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PRESENTACIÓN
Buenos días compañeros y profesora, hoy yo xxx junto con mi compañer@ xxx estaremos
presentando el caso clínico 3 relacionado con la fisiología respiratoria

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CASO 3
Un paciente tiene aumento de la resistencia al flujo en la vía aérea, pero distensibilidad
normal. En comparación con una persona sana; la presión intrapleural estará:
A) Más positiva durante la inspiración
B) Más negativa durante la espiración
C) Aumentada con la capacidad residual funcional
D) Normal durante la retención de la respiración a la capacidad pulmonar total
E) Disminuida durante la retención de la respiración a la capacidad pulmonar total

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TÉRMINOS CLAVES
Antes de iniciar con la explicación del caso, aclararemos ciertos términos que nos serán
útiles para entender la charla.
Flujo aéreo: es el volumen de aire que entra y sale de la porción de intercambio de aire de
los pulmones y se puede calcular con la fórmula Q= ∆P/R. Q es el flujo, y es directamente
proporcional a la diferencia de presiones y se divide entre la resistencia. .

En esta imagen podemos ver el flujo ilustrado y su relación con la presión y resistencias.

Distensibilidad pulmonar: es la capacidad que tiene el pulmón de distenderse cuando el

aire entra porque se contraen los músculos diafragmáticos e intercostales externos. Hay un
cambio en el volumen pulmonar gracias al cambio en la presión respiratoria. Va a depender
del tejido elástico y las resistencias que este causa. Es lo contrario a rigidez
En esta imágen observamos como los pulmones cambian su volumen según la presión
pleural.

Presión intrapleural: Esta es la presión que está dentro de la cavidad pleural, entre
pulmones y pared torácica. Normalmente es negativa, porque hay un leve vacío o
aspiración. En reposo y condiciones fisiológicas es de −5 cm H2O.

Capacidad residual funcional: es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final
de una espiración en reposo. Es la sumatoria del VR + VRE.

Capacidad pulmonar total: Es el máximo volumen de aire que puede alojar el pulmón al
hacer una inspiración máxima/forzada. Volumen máximo al que se pueden expandir los
pulmones con el máximo esfuerzo posible. Es la sumatoria de todos los volúmenes
pulmonares: CPT= VT + VRI + VRE + VR.

En esta imágen podemos observar los volúmenes registrados, y como la sumatoria de todos
nos dan CPT.
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A)MÁS POSITIVA DURANTE LA INSPIRACIÓN
Esta respuesta es incorrecta. El paciente tiene aumentada la resistencia al flujo en la vía
aérea, pero distensibilidad normal. La presión intrapleural en una persona normal durante la
inspiración debe ser más negativa para generar la diferencia de presión necesaria para que
se dé el flujo hacia el interior del pulmón, abrir los alvéolos y ventilar. En el sujeto sano, la
presión intrapleural baja de -5 a -7cmH2O. Tomando en cuenta que en nuestro sujeto la
distensibilidad es normal, nos implica que no hay un cambio estructural en el parénquima
pulmonar. No debe haber necesidad de tener una presión diferente a la normal para vencer
resistencias patológicas y movilizar el volumen de aire en la inspiración.

Analizando la gráfica de “Volumen sobre capacidad residual funcional” vs “presión

intrapleural” de un sujeto normal (a) y la de un sujeto con una patología obstructiva que
aumenta la distensibilidad pulmonar (C). Podemos observar como la presión intrapleural no
se altera significativamente durante la inspiración, sino durante la espiración. Debemos
entender que, si la distensibilidad es normal, no habrá ninguna diferencia entre el sujeto
normal y nuestro paciente en la inspiración, haciendo esta respuesta incorrecta.

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B)MÁS NEGATIVA DURANTE LA ESPIRACIÓN
Pudiéramos argumentar que el paciente sufre de asma, porque tiene las vías
comprometidas pero el parénquima pulmonar está intacto Las vías se van a estrechar por
aumento de moco y contracción de músculos lisos. La presión intrapleural se vuelve más
positiva durante la espiración si aumenta la resistencia de la vía para poder ayudar a
colapsar el pulmón y sacar el aire necesario. Los músculos respiratorios tendrán que
trabajar más para superar la resistencia y liberar aire de los pulmones. Los músculos
respiratorios van a ejercer más fuerza durante la espiración, aumentando la presión
intrapleural y disminuyendo ese ligero vacío para poder vaciar el pulmón. Esta presión
intrapleural más positiva adicional ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias y facilita
la expulsión del aire de los pulmones. La Pip tira de los alvéolos y ayuda a mantenerlos
abiertos para el intercambio, pero cuando tengo dificultad para respirar, necesito que
disminuya y colapsen los alvéolos para sacar el aire. Si se volviera más negativa durante la
espiración, el vacío sería mayor, haciendo la función contraria necesaria en ese momento.
Entre más negativa sea la presión intrapleural menor será la resistencia de vía aérea.
Aquí podemos ver la diferencia de las vías periféricas en inspiración y espiración. Como
mencionamos, necesitaría una presión más positiva durante la espiración para poder vencer
la resistencia dinámica.

Y durante una espiración normal, sería más positiva, como podemos ver en esta gráfica que
representa la Pip, Ptp y Pa en inspiración y espiración.

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C)AUMENTADA CON LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
La presión pleural es la presión que está en el delgado espacio que hay entre la pleura
parietal y la pleura visceral, mientras que con CRF nos referimos a la cantidad de aire que
queda en los pulmones al final de una espiración normal. Esta opción tiene dos partes que
desglosamos.

El paciente tiene una resistencia al flujo de la vía aérea aumentada, con esto
automáticamente deducimos que tiene una enfermedad obstructiva pero en este caso su
distensibilidad se encuentra normal en comparación con una persona que padece enfisema
que fue la patología que se estudió en clases anteriores, por lo que en este caso podemos
relacionar los signos del paciente con un asma en vez de un enfisema, ya que en esta
patología no hay una destrucción de las paredes alveolares.
La presión intrapleural no habrá cambio alguno ya que la obstrucción se da a nivel de las
vías respiratorias y no a nivel del parénquima pulmonar ni la cavidad pleural, entonces la
Pip no aumentará ni disminuirá. Se mantendrá en rangos normales (-5 cm H2O),
permitiendo una expansión y contracción adecuadas en cada ciclo respiratorio. Mostrando
la primera parte de la respuesta incorrecta

El radio de las vías si va a disminuir, aumentando la resistencia dinámica. Si aumenta la

resistencia, al aire le cuesta más salir durante la espiración, causando que aumente el
volumen residual (Volumen que se mantiene dentro del alveolo al final de una espiración),
causando el aumento también de la capacidad residual funcional (CRF). La segunda parte
del enunciado es correcta, pero todo el enunciado en sí no lo es, indicándonos que esta
respuesta es incorrecta.

Podemos ver en la imágen la presión intrapleural durante una espiración forzada en una
persona sin problemas respiratorios y en alguien con una enfermedad obstructiva. Se
mantiene igual para ambos casos. La CRF sí se verá aumentada en una persona con
enfermedad obstructiva, pero como mencionamos antes, como no todo el enunciado es
correcto, entonces esta respuesta es incorrecta.

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E) DISMINUIDA DURANTE LA RETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN A LA CAPACIDAD
PULMONAR TOTAL
La Pip se produce entre ambas pleuras. Es negativa, porque el pulmón tiende a colapsar y
el tórax a expandirse. Normalmente se encuentra en un rango de -3 cmH2O a -7 cmH2O.
En reposo está en -5cmH2O. Al inspirar, esta presión se vuelve más negativa debido a las
fuerzas opuestas entre el pulmón y el tórax, es decir, disminuye. Al espirar, se vuelve menos
negativa o aumenta. Si se retiene el aire, este no se está moviendo hacia el interior o
exterior, entonces no generará un cambio de Pip, y se va a mantener, indicándonos que
esta respuesta también es incorrecta.

En la segunda gráfica se observa cómo se mantiene la presión al final de todo el ciclo de

respiración. La misma comienza en -5, ocurre el ciclo y vuelve los -5 cm H2O
La primera explica como el volumen del aire va cambiando durante la respiración y en la
tercera la presión alveolar.
Significado de cada letra: A, Reposo; B, a medio camino durante la inspiración; C, "final de
la inspiración; D, a medio camino durante la espiración.

SLIDE 8
D) NORMAL DURANTE LA RETENCIÓN A LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
La presión intrapleural como bien sabemos es la presión que hay entre las pleuras que
rodean al pulmón y la cuál en situaciones normales es siempre negativa.

Su punto base es de -5cmH2O pero durante la inspiración por el movimiento de la caja

torácica se produce un cambio de presión intrapleural y se hace más negativa llegando a
valores de -6 a -7 cmH2O. Esto permite la expansión de los pulmones. Luego se vuelve
más positiva, entre -3 a -4cmH2O durante la espiración por la relajación de los músculos
inspiratorios para poder expulsar el aire.

En el caso de esta pregunta en un paciente que presenta una patología obstructiva pero sin
cambio en la distensibilidad, como el asma. La Pip en este paciente se encontrara normal,
ya que no hay un cambio en la distensibilidad del parénquima pulmonar. La presión
intrapleural cuando la presión intraalveolar se equipara a la presión atmosférica, será igual a
la de un sujeto normal porque a pesar de que este paciente presenta una enfermedad
obstructiva que aumenta la resistencia al flujo en vías aéreas, no veremos afectada la
presión en este punto de máxima inspiración y retención porque no hay movimiento del flujo
de aire. Además como ya mencionamos antes en este paciente la distensibilidad del
pulmón se encuentra normal por lo que tampoco desempeña un papel relevante en el
cambio de la presión intrapleural con respecto a una persona normal ya que la resistencia
es solo en las vías y no en los pulmones en sí.

En estos gráficos comparamos la presión intrapleural con respecto al volumen de un

paciente normal con un paciente que presenta una enfermedad obstructiva sin cambios en
la distensibilidad como lo es el asma, en la cual veremos que la presión intrapleural en la
capacidad pulmonar total (o final de la inspiración) o durante el inicio de la espiración se
mantendrá igual (en 6L). En estos 2 casos serán iguales porque lo único que se ve afectado
en esta patología obstructiva es la resistencia al flujo en las vías, la cual no afecta a la
presión en estos puntos finales de la respiración porque el pulmón está saludable. En el
punto de retención, no hay movimiento de flujo de aire porque las presiones están igualadas
y como la distensibilidad no está afectada, en estos casos no se afecta la presión.