Constanza Demara 1

Clnica Integral del Adulto 4to Ao

Restauraciones Directas de Resina Compuesta

Objetivos de la clase:

Conocer los criterios de clasificacin para sistemas de resina compuesta

Describir las indicaciones de las resinas compuestas
Explicar las caractersticas generales de las resinas compuestas utilizadas en CODUC
Demostrar tcnicas restauradoras en forma secuencial para dientes anteriores y
posteriores.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN PARA SISTEMAS DE RESINA COMPUESTA:

Indicacin clnica
Caractersticas pticas
Tipo de polimerizacin
Tcnica de restauracin
Tamao de partculas de relleno o carga
Cantidad de carga (volumen porcentual)- viscosidad

Indicacin Clnica

1. Prevencin
2. Restauracin
3. Reconstruccin: paracore, rebilda DC
4. Cementacin: los mismos reconstructores tienen aplicaciones para la cementacin, sobre
todo en los sistemas de poste conformados por fibroresina

Caractersticas pticas

1. Monoopacidad o monoestratificacin: se elige slo

un color. Es un promedio de paso de luz entre
dentina y esmalte. Ej: Z250 ordenado por escala
vitta. El 80% de la poblacin tiene matiz A y luego se
elige la saturacin (el nmero).
Usos: - Restauraciones clase III o muy grandes
- Restauraciones cervicales
- Restauraciones oclusales pequeas
- Restauraciones ocluso proximales pequeas
- Restauraciones donde no importe mucho el resultado esttico final

2. Estratificacin simplificada: bsicamente 2 masas. Una de dentina y otra de esmalte que

estn disponibles en distintos matices o colores. La dentina absorbe la luz y refleja otra
parte, lo que da el volumen ptico y el esmalte ser el filtro que modifica como se ve esa
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luz. Si se tiene mucho esmalte y poca dentina, se va a devolver poca luz, se percibir como
restauracin de bajo valor, es decir, griscea. No debe ser un gran grosor de esmalte
(aprox 0.5 mm de esmalte). Las dentinas se llaman O (opaco) (por nmero segn
saturacin) y el esmalte (E).
Usos: - Restauraciones proximales en dientes anteriores
- Restauraciones de ngulo en dientes de pacientes no tan jvenes

3. Estratificacin compleja: adems de las masas de dentina y esmalte, hay otras translcidas
y algunos elementos de caracterizacin que pueden ser masas o tintes (como un
composite flow). Tambin se pueden encontrar ordenados por escala vitta o saturacin.
Ej: Z350 XT de la 3M (toman parte de
sistemas antiguos y lo incorporan con
otras masas), Miris 2 (ordenado por
saturacin, dentina va del S0 a S7, tiene
5 esmaltes y algunos tintes y
caracterizadores lquidos: dorado,
blanco, azul, blanco opaco).

Tipo de Polimerizacin

1. Fotopolimerizacin
2. Autopolimerizacin: son pocas
3. Polimerizacin dual: pueden polimerizar en ausencia o presencia de luz. Se usan
generalmente para cementar.

Tcnica de Restauracin

1. Resinas para tcnica incremental o de capas: la que conocemos, poner de a poco la resina.
2. Resinas para tcnica in bulk o en bloque: resinas ms nuevas. Tiene otro fotoiniciador
que permite polimerizar con menor cantidad de energa. Se describe que pueden ser
utilizadas en incrementos de hasta 4 mm.

Segn tamao de partculas o carga

1. Micropartculas (0,04 um a 0,4 um)

2. Microhbridas (Alrededor de 0,4 um): Ej: Z250
3. Nano hbridas (0,4 um a 75 nm): partculas ms grandes dan mayor
resistencia mecnica
4. Nano partculas (25 nm a 75nm): Ej: Z350, que tiene comportamiento de
nanohbrido por la tecnologa de nanoclasters. Se agrupa como racimos de
uva, por lo que mecnicamente se comporta como una partcula ms
grande.
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Segn cantidad de volumen porcentual de carga o viscosidad

1. Fluidas o Flow
- Alta carga
- Baja carga
2. Convencionales
3. Condensables: tienen una mnima diferencia en el porcentaje de carga (mx 5% ms de
carga). Se diferencian en la manipulacin porque se agregan monmeros para modificar
su viscosidad. Se usan para obtener punto de contacto, aunque se puede lograr con una
convencional y un buen sistema de matrices.

INDICACIONES DE RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA DIRECTA

Procedimientos preventivos (sellantes)

Restauraciones por caries, fracturas, erosin, abfraccin, etc.
Correcciones estticas: cierre de diastemas, anatmicas
Tratamiento de malformaciones dentarias/ caracterizaciones
Carillas directas
Reconstruccin de muones y cavidades

Filtek Z350 XT

Clasificacin y caractersticas del sistema:

Estratificacin compleja
Tamao de relleno nanopartcula, que se comporta como nanohbrido por los
nanoclasters.
Fotopolimerizacin
Organizado por escala vitta

Usos de las distintas opacidades

4 opacidades:
- Blancas: translucidos
- Celestes: esmalte
- Azul: bodys (tipo de dentina) son las mismas resinas del Z350 monopacidad
- Azul oscuro: dentina propiamente tal.

Caractersticas clnicas

Permite hacer restauraciones con diversas tcnicas: monoestratificacin, estratificacin

simplificada o compleja
Manipulacin amigable para hacer esculturas, muy estable.
A veces es muy seco y hay que humectarlo con BIS GMA
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Comparacin con otros sistemas similares

Las resinas Z350 XT son la evolucin de las Z350 monoopacidad, que a la vez provienen del Z250
monoopacidad. Tomaron todas las resinas antiguas, agregaron una dentina ms opaca an,
esmalte y translcidos junto con nanoclasters.

RESTAURACIONES ANTERIORES

Requisitos

Armona anatmica y cromtica con la denticin natural

Alta lisura y brillo superficial
Fenmenos pticos coherentes con la denticin natural: el valor ptico de la restauracin
es muy importante. Clave para una buena esttica
Radiopacidad
Adaptacin y sellado marginal
Propiedades fsico-mecnicas adecuadas
Hasta 1/3 del volumen coronario.

ETAPAS CLNICAS

1. Diagnstico y Planificacin
2. Apertura de la cavidad
3. Eliminacin de la lesin
4. Proteccin Dentino- Pulpar: si es que corresponde
5. Terminacin de mrgenes (bisel): bisel irregular por vestibular ms amplio (aprox 2 mm)
que profundo. Siempre se debe cubrir el bisel con una masa de dentina ms opaca, no slo
con esmalte.
6. Seleccin y ubicacin de matrices y cuas
7. Tcnica Adhesiva
8. Aplicacin del material restaurador
9. Terminacin y Pulido
10. Control y Mantencin

Diagnstico y Planificacin

Se debe observar la forma, recordemos que tenemos ms bastones para ver forma que conos para
el color. La gente ve muchos menos colores que el dentista.
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La forma debe ser analizada por algunos lineamientos bsicos como la forma de la cara y biotipo
facial del paciente. Recordar que la cara vestibular de las piezas termina antes del punto de
contacto. Debe ser analizada desde diferentes ngulos y puntos de vista.

Textura Superficial

Los dientes no son planos. Evitar usar discos soflex para pulir (clase III o V solamente). Hay
textura vertical y horizontal. Con papel articular se puede intentar imitar la textura de la pieza.

ptica Incisal

Paciente joven con todas las caractersticas pticas en el incisivo.

- Efecto halo: borde ms blanco

- Opalescencia: las tonalidades azul

que se observan en la pieza

- Se observan los mamelones

- Contraopalescencia: tinciones ms
doradas.

- Manchas blancas, hipoplasias.

Truco: tomar una foto y aumentar el contraste para observar las caractersticas pticas de los
dientes. Imita las imgenes polarizadas

Esttica Funcional

Controlar gua anterior, lateralidad, etc. No siempre hay que montar para hacer resinas, pero
puede que sea necesario si la restauracin va a intervenir directamente en una gua.

Seleccin de Color

Requisitos para la eleccin:

o Dientes limpios y hmedos

o Luz natural o apropiada
o Utilizacin de una gua de color adecuada: escala vitta clsica o la 3Dmaster (ms fcil de
usar, pero no tiene los mismos nmeros que la vitta).
o Utilizar resina sobre el diente, polimerizar 10 seg y humedecer la resina, sin grbado ni
adhesivo.
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Objetivos del bisel

Mejorar el sellado marginal

Aumenta el rea de adhesin
Optimiza el resultado esttico en cuanto a la transicin, recordar usar un compuesto de
ms opacidad que el esmalte.

Matrices y cuas

Objetivos de la matriz Objetivos de la cua

Obtencin de contorno anatmico adecuado Ajustar y mantener la matriz en posicin

Reconstruccin correcta del contacto proximal Separacin dentaria

Adecuada adaptacin a nivel cervical Evitar excesos de material en margen cervical

Proteccin al diente vecino Proteger la papila

Proteger y sostener la goma dique

TCNICAS DE RESTAURA CIN

1. Tcnica Centrfuga o a Mano Alzada: de adentro hacia afuera. Hay una cavidad y se
empieza a trabajar la dentina y luego el esmalte
2. Tcnica con matriz preformada: matrices de acetato con forma de diente. Se rellenan y
fotopolimerizan. Tcnica amateur, no queda muy bien.
3. Tcnica palato-vestibular: con matriz de silicona. Se toma un modelo de estudio, se hace
una reconstruccin en cera, se toma una matriz de la pared palatina y se reconstruye a
travs de eso.
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Paciente llega con esa restauracin que tiene problemas pticos, de ajuste y pulido. Sin grandes
problemas de forma. El diente adyacente est vestibularizado, por lo que la pieza en cuestin se
observa ms hacia palatino. Se puede hacer un encerado diagnstico o tomar la matriz desde el
mismo diente, porque la forma no est tan alterada.

Entonces, se toma la matriz del diente, se hace la eliminacin de la restauracin con una fresa de
carbide que desgasta muy poco el esmalte pero s la resin (recomendado cuando cuesta
diferenciar la restauracin del tejido dentario). Se limpia el bisel que debe ser: ms amplio que
profundo e irregular.

Luego de eso se realiza la tcnica adhesiva, recordar que el esmalte se pincela suevamente. Se
asla o protege los dientes vecinos con tefln durante el grabado cido para evitar que se
desmineralice y para ayudarnos en caso de que quede algn resto para ser eliminado despus ms
fcilmente.
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Entonces se toma la matriz palatina que nos dar la altura y el ancho y se carga con esmalte.
Queda una especia de cscara que nos dar la forma de la restauracin. Despus de eso se realiza
la dentina y se puede usar una matriz de corte sagital para medir cunto esmalte tengo que poner
para que no quede demasiado de ste y la restauracin no pierda valor. Luego de hecho todo esto,
se comienza la secuencia de terminacin y pulido.

Secuencia de Terminacin y Pulido

Terminacin Sellado de Poros Pulido

Macro anatoma BIS GMA (se pone fina Lisura

Ajuste diente- y se adelgaza con aire) Brillo
Restauracin Impide atrapamiento Elimina los restos y da
Superficie apta para de restos de goma o brillo al composite y no
pulido pasta durante el pulido al BIS GMA

Terminacin

Se utilizan: - Piedras

- Discos abrasivos grano grueso y medio

- Gomas de pre-pulido: enhance de Dentsply

- Tiras abrasivas: para ajuste proximal. En dientes

anteriores se usan en forma de S itlica.

Volviendo al caso, se hace la terminacin (prepulido), el sellado de los

poros superficiales y luego una secuencia de microanatoma de textura
horizontal y vertical. Finalmente continuamos con el pulido.
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Pulido

Objetivos:

1. Alta esttica
2. Adecuada reflexin de la luz en la superficie de la restauracin
3. Reducir la acumulacin de biofilm y facilitar su autoeliminacin
4. Mantener la integridad marginal y la resistencia al desgaste de la restauracin
5. Confort del paciente
6. Evitar pigmentaciones extrnsecas.

Se utilizan: - Escobillas de pulido: de carburo silicio, se usan perpendicular a la restauracin,

siempre a baja velocidad, no ms de 10.000 rpm. Pulir lento para no quemar la
resina.

- Gomas de pulido: secuenciales de grano decreciente generalmente.

- Pastas de pulido: de grano decreciente.

En los composite el pulido no necesariamente debe ser tiempo despus de la obturacin. Pero si la
restauracin se va a terminar de integrar en unos das porque el diente se tiene que rehidratar,
por lo general una restauracin exitosa no se ve del mismo color el da 1. Despus cuando el
diente se rehidrata se ve igual. Se recomienda hacer un pre pulido con enhance o escobilla de
carburo silicio y luego, cuando venga a control en una semana, si se necesita ms brillo se utiliza
algn otro sistema.

RESTAURACIONES POSTERIORES

Requisitos:

Desgaste similar al diente natural

Buena adaptacin y sellado marginal
Aceptables estticamente
Terminacin y lisura superficial
Radiopacidad

Elementos relevantes:

1. Configuracin cavitaria
2. Stress por contraccin de polimerizacin
3. Polimerizacin y UFC
4. Cuas y Matrices
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Factores que influyen en el estrs por contraccin de polimerizacin

Contraccin
Volumtrica
(relleno) Principal nfasis en la preparacin cavitaria y
Material tcnica restauradora. Recordar que la forma ms
Mdulo aceptable de manejar el estrs por contraccin de
elstico
polimerizacin es usar una tcnica incremental,
que segn el volumen cavitario puede ser:
Tamao
Preparacin o Cavidades muy pequeas: Tcnica
Cavitaria
Horizontal
Configuracin
o Cavidades ms grandes: Tcnica Oblicua,
pirmides que van a unir una o dos paredes
Ubicacin del
incremento solamente.

Tcnica Volumen de
Restauradora resina

Fotopolimeriz
acin

FACTOR C O FACTOR DE CONFIGURACIN CAVITARIA

Es un cociente entre el nmero de paredes adheridas y el nmero de paredes libres. En el primer

caso de la imagen, por ejemplo, hay
una pared adherida y cinco paredes
libres, lo que determina un Factor C =
0,2. Por el contrario, en el ltimo caso
ocurre lo inverso y C= 5. Mientras
mayor es el Factor C, mayor estrs
por contraccin de polimerizacin se
va a generar.

Si no hay adhesin no hay rigidez. Por

lo tanto es importante el nmero de
paredes adheridas. Tambin es
importante el volumen de resina, por
lo que es relevante el tamao de la cavidad. Un volumen mayor implica ms fuerza al momento de
contraer, por ende, genera ms estrs.
 Constanza Demara 11
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PROCESO DE POLIMERIZ ACIN

Durante la polimerizacin es importante tener en mente el punto G que corresponde al punto en

que la resina pasa de estado Pregel (fluido viscoso) a
Postgel (masa dura).

Esto es la secuencia que nos va a dar el grado de

conversin de monmero a polmero. En los
composite de fotopolimerizacin este punto G, que
es el que divide la fase pregel de la postgel, est
muy al inicio de la reaccin, porque se coloca el
composite y enseguida la luz. La fase pregel es la
que permite liberar tensiones, por lo tanto, si se
quiere disminuir el estrs por contraccin de
polimerizacin idealmente se debe aumentar la fase
pregel. Esto se puede realizar con la tcnica de polimerizacin haciendo una de pulso diferido, es
decir, se aplican 2-3 segundos de luz solamente para fijar y se deja tranquilo. Con esto slo se
endurece muy poco la resina, se fija, no fluye ms, no se mueve si le pego, pero tiene un grado de
conversin muy bajo. Se sigue tallando, se dan 2-3 segundos al otro incremento y finalmente se
fotopolimeriza por 40 segundos. Es decir, con ese pulso diferido, se aumenta la fase pregel e inicia
la reaccin de polimerizacin, se disipan tensiones y se completa el grado de conversin con un
ltimo pulso largo.

Funciones de las matrices y cuas en dientes posteriores

Ajustar la matriz en cervical

Evitar desbordes del material
Separar los dientes
Facilitad la reconstruccin proximal
Proteger la papila
Cohibir la secrecin gingival
Proteger y sostener la goma dique
Mantener el aislamiento

Sistemas de Matrices

1. Matrices circulares: pueden venir con una forma especial o el tpico rollo
con diferentes tipos de matriz y se usan con un porta matriz tofflemire.
Hay que tener cuidado con este sistema de matrices para composite,
ya que no estn diseados para lograr un buen punto de contacto en este
material. Por lo tanto, si alguna vez hay que utilizarlo, se recomienda
bruirlo muy bien, pegarlo al diente vecino, usar la matriz ms delgada que
se pueda y acuar bien para separar un poco los dientes, intentando dejarla
lo ms adaptada posible porque de antemano se est con un punto en contra.
 Constanza Demara 12
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2. Matrices seccionales: la marca es Palodent. Incorporan el uso de un

anillo cuya funcin es separar an ms los dientes. De esta forma se
obtiene un mejor punto de contacto.

Las cuas de madera ojal sean de tipo anatmicas, que tengan una forma un poco ms adecuada
y no sean tringulos arcaicos. Tambin existen las cuas elsticas que son rodetes de goma que
tienen dos agujeros donde se mete el portclamps, se estiran, se pasan por el punto de contacto, se
sueltan y los rodetes permiten ajustar mejor la matriz en las caras vestibulares y palatinas.

ETAPAS CLNICAS

Son las mismas que para las restauraciones anteriores con la gran diferencia que en posterior no
se hace bisel, slo se hace una terminacin marginal (redondeo) para eliminar prismas sueltos.

1. Diagnstico y Planificacin
2. Apertura de la cavidad
3. Eliminacin de la lesin
4. Proteccin Dentino-Pulpar
5. Terminacin de mrgenes
6. Seleccin y ubicacin de matrices y cuas
7. Tcnica Adhesiva
8. Aplicacin del material restaurador
9. Terminacin y Pulido
10. Control y Mantencin

Video de Restauracin posterior tcnica mono opacidad in vitro:

Tcnica de tallado y tcnica de monoopacidad con tcnica oblicua, es decir, por pirmides. Se
observa primero la tcnica adhesiva con un grabado adhesivo en esmalte y luego en dentina.
Lavado profuso, secado, se pone CHX entremedio, primera capa de adhesivo, se volatiliza el
solvente y se fotopolimeriza. Luego la segunda capa y se repite el procedimiento. Se comienza la
tcnica de restauracin siempre desde la cspide ms voluminosa. La tcnica es oblicua porque se
 Constanza Demara 13
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pone una pirmide inclinada hacia la pared, se puede ubicar esa e ir polimerizando entremedio o ir
construyendo todas las pirmides separadas entre s. Se mantiene siempre esa separacin entre
las pirmides para que no aumente el estrs por contraccin de polimerizacin. Utilizacin del
microbrush para adaptar y alisar la superficie. Polimerizacin, una vez que se realiza esto se puede
comenzar a cerrar cada vez ms la anatoma. Se sigue aumentando la cantidad de composite hacia
el centro, ahora se tocan las pirmides entre s, pero ya no es un problema porque est todo
polimerizado y los incrementos que se van agregando son muy pequeos. Se puede usar slo el
microbrush o poner BIS GMA un poco (que no se transforme en una sopa). El instrumental debe
ser el adecuado para ir repasando la anatoma. Los surcos no se forman porque se van tallando
sino que son producto de los incrementos que se fueron poniendo. Recordar que las cspides
tienen lbulos, por ende, hay que agregar resina en las zonas que se vean ms altas para obtener
una buena anatoma. Finalmente se pone un capa de BIS GMA sobre toda la restauracin, se
fotopolimeriza y luego se elimina la capa de inhibicin de oxgeno utilizando un gel de glicerina y
polimerizando a travs de l durante un minuto por lo menos.

Anlisis de un caso clnico de una cavidad ocluso proximal

Se tienen restauraciones de amalgamas en mal estado y con algunas caries interproximales, se

hace la eliminacin de las restauraciones. Se decide hacer una cavidad en tnel para mantener el
rodete.

Importante un buen aislamiento que se puede complementar con barrera gingival si es que hay
alguna brecha pequea. Se utiliza un sistema adhesivo autograbante de sexta generacin - dada la
profundidad de la cavidad- con grabado selectivo en el esmalte para mejorar el sellado marginal.
Se aplica y se elimina el solvente soplando.

La matriz y cua ubicadas en su lugar, la cua se ve un

poco torcida para lograr una buena adaptacin.
 Constanza Demara 14
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Se transforman las clase II en clase I, construyendo esmalte delgado (0,5mm de espesor). Una vez
realizado esto se puede retirar la matriz (con una pinza axn), pero sin sacar la cua para evitar
que sangre. Tambin es posible usar un poco de composite flow para rellenar algunos socavados
en zonas puntuales como una especie de liner.

Luego se realiza la tcnica oblicua para la reconstruccin de la dentina, en este caso se puso un
poco de esmalte y finalmente la glicerina para eliminar la capa de inhibicin por oxgeno y la
polimerizacin. En el caso de restauraciones posteriores el pulido es ms bien de los mrgenes,
que se puede hacer con gomas de prepulido ms una escobilla de carburo silicio.

Resultado final: Recordar que la anatoma debe ser mirada tanto desde oclusal como desde otros
puntos de vista como proximal para tener cspides con forma y volumen coherente.

Bibliografa
HH Chi. A posterior Composite Case Utilizing the Incremental and Stratified Layering
Technique. Operative Dentistry, 2006, 31-4, 512-516.
Studervant, arte y ciencia de la odontologa conservadora. Theodore M. Roberson.
Editorial Elsevier. Amsterdam. 2007.
Ja n W.V. van Dijiken a, *, Ulla Pallesen b. A randomized controlled three year evaluation
of bulk filled posterior resin restorations base on stress decreasing resin technology.
Dent Mat. 2014, 245-251.