RESTAURACIONES DIRECTAS

TECNICAS Y FUNDAMENTOS
 DIRECTA: lleva menos tiempo – una sola sesión – compensar las
deficiencias de los materiales al polimerizar
 INDIRECTA: lleva más tiempo – más costo – laboratorio
CRITERIOS: SELECCIÓN DEL CASO
1. LOCALIZACION DE CONTACTO CENTRICO
Deben evitarse contactos céntricos en la superficie oclusal de la
restauración, ya que ocasionan más desgaste y fracturas debido a la
concentración generada por la cúspide antagonista.
Acelera la tasa de desgaste 4 a 5 veces más.
2. PROFUNDIDAD DE CAJA PROXIMAL
La adhesión en dentina es mucho menor que en esmalte. En la cavidad con mayor
cantidad de esmalte tenemos una mayor adhesión.
3. LOCALIZACION DE LA RESTAURACION
En molares el desgaste es dos veces más que en premolares.

4. TAMAÑO DE LA RESTAURACION
Dependiendo de la restauración puede ser directa e indirecta

5. MOTIVACION DEL PACIENTE

Revisiones periódicas – filtraciones – cambios en la coloración.
ESTRATEGIA OPERATORIA
1. COLOR
Se manifiesta por el reflejo de la luz que incide sobre ellos. Esta reflexión no es
total:

 Parte de la luz es absorbida

 Parte de la luz se transmite: un porcentaje se refleja y da la ilusión al color
El post-inmediato tiene mayor textura y mayor valor vs diente hidratado. El color
que queda al momento de la restauración no es el mismo.
MATIZ VALOR CROMA
Color propiamente De acuerdo al gris, claridad/ Es la intensidad del
dicho, de acuerdo con su oscuridad del color color.
longitud de onda  Más valor: más blanco Si tengo un croma alto, mi
 Menos valor: más negro color es más intenso.
 2. SELECCIÓN DEL COLOR
1. Determinar la matiz en forma breve (no + 10 segundos)

2. Descansar la vista en un objeto verde/azul

3. Luz natural, cerca del mediodía

4. Diente Hidratado, sin aislación

Resina A3 A3,5. Según la luz con lo que la vemos, puede cambiar (metamerismo:
se debe evitar)
Para la UTILIZACIÓN DE COLORANTES: tener en cuenta

 Mayor tiempo de fotocurado

 Menor durabilidad de la restauración
 Nunca se pueden poner en los rebordes; siempre en parte de surcos principales

FENOMENOS OPTICOS
TRANSLUCIDEZ OPALESCENCIA FLUORESCENCIA
Determinado por: Propiedad óptica del Se produce por
 Esmalte esmalte. Se basa en las pigmentos que absorben
 Piezas Dentarias diferentes maneras en las energías de la luz
Anteriores (incisal) que se dispersan las ultravioleta y de inmediato
 Piezas Dentarias ondas de luz la emiten como luz visible.
Jóvenes Se produce por luz directa
hacia los cristales de
hidroxiapatita
REMOCION DE LA LESION CARIOSA
ACTIVA: mancha blanca: barniz y sellado
INACTIVA: por surco profundo, solamente en esmalte. Si se ve cada 3 – 6 meses se
puede ir controlando. Se puede sellar para evitar que prolifere.

DENTINA: halo gris con una mancha blanca (denota oscuridad por ende tiene mayor
profundidad).
ESMALTE: se delimitan bien las fosas y los surcos. Si se presenta un surco profundo
con una mancha blanca.

DENTINA vs ESMALTE
ESMALTE DENTINA
No profundizar para generar Quitar únicamente dentina infectada y
retención dejar dentina afectada para su
No hacer biselado (zona posterior): amplia posterior regeneración.
cavidad y deja capa fina resinosa.
Ángulos internos redondeados.

APLICACIÓN DE LA RESINA
 No mayor a 2mm, permite fotocurarlo bien y que se un correcto grado de
conversión
 Se busca reducir la contracción – mejorar la adaptación y evitar la filtración
marginal
 EVITAR EL FACTOR C: superficies adheridas /
superficies no adheridas.
 Por ejemplo: La clase 1 tendrá mayor factor de
contracción si no usamos la técnica incremental
estratificada.

RESINAS FLUIDAS
Tienen menos porcentaje inorgánico, se contraen menos. Son
resinas con bajo módulo de elasticidad. Las resinas de alta
carga son más resistentes, les agregan más diluyentes.
 Favorece el sellado de la interfaz adhesiva
 Crea una capa hidrofobica encima de la capa hibrida
 Disminuye riesgo de degradación hidrolitica
 Reduce la concentración de monómeros sin reaccionar
 Regulariza la superficie
TECNICA DE BULKFILL
 Podemos incrementar 4-5 mm. Incluye otro tipo de foto iniciador: germanio.
 Son mucho más translucidas (la luz penetra más).
 Técnica viable en personas con muñones o una práctica rápida, lo mejor es
una técnica incremental
TECNICAS DE SELLO
Se puede utilizar cuando esta conservada la cara oclusal. Se copia antes de
intervenirla.
RESTAURACIONES CLASE 2
DESVENTAJAS
La contracción de la polimerización puede producir falta de adaptación en el
margen gingival:
 MICROFILTRACION
 CARIES
 SENSIBILIDAD
APLICACIÓN DE LA RESINA + MATRICES + CUÑAS
 Incrementos de 2mm y condensar cada incremento contra las paredes
MATRIZ PREFORMADA IDEAL:

 No se debe deformar fácilmente

 Tiene que tener un diseño o curvatura hacia vestíbulo llingual
 Diseño con doble curvatura
gingival-oclusal
 Siempre se coloca:
o 1) Matriz
o 2) Cuña
o 3) Aro

Se puede poner antes o después del sistema adhesivo. Siempre la banda va con
una cuña y el anillo siempre debe mirar hacia mesial (el aro).
CUÑA IDEAL:

 De madera (palo naranjo) ya que la podemos modificar

 La base va contra la papila 
 Misma parte por vestibular que por palatino.
TECNICA DE DOBLE COLOCACION
1. Se transforma la clase 2 en clase 1
2. Comienzo por pared proximal colocando flow
(si es de alta carga mejor) y no lo polimerizo.
3. Por encima se coloca una carga de resina y se le
da la forma bien contra proximal.
4. Mi resina fluida va a ir hacia los lugares donde no
llego la resina normal y tiene mayor adaptación.
5. Se consigue una mejor adaptación en regiones
difíciles.

RESTAURACIONES ANTERIORES
 Se realizan cuando hay alteraciones de forma - tamaño o fracturas
Si tiene ABFRACCION: la raíz es el color de la dentina propiamente dicho

Lo ideal es hacer la TÉCNICA INCREMENTAL AL RESTAURAR EN ANTERIOR.

BISELADO
Con una troncocónica de aro amarillo a 45 grados evitamos línea de transición
entre esmalte y resina expone transversalmente los prismas del esmalte.
 Logra mayor adhesión.
CLASE 5
Es causada: caries – abrasión – abfraccion – química – mecánica –
química/mecánica
¿Cómo restaurar?
1. Flow + luz + capa de dentina + capa de esmalte
2. Utilización de hilo retractor: mientras más 0, menor diámetro.
3. Se puede extender el grabado acido, reemplazando el biselado. Porque me
adhiero a más esmalte.
Si queremos aislar toda la arcada superior pero sin pasar diente por diente…
ACABADO
 Buscar darle: ESTETICA – FUNCION - DURABILIDAD
 Comienza sobre las crestas marginales
 Superficie oclusal (la fresa depende del detalle anatómico)
 No pulir en exceso, para evitar exponer el margen de
restauración
PULIDO
 Con pastas pulidoras. Van de lo más grueso (más
intenso) a lo más fino (más claro).
PRINCIPALES CAUSAS DE LAS RESTAURACIONES EN RESINA
 Falta de retención
 Pigmentación marginal asociada a la no desadaptación: se puede volver
a pulir la pigmentada para no sacar todo el esmalte.
 Lesión cariosa
¿Cómo volver a adherirnos a una restauración antigua?
OPCIÓN 1:
1. Arenadora con oxido de aluminio: Genera microrretenciones
2. Fresa o piedra para pulir la resina
3. Grabado en resina para limpiar / grabado en esmalte para acondicionar
4. Sistema adhesivo
5. Restaurar
SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA
 MICROFILTRACION MARGINAL
o Producida por falta o deficiencia del sellado marginal
o Ingreso de fluidos entre la pieza dentaria y el material restauración
 CONTACTO PREMATURO O SUPEROCLUSION:
o Daño en el ligamento

Para evitar esta sensibilidad se debe:

 Usar pequeños volúmenes de resina y polimerizarlos completamente

 Utilizar fresas nuevas y con refrigeración abundante
 Aislamiento absoluto
 No deshidratar la dentina con secado excesivo
 Buen diagnóstico: estado de pulpa (tipo de dolor) y periapice (radiografía periapical)
 Observar microfacturas en restauraciones antiguas
 Comprobar oclusion