Propuesta de Seguro: Planes Medired

Presenta a la consideración de: Corredor:

Jureima . MIZRACHI MADARIAGA Y ASOCIADOS
CORREDOR DE SEGUROS, INC.
Fecha de Creación: 3/4/2024 Propuesta válida por 30 días

Respaldada la calidad y el servicio Regulado y Supervisado por SSRP.

del seguro de salud.
CONFIDENCIAL
Suscrito y Administrado por Cía. Internacional de Seguros, S.A. Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
Autorizado para operar como Blue Cross and Blue Shield of Panama.
 Propuesta de Seguro: Planes Medired
Nombre del Solicitante: Jureima .
Edad del Principal: 30 años
Nacionalidad: Panameño (a)
Tipo de Seguro: Asegurado Solo
Correo electrónico: GENESIS@MMASEGUROS.COM
Teléfono: 62581895
Corredor: MIZRACHI MADARIAGA Y ASOCIADOS
CORREDOR DE SEGUROS, INC.
Fecha de la Propuesta: 3/4/2024

Primas Mensuales por Plan:

Plan

Suma $ 300,000.00 $ 500,000.00

Tipo Anual Anual
Renovable Renovable
Cobertura Local, Local e
Centroamérica y Internacional
Colombia
Deducible
Panamá y $ 300.00 $ 300.00
Centroamérica y
Colombia
Otros países
Urgencias No aplica $ 1,000.00
Electivos o
Programados
No aplica $ 5,000.00

Prima $ 93.00 $ 112.70

Impuesto 5% $ 4.65 $ 5.64
Prima Total $ 97.65 $ 118.34

Frecuencia y Formas de Pago:

Pagos Mensuales:
- Tarjeta de Crédito (Visa, Master Card y American Express)
- Descuento Bancario (Cuenta Corriente / Ahorro - Sistema ACH)
Pagos Trimestrales, Semestrales o Anuales:
- Tarjeta de Crédito (Visa, Master Card y American Express)
- Pagos Voluntarios
- Descuento Bancario (Cuenta Corriente / Ahorro - Sistema ACH)

Respaldada la calidad y el servicio Regulado y Supervisado por SSRP.

del seguro de salud.
CONFIDENCIAL
Suscrito y Administrado por Cía. Internacional de Seguros, S.A. Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
Autorizado para operar como Blue Cross and Blue Shield of Panama.
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

MÁXIMO ANUAL RENOVABLE POR ASEGURADO B/. 300,000.00

Cobertura: Panamá, Centroamérica y Colombia
Red de Proveedores:
• Hospitales: MEDIRED
Ciudad de Panamá: Todos los de la Red
Interior y Colón: Todos los de la Red
• Otros Proveedores: Todos los de la Red MEDIRED
• Fuera de Panamá: BCB S – Red PPO
Deducible por Año Póliza por Asegurado:
• Panamá, Centroamérica y Colombia (PCC) B/.300.00
Stop Loss por Año Póliza por Asegurado:
• Panamá, Centroamérica y Colombia B/.5,000.00

RECLUSIÓN EN EL HOSPITAL - Requiere Pre- Autorización

a. Habitación Privada en Panamá, Centroamérica y Colombia CO PAGO POR EVENTO
b. Cuidados Intensivos o Semi-Intensivo Diario
c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos). San Fernando y Santa Fe: B/.250.00
Exámenes mayores a B/.200.00 - Requiere Pre-Autorización Pacífica Salud: B/.300.00
d. Cirugía: Honorarios Médicos Hospital Nacional y Paitilla: B/.400.00
Cirujano Asistente – Requiere Pre-Autorización The Panamá Clinic: B/.500.00
e. Anestesia: Honorarios Médicos Hospitales Interior y Colón: B/.200.00
f. Visitas Intrahospitalarias: Honorarios Médicos
• Médico Tratante – Una (1) visita al día. Máximo diez (10) días
– En exceso Requiere Pre-Autorización A partir del décimo primer día (11)
• Médico Especialista – Requiere Pre-Autorización se cubrirá al 80% (Coaseguro 20%)

SERVICIOS AMBULATORIOS
Consulta en Clínicas Satélites – Médico General Sin Copago
Consulta en Clínicas Satélites – Médico Especialista Copago: B/.10.00
Consulta Externa - Médico General Copago: B/.12.00
Consulta Externa - Médico Especialista Copago: B/.20.00
Consulta Externa - Médico Sub Especialista Copago: B/.25.00
Rayos X y Laboratorios – Requiere Pre-Autorización
Copago: 25%
(Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00)
Exámenes Especiales – Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Prueba o Estudios Diagnósticos – Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Procedimientos Especiales– Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Medicamentos Recetados:
• Innovador o Comercial 80% después del deducible
• Bioequivalente o Genérico 90% después del deducible
Terapias Físicas y de Rehabilitación – Requiere Pre-Autorización Copago por Sesión: B/.10.00
Acupuntura Copago por Sesión: B/.15.00
• Máximo por Año Póliza Máximo Anual: Cinco (5) Sesiones
• Máximo Vitalicio Máximo Vitalicio: Veinte (20) Sesiones
Quiropráctica Copago por Sesión: B/.15.00
• Máximo por Año Póliza Máximo Anual: Veinte (20) Sesiones
Inhaloterapias o Nebulizaciones Copago por Sesión: B/.10.00
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

Hemodiálisis, Quimioterapias y Radioterapias Copago: 30%

Sesiones Ambulatorias – Requiere Pre-Autorización

Tratamiento Dirigido, inmunoterapia, monoclonales y hormonoterapia Copago: 30%

Requiere Pre-Autorización Máximo Anual: B/.60,000.00

CUARTO DE URGENCIAS
a. Por Accidente 100% no aplica deducible
b. Por Enfermedad Crítica Detallada (*) 100% no aplica deducible
c. Por Enfermedad No Crítico Detallada Copago: B/.75.00

CIRUGÍA AMBULATORIA – Requiere Pre-Autorización

a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía COPAGO POR EVENTO
Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos)
• Ciudad de Panamá: Todos los de la Red
o San Fernando, Santa Fe y Centros Ambulatorios Copago: B/.200.00
o Pacífica Salud Copago: B/.250.00
o Hospital Nacional y Paitilla Copago: B/.350.00
o The Panama Clinic Copago: B/.450.00
• Interior y Colón: Todos los de la Red Copago: B/.150.00
b. Realizada en el Consultorio Médico
(Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) Copago: 30%

MATERNIDAD - Aplica para Aseguradas Principales o Cónyuges, Solteras o casadas

12 meses para quedar embarazada, se
Período de Espera: cubrirá si el embarazo inicia a partir del
primer día del 13vo mes
Cobertura: Máximo por Evento: B/.5,000.00
• Panamá, Colombia y Centroamérica Aplica Copago según beneficio cubierto
Cubre gastos pre-natales y de alumbramiento
Reclusión en Hospital: Requiere Pre-Autorización Copago según se detalle en
Incluye: Reclusión en el Hospital
o Habitación Tipo Suite
o Anestesia (Epidural) en Parto Normal
Servicios Ambulatorios:
o Consultas Pre-Natales
o Ultrasonidos Obstétricos y Monitoreo Fetales Copago: B/.20.00
o Laboratorios – Requiere Pre-Autorización Copago: 25%
Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00 Copago: 25%
o Medicamentos y Vitaminas
80% o 90% después de deducible, según se
detalla en Medicamento Recetado
a. Recién Nacidos Sano o con Condición Médica 100% no aplica deducible
de no Prematuridad: Niños nacidos bajo póliza Máximo por Evento: B/.10,000.00
• Tamizaje Neonatal Ampliado Máximo por Evento: B./200.00
• Circuncisión – Requiere Pre-Autorización Durante el Evento
100% no aplica deducible
b. Recién Nacidos Prematuros – Niños nacidos bajo la póliza
Máximo por Evento: B/.15,000.00
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

ENFERMEDAD CÒNGENITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA

Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia,
Servicios Ambulatorios, Cirugías Ambulatorias y Trasplantes.
a. Del Recién Nacido en Póliza 100% no aplica deducible
Aplica desde el primer día de nacido. Máximo Vitalicio Cada Niño: B/.30,000.00

MEDICINA PREVENTIVA
NIÑO SANO:
- Consulta de Control:
0 a 12 meses 8 visitas al año Copago: 50%
13 a 24 meses 4 visitas al año
3 a 6 años (cumplidos) 2 visitas al año
- Vacunas de Control: BCG (Tuberculosis), DPT (Difteria, Tosferina, Copago: 50%
Tétano), MMR o SPR (Sarampión, Rubéola, Paperas), Polio
Poliomielitis), Hepatitis A, Hepatitis B, Hibtiter (Meningitis), Varicela,
Pentavalente (Difteria, Tétano, Tosferina, Meningitis por
Haemophilus Tipo B y Hepatitis B), Rotavirus y Neumococo.
- Vacuna contra el VPH para niños y niñas (3 aplicaciones) Copago: 50%
MUJERES: No aplica a hijas dependientes.
- Cita de Control Anual Copago: 50%
- Papanicolau Copago: 50%
- Mamografía Anual a partir de los 35 años Copago: 50%
HOMBRES:
- Antígeno Prostático Anual a partir de los 35 años Copago: 50%

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados 100% no aplica deducible
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia y Máximo Anual: B/.5,000.00
Servicios Ambulatorios. Máximo Vitalicio: B/.25,000.00

TRASTORNOS MENTALES Y NERVIOSOS - Tratamientos Psiquiátricos

Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados 100% no aplica deducible
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia y Máximo Anual: B/.5,000.00
Servicios Ambulatorios. Máximo Vitalicio: B/.25,000.00

DENTAL
Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia, 100% no aplica deducible
Servicios Ambulatorios y Cirugías Ambulatorias. No aplica para Máximo Anual: B/.250.00
tratamientos y/o procedimientos con fines de control, mantenimiento
o estéticos.
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

TRANSPLANTE DE ÒRGANOS Y TEJIDOS – Requiere Pre-Autorización

Doce (12) meses para cubrir gastos, a
Período de Espera
partir de la fecha de inclusión del
Asegurado
Cubre los procedimientos quirúrgicos por trasplante de órganos o
80% no aplica deducible
tejidos en el cuerpo de un Asegurado que provengan de un donante
Máximo Vitalicio: B/.150,000.00
fallecido o vivo. Incluye los gastos del donante.

SERVICIOS DE ENFERMERA PRIVADA – Requiere Pre-Autorización

100% no aplica del deducible
Enfermeros graduados debidamente licenciados y registrados Máximo Vitalicio: 30 turnos
Ocho (8) horas c/u

SERVICIO DE AMBULANCIA
• Terrestre Panamá Máximo por Evento: B/.300.00
*Ambulancia Privada para Emergencias 100% Afiliación incluida en Panamá
• Aérea Panamá – Requiere Pre-Autorización Máximo por Evento: B/.2,500.00

BENEFICIOS ADICIONALES – Aplica al Asegurado Principal y Dependientes

• Alergias 100% no aplica deducible
Máximo Anual: B/.250.00

EXONERACIÒN DEL PAGO DE PRIMAS

Para los dependientes asegurados, en caso de fallecimiento del 100% de la prima
Asegurado Principal, por condición cubierta por la póliza Periodo Máximo: Tres (3) meses

SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES

Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla e incurridos Reembolso del 60% sobre los costos
en la República de Panamá pactados con los proveedores en Panamá

URGENCIAS MÉDICAS FUERA DE PANAMÀ, CENTROAMERICA Y COLOMBIA

Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla, según se Reembolso del 60% sobre los costos
especifica y hasta los límites indicados pactados con los proveedores en Panamá

ATENCIÒN MÈDICA FUERA DE PANAMÀ: Aplica solo para Centroamérica y Colombia.

o Sujeto a Previa Autorización y Aprobación por parte de la Compañía.

o Aplica condición médica del Asegurado en los casos electivos o programados.
o Requiere utilización de proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue
Shield (PPO).
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

• Deducibles:
o Panamá, Centroamérica y Colombia (PCC): Aplica el monto de deducible detallado en esta
tabla, para los gastos médicos incurridos y cubiertos dentro del territorio de la República de
Panamá, Colombia y de cualquier país de Centroamérica, ya sean por Urgencia Médica por
accidente o enfermedad, o por casos Electivos y Programados.
• Beneficios Cubiertos:
o No aplica al Beneficio de Medicina Preventiva.
o Gastos por Servicios Ambulatorios aplican contra reembolso.
o Aplican los demás beneficios con base a las condiciones y límites descritos en esta tabla al
80% después del deducible que aplique, con excepción del Cuarto de Urgencia por Accidente
o Enfermedad Crítica Detalladas el cual será cubierto contra reembolso al 100% sin estar
sujeto al deducible, según los escenarios detallados a continuación:
• Pre-Autorización y Aprobación por parte de la compañía • Beneficio cubierto al 80% y aplica monto de
con Proveedores de la Red BCBS deducible, según indicado en el punto anterior.
• No Pre-Autorización, ni Aprobación por parte de la
compañía • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso
del 50% y aplica monto de deducible, según
indicado en el punto anterior.
• Pre-Autorización y Aprobación por parte de la compañía
con Proveedores Fuera de Red BCBS • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso
del 60% y aplica monto de deducible, según
• Pre-Autorización y No Aprobación por parte de la indicado en el punto anterior
compañía, según condición médica – Tratamientos
Electivos o Programados • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso
del 50% de los cargos URA de Panamá y
aplica monto de deducible de Panamá,
Centroamérica y Colombia (PCC).

PARTICIPACIÒN MÁXIMA DEL ASEGURADIO (STOP LOSS)

Límite Máximo Anual del Asegurado en concepto de Co-Aseguro de todos los gastos
cubiertos bajo la póliza, excedente se reembolsa al 100%.

No se consideran los gastos médicos penalizados por falta

de pre-autorización o aprobación por parte de la Compañía, Por Año Póliza
no utilización de proveedores fuera de la Red de BCBS en Panamá, Centroamérica y Colombia B/.5,000.00
los casos requeridos y/o cualquier otra detallada en la
póliza.

(*) Enfermedades Criticas Detalladas: Infarto del miocardio o insuficiencia coronaria, estados de pérdida de conocimiento o
de obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafilácticas, hemorragia de todo tipo incluyendo
obstétricas y ginecológicas, convulsiones, intoxicaciones, cólico renal, cólico hepático o vesicular, episodios de angina de
pecho, embolias pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, vómito y diarrea con o sin deshidratación, dolor abdominal
agudo, estado de shock o coma de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia y cualquier otra
enfermedad que pudiera poner en peligro la salud del Asegurado, siempre y cuando sea aprobada por la Compañía.

Esta información se debe tomar solo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales refiérase al contrato póliza.
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES
MÁXIMO ANUAL RENOVABLE POR ASEGURADO B/.500,000.00
Cobertura Panamá e Internacional
Red de Proveedores:
• Hospitales: MEDIRED
Ciudad de Panamá: Todos los de la Red
Interior y Colón: Todos los de la Red
• Otros Proveedores: Todos los de la Red MEDIRED
• Fuera de BCBS – Red PPO
Panamá:
Deducible por Año Póliza por Asegurado: B/.300.00
• Panamá, Centroamérica y Colombia (PCC)
• Otros Países B/.1,000.00
- Urgencias B/.5,000.00
- Electivos y/o Programados
Stop Loss por Año Póliza por Asegurado: B/.5,000.00
• Panamá, Colombia y Centroamérica B/.10,000.00
• Otros Países

RECLUSIÓN EN EL HOSPITAL - Requiere Pre-Autorización

a. Habitación Privada en Panamá, Centroamérica y Colombia COPAGO POR EVENTO
Habitación Semi-Privada en Otros Países
b. Cuidados Intensivos o Semi-Intensivos Diario San Fernando y Santa Fe: B/.250.00
c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos). Pacífica Salud: B/.300.00
Exámenes mayores a B/.200.00 - Requiere Pre-Autorización Hospital Nacional y Paitilla: B/.400.00
d. Cirugía: Honorarios Médicos The Panamá Clinic: B/.500.00
Cirujano Asistente – Requiere Pre-Autorización Hospitales Interior y Colón: B/.200.00
e. Anestesia: Honorarios Médicos - Requiere Pre-Autorización
f. Visitas Intrahospitalarias: Honorarios Médicos Máximo diez (10) días
• Médico Tratante – Una (1) visita al día. A partir del décimo primer día (11)
– En exceso Requiere Pre-Autorización se cubrirá al 80% (Coaseguro 20%)
• Médico Especialista – Requiere Pre-Autorización

SERVICIOS AMBULATORIOS
Consulta en Clínicas Satélites – Médico General Sin Copago
Consulta en Clínicas Satélites – Médico Especialista Copago: B/.10.00
Consulta Externa - Médico General Copago: B/.12.00
Consulta Externa - Médico Especialista Copago: B/.20.00
Consulta Externa - Médico Sub Especialista Copago: B/.25.00
Rayos X y Laboratorios – Requiere Pre-Autorización
Copago: 25%
(Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00)
Exámenes Especiales – Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Pruebas o Estudios Diagnósticos – Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Procedimientos Especiales– Requiere Pre-Autorización Copago: 30%
Medicamentos Recetados:
• Innovador o Comercial 80% después del deducible
• Bioequivalente o Genérico 90% después del deducible
Terapias Físicas y de Rehabilitación – Requiere Pre-Autorización Copago por Sesión: B/.10.00
Copago por Sesión: B/.15.00
Acupuntura Máximo Anual: Cinco (5) Sesiones
Máximo Vitalicio: Veinte (20) Sesiones
Copago por Sesión: B/.15.00
Quiropráctica
Máximo Anual: Veinte (20) Sesiones
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES
Inhaloterapias o Nebulizaciones Copago por Sesión: B/.10.00
Hemodiálisis, Quimioterapias y Radioterapias
Copago: 30%
Requiere Pre-Autorización
Tratamiento Dirigido, inmunoterapia, monoclonales y Copago: 30%
hormonoterapia Máximo Anual: B/.100,000.00
Requiere Pre-Autorización
80% después del deducible
Equipo Médico Durable – Requiere Pre-Autorización
Máximo Vitalicio: B/.2,500.00

CUARTO DE URGENCIAS
a. Por Accidente 100% no aplica deducible
b. Por Enfermedad Crítica Detallada (*) 100% no aplica deducible
c. Por Enfermedad No Crítico Detallada Copago: B/.75.00

CIRUGÍA AMBULATORIA – Requiere Pre-Autorización

a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía COPAGO POR EVENTO
Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos)
• Ciudad de Panamá: Todos los de la Red
o San Fernando, Santa Fe y Centros Ambulatorios Copago: B/.200.00
o Pacífica Salud Copago: B/.250.00
o Hospital Nacional y Paitilla Copago: B/.350.00
o The Panama Clinic Copago: B/.450.00
• Interior y Colón: Todos los de la Red Copago: B/.150.00
b. Realizada en el Consultorio Médico
(Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) Copago: 30%

MATERNIDAD - Aplica para Aseguradas Principales o Cónyuges, Solteras o casadas

12 meses para quedar embarazada, se
Período de Espera: cubrirá si el embarazo inicia a partir del
primer día del 13vo mes
Cobertura: Máximo por Evento: B/.7,500.00
• Panamá, Colombia y Centroamérica Aplica Copago según beneficio
• Otros Países 80% después de deducible
Reclusión en Hospital: Requiere Pre-Autorización Copago según se detalle en
Incluye: Reclusión en el Hospital
o Habitación Tipo Suite
o Anestesia (Epidural) en Parto Normal
o Salpingectomia Máximo por Evento: B/.1,000.00
Durante el Evento
Servicios Ambulatorios:
o Consultas Pre-Natales Copago: B/.20.00
o Ultrasonidos Obstétricos y Monitoreo Fetales Copago: 25%
o Ultrasonidos 4D: Requiere Pre-Autorización Copago: 25%
Máximo por Evento: Dos (2)
o Laboratorios – Requiere Pre-Autorización Copago: 25%
Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00
o Medicamentos y Vitaminas 80% o 90% después de deducible, según
se detalla en Medicamento Recetado
a. Recién Nacidos Sano o con Condición Médica 100% no aplica deducible
de no Prematuridad: Niños nacidos bajo póliza Máximo por Evento: B/.10,000.00
• Tamizaje Neonatal Ampliado Máximo por Evento: B./200.00
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES
• Circuncisión – Requiere Pre-Autorización Durante el Evento
100% no aplica deducible
b. Recién Nacidos Prematuros – Niños nacidos bajo la póliza
Máximo por Evento: B/.20,000.00

ENFERMEDAD CONGENITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA

Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia,
Servicios Ambulatorios, Cirugías Ambulatorias y Trasplantes.
a. Del Recién Nacido en Póliza 100% no aplica deducible
Aplica desde el primer día de nacido. Máximo Vitalicio Cada Niño: B/.30,000.00

MEDICINA PREVENTIVA – Solo aplica en Panamá

NIÑO SANO:
- Consulta de Control: Copago: 50%
o 0 a 12 meses 8 visitas al año
o 13 a 24 meses 4 visitas al año
o 3 a 6 años (cumplidos) 2 visitas al año
- Vacunas de Control: BCG (Tuberculosis), DPT (Difteria, Tosferina,
Tétano), MMR o SPR (Sarampión, Rubéola, Paperas), Polio Copago: 50%
Poliomielitis), Hepatitis A, Hepatitis B, Hibtiter (Meningitis),Varicela,
Pentavalente (Difteria, Tétano, Tosferina, Meningitis por
Haemophilus Tipo B y Hepatitis B), Rotavirus y Neumococo.
- Vacuna contra el VPH para niños y niñas (3 aplicaciones)
Copago: 50%
- Exámenes de Control Anual:
Copago: 50%
Hemograma, heces, urinálisis y glucosa
MUJERES: No aplica a hijas dependientes
- Cita de Control Anual Copago: 50%
- Papanicolau Copago: 50%

- Mamografía Anual a partir de los 35 años Copago: 50%

- Examen Anual de Control (A partir de 45 años)

100% no aplica deducible
Hemograma, Urinálisis, Perfil Lipídico, Nitrógeno de Urea, Rayos X
Máximo Anual: B/.100.00
del Tórax, EKG y Examen Físico, Glicemia
HOMBRES:
- Antígeno Prostático Anual a partir de los 35 años Copago: 50%
- Examen Anual de Control (A partir de 45 años) 100% no aplica deducible
Hemograma, Urinálisis, Perfil Lipídico, Nitrógeno de Urea, Rayos X Máximo Anual: B/.100.00
del Tórax, EKG y Examen Físico, Glicemia

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados 100% no aplica deducible
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia y Máximo Anual: B/.5,000.00
Servicios Ambulatorios. Máximo Vitalicio: B/.25,000.00
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES
TRASTORNOS MENTALES Y NERVIOSOS - Tratamientos Psiquiátricos
Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados 100% no aplica deducible
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia y Máximo Anual: B/.5,000.00
Servicios Ambulatorios. Máximo Vitalicio: B/.25,000.00

DENTAL
Gastos Médicos cubiertos por servicio y/o procedimientos detallados
en esta tabla, como: Reclusión en Hospital, Cuarto de Urgencia, 100% no aplica deducible
Servicios Ambulatorios y Cirugías Ambulatorias. No aplica para Máximo Anual: B/.500.00
tratamientos y/o procedimientos con fines de control, mantenimiento
o estéticos.

TRANSPLANTE DE ÒRGANOS Y TEJIDOS – Requiere Pre-Autorización

Seis (6) meses para cubrir gastos, a partir
Período de Espera
de la fecha de inclusión del Asegurado
Cubre los procedimientos quirúrgicos por trasplante de órganos o
80% no aplica deducible
tejidos en el cuerpo de un Asegurado que provengan de un donante
Máximo Vitalicio: B/.250,000.00
fallecido o vivo. Incluye los gastos del donante.

SERVICIOS DE ENFERMERA PRIVADA – Requiere Pre-Autorización

100% no aplica del deducible
Enfermeros graduados debidamente licenciados y registrados Máximo Vitalicio: 30 turnos
Ocho (8) horas c/u

SERVICIO DE AMBULANCIA
• Terrestre Panamá Máximo por Evento: B/.300.00
*Ambulancia Privada para Emergencias 100% Afiliación incluida en Panamá
• Aérea Panamá – Requiere Pre-Autorización Máximo por Evento: B/.2,500.00
• Terrestre o Aérea Internacional – Requiere Pre-Autorización 80% no aplica deducible
Máximo por Evento: B/.10,000.00

PASAJE AÉREO – Requiere Pre-Autorización

100% no aplica deducible
Aplica al Asegurado Principal
Pasaje aéreo de ida y vuelta
Solo por Hospitalización de un Asegurado y según necesidad
Clase Económica
médica

GASTOS DE REPATRIACIÒN
En caso de que un Asegurado fallezca fuera de la 100% no aplica deducible
República de Panamá Máximo por Evento: B/.5,000.00

BENEFICIOS ADICIONALES – Aplica al Asegurado Principal y Dependientes

100% no aplica deducible
• Cobertura Óptica – Compra de Anteojos Recetados
Máximo Anual: B/.100.00
• Cobertura de Nutricionista
Máximo Anual: B/.200.00
• Alergias
Máximo Anual: B/.500.00
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES
EXONERACIÒN DEL PAGO DE PRIMAS
Para los dependientes asegurados, en caso de fallecimiento del 100% de la prima
Asegurado Principal, por condición cubierta por la póliza Periodo Máximo: Tres (3) meses

SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES

Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla e incurridos Reembolso del 60% sobre los costos
en la República de Panamá pactados con los proveedores en Panamá

ATENCIONES MÉDICAS FUERA DE PANAMÁ:

o Sujeto a Previa Autorización y Aprobación por parte de la Compañía.
o Aplica condición médica del Asegurado en los casos electivos o programados.
o Requiere utilización de proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield
(PPO).
• Deducibles:
o Panamá, Centroamérica y Colombia (PCC): Aplica el monto de deducible detallado en esta
tabla, para los gastos médicos incurridos y cubiertos dentro del territorio de la República de
Panamá, Colombia y de cualquier país de Centroamérica, ya sean por Urgencia Médica por
accidente o enfermedad, o por casos Electivos y Programados.
o Otros Países: Aplican los montos de deducible detallados en esta tabla, para los gastos
médicos incurridos y cubiertos en cualquier país del mundo con excepción de Panamá,
Colombia y Centroamérica, para Urgencia Médica por Accidente y Enfermedad o Tratamientos
Electivos o Programados.
o El monto de deducible acumulado en Panamá, Colombia y Centroamérica, no aplica para
completar o acumular el monto de deducible correspondiente a otros países.
• Beneficios Cubiertos:
o No aplica al Beneficio de Medicina Preventiva.
o Gastos por Servicios Ambulatorios aplican contra reembolso.
o Aplican los demás beneficios con base a las condiciones y límites descritos en esta tabla al
80% después del deducible que aplique, con excepción del Cuarto de Urgencia por Accidente
o Enfermedad Crítica Detalladas el cual será cubierto contra reembolso al 100% sin estar
sujeto al deducible, según los escenarios detallados a continuación:
• Pre-Autorización y Aprobación por parte de la • Beneficio cubierto al 80% y aplica monto de
compañía con Proveedores de la Red BCBS deducible, según indicado en el punto anterior.
• No Pre-Autorización, ni Aprobación por parte de la
compañía • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso del
50% y aplica monto de deducible, según
indicado en el punto anterior.
• Pre-Autorización y Aprobación por parte de la
compañía con Proveedores Fuera de Red BCBS • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso del
60% y aplica monto de deducible, según
• Pre-Autorización y No Aprobación por parte de la indicado en el punto anterior
compañía, según condición médica – Tratamientos
Electivos o Programados • Beneficio cubierto pero reducido a reembolso del
50% de los cargos URA de Panamá y aplica
monto de deducible de Panamá, Centroamérica
y Colombia (PCC).
 TABLA DE BENEFICIOS MÁXIMOS REEMBOLSABLES

PARTICIPACION MAXIMA DEL ASEGURADIO (STOP LOSS)

Límite Máximo Anual del Asegurado en concepto de Co-Aseguro de todos los gastos
cubiertos bajo la póliza, excedente se reembolsa al 100%.
No se consideran los gastos médicos penalizados por falta Por Año Póliza
de pre-autorización o aprobación por parte de la Compañía, Panamá, Centroamérica y Colombia: B/.5,000.00
no utilización de proveedores fuera de la Red de BCBS en Otros Países: B/.10,000.00
los casos requeridos y/o cualquier otra detallada en la
póliza.
(*) Enfermedades Criticas Detalladas: Infarto del miocardio o insuficiencia coronaria, estados de pérdida de conocimiento
o de obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafilácticas, hemorragia de todo tipo
incluyendo obstétricas y ginecológicas, convulsiones, intoxicaciones, cólico renal, cólico hepático o vesicular, episodios de
angina de pecho, embolias pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, vómito y diarrea con o sin deshidratación, dolor
abdominal agudo, estado de shock o coma de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia y
cualquier otra enfermedad que pudiera poner en peligro la salud del Asegurado, siempre y cuando sea aprobada por la
Compañía.

Esta información se debe tomar solo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales refiérase al contrato póliza.
Este resumen es informativo; los detalles de los beneficios, limitaciones y exclusiones se
pueden encontrar en las Condiciones Generales, y/o Tablas de Beneficios, y/o las Condiciones
Específicas, las cuales prevalecerán sobre cualquier documento informativo.

Algunos de los procedimientos, tratamientos, servicios o beneficios contemplados en el cuadro

que antecede pueden estar sujetos a autorización previa por parte de BCBS, conforme sea
estipulado en las Tablas de Beneficios.

Además de los beneficios por planes, tenemos a tu disposición valores agregados para
brindarte más beneficios en tu póliza de salud como:

24/7

24/7

Respalda la calidad y el servicio

del seguro de salud.

Suscrito y Administrado por Cía. Internacional de Seguros, S.A. Licenciatario Independiente de Blue Cross an Blue Shield Association. CONFIDENCIAL
Autorizado para operar como Blue Cross and Blue Shield of Panama.
 LIMITACIONES

Durante el primer año de vigencia del seguro de un Asegurado, no se cubrirá ningún gasto producto de
enfermedad o accidente, por tratamientos, consultas, servicios, suministros o cirugía proporcionados
por, o en relación con:

- Amígdalas o Adenoides.
- Artroscopia. Cirugía de Hombro, Rodilla y Túnel Carpal.
- Asma Bronquial.
- Cataratas, Pterigión, Chalazión, Glaucoma y Queratocono.
- Circuncisión por Enfermedad.
- Colecistectomía (Extracción de la Vesícula).
- Columna Vertebral.
- Endometriosis.
- Enfermedad por Lesiones Deportivas.
- Enfermedad Ulcero Péptica y Ácido Péptica.
- Fibromas, Nódulos o Pólipos de cualquier tipo o clase.
- Hemorroides, Divertículos o Enfermedades Ano Rectales.
- Hernia de cualquier tipo o clase, cualquiera que sea su causa.
- Litiasis de cualquier tipo o clase (Cálculos / Piedras).
- Migrañas Crónicas.
- Padecimientos Prostáticos.
- Resección submucosa del septum nasal, de los Cornetes, Sinusitis o Rinitis.
- Tiroides.
- Tumoraciones Benignas Mamarias.
- Tumores o Lesiones Benignas de la piel.
- Útero, Piso Perineal, Ovarios y sus anexos.
- Várices.
- Varicocele e Hidrocele.