Trabajo integrador final del seminario

"La Construcción del caso en psicoanálisis" Prof Luis Volta

En el siguiente escrito, propongo trabajar la construcción de un caso clínico que

particularmente me ha traído dificultades y cambios en la orientación clínica del tratamiento,
debido a lo difuso que ha sido la presentación sintomática fenomenológica del paciente
desde el comienzo, ante esto, intentaré articular los fenómenos con el mecanismo que la
origina en relación a la estructura del sujeto, cómo lo teoriza Lacan en la década de 1950 en
el seminario 3.
Podemos ubicar el problema clínico, en relación al diagnóstico diferencial, entre una
neurosis obsesiva grave y una psicosis melancólica, no sin antes desplegar la sintomatología
que trae el paciente y algunas vicisitudes que han ocurrido en su vida, que me han permitido
capturar el síntoma en una lógica, permitiendo ubicar una respuesta singular desorganizada y
ruidosa, en relación a la angustia en función de un acontecimiento en la historia del sujeto.

Primer tiempo de entrevistas preliminares.

Lisandro tiene 38 años, llega a mi consulta en octubre del 2021 derivado por una colega
amiga que atiende a su madre, relata que hace 9 meses aproximadamente está separado de
su concubina, con la cual tiene dos hijos joaquín de un año y ana de seis respectivamente,
alterna la convivencia entre la casa de sus padres y el hogar familiar porque tuvo varios
hechos de excesos con alcohol y violencia verbal que hizo que su pareja le ponga un límite
mediante una separación y llamando a la policía porque estaba en un estado de exasperación,
continúa asistiendo a su casa familiar, pero es para ver a sus hijos y ayudarlos en sus rutinas,
luego va al trabajo y después de ello anda deambulando por casa de amigos o conocidos que
visita y vuelve a casa de sus padres.
en las primeras entrevistas ( primer tiempo preliminar acotado, habían sido 4 entrevistas en
total ) despliega, de manera fragmentaria, es reticente en las primeras dos entrevistas mucho
no dice, habla de intereses por la marihuana y su cultivo, de su trabajo en el poder judicial
como administrativo, cómo rindió el examen de ingreso etc, en relación a su pareja, dice que
la conoce estudiando una carrera universitaria que finalmente ninguno de los dos termina,
refiere que le queda una materia para recibirse de periodista, antes de conocerla no había
tenido pareja, tampoco actividad sexual con otras mujeres, tampoco había trabajado hasta
conocer a su pareja que lo hace entrar al poder judicial, si que se ha besado con algunas
mujeres pero nada importante,marca un hecho de hace años al menos 8 años, cuando tuvo
según él, un cuadro depresivo en el cual estuvo tirado en la cama por casi un año cuando
vivía en casa de sus padres, su pareja actual lo acompañó en esas circunstancias, hasta que en
un momento sale de ese estado, pues su novia se cansa de verlo así y se propone a dejar la
relación, él entonces la va a buscar y terminan conviviendo en la ciudad natal de su pareja
con la cual tienen su primera hija y comienzan una vida juntos.
Al tiempo, luego de dos meses de entrevistas su situación comienza a desregularse, falta a
entrevistas pautadas y anda pareciera errante, como analista en ese momento, hago el intento
de realizar una interconsulta con psiquiatría pues comienza a tener ideas con contenido
delirantes o deliroides y un estado maníaco,donde no se lo puede ubicar, en uno de esos días
intensos para el, llama por teléfono a mi celular, se lo escucha exasperado, muy maníaco y
parece que patea puertas de los autos en la vía pública, luego de ese día su madre se pone en
contacto conmigo para ser orientada pues aparece en la casa de sus padres y relata
incoherencias e ideas persecutorias y llega a tener un enfrentamiento con su padre, donde se
agarra a golpes, finalmente luego de idas y venidas queda internado en hospital general, en
sala de salud mental, donde lo medican con psicofármacos y al tener obra social es derivado a
una clínica psiquiátrica privada de la ciudad, donde permanece alrededor de un mes y medio,
sale de allí y se instalan nuevamente en la casa de sus padres y retoma las entrevistas
preliminares en mi consultorio en marzo del 2022.

Segundo tiempo de entrevistas preliminares

Al retomar entrevistas conmigo, se encuentra sobremedicado, muy rígido y en un estado
melancolizante y triste, refiere que:
“ no sabe como vivir solo, nunca lo hice mi pareja no quiere volver, voy a ver a mis hijos
pero me siento todo el dia nervioso”
también dice de manera triste que
“ por fumar marihuana me pasó de estar internado, pensaba que estaban los reptilianos, me
enamore en una estación de servicio de una chica que me miraba, hice cualquiera”
en la siguiente entrevista refiere telefónicamente que, no puede salir que todo le da miedo y
quiere tener entrevista virtual, y agrega “ me voy a quedar sin lugar si no voy presencial, voy
a perder el lugar “ a lo que mi intervención es calmarlo y decirle que podemos tener de
manera virtual las entrevistas, se podría leer esta demanda como un llamado al Otro? Al
sostener entrevistas virtuales, en una aparece un hecho traumático para el sujeto en su historia
vital que había omitido en contexto de entrevistas hasta ese momento, mediante
autorreproches dice " yo no quise tener a Joaquín y no sé cómo relacionarme, no tiene la
culpa es bebé aún, antes de que naciera, unos años antes con mi pareja perdimos a Vladimir,
antes de nacer fallece a casi nueve meses, lo que hice en ese momentos fue acompañar a mi
pareja que estaba muy mal" coyuntura dramática, acontecimiento que propicia para el
advenimiento de angustia de manera salvaje, en un tiempo lógico, después de 3 años del
suceso traumático y mediando la pandemia para la vida del sujeto.

Luego de esta situación, de índole transferencial, comienzo a preguntarme qué estatuto tiene
el padecimiento de este sujeto, comienzo a sospechar que podría tratarse de una neurosis,
pero teniendo muchas dudas aun en relación a la cuestión diagnóstica, por eso es importante
diferenciar, como hizo Lacan en el seminario 3, de manera freudiana, el mecanismo de
formación de los síntomas, época estructuralista, dónde relee y transforma en una operación
de lectura, el concepto de forclusión verwerfung apoyándose en referencias ligadas al
derecho, para poder explicar la no inscripción de un significante primordial, el ste del nombre
del padre que hace de punto de capitón para el registro simbólico, operando la metáfora
paterna.
"No es loco quien quiere" dice Lacan en este mismo seminario, haciendo referencia a la
fenomenología, si está no está articulada a su mecanismo de formación de síntoma, nos
podemos perder por las presentaciones o el contenido que pueden llevar las mismas en los
sujetos, por eso mismo los mecanismos que intentamos diferenciar en este caso se trata de si
está operando la represión o en cambio los fenómenos sintomáticos se corresponden al
mecanismo de la forclusión.
¿Se trata del delirio de insignificancia melancólica siendo solo un resto, una basura o se
trata de autorreproches mortificante que deja al sujeto en posición de objeto gozando allí de
esa posición masoquista?
En conclusión, podemos decir que el diagnóstico diferencial se realiza en transferencia,
donde hay que tomarse un tiempo para evaluar el texto del discurso y los dichos del
consultante y no guiarnos por preconceptos teóricos, donde a veces queremos articular y
forzar fenómenos y estructuras.

Bibliografía

Freud, S., «El problema económico del masoquismo» (1924), Obras Completas, Vol. XIX,
Amorrortu Editores, Bs. As., 1997

Freud, S., «Conferencias de introducción al psicoanálisis” Conf. XVII, El sentido de los

síntomas, (1937), Obras Completas, Vol. XVI, Amorrortu Editores, Bs. As., 1980, pp. 235
(La mujer del tapete)

Lacan, J., Las psicosis, El Seminario, Libro 3, (1955-1956) , Paidós, Bs. As., 2002

● Cap. III «El Otro y la psicosis” pp. 242-245

Lacan, J., La relación de objeto, El Seminario, Libro 4, (1956-1957), Paidós, Bs. As., 1994
● «El objeto fetiche. Cap. XI. El falo y la madre insaciable», pp. 181-200

Miller, J.-A., «El niño, entre la mujer y la madre«, en Virtualia Revista Digital de la
Orientación Lacaniana, Año IV, N° 13, Junio-Julio 2005, disponible en, verificado el 21 de
marzo de 2011

Miller, J.-A., El lugar y el lazo (2000-01), Paidós, BB. AA., 2013

● Cap. XIII «La depresión generalizada»