SISTEMA DE FUERZAS Y RESPUESTAS TISULARES A LAS FUERZAS EN

ORTODONCIA
FUERZAS DENTRO DEL SISTEMA MASTICATORIO
1. FUERZAS NATURALES INHERENTES:
ORIGINADAS POR LOS MUSCULOS DE LA MASTICACION: masticacin,
deglucin, respiracin producen cambios que afectan los dientes y los huesos,
son de gran importancia la masticacin y la deglucin que permiten un
engranaje intercuspideo lo cual es importante para la estabilidad oclusal
(componente anterior de fuerzas)
ORIGINADAS DENTRO DE LOS DIENTES: la erupcin y el corrimiento mesial ,
se originan dentro de los dientes y el periodonto
ORIGINADAS EN LA MUSCULATURA PERIBUCAL: Lengua, msculos y carrillos
imponen diferentes fuerzas sobre los dientes y proceso alveolar durante la
deglucin, diccin, masticacin, respiracin y especialmente durante la
postura.
TEORIA DEL EQUILIBRIO: Sostiene que aunque varias fuerzas actan sobre los
dientes desde muchas direcciones, en variadas cantidades y duracin, las
posiciones dentarias permanecen relativamente estables, para Proffit los
factores mas importantes son las presiones de descanso del labio, carrillo y
lengua, y las fuerzas producidas por la actividad metablica de periodonto,
porque son fuerzas de baja intensidad y larga duracin.
2. FUERZAS ANORMALES: originadas dentro del sistema masticatorio
Empuje lingual: Proffit sostiene que la presin de la lengua contra los dientes
es de alta tensin pero baja duracin, menos dainas que las de baja tensin y
alta duracin Ej. postura lingual.
Succin digital: pueden alterar las posicin dental si son deapropiada
magnitud y duracin
Disfuncin oclusal: las interferencias oclusales y el deslizamiento
intercuspideo, pueden producir apiamiento especialmente en el sector
anterior inferior
Oclusin traumtica: las fuerzas oclusales tironeantes son absorbidas por el
periodonto y tejido conectivo sobre la cresta, no produce inflamacin o perdida
de la insercin en periodontos sanos, pero puede agravar la inflamacin en
periodontos enfermos donde si ayudara a la perdida de insercin y posterior
recuperacin del mismo al terminar el tratamiento
Bruxismo: puede o no alterar la posicin si esta asociado con un
deslizamiento en la posicin intercuspidea
3. FUERZAS INTRODUCIDAS TERAPEUTICAMENTE: Las fuerzas oclusales se
pueden alterar por condicionamiento neuromuscular, aparatos funcionales que
reorientan los msculos o aparatologa ortodontica fija
FUERZAS EN APARATOS ORTODONTICOS Y ORTOPEDICOS FUNCIONALES

MAXILARES
CLASIFICACION DE LAS FUERZAS TERAPEUTICAS
Naturales : la energa transmitida por la contraccin muscular maxilar y
facial, puede ser transferida por medio de aparatos funcionales para dirigir la
erupcin de los dientes , impedir la erupcin o mover un diente
Biomecnicas; son fuerzas artificiales inducidas clnicamente cuya energa de
dispositivos inventados
ESTRATEGIAS PARA CONTOLAR ESTAS FUERZAS:
Eliminacin de fuerzas indeseables, como para la correccin de un habito
Redistribucin de fuerzas naturales
Estimulacin o fortalecimiento de fuerzas naturales

CONCEPTOS DE ANCLAJE
ANCLAJE: es la resistencia al desplazamientoIntramaxilar simple aislado
Compuesto
Reforzado
Intrabucal estacionario
Reciproco
Intermaxilar simple, estacionario, reciproco
Cervical
Extrabucal occipital
Craneal
Facial
PARA RECORDAR
- FUERZA: Carga que se aplica a un cuerpo y que tiende a cambiarlo de
posicin.
- DEFORMACION: Cambio en la forma o tamao de un cuerpo como respuesta a
una fuerza aplicada.
- TENSION: Resistencia interna a la accin deformante de fuerzas externas.
- CENTRO DE RESISTENCIA: Es el punto donde se concentra la resistencia.
- TRASLACION: Ocurre cuando una fuerza es aplicada a un cuerpo a travs del
centro de resistencia, es un movimiento corporal puro.
- ROTACION: Ocurre cuando una fuerza se aplica fuera del centro de
resistencia.
- MOMENTO: Es el potencial de rotacin de un cuerpo.
- CENTRO DE ROTACION: Punto alrededor del cual un objeto rota, cuando se
est moviendo.
- CUPLA: Son dosfuerzas paralelas, de igual magnitud, en sentido contrario,
separadas por una distancia.
- INCLINACION: Cuando la corona va en una direccin y la raz en otra.
IMPLICACIONES Y APLICACIONES CLINICAS
La mayora de fuerzas ortodnticas se aplican por medio de un bracket, pero
son las fuerzas en el centro de resistencia lo que determina como se mueve el
diente. El Bracket estando a alguna distancia del centro de resistencia produce
un gran MOMENTO haciendo que las fuerzas en el bracket produzcan efectos
mayormente rotacionales.

PRINCIPIOS Y REACCIONES BIOMECANICAS

Existen leyes generales que pueden ser aplicadas a todos los tipos de
movimiento, el hueso alveolar se resorbe donde quiera que la raz comprima el
ligamento periodontal durante cierto tiempo, el hueso Nuevo se deposita
donde quiera que exista una fuerza de traccin que actu sobre el hueso, pero
pueden ser modificados por factores como magnitud, direccin y duracin de
fuerzas.
TEJIDOS DE SOSTEN: Los elementos tisulares que sufren cambios mas
aparentes son, ligamento periodontal, fibras de soporte, capilares y nervios,
secundariamente el hueso alveolar.
FIBRAS PERIODONTALES: (dentogingivales, dentoperiosticas, transeptales,
alveologingivales y circulares) como ya es conocido las disposicin de las fibras
oblicuas soporta las fuerzas de masticacin, las fibras mas importantes son las
colgenas porque son las que realizan esta funcin. Las fibras se agrupan
formando paquetes de fibrillas densamente agrupadas, durante la formacin
del colgeno los fibroblastos producen tropocolageno (precursor
colgenoindispensable para la formacin del mismo, esta constituido por
cadenas de aminocidos). La sustancia fundamental constituye el medio dentro
del cual las clulas del tejido conectivo segregan molculas de colgeno que
posteriormente se unen formando fibrillas .La compresin del ligamento hace
que el liquido tisular sea exprimido fuera del rea, pero la sustancia
fundamental siempre permanece dentro del tejido fibroso, en situaciones
normales la renovacin del colgeno del ligamento periodontal es mayor que
en otros tejidos del cuerpo. (3 a 4 veces mayor que la piel y el doble que en la
enca., esto se ha atribuido a que las fuerzas en el ligamento son
multidireccionales (horizontales, verticales) adems se suman fuerzas
asociadas a al desplazamiento funcional, adaptaciones de posicin durante el
crecimiento de los maxilares y fuerzas adems de lengua, carrillos y labios.
Durante el movimiento dentario, las fibras se elongan, y puede observarse una
zona de proliferacin (rica en elementos celulares) los cuales producen
tropocolageno lo que asegura formacin de mas fibrillas, que permitan al
ligamento elongarce con el posterior movimiento del diente. Un factor
importante en la produccin de colgeno es el acido ascrbico, se ha
demostrado que la ausencia de vitamina c, afecta a los fibroblastos y con ello
la formacin de colgeno, de ah la importancia de la esta vitamina en la
ingesta de nuestros pacientes con aparatologa ortodontica.
HUESO ALVEOLAR: Si realizramos un corte en un adulto podramos observar
hacia apical del diente espacios medulares ampliosespecialmente al lado
lingual, si fusemos subiendo veramos hacia la zona media y marginal una
zona mucho mas densa con pocos espacios medulares, en la zona media es
donde ocurrirn los cambios durante el movimiento dental, la falta de espacios
medulares implica que la resorcin sea tomara mas tiempo.
En huesos jvenes se observa sobre la pared del hueso un canal abierto, este
favorece el inicio de la resorcin ya que all no hay compresin de directa de
las fibras periodontales del rea cuando la raz se mueva contra la superficie
sea.

Entonces es bueno tener muy claro que el movimiento dentario es facilitado

por el proceso de resorcin sea, que a su vez es facilitado por la formacin de
clulas reabsorventes, cuya cantidad aumenta de acuerdo con la cantidad de
espacios medulares, por lo cual es evidente que la situacin sea mas
favorable para que realicemos movimientos, es en los pacientes jvenes.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO DE LOS DIENTES
Este se define como la ligera inclinacin de los dientes funcionando dentro de
sus alveolos , cuando un diente adulto es inclinado por una fuerza ortodontica,
el hueso en muchos casos es resorbido casi hasta la regin apical sobre el rea
de presin, esto indica que solo hay un pequeo movimiento del pice debido a
las fuertes fibras que limitan el movimiento esto nos sirve para entender como
el eje neutral de un diente tanto en el movimiento funcional como en el
Ortodntico esta aproximadamente ubicado en entre la regin media y apical
de la raz, si la raz es corta se puede ubicar mas hacia la regin marginal, si
estatotalmente desarrollada hacia el medio.
Tanto el movimiento funcional desde la migracin dental fisiolgica por la
erupcin as como por el movimiento Ortodntico, la formacin sea pasa por 3
etapas
1. Osteoide: es el producto de los osteoblastos , esta en todas las superficies
Oseas donde se deposita hueso nuevo, no es fcilmente reabsorbido por los
osteoclastos ya que es una capa blanda, este empieza su calcificacin desde lo
mas interno a medida que el tejido nuevo aumenta su espesor, la capa
superficial por lo general permanece sin calcificar
2. Hueso fasciculado: lo conforma el tejido recin calcificado como el que ya
exista, se caracteriza por su alto contenido de sustancia cementante
3. Hueso laminado: durante el ciclo vital al hueso fasciculado se le incorporan
clulas y fibras que se reorganizan para dar origen a este tipo de hueso
Esta secuencia de acontecimientos es en principio la misma formacin de
hueso despus del movimiento Ortodntico
Stein y weinmann observaron la funcin normal de las estructuras de sostn,
los molares migran hacia mesial gradualmente x el desgaste en las superficies
de contacto, con poca frecuencia migran hacia distal, la migracin da como
resultado resorcin sea del rea hacia donde migra el diente.
Durante la erupcin dental el movimiento fisiolgico es rpido y se acompaa
de proliferacin de fibroblastos por la eliminacin de tejido fibroso, dado esto;
un movimiento extrusivo se debe efectuar una fuerza ortodontica
comparativamente ligera.
CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: (Fibroblastos, osteoblastos
ycementoblastos) cuando hay resorcin sea del lado de tensin puede pasar
de 4 a 5 das antes de que se den cambios formativos esto debido a que en los
adultos estas clulas normalmente estn en numero menor que en un hueso
mas joven, haciendo que la superficie sea alrededor del ligamento sea
aplasica y conlleve a una formacin sea mas lenta.
MOVIMIENTO ORTODONTICO DENTARIO: bsicamente no hay muchas

diferencias entre el movimiento dentario fisiolgico y las observadas en el

movimiento Ortodntico. Sin embargo como los dientes se mueven ms rpido
durante el tratamiento, los cambios tisulares son ms marcados y evidentes
Se dice que se necesita de 4 a 5 das antes que una fuerza de traccin pueda
desencadenar la formacin sea en reas de reabsorcin previa producida por
movimientos fisiolgicos, pero si la resorcin es producto de fuerzas
ortodonticas pasaran de 8 a 10 das antes de que se de formacin sea, esto
muestra en cierto modo que hay una diferencia en los cambios tisulares
fisiolgicos y ortodonticos.
RESORCION OSEA: es conocido que para que haya resorcin directa sobre el
hueso en el lado de presin, se debe aplicar una fuerza ligera, ya que se
forman los osteoclastos directamente sobre la superficie sea del rea de las
fibras comprimidas, si esta es la reaccin que deseamos obtener, las fibras
periodontales deben ser comprimidas en cierto grado y no se debe causar
hialinizacin (desaparicin de clulas, no hialinizacin de tipo patolgico). Por
esto es importante desde el principio realizar fuerzas ligeras que eviten la
produccin de zonas dehialinizacin, ya que tienden a detener el movimiento
dentario; el diente se quedara quieto hasta que esta zona sea reabsorvida.
HIALINIZACION CAUSADA POR FUERZAS LIGERAS: observamos fibras colgenas
comprimidas que se unen poco a poco en una masa mas o menos acelular,
suelen ser zonas pequeas y no cubren mas de 1 o 2 mm de la superficie
radicular
Entonces la magnitud de las fuerzas, determina el grado de hialinizacin, cuya
extensin esta determinada por la forma y contornos seos, si es lisa y
uniforme habr una zona acelular bastante grande, igual que si la magnitud es
intensa y la superficie esta plana seguramente ser amplia, el periodo de
hialinizacin dura aproximadamente de 2 a 3 semanas y si el hueso es muy
denso puede ser aun mayor.
HIALINIZACION CAUSADA POR FUERZAS INTENSAS: El resultado de fuerzas
intensas se ha denominado como tejido necrtico hialinizado, ya que se
produce una eliminacin y desintegracin de las fibras colgenas (no es un
hallazgo muy frecuente), es la complicacin ms frecuente que impide el
movimiento dentario.
MECANISMOS DE CONTROL BIOLOGICO EN EL MOVIMIENTO DENTARIO: ya
sabemos que el mayor cambio de remodelacin en los tejidos por movimiento
dentario se da en el ligamento periodontal, esta respuesta se origina por 2
mecanismos
1. Teora presin tensin: genera respuestas bioqumicas en las clulas y el
hueso
2. Teora de los fenmenos bioelectricos: considera que el movimiento dentario
produce distorsin de las matrices colgenas
En estos fenmenos interactan las clulas de manera
Endocrina: las clulas de losrganos endocrinos liberan hormonas que van por
la sangre hasta las clulas blanco distantes
Paracrina: la clula esta cerca de la clula blanco y libera un mediador local

que afecta solo a clulas adyacentes a ella

La conduccin de un estimulo elctrico de una clula a otra (neurona- neurona,
clula muscular a otra) se da por neurotransmisores
Autocrina: las clulas responden a sustancias que ellas mismas liberan
Las hormonas de particular inters se pueden unir a receptores intracelulares
como la tiroxina, los esteroides, o a receptores de superficie como la adrenalina
y las prostaglandinas
Las prostaglandinas son de gran importancia en el desarrollo de la inflamacin,
ya sabemos que muchos antinflamatorios usados hoy actan por inhibicin de
las mismas.
El traumatismo tisular estimula la liberacin de prostaglandinas, incluso una
leve manipulacin de los tejidos puede aumentar su concentracin local, la
isquemia parece ser uno de los estmulos mas poderosos para la sntesis de
estas, lo cual es de mucho inters para nosotros como ortodoncistas por las
fuerzas que aplicamos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DENTARIO ORTODONTICO

- Carcter del hueso: El remodelado seo depende de la actividad celular sobre
su superficie. Es esencial que el hueso sea penetrado por muchos canales con
vasos sanguneos y que posea espacios medulares, ya que, la medula provee
un ambiente ideal para la actividad celular, que es indispensable para el
movimiento dentario. Si el hueso involucrado es compacto (hueso cortical) el
movimiento es mas difcil y lento, haymayor posibilidad de sobre compresin e
hialinizacin.
- Actividad fisiolgica: La restructuracin del sistema de fibras Supra-alveolares
despus del movimiento, es indispensable para evitar las recidivas. Es mayor la
proliferacin tisular en un paciente joven que en un paciente adulto, por lo que
es importante considerar estas variaciones durante la planificacin del
tratamiento, especialmente si el paciente recibe medicacin. Ej.: Cortisona, que
puede influir en el umbral para los cambios tisulares o las reacciones celulares.
- Aplicacin de la fuerza:
1. Inclinacin: Si una fuerza se aplica sobre la corona de un diente y tiene un
contacto en un punto, se produce un efecto de inclinacin, este tiende a
concentrar la compresin en una pequea zona periodontal. Se produce un
gran desplazamiento del diente siguiendo los cambios tisulares en la zona
marginal de la raz. Esto permite que el centro de rotacin se mueva hacia el
tercio medio de la raz. Se observan zonas de tensin y presin apicales. En
este movimiento es frecuente encontrar zonas de hialinizacin, por lo tanto el
riesgo de reabsorcin apical es mayor.
tiende a concentrar la compresin en una pequea zona periodontal. Se
produce un gran desplazamiento del diente siguiendo los cambios tisulares en
la zona marginal de la raz

 Se observan zonas de tensin y presin apicales.

En este movimiento es frecuente encontrar zonas de hialinizacin
Durante el periodo inicial se forma un fulcro entre la raiz y el hueso alveolar
en el area del tejido hialinizado , con lo cual la porcion apical dela raiz se
movera en direccion opuesta
Despues de una mayor resorcion del lado de presion el diente adoptara
gradualmente la posicion inclinada
Un movimiento (vestibular o lingual) tiende a recidivar , por lo cual el diente
va gradualmente hacia el lado de tension
Deposito oseo compensador:
En la mayoria de pacientes jovenes la resorcion osea resulta de un
movimiento de inclinacion que suele continuar con la formacion compensadora
de hueso
Depende de la cantidad de osteoblastos presentes en el periostio
2. Traslacin: Este movimiento corporal del diente se produce por un contacto
en dos puntos de la fuerza aplicada. La fuerza es distribuida sobre zonas
relativamente grandes de la pared del hueso alveolar. si las fuerzas son
pequeas, la hialinizacin ser menor y entonces habr una zona de resorcin
favorable y una de aposicin sostenida del lado de tensin.
se produce por un contacto en dos puntos de la fuerza aplicada.
La fuerza es distribuida sobre gran parte de la pared del hueso alveolar.
Es caracteristico de este movimiento que los periodos de hialinizacion sean
mas breves que los de inclinacion.
Poco despues de iniciado el movimiento no se observa traslacion, sino una
pequena inclinacion,el diente estara sometido a cupla
Esto produce hialinizacion entre la region marginal y media de la raiz
Hialinizacion de corta duracion por la resorcion en ambos lados de este tejido
El ligamento periodontal de la zona de resorcion esta ligeramente
ensanchado, pero el movimiento total no generara mas hialinizacion o muy
poca.
Estareaccion favorable se produce por estiramiento de las fibras del lado de
tension que impide que siga la inclinacion
En el area de tension hay formacion de nuevas capas de hueso
3. Extrusion
Es un movimiento comun cuando existe mordida abierta anterior
El tiempo ideal es despues de los 13 o 14 anos
Es un movimiento en masa
Puede resultar con el cierre completo de la mordida
Hay estiramiento de las fibras del ligamento pero se reordenan
Solo las fibras supraalveolares continuan mas tiempo elongadas por lo cual

hay cierto grado de recidiva

Esto se puede evitar utilizando un arco de alambre ligero que permita cierto
grado de movimiento fisiologico, pero no mayor porque se agrandan los
alveolos lo que permite un vaiven dental que favorece la recidiva
Es mayor en los adultos esta tendencia
4, Intrusion
Es un movimiento controvertido especialemnte durante el crecimiento activo
En la mayoria de los casos se intruyen los anteriores y se extruyen los
posteriores
Si se aplican fuerzas intensas puede haber reabsorcion apical
Una fuerza ligera causara reabsorcion pequena mas no extensa
La estabilizacion de estos dientes solo se logra con una relacion mesiodistal
correcta
Deben usarse placas de contencion para evitar las recidivas
5. Rotacion
Se considera como un movimiento facil
Se observan las fibras periodontales en distinta posicion
Fibras gingivales libres y en tercio medio y apical unidas al hueso y a la
superficie radicular
Inicialmente predomina la resorcion por socavado en la zona de presion
yresorcion directa ocurre en la otra
Hay estiramiento de las fibras y paralelo a esto la formacion de cemento a lo
largo de la raz
En la zona apical se forma menos hueso en el movimiento de rotacion
Tambien hay ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
La presencia de fibras elasticas en la zona marginal aumenta la contraccion
de las fibras supraalveolares lo que origina una tendencia a la recidiva
- Fuerzas Aplicadas y Tiempo: La duracin de una fuerza y el carcter de la
misma puede variar el tipo de reaccin de los tejidos. Las fuerzas pueden ser:
1. Continuo (aparatos fijos)
o A) tipo interrumpido (de corta duracin para aparatos fijos)
2. Intermitente ( aparatos intermitentes)
o A) tipo funcional
Movimiento continuo: mTipo interrumpido: Si bien la fuerza continua acta por
periodos mas prolongados, la interrumpida es de corta duracin (3 a 4
semanas), la compresin y la hialinizacin del tejido fibroso puede producirse
con frecuencia en la fase inicial del este movimiento, pero cuando la fuerza
disminuye los tejidos se reorganizan despus de la reabsorcin de la zona
hialinizada y hay proliferacin celularque favorece los cambios tisulares
posteriores cuando el aparato es activado nuevamente. Ciertos movimientos
interrumpidos como pequeos aumentos de torque con fuerzas medidas
pueden resultar en una resorcin sea directa.

Movimiento intermitente: Este movimiento se caracteriza por una fuerza que

acta como un impulso o choque de breve duracin o por periodos cortos con
una serie de interrupciones , esta interrupcin se produce cuando una fuerza
se vuelve gradualmente mas activa o mas pasiva a medida que el aparato se
mueve. Estos se aplica especialmente a los espolones o resortes que se apoyan
sobre la superficie dentaria y que producen estmulos e impulsos de corta
duracin al moverse el aparato durante la fonacin y la masticacin, as la
accin intermitente puede resultar en una menor compresin sobre el lado de
presin y periodos de hialinizacin mas breves, lo mas importante de la
reaccin histica se produce al retirar el aparato ya que no contacta con los
dientes a desplazar , en este momento los dientes se movern hacia el lado de
tensin y permanecer en funcin normal durante la mayor parte del
tratamiento.
REABSORCIN RADICULAR
Las estructuras dentarias muestran resistencia a la reabsorcin, ya que, la
superficie radicular est protegida por una barrera como el tejido duro no
mineralizado (osteoide, cementoide y predentina), que dificulta la reabsorcin.
Una alteracin en la barrera desencadena la reabsorcin. Durante el
Tratamiento Ortodntico parece estar vinculada al dao local del ligamento
periodontal, en particular, con hialinizacin, ya que,hay un desmoronamiento
inicial del cemento que est conectado con la eliminacin de las zonas de
hialinizacin del ligamento periodontal. Los macrfagos que estn alrededor de
esta zona eliminan el tejido necrtico mientras liberan prostaglandinas que
estimulan la reabsorcin sea. El grado de reabsorcin depender de la
aplicacin de fuerzas continuas, si es as, seguir la reabsorcin. La reabsorcin
cesar si el tratamiento Ortodntico es detenido o interrumpido. La reparacin
produce nuevos depsitos de precemento estableciendo as una nueva barrera.
Por tal motivo, los periodos de descanso sin aplicacin de fuerza deben ser
incluidos en el tratamiento de los pacientes con tendencia a reabsorcin.
DOLOR PROVOCADO POR EL MOVIMIENTO DENTARIO: son muchas las razones
para evitar compresiones excesivas sobre el ligamento periodontal, el efecto
favorable obtenido por las fuerzas ligeras; se evidencia con menos molestias y
dolor para los pacientes, la duracin de una fuerza sea leve o intensa
condiciona la intensidad del dolor, el dolor es el resultado de la compresin y
puede indicar que se estn por formar zonas hialinizadas en el ligamento,
aunque despus del ensanchamiento del ligamento por resorcin se pueden
formar zonas de hialinizacin que sin molestias apreciables, as mismo se
pueden dar grandes resorciones radiculares sin dolor aparente ya que como
vimos esta ensancha el ligamento; lo cual hace la compresin poco notable,
esto explica porque las grandes resorciones se ven frecuentemente despus de
un movimiento de inclinacin por fuerzas ligeras continuas.