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PREVALENCIA DEL TORUS MANDIBULAR Y SU ASOCIACIÓN CON LA ACTIVIDAD

PARAFUNCIONAL EN UN CENTRO DE ATENCIÓN TERCIARIA EN SHIMLA, HP, INDIA:
UN ESTUDIO TRANSVERSAL HOSPITALARIO.

ArtículoenRevista de investigación y revisión dental · Diciembre 2020

DOI: 10.4103/jdrr.jdrr_62_20

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2 autores, incluido:

Neeta Sharma
Gobierno de HP. Facultad de Odontología y Hospital

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Artículo original

Prevalencia del toro mandibular y su asociación con la actividad parafuncional

en un centro de atención terciaria en Shimla, HP, India: un estudio transversal
hospitalario

Abstracto Gurú Prasad R,

Introducción:Los toros orales son crecimientos óseos presentes en la cavidad bucal y no se consideran lesiones Neeta Sharma,
patológicas. El torus mandibular (TM) suele estar presente en la cara lingual del proceso alveolar en la región
Ravinder Prakash
premolar canina de la mandíbula. El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de MT entre pacientes
Departamento de Medicina Oral
ambulatorios que asisten a un centro de tercer nivel de atención y su relevancia con actividades parafuncionales.
y Radiología, HPGDCH,
Materiales y métodos:El estudio se realizó en pacientes ambulatorios que acudieron al hospital entre diciembre Shimla, Himachal Pradesh,
de 2017 y mayo de 2019. Se realizó el cribado de 14.208 pacientes para detectar la presencia de MT según India
criterios de inclusión y exclusión. Los datos fueron recolectados y sometidos al análisis estadístico.Resultados:De
14.208 pacientes, 157 pacientes presentaron TM. La prevalencia encontrada fue del 1,1%. Los tori fueron más
frecuentes en hombres que en mujeres. El tipo observado con mayor frecuencia fue el tipo solitario bilateral. Se
encontró que la asociación de la MT con actividades parafuncionales y el trastorno temporomandibular era
significativa. La mayor frecuencia de TM se observó en los sujetos que residían en altitudes elevadas.Discusión:
Se encontró que la prevalencia de MT en nuestro estudio era baja. El estudio se llevó a cabo para registrar los
datos preliminares sobre la MT en esta región y su asociación con la actividad parafuncional.Conclusión:
Sugerimos realizar un examen clínico y de imágenes exhaustivo para descartar actividad parafuncional
subyacente, si la MT es un hallazgo incidental.

Palabras clave:Hábitos parafuncionales, prevalencia, trastornos tempo‑mandibulares, torus mandibular

Introducción mandibular alveolar proceso, generalmente

cerca de los dientes premolares. Tiende a crecer

Kupfer y Bessl Hagen (1879) introdujeron el
término “toro” para un crecimiento óseo bien
definido, convexo, de crecimiento lento, formado
por una capa cortical densa y escaso hueso
esponjoso con cubierta mucosa.[1]Los antropólogos
han observado que la frecuencia de los tori difiere
en diferentes poblaciones.[2]La prevalencia del
torus mandibularis (TM) es del 0,5% en los indios
brasileños; 3,2% en nigerianos; 31,9% en tailandés;
y el 74% en la población japonesa.[3]
La etiología de su desarrollo es desconocida
y se han propuesto varios factores para su
formación como genéticos, estrés
masticatorio, anomalías del desarrollo,
infección, desnutrición y crecimiento
discontinuo, sobrecarga oclusal.[4,5]El toro se
considera una condición congénita y benigna
y se denomina según el sitio que presenta
como "TM" en la cara lingual de la mandíbula
y "Toro palatino" en la línea media del
lenta y continuamente, pero se ha descubierto
que deja de crecer espontáneamente en
ausencia de dientes.[7]Su tamaño puede variar
desde unos pocos milímetros hasta
centímetros. La MT se puede clasificar en
unilateral-solitaria, unilateral-múltiple, bilateral-
solitaria y bilateral-múltiple.[4,5]
Enviado:15-jun-2020
Revisado:03-jul-2020
Las MT se descubren incidentalmente durante un
Aceptado:27-jul-2020
examen bucal de rutina, ya que rara vez son Publicado:01-dic-2020
sintomáticas. Los pacientes con tori pueden
experimentar molestias si aumentan de tamaño e
interfieren con el habla y la masticación; o si es
Dirección para la correspondencia:
propenso a sufrir ulceraciones traumáticas.[7] Dra. Neeta Sharma,
La extirpación quirúrgica se realiza en tales Departamento de Medicina
Oral y Radiología, HPGDCH,
casos y también si interfiere en la construcción
Shimla, Himachal Pradesh, India. Correo
de la prótesis dental. En la radiografía electrónico: docneetasharma@gmail.com
periapical, aparece como una sombra radiopaca
generalmente superpuesta a las raíces de
premolares-molares y rara vez a caninos e
incisivos. En la radiografía oclusal, aparece Accede a este artículo en línea

paladar duro.[6]La MT es una hiperostosis que
sobresale de la cara lingual de la
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como una protuberancia nudosa radiopaca Sitio web:www.jdrr.org
desde la superficie lingual de la mandíbula. La DOI:10.4103/jdrr.jdrr_62_20
cara interna es homogéneamente radiopaca.[8,9] Código de Respuesta Rápida:
Cómo citar este artículo:Guru Prasad R, Sharma N,
Prakash R. Prevalencia detoromandibularis y su
asociación con la actividad parafuncional en un centro
de atención terciaria en Shimla, HP, India: un estudio
transversal hospitalario. J Dent Res Rev 2020;7:177-81.

© 2020 Revista de investigación y revisión dental | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow 177
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Gurú prasad,et al.: Torus mandibularis: un estudio transversal

El objetivo del presente estudio es estimar la prevalencia de TM
entre los pacientes ambulatorios que acuden al hospital
odontológico y obtener datos preliminares sobre esta entidad; y
también evaluar su relevancia con el estrés oclusal inducido por
actividad parafuncional, hábitos dietéticos, disfunción
temporomandibular (DTM) y ubicación geográfica (altitud).
Materiales y métodos
El estudio se llevó a cabo en el departamento de medicina oral
después de obtener la autorización ética del comité de ética
institucional y el consentimiento informado por escrito de los
pacientes, de diciembre de 2017 a mayo de 2019. Los datos se
recopilaron después de examinar a pacientes del grupo de edad de
20 a 60 años para detectar toros mandibulares. mediante examen
visual y palpatorio. Se anotó una historia clínica detallada que incluía
ubicación geográfica, hábitos alimentarios, hábitos parafuncionales,
DTM y número de dientes presentes. El número y la extensión de los
toros mandibulares se determinaron mediante palpación y se
registraron como solitarios/múltiples y unilaterales/bilaterales. Se
tomó un examen radiográfico (radiografía periapical intraoral
(IOPAR) y radiografía oclusal) y una impresión con alginato para cada
paciente con toros mandibulares. Los datos se ingresaron en una
hoja de MS Excel y se analizaron estadísticamente en Epi‑Info (ver‑7
CDC.gov Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
USA.gov). Las variables categóricas se expresan en frecuencia y
porcentaje; las variables continuas se expresan en media más
desviación estándar. La asociación entre diversas variables se analiza
mediante la prueba de Chi-cuadrado (estadísticamente significativa si
PAG<0,05).
Resultados
de 1700 a 2199 m, seguido de 40 (24,8%) sujetos de
2200 a 2699 m, 32 (20,4%) sujetos de 1200 a 1699 m,
10 (6,4%) sujetos de 700 a 1199 m y 2 (1,3%) sujetos
desde 3200 a 3600 m de altitud [Gráfico 4].
Discusión
Los toros orales son crecimientos óseos presentes en la cavidad
bucal y no se consideran lesiones patológicas.[4]La etiología aún
se desconoce y se han considerado como factores causales
varios factores, como causas genéticas, diferencias raciales,
anomalías del desarrollo, estrés masticatorio, infecciones y
desnutrición, así como alteraciones del crecimiento. En la
actualidad, la etiología del tori se considera multifactorial.[10‑17]
En una reciente reseña de García, se explica la formación de los toros
mediante la Hipótesis de Estiramiento Osteógeno-Perióstico, según
la cual se evita que el mentón sufra una deformación excesiva debido
al proceso mental. Los humanos carecen de la plataforma simia, pero
en cambio han desarrollado un mentón externo para fortalecer la
parte más débil de la mandíbula. Por lo tanto, la morfología de la
mandíbula localiza la formación del toro en la región premolar
cuando el cuerpo mandibular se dobla medialmente debido a una
combinación de compresión muscular y orientación de los dientes
dirigida por el maxilar. Sin embargo, falta evidencia para esta
hipótesis.[18]
La MT se observa en la cara medial del cuerpo de la mandíbula y
se puede clasificar como unilateral solitaria y bilateral solitaria,
unilateral múltiple y bilateral múltiple y bilateral compuesta. El
tamaño de los tori puede reformarse a lo largo de la vida, pero la
mayoría tiene <2 cm de diámetro. Puede

Un total de 24.613 pacientes se presentaron al departamento Tabla 1: Distribución de los participantes con toro
entre diciembre de 2017 y mayo de 2019. De ellos, 14.208 mandibular según el sexo
pacientes del grupo de edad de 20 a 60 años fueron examinados Género Frecuencia (%)
para detectar la presencia de TM. De 14.208 pacientes, 157 Masculino 92 (58,6)
pacientes presentaron TM, con una prevalencia del 1,1%. Femenino 65 (41,4)
La Tabla 1 revela la distribución de los sujetos según género Total 157 (100,0)
y grupo de edad. De 157, 92 (58,6%) eran hombres y 65
(41,4%) mujeres. El grupo de edad más afectado fue el de 31
Tabla 2: Asociación entre género y parafuncional
a 40 años (42 sujetos), seguido del de 21 a 30 (42 sujetos), el
actividad
de 41 a 50 (37 sujetos) y el de 51 a 60 (34 sujetos) [Gráfico 1].
Género Hábito parafuncional Total PAG*
En la Tabla 2 se muestra la distribución de TM según número
Presente Ausente
y sitio. El tipo solitario bilateral fue el más común presente en
Masculino

123 sujetos (78,3%) y el tipo menos común fue el tipo

Contar 69 23 92 0.024
múltiple unilateral (1 sujeto, 0,6%) [Gráfico 2]. La tabla 3
Porcentaje 75.0 25.0 100.0
revela la asociación de actividad parafuncional. La actividad dentro del género
parafuncional se informó con mayor frecuencia en sujetos Femenino
masculinos (69 sujetos [67,5%] en comparación con mujeres Contar 37 28 sesenta y cinco

(37 sujetos [32,5%]) [Gráfico 3]. Se encontró que la asociación Porcentaje 56,9 43.1 100.0
era estadísticamente significativa (PAG=0,024). La Tabla 4 dentro del género
muestra la asociación entre TM y TMD que resultó ser Total
significativa (PAG=0,083). La Tabla 5 muestra la distribución Contar 106 51 157
de los sujetos de MT según su ubicación (altitud). De 157 Porcentaje de 67,5 32,5 100.0
sujetos, 67 (42,7%) pertenecían a la altitud. total
* Importancia de la relación enPAG<0,05

178 Revista de investigación y revisión dental | Volumen 7 | Número 4 | Octubre-Diciembre 2020

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Gurú prasad,et al.: Torus mandibularis: un estudio transversal

Tabla 3: La asociación entre grupos de edad y Tabla 5: Asociación entre género y

actividad parafuncional trastorno temporomandibular
Grupos de edad parafuncional Total PAG* Género TMD Total PAG*
actividad Presente Ausente
Presente Ausente Masculino

21‑30 Contar 70 22 92 0.083

Contar 23 19 42 0.038 Porcentaje dentro del género 76.1 23,9 100,0
Porcentaje dentro de la edad 54,8 45.2 100.0 Mujer
31‑40 Contar 42 23 sesenta y cinco

Contar 28 dieciséis 44 Porcentaje dentro del género 64,6 35,4 100,0

Porcentaje dentro de la edad 63,6 36.4 100.0 Total
41‑50 Contar 112 45 157
Contar 26 11 37 Porcentaje del total 71.3 28,7 100,0
Porcentaje dentro de la edad 70.3 29,7 100.0 Importancia de la relación enPAG<0,05. TMD: trastorno
51‑60 temporomandibular
Contar 29 5 34
Porcentaje dentro de la edad 85,3 14.7 100.0 Tabla 6: Tabla de prevalencia del torus mandibular[4,19-34]
Total Estudiar Muestra Población Predominio
Contar 106 51 157 tamaño (%)
Porcentaje del total 67,5 32,5 100.0 reichertet al. (1988) Cha 1317 Alemán 5.2
* Importancia de la relación enPAG<0,05 et al. (1992) Sonnier KE 1000 indio 1.4
et al. (1999) 328 Americano 27
calaveras
Tabla 4: Asociación del torus mandibular con
Kerdponet al. (1999) 609 tailandés 29,9
trastorno temporomandibular
Al‑Bayaty (2001) 667 Trinidad 12.3
TMD Frecuencia (%)
Tobago
Presente 112 (71,3)
apinhasmitet al. (2002) 1200 tailandés 31,9
Ausente 45 (28,7)
Deslumbramientoet al. (2003) 278 Español 54,7
Total 157 (100,0)
alumno
TMD: trastorno temporomandibular
bruceet al. (2004) Agbajé 926 ghanés 12.1
et al. (2005) Al-Coránet al 1392 nigeriano 2.5
aumenta de tamaño en la edad adulta temprana, pero puede disminuir . (2006) Jainkittivonget al. 338 jordano 42,6
debido a la resorción ósea en el grupo de mayor edad.[4,5] (2007) Simunkovicet al. 1520 tailandés 32.2
La prevalencia de MT en nuestro estudio fue del 1,1%, comparable a (2009) Yoshinakaet al. 1679 croata 12.6
la de Shah.et alEl estudio de ., que tuvo una prevalencia del 1,4% y (2012) 664 japonés 29,7
una prevalencia en varias partes del mundo se resume en la Tabla 6.
Mohamed Nooret al. 996 malasio 0.3
(2013)
[4,19‑34]La prevalencia puede variar entre grupos étnicos similares que
Patilet al. (2014) Santosh 3087 indio 6.9
viven en diferentes áreas, o entre diferentes grupos étnicos que
et al. (2016) Moritaet al. 335 Indias Occidentales 36,55
viven en la misma área, sugerido por Eggen y Natvig.[35]En nuestro
(2017) Madukaret al. 204 japonés 58.3
estudio se encontró mayor prevalencia en hombres (92,58,6%) que
(2017) Nuestro estudio 3000 nigeriano 8
en mujeres (65,41,4%). Este hallazgo coincide con la mayoría de los
(2020) 14.208 indio 1.1
estudios.[4,5,20,24,29]Alvesloet al. sugirieron que el dimorfismo sexual en
la manifestación de la MT podría ser una consecuencia del efecto del
ácidos y colecalciferol (vitamina D), que interviene en el desarrollo
cromosoma Y en el crecimiento, la aparición, la expresión y el
óseo.[35]El consumo de mariscos no es tan común en el subcontinente
momento del desarrollo de los toros mandibulares.[36]En nuestro
estudio se observó una mayor prevalencia de tori en el grupo de indio, especialmente en la región del Himalaya, como en otras partes

edad de 31 a 40 años, lo que concuerda con los estudios de la del mundo. Esta podría ser una de las razones de la baja prevalencia

literatura [Gráfico 1].[21] informada en nuestro estudio. Nuestro estudio encontró una fuerte

En la literatura se ha informado sobre el efecto de factores ambientales,
dietéticos y genéticos, incluido el estrés masticatorio y los factores
nutricionales.[1,3,7,11‑16,25,37‑39]Eggen y Natvig habían explorado el efecto de
la nutrición en la formación de tori y sugirieron que se observa una
prevalencia relativamente mayor de tori en las regiones costeras. Esto
podría explicarse por el hecho de que el pescado constituye una parte
importante de la dieta, que posiblemente proporcione niveles más altos
de grasas poliinsaturadas.
correlación entre la MT y los hábitos dietéticos mixtos. Kerdpon y
Sirirungrojying encontraron personas que consumían una dieta
blanda y refinada.[22]Nuestro estudio también mostró que la MT
solitaria bilateral era el tipo más prevalente de MT [Gráfico 2], lo que
concuerda con otros estudios en la literatura. También encontramos
que la mayor parte de la MT estaba ubicada entre la región canina y
premolar, mientras que Shahet al. informaron que la mayoría de las
MT se encontraron entre el primer y segundo premolar.

Revista de investigación y revisión dental | Volumen 7 | Número 4 | Octubre-Diciembre 2020 179

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Gurú prasad,et al.: Torus mandibularis: un estudio transversal

50 44 150
42 123
FRECUENCIA DE OCURRENCIA

FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN
40 37
34
100 B/L tipo múltiple
30 21-30 B/L Tipo Solitario

31-40 50 Tipo múltiple U/L

20 28
Tipo solitario U/L
41-50 5
10 1
0
51-60

B/L Tipo Solitario

Tipo solitario U/L

Tipo múltiple U/L
B/L tipo múltiple
0
21-30 31-40 41-50 51-60

GRUPO DE EDAD

Gráfico 1: Distribución del torus mandibular según grupos de edad

TIPO DE TORI

Gráfico 2: Frecuencia de diferentes tipos de torus mandibular

150
112
Frecuencia de
Distribución

100
45 80
50 Presente
70
67 700-1199

Ausente

Frecuencia de distribución
0 60 1200-1699
Total 50
40 1700-2199
TMD 40 32
2200-2699
Gráfico 3: Asociación del torus mandibular con actividad parafuncional 30

20 2700-3199
10
7
Nuestro estudio encontró una fuerte asociación entre la MT y las 10 3200-3699
1
actividades parafuncionales presentadas por apretar y rechinar y
0
TMD [Gráfico 3]. Es razonable y generalmente se cree que el estrés
700-1199

1200-1699

1700-2199

2200-2699

2700-3199

masticatorio desempeña un papel en la inducción de la MT, como lo
sugieren varios estudios. Eggen y Natvig también correlacionaron la
alta prevalencia de MT con un mayor estrés masticatorio durante los
hábitos parafuncionales. Kerdpon y Sirirungrojying también
encontraron una fuerte asociación entre apretar y rechinar y la
presencia de MT reportada en la población tailandesa.[22]Igarashiet al.
Concluyó que el alto grado de desgaste dental es uno de los
indicadores que muestran que los dientes y la mandíbula sufren
estrés oclusal.[37]Johnson et al. propusieron que la MT puede
formarse por el impacto de la fuerza sobre las cúspides desgastadas
y la transmisión en ángulo recto de la fuerza desde la superficie bucal
de los dientes posteriores a la superficie lingual del proceso alveolar.
La ley de Wolff establece que el hueso se remodelará para volverse
más fuerte si aumenta la carga sobre el hueso. La tensión indebida y
el estiramiento sobre el periostio osteogénico durante la actividad
parafuncional pueden provocar depósito óseo en forma de toros. La
presencia de MT podría ser útil como señal para buscar signos de
parafunción durante la evaluación oral de rutina.[21,22]
Este estudio también encontró que la población que reside en altitudes
más altas entre 1700 y 2200 m [Gráfico 4] tiene una mayor prevalencia de
MT ya que la población de altitudes más altas está expuesta a un clima
inhóspito donde se encuentra más comida no vegetariana que comida
vegetariana. colaset al. También encontró una mayor prevalencia en la
población que vive en latitudes del norte de Europa y tiene una dieta
principal que consiste en alimentos animales, afirmando así que la MT es
una adaptación funcional más que racial.
3200-3699
Altitud (m)
Gráfico 4: Distribución de los participantes según ubicación geográfica/
altitud (metros)
característica.[40]Los entornos de gran altitud también se caracterizan por
una presión parcial de oxígeno más baja en relación con los entornos de
baja altitud en latitudes similares.[41]La relación de una mayor frecuencia
de TM en la hipoxia de gran altitud puede ser un tema de preocupación a
explorar en estudios futuros.
Los tori suelen ser hallazgos clínicos asintomáticos que no
suelen requerir tratamiento, salvo traumatismos crónicos, y se
requiere cirugía preprotésica para su extirpación.[4]
Conclusión
Este estudio se realizó en entornos hospitalarios para registrar
los datos preliminares sobre la MT en esta región. En nuestro
estudio se encontró la mayor prevalencia de MT en pacientes
con hábitos parafuncionales y DTM. Por lo tanto, sugerimos que
si hay TM presente, se debe realizar un examen clínico cuidadoso
y estudios de imágenes para descartar TMD subyacente y
actividades parafuncionales. Sugerimos que se realice un estudio
de cohorte para explorar si la MT es un signo de TMD y
actividades parafuncionales.

180 Revista de investigación y revisión dental | Volumen 7 | Número 4 | Octubre-Diciembre 2020

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