Fuerzas oclusales traumáticas
La pieza dentaria es un órgano parte de un sistema
(estomatognático) que está compuesto por una serie
de órganos y estructuras más complejas las cuales a
su vez, son parte de un sistema completo que se ve
en relación a los otros sistemas.
No se debe olvidar ser integral, no solo se ve el diente
y la lesión, sino que también dar énfasis a cómo
vamos a resolver los problemas de nuestros
pacientes.
Periodonto
Periodonto de protección:
• Encía
• Epitelio de unión
Periodonto de inserción:
• Hueso alveolar
• Cemento
• Ligamento periodontal
Equilibrio de las fuerzas
Las fuerzas están constantemente actuando sobre
las piezas dentarias y son múltiples, hay fuerzas que
serán intrínsecas (eruptivas), fuerzas dadas por las
relaciones oclusales entre las piezas y fuerzas que
van a estar generadas por los tejidos adyacentes del
sistema estomatognático (mejillas, labio, lengua).
Es en relación a toda esta sumatoria de fuerzas que
la pieza dentaria está constantemente luchando y
buscando un equilibrio fisiológico para adaptarse a
los cambios que las fuerzas puedan tener.
El equilibrio de las fuerzas ayuda a determinar la
posición de la pieza en la arcada y también ayuda a
mantener y conservar la salud y función de la pieza
dentaria junto con sus estructuras periodontales.
Adaptación del periodonto
Al ser aplicada una fuerza que pueda ser nociva en
la pieza dentaria ocurrirán una serie de eventos o
respuestas tisulares en relación a esa fuerza
(buscando siempre el equilibrio o la adaptación para
producir un proceso de remodelación).
• Efecto de rotación a través del fulcrum o eje de
rotación de la pieza dentaria según su anatomía:
o Este eje genera 2 sitios de afectación
principales, un sitio de presión y un sitio
de tensión que se ubica en el lado
contrario. En estos sitios ocurren
respuestas tisulares/fisiológicas en
busca de la adaptación, donde el tejido
óseo pasa por distintas etapas de
manera general (reabsorción,
regeneración y remodelación) por
distintas señales químicas o citoquinas
(en busca de la adaptación).
Para entender cómo funciona esto de manera simple
se puede ejemplificar a través de la ortodoncia:
Siempre busca generar una fuerza controlada y
específica que sea lo suficientemente dosificada
para que la pieza logre mantener su equilibrio o
adaptación. A través del fenómeno de presión y
tensión ir generando un efecto de reabsorción y
aposición ósea de manera equilibrada de manera de
no generar un daño controlado con este fenómeno.
La fuerza
Bien, si pensamos que el diente va a estar
constantemente remodelándose a través de esos
distintos estímulos mecánicos para poder adaptarse
nos daremos cuenta de que hay ciertas
características en las fuerzas que van a poder
transformarlas y superar la capacidad de adaptación
del periodonto.
• Características de las fuerzas que llevan a una
remodelación fisiológica:
1. Magnitud
2. Dirección
3. Duración
4. Fuerza
Al verse alteradas alguna de estas características se
perderá el equilibrio, frente a cambios el periodonto
intenta adaptarse.

1. Magnitud
Cuando una fuerza tiene un aumento en la magnitud
el diente genera una respuesta con signos visibles:
• Ensanchamiento del ligamento periodontal.
• Aumento en el número y ancho de las fibras del
LP.
• Aumento en la densidad del hueso alveolar.
• Esto se verá graficado en las radiografías.
Corresponde a un proceso adaptativo que muestra
que el diente está tratando de lograr ser más
resistente al aumento de la magnitud de la fuerza.
2. Duración y frecuencia
• Un aumento o mayor duración y mayor frecuencia
de una fuerza se transforma en un efecto más
nocivo.
• Se puede ver en personas más estresadas donde
aumentan la frecuencia o duración de hábitos
parafuncionales como el bruxismo, lo cual se
puede traducir en daños estructurales a la pieza,
periodonto o la aparición de algunas lesiones.
“A mayor duración o frecuencia, más nocivo para el
periodonto.”
3. Dirección
• Si una fuerza tiene un carácter unilateral, es
decir, fuerza que afecta a una pieza en 1 sentido
o si es oscilante que quiere decir que su dirección
varia en el tiempo.
• Estos casos se pueden ejemplificar en
tratamiento de ortodoncia (carácter unilateral)
donde cambia el fulcrum del diente, en cambio,
en las fuerzas oscilantes tendremos un esquema
oclusal inestable afectada por más de una
fuerzas o bruxismo excéntrico.
• El mayor daño se asocia a las fuerzas oscilantes
ya que genera un intercambio en el mismo sector
entre las zonas de tensión y presión dificultando
el equlibrio entre el intento de reabsorción y
aposición ósea sin permitir una correcta
adaptación del periodonto.
o Frente a fuerzas oscilantes los signos
son: movilidad en aumento o aumentada
en relación a las piezas dentarias.
o Fuerzas unilaterales: Mejor respuesta
adaptativa a la pieza dentaria.
Entonces, son estos 4 puntos los característicos de
una fuerza que puede variar de una fuerza común o
casual a una fuerza nociva en el periodonto.
Y si no hay función?
Por otro lado, la ausencia de las fuerzas también trae
consecuencias y alteraciones del punto de vista
clínico (migraciones, extrusiones, alteraciones en los
tejidos periodontales que se ven en las radiografías).
Una hipofunción va a traer consigo:
• Disminución en el espacio periodontal.
• Adelgazamiento de las corticales.
• Disminuye la cantidad y grosor de las trabéculas
óseas.
• Aumentan los espacios medulares, se pierde el
hueso de características más blandas.
Todo esto asociado a una atrofia afuncional o por
desuso.
Atrofia afuncional o por desuso
• Cambios microscópicos asociados a la actividad
cementoblástica y osteoblástica que se ve
disminuida, es decir, el constante equilibrio de
reabsorción y aposición ósea se ve afectado.
• Reorganización de las fibras del ligamentos
periodontal, tienen una dimensión más paralela
al eje mayor de la pieza dentaria, vale decir,
serán fibras que serán menos útiles en relación
 a la función y control de las fuerzas que influyen
sobre el diente.
A pesar de que un diente no tenga su antagonista hay
una serie de fuerzas que siguen actuando en esa
pieza y prolonga o mantiene cierta función de ella
(fuerza de bolo alimenticio, lengua, labio, piezas
vecinas).
De todos los cambios que ocurren por la presencia o
ausencia de la fuerzas se define el trauma oclusal.
Trauma oclusal
• Corresponde a la lesión de las estructuras
periodontales, producto de una oclusión
traumática, que genera fuerzas nocivas que
exceden la capacidad de adaptación del
periodonto de inserción.
• Hx: Una pieza dentaria con trabeculado óseo con
características normales y como el trauma
oclusal afecta al trabeculado generando
procesos degenerativos, no se observa un daño
a nivel del periodonto de protección.
Clasificación
Esta lesión llamada trauma oclusal se clasifica según
la característica de agudo o crónico dado por su
origen/etiología de la lesión.
• Trauma oclusal agudo: Resultado de un impacto
oclusivo abrupto. Cuando se presentan signos o
alteraciones como dolor a la percusión positiva,
movilidad aumentada asociado principalmente a
un trauma oclusal puntual. Ej: Abrir latas con los
dientes, piercing en la lengua.
• Trauma oclusal crónico: Asociado a cambios
graduales en la oclusión como algunas
parafunciones (bruxismo, onicofagia). Son los
más comunes y con mayor relevancia clínica.
Otra forma de clasificar el trauma oclusal es
subdividirlo en:
• Trauma oclusal primario: Lesión producida por
fuerzas excesivas que afectan al periodonto
indemne (sano). Intacto en relación a la altura y
composición en general. Cambio en la magnitud,
dirección, frecuencia de las fuerzas.
• Trauma oclusal secundario: Lesión producida por
fuerzas normales o excesivas sobre periodonto
con soporte periodontal reducido. Existirá
pérdida o secuelas por la disminución del soporte
periodontal por fuerzas que pudiesen haber sido
no nocivas en un periodonto sano.
Etiología
Generan el trauma oclusal:
• Contactos prematuros/interferencias (a veces
por iatrogenia).
• Malposicion dentaria.
• Pérdida de piezas dentarias/colapso oclusal
posterior. Afecta a las piezas remanentes por una
mala distribución de las fuerzas.
• Perdida de soporte periodontal.
• Parafunciones (bruxismo, onicofagia, piercings).
• Restauraciones defectuosas.
Características clínicas
• Movilidad dentaria: toda pieza tiene una
movilidad fisiológica producto del ligamento
periodontal pero se ve aumentada en presencia
del trauma oclusal.
• Frémito: Sobre todo cuando hay pérdida de la
mesoclusal posterior. De la mano con los
cambios del periodonto o secuelas de la
enfermedad periodontal.
• Facetas de desgaste: Asociadas a los pacientes
que presenten parafunciones (cuspides
aplanadas).
• Migraciones dentarias.
• Hipersensibilidad dependiendo de la
consecuencia del trauma oclusal.
• Dolor
Características radiograficas
Existe un proceso osteolitico activo presente an
algunas piezas dentarias, por lo que observaremos:
• Ensanchamiento del espacio periodontal.
• Esfumamiento de la cortical alveolar.
• Defectos óseos angulares: clínicamente no
asociados a la presencia de sacos periodontales.
El trauma oclusal es una lesión que afecta
exclusivamente al periodonto de inserción, por lo
tanto se pueden ver la presencia de lesiones
angulares sin la presencia de sacos periodontales
(característicos de la enfermedad periodontal y no
del trauma oclusal).
Respuesta tisular
Todas estas características se deben a la respuesta
tisular, que pasa por 3 etapas:
1. Lesión: Etapa inicial donde la reabsorción ósea
prima dentro de la etapa.
2. Reparación: Proceso reparativo que se da en la
pieza dentaria a través de la adaptación.
3. Remodelación: La pieza dentaria busca la
estabilidad y mantener su función una vez
superado este proceso.
Reversible
La característica importante que podemos entender
de la lesión del trauma oclusal y que la diferencia de
la periodontitis, es que es reversible.
Las lesiones óseas asociadas al origen exclusivo al
trauma oclusal serán reversible (no genera PIC) una
vez que se elimine el factor etiológico, por eso es
fundamental determinar la causa y (actúan ambas enfermedades: TO y afecta la
controlarla/eliminarla.
La posibilidad de ser reversible esta lesión se ven
limitadas si se encuentra en relación con presencia
de inflamación asociada a enfermedad periodontal
(gingivitis o periodontitis), la regeneración se puede
ver afectada por la inflamación del periodonto
asociada a la presencia del biofilm, transformándose
la pérdida ósea de carácter irreversible.
Historia
• Ha habido bastante evidencia y correlación de la
enfermedad periodontal y trauma oclusal.
• En 1900 el trauma oclusal y las fuerzas excesivas
nocivas se consideraban el factor etiológico de la
enfermedad periodontal.
• Stilman: Terapia oclusal obligatoria.
• Orban: Inflamación causante de la destrucción
• periodontal progresiva, no el TO.
• Lindhe: Fuerzas excesivas afectan la densidad
ósea, no a la inserción periodontal/inflamación +
fuerzas nocivas = mayor pérdida ósea.
• Workshop: Fuerzas oclusales no producen
enfermedad periodontal ni pérdida de inserción
(2017).
Trauma oclusal y enfermedades periodontal-
concepto de Glickmann
Afirma que el trauma oclusal actúa como un factor
co- destructivo en la enfermedad periodontal, como
ya se mencionó, el T.O. no tiene la posibilidad de
afectar al periodonto de protección y no
desencadena la enfermedad periodontal, pero si
afecta al periodonto de inserción (sitio que si es
afectado en presencia de enfermedad periodontal).
• Biofilm genera gingivitis que afecta al periodonto
• de protección.
• TO afecta al periodonto de inserción (por lo que
no genera PIC).
• Periodontitis y TO: zona de co-destrucción
(irreversible y agravado).
De manera práctica, Glickmann, habla de una zona
de irrigación (formada principalmente por el
periodonto de protección) y zona de co-destrucción
enfermedad periodontal). La zona de irrigación se
subdivide de la zona de co-destrucción
anatómicamente por la presencia de las fibras
interceptables y de las fibras dentoalveolares
(parámetro anatómico que divide a la zona de
irrigación con la zona de co-destrucción).
A lo que quiere hacer referencia esta zona de
subdivisión en este concepto es que en la zona de co-
destrucción estará la afectación desde el punto de
vista inflamatorio donde la enfermedad periodontal
que parte en el periodonto de protección se
transmite al de inserción en su etapa de periodontitis
y afectarlo en conjunto con la presencia de
alteraciones oclusales que afectan igualmente al
periodonto de inserción.
El efecto o la relevancia que tiene es que en caso de
la presencia de TO en conjunto con enfermedad
periodontal se verán lesiones de mayor gravedad o
avances más rápidos, cambios estructurales,
reorientación de las fibras del ligamento que
contribuye a un daño o progresión más rápida y
severa de las alteraciones que ocurren en la zona de
co destrucción.
Trauma oclusal y enfermedad periodontal-
concepto de Waerhaug’s
A través de otro estudio cadavérico midió la distancia
entre la placa y el infiltrado peri inflamatorio ocurrido
en la lesión y a través de eso el busco determinar la
influencia o no del TO sobre la enfermedad
periodontal.
Conclusión: La presencia de reabsorciones
angulares no están asociados precisamente a la
presencia de TO o no, incluso se desarrollaban en la
misma frecuencia en piezas con TO y sin. Lo atribuyo
principalmente a las características macroscópicas
del sitio (forma y volumen del hueso alveolar) y
asociado a la extensión de PB en la superficie
radicular.
• Distancia entre PB subgingival a nivel de la
periferia del infiltrado inflamatorio hasta la
superficie del hueso alveolar adyacente a un
diente con y sin trauma.
• Defectos angulares se desarrollan con la misma
frecuencia en piezas con o sin TO.
• Motivo, el patrón de daños al periodonto de
inserción depende de: Forma y volumen del
hueso alveolar y extensión apical de la PB
radicular.
Tratamiento del trauma oclusal
Depende de la clasificación.
• TO primario: Causa o etiología, como por ejemplo:
contacto prematuro.
• TO secundario: tratar la enfermedad periodontal
y estabilizar el diente (de movilidad en aumento
a aumentada). Tratando la EP se detiene el
avance del TO pero igual no es suficente, se debe
estabilizar el diente y buscar salud en esa pieza
dentaria.
Movilidad en aumento: Pieza dentaria que es
afectada por TO y EP, la movilidad va incrementando.
La terapia busca en una movilidad aumentada pero
estable.
Conclusiones
• Las fuerzas unilaterales y oscilantes aplicadas a
dientes sanos no dan como resultado la
formación de sacos ni PIC.
• El TO no induce la destrucción del tejido
periodontal, pero si origina una reabsorción de
hueso alveolar que conduce a un aumento de la
movilidad, que puede ser transitorio o
permanente.
• La movilidad aumentada debe considerarse
como una adaptación fisiológica del LP y hueso
alveolar a las demandas funcionales alteradas.
• En dientes con enfermedad periodontal
progresiva asociada a biofilm, el TO, en
determinadas circunstancias puede actuar como
cofactor en el proceso de destrucción,
aumentando la velocidad de progresión.
• El tratamiento periodontal detendrá la
destrucción de los tejidos periodontales aunque
persista el TO.
• Tratamiento orientado solo hacia el TO, como
ajuste oclusal o ferulización, puede reducir la
movilidad y favorecer cierta regeneración de
hueso pero no detendrá la destrucción adicional
causada por biofilm.
• Como muestra la bibliografía, no hay dudas de
que el origen de la EP es multifactorial y nada
tiene que ver con patrones mecánicos.
• El TO es una patología en sí misma y debe ser
diagnosticada y tratada como una entidad
independiente.
• Nuestro objetivo será contribuir a la estabilidad
del sistema brindando una condición oclusal
favorable que permita una distribución fisiológica
de las fuerzas generadas, más aún cuando se
presenta una reducción en la integridad del
periodonto de inserción.
• Recordar las características de las fuerzas, las
cuales son: magnitud, dirección, duración y
frecuencia que influye en el avance y gravedad
de la lesión.
• Fuerzas unilaterales y fuerzas oscilantes (estas
últimas más nocivas).
• El trauma oclusal afecta exclusivamente al
periodonto de inserción.
• El tratamiento periodontal será clave para
posteriormente controlar el TO cuando este sea
secundario, junto con eliminar la causa etiológica
de la lesión.
• Nuestro principal rol o misión es conducir al
paciente a una oclusión lo más favorable posible
(integral).