una de las pocas enfermedades que afectan más a mujeres que a hombres. En
promedio los hombres con diabetes mueren a una edad más temprana que las mujeres (67 versus
70 años respectivamente).
La federación mexicana de diabetes A. C.
La población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones
(prevalencia nacional de 10.7% en personas entre 20 y 69 años). De este gran total, 2 millones de
personas no han sido diagnosticadas.
Dos de cada 3 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad (prevalencia nacional de obesidad: 24.4%).
5. 90% de las personas que padecen diabetes presentan el tipo 2 de la enfermedad. Para 2009 se
calcula que en nuestro país tendremos una incidencia de 400 mil casos (400 mil nuevos casos por
año).
La obesidad como factor de riesgo para desarrollar diabetes:
 México se encuentra en 2° lugar de obesidad en el mundo (prevalencia 24,4%) debajo de

Estados Unidos.
 De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA): en el norte 66%, centro 63.3%, sur
58.4% y Distrito Federal 62.7%.
 En infantes de 10 a 17 años: en niñas 36.4% y en niños 35.9%.
 En una persona con diabetes la obesidad disminuye hasta 8 años la esperanza de vida.
 Es factor de riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades del corazón, hipertensión y
dislipidemias.
 2 de cada 3 personas mayores de 20 años en México tienen sobrepeso.
 Cada kilogramo de exceso de peso en la población aumenta 5% la prevalencia de
diabetes.
 Los niños y adolescentes con sobrepeso tienen 70% de probabilidades de mantenerse
obesos en su edad adulta.
 En la actualidad los niños realizan 70% menos de actividad física que hace 30 años.
 La prevalencia del sedentarismo en México es del 60-80%.
Complicaciones de la diabetes
A pesar de que la diabetes puede ser diagnosticada fácilmente y de que existen cada vez más
tratamientos para mantener el control de glucosa en sangre, las consecuencias de no hacerlo y la
mortalidad por diabetes continúan en aumento.
37
En México la diabetes es la primera causa de ceguera adquirida en edad productiva; también

es la primera causa de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores y de insuficiencia
renal crónica.
Aunque ésta es una de las pocas enfermedades que afectan más el sexo femenino, en promedio
los hombres con diabetes mueren a una edad más temprana que las mujeres (67 versus 70 años
respectivamente), y sólo 20% de las hombre que han desarrollado este padecimiento superan los
75 años de vida, contra 26% en el caso de las mujeres.
De cada 100 personas con diabetes:
 14 presentan nefropatía (daño en riñón).

 10 presentan neuropatía (daño en sistema nervioso).
 10 presentan pie diabético (una de cada 3 termina en amputación)
 5 presentan ceguera.
PROYECCIÓN. Se estima que en los próximos años México podría ocupar el 7° lugar de países
con diabetes. Casi 12 millones de mexicanos con diabetes, la “intolerancia a la glucosa” podría
afectar a 4 millones de mexicanos, Obesidad en 65% de la población, Diabetes tipo 2 en niños.
Más de 30% con sobrepeso y 16% con obesidad. 1 de cada 3 podría tener diabetes.
Conclusión:
Si consideramos el alto índice de obesidad y diabetes en nuestro país, así como que una de las
consecuencias de la diabetes se presenta en el ojo con la retinopatía diabética y que precisamente
ésta en la primera causa de ceguera, el papel del optometrista toma una gran importancia, ya que
si dentro de la consulta rutinaria se realizan buenos interrogatorios y una exploración de fondo de
ojo rutinaria podríamos diagnosticar algunos de los 2 millones de pacientes que no lo han sido y
con ello dar una orientación adecuada de su problema. Contribuyendo de forma importante a
disminuir las tasas de mortalidad y ceguera de nuestro país así como reducir la inversión del
tratamiento y rehabilitación de estos pacientes.
Por lo tanto gracias a la intervención oportuna del licenciado en optometría podremos detectar en
estadios tempranos una retinopatía diabética en alguien que ni siquiera sabe que tiene diabetes, y
con ello salvaguardar su salud, podemos orientar y vigilar el desarrollo del padecimiento para evitar
un daño mayor y la consecuente pérdida de la visión o ceguera, y también entramos en el aspecto
de rehabilitación con ayudas ópticas, no ópticas, recomendaciones de iluminación e incluso
consejos para mejorar las condiciones de vida de nuestros pacientes de visión baja.
Bibliografía:
American Diabetes Association: sitio web en www.diabetes.org
Federación mexicana de diabetes: http://www.fmdiabetes.org/v2/paginas/index.php
Economic consequences of epidemiological changes in diabetes in middle income countries: the mexican case. (Arredondo.
Diabetes Care 27, 1. 2004).
Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. www.eatlas.idf.org
38
NAVEGANDO EN LA RED
Página que nos llega desde Finlandia, presenta para su venta varios tipos de cartillas para niños
además de este interesante juego online que nos puede ayudar a detectar defectos en la
percepción al color desde edades tempranas. www.lea-test.fi/games/color
Para los que buscan algo diferente, aquí una página con un montón de artículos y programas
relacionados con la visión, con datos interesantes para los que gustan de experimentar.
www.platform.visiome.neuroinf.jp
De Francia encontramos este test para evaluar la visión de colores en adultos, prueba muy
completa con 31 preguntas que al final arrojarán un resultado en porcentaje de probabilidad de
padecer alguna anomalía en la visión cromática. www.opticien-lentilles.com
39
¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ

Dos…!!
Por Dr. Abraham Bromberg
¡ÚLTIMAS NOTICIAS!
Frente a la aprobación de la Cámara de Diputados del proyecto de ley destaca el gran avance que
ello significa en materia de acceso a la atención en salud visual para el país.
La Optometría, al igual que ha sucedido a nivel mundial, amplía la cantidad de especialistas que
atienden los vicios de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia), que no son
enfermedades, poniendo fin a las largas listas de espera en la salud pública.
Con la Optometría se combatirá de manera efectiva la llamada “ceguera económica” que nace de
la inequidad en el acceso a la atención en salud visual.
La Optometría también contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas y su entorno.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS). “Los defectos de refracción no corregidos
pueden reducir el rendimiento escolar, la empleabilidad y la productividad y, por lo general,
merman la calidad de vida.
La ley permitirá que los optómetras, profesionales con 5 años de estudio universitario tengan la
necesaria autonomía e independencia profesional para resolver en forma eficaz los problemas de
salud visual de la población.
No se preocupen, esto no está pasando en México, pasó en Chile cuando se aprobó la ley para el
ejercicio profesional de la Optometría en enero de 2009.
La pregunta que se hace uno es ¿cuánto tiempo más tenemos que esperar en México para que se
tengan leyes que impida que gente sin preparación siga haciendo exámenes de la vista?
Esta ley que no es promulgada en nuestro país podría ser por:
1.- Culpa de nosotros los optometristas, de nuestros dirigentes, de nuestros líderes en la profesión.
2.- Culpa de nuestras escuelas y universidades que no apoyan a los profesionistas que egresan de
sus aulas.
3.- Culpa de la industria óptica que no quiere pagar sueldos adecuados a los profesionistas y
prefieren preparar a gente sin educación para pagar sueldos bajos.
4.- Culpa de nuestros políticos, a los cuales no les interesa la Optometría porque la salud visual no
es prioridad en nuestro país.
En realidad son todas y por eso la situación de la Optometría en México no cambia.
40
LUZ DE FRÍA: AUTOR EDUARDO HERNÁNDEZ
ACUARELA SOBRE CARTÓN NEGRO

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CARA DE NIÑO, AUTOR: ALFREDO HUERTA, ÓLEO SOBRE TELA.

Lic. Opt. Ricardo Flores Moreno

CONSEJO CIENTÍFICO Evaluación de la sensibilidad al

Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Reporte de Actividades

Historia del escudo de Optometría...28

La Optometría del siglo XXI…………..29

IMPRESIÓN Diabetes Principal Problema de Salud

Foto A: Catarata Cortical

Envía tus respuestas a optometriaenmexico@yahoo.com.mx así como tus dudas y

ENTREVISTA M. en C. JOSÉ JULIO

Opt. en Méx: ¿Y el peor?

Opt. en Méx: ¿Cuál ha sido su mayor aportación al CICS-UST?

Opt. en Méx: ¿Qué cree que le falto por hacer o lograr?

Opt. en Méx: ¿Cuál es el mayor reto para el futuro director?

Opt. en Méx: Para usted, ¿Qué sigue después de esto?

Opt. en Méx: ¿Qué es lo mejor, que se acerquen más al Colegio de Optometristas?

Opt. en Méx: ¿Cómo ve la Optometría en México?

Opt. en Méx: Realmente existe la investigación en nuestra área?

Opt. en Méx: ¿Qué podríamos hacer para mejorar en este rubro?

Opt. en Méx: Es difícil poder estudiar un posgrado en el extranjero?

M en C José Julio Torres Fuentes en su oficina del CICS UST

EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE EN

Profra: Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez

Clínica de Pediatría Visual I y II CICS UST

Introducción Las cartillas empleadas para la evaluación de

queda exenta, tal vez la

Debido a lo anterior la importancia (Tabla 1) que

fundamentado en la relación existente entre el utilizando pruebas u objetos simples,

Tabla 1 Información visual en bajo contraste Si el campo observado existe un punto

3. En ciertas tareas diurnas, labores tan sencillas C= L max – L min

4. Actividades como lectura, escritura así como un

Se considera a la diferencia existente entre los C= L max – L min

Tras la descripción de fenómenos físicos y La prueba 2.5% (Figura 1) es la más usada en la

1. Cartillas de agudeza visual de bajo

Figura 2. Cartilla de símbolo 10M de bajo contraste.

Figura 1. Cartilla 2.5% No debemos olvidar que…

La iluminación ambiental es un factor a

facilitar un señalador o un guante para pedirle registrarse un total de 18 respuestas correctas.

Las cartillas cuentan con un número en la

La información registrada es vital para 3. Preguntar a la persona, mostrando la

Puede dar una imagen engañosa de la función

El optómetra debe contar con las habilidades

Rx actual. en la carriola. Buscando la posición más

1. Apilar las cartillas en el siguiente orden: 8. Al inicio el nivel de iluminación del

optómetra registra la distancia de la prueba, el El papel de la sensibilidad al contraste como

La evaluación de la función sensorial del

Referencias Sobre el Autor

2. Gabriela Grzib, Antonio Crespo León.

3. Jack J. Kanski, Jay Menon, Juan Antonio

7. “El mundo del bebé”. Philippe Rochat,

8. Josep Bras I Marquillas. “Pediatría en

Norma Isela Sandoval Ramírez

Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito

UNA MIRADA A LA VENTANA

Quinto interludio: Los ojos de Dalton pág. 113 -117.

Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano

CICS UST IPN

Un alto número de pacientes quienes viven en muy amplios dedicados única y

La mayoría de estas enfermedades son

Así mismo se deben evaluar condiciones tales

En caso de no contar con estas tiras considere

depresión. Se sabe que estos fármacos utilizan antiinflamatorios esteroideos y no

7. Ousler GW, Lemp MA, Schindelar MR, Sobre el Autor

8. Kallarackai GU, Ansari EA, Amos N,