✓Seguros médicos

✓Terminología de
seguros.

✓Obama Care

✓Cotización para el
Obama care

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 ¿Qué es un seguro médico?

Un seguro médico o seguro de salud, es un contrato entre usted (asegurado) y la compañía de

seguros que usted elija (aseguradora). Donde se establecen las coberturas, precios,
condiciones, deberes y derechos, del asegurado y la aseguradora. Los seguros médicos en
Miami se rigen por las normas establecidas por el Mercado de Seguros del Estado de la Florida

Plazos y fechas para obtener seguro médicos en

Florida

Está establecido un Período de Inscripción Abierta para comprar cobertura de salud. Es del 1 de
noviembre al 15 de diciembre de cada año. En estas fechas, puedes inscribirte por primera vez,
cambiarte de plan si el que tienes no te satisface, o renovar tu seguro. Fuera de estas fechas, aún
puedes comprar seguros de salud en Miami Florida, si calificas para un Período Especial de
Inscripción.

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 Terminología de seguros médicos

➢ ¿Qué es el deducible de un seguro médico?

El deducible de seguros médicos aplica en algunos procedimientos diagnósticos y en hospital. Es la cantidad
que pagas anualmente, antes de que tu aseguradora comience a pagar. Cuando cubres todo el deducible solo
tienes que pagar los copagos hasta el Máximo Desembolso de Bolsillo (Máximum Out of Pocket)

Ejemplo: Pagas una prima de $300 mensuales por tu seguro de salud en Miami Fl. Tu plan tiene un
deducible de $6000. Tienes que ir a emergencias y la factura es de $7000. De esos $7000 tienes que pagar
$6000 y el seguro paga el resto. Ya la próxima vez que acudas al hospital el seguro cubre los gastos. Si la
factura fue de $4000, pagas esos $4000 y te quedan pendientes solo $2000 de deducible.

➢ Copago de los seguros de médicos en Miami

El copago de los seguros médico en Miami es una cantidad fija que el paciente debe pagar cuando hace uso de
un servicio de salud determinado como especialistas y medicamentos recetados. El copago no aplica al
deducible anual.

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➢ ¿Qué son los gastos máximos de bolsillo de un plan de salud?
El máximo gasto de bolsillo es la cantidad total de dinero que paga el asegurado en un año. El
deducible y los copagos van sumando según se usan los servicios. Cuando se alcanza esa cifra
máxima, ya no se paga más por cuidados de salud hasta el siguiente año.

➢ ¿Cuál es la diferencia entre urgencia y emergencia?

La principal diferencia radica en la severidad. Una emergencia es una condición que amerita
tratamiento inmediato porque amenaza la vida del paciente.

Por el contrario, una urgencia si bien necesita ser atendida en el corto plazo, no amenaza la vida
del paciente.

➢ Enfermedades preexistentes

Se conoce como enfermedades preexistentes a aquellas dolencias, discapacidades y patologías

que ha experimentado, o sigue padeciendo, una persona con anterioridad a la contratación de su
seguro de salud, y sobre las que está obligado legalmente a informar a su compañía de seguros,
para adaptar su protección en este sentido.

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 ¿Qué es el Obama Care?

Obama care es el nombre por el que se conoce La Ley de Cuidados de Salud a Bajo
Costo (Affordable Care Act). Firmada en Marzo 23 de 2010 e impulsada por el presidente
de Estados Unidos Barack Obama. Es una Reforma de la Salud, destinada a hacer el
seguro médico más accesible y asequible para todos.

Cuando decimos asequible nos referimos a que el Obama care da subsidios de salud a
individuos y familias, basados ​en la edad, el tamaño del hogar y los ingresos. El seguro
cubre numerosos tratamientos y situaciones de salud que antes no se contemplaban.
Y accesible, porque ahora las personas con enfermedades preexistentes y las
embarazadas no pueden ser rechazadas por las aseguradoras.

¿Quiénes califican para Obama

care?

Califican para Obama Care aquellas personas que tienen un estatus legal en Estados
Unidos y que cumplen con determinados requisitos de ingresos anuales.
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 Los 10 beneficios esenciales de
Obamacare

Tanto si adquiere un seguro de salud de Obamacare, como si lo hace con una compañía
privada o a través de su empleador, puede recibir los “10 beneficios esenciales” para
cuidados de salud:

1.Cuidados preventivos, chequeos generales, tratamientos de enfermedades crónicas.

2.Medicamentos recetados.
3.Emergencias médicas.
4.Hospitalización.
5.Laboratorios.
6.Pediatría.
7.Embarazo, parto y postparto.
8.Psiquiatría, tratamientos para adicciones.
9.Terapias de Rehabilitación.
10.Cuidados de pacientes externos.

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 Como funciona el Obama Care?

Ley de cuidados de Salud a bajo costo, establece un período de inscripción

abierta, conocido como Obama Open Enrollment. Si califica para un plan
médico Obamacare, el gobierno le genera un monto crédito fiscal, que se
determina por elementos del perfil del hogar del aplicante y las personas pagan
el resto del monto de la prima.

Ejemplo: Pedro y Marìa por su perfil de hogar generan un crédito fiscal de

$100, el plan de salud que tomaron tiene una prima mensual de $120. Pedro y
maría deben pagar un monto mensual de $20.

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 Elementos básicos para cotizar en
Obama Care?

• Zip code
• Quienes componen el hogar de la persona (Esposo o esposa, dependientes)
• Edad todos los miembros del hogar.
• Quienes de los miembros del hogar no serán aplicantes a través de Obama
care (Caso de cobertura por ejemplo entre otros)
• Sexo de los miembros del hogar.
• Proyección de ingresos del hogar para el año siguiente.
• Conocimiento si los miembros del hogar recibieron beneficios por desempleo.

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 ESTADOS Y EMPRESAS CON PRESENCIA
DE NUESTRAS AGENCIAS (VARIA SEGUN EL
BROKER).

➢ FLORIDA ( AMBETTER, CIGNA, BRIGHT, OSCAR, MOLINA, FLORIDA BLUE)

➢ TEXAS (BLUE CROSS BLUE SHIELD, AMBETTER, OSCAR, MOLINA, FRIDAY)
➢ SOUTH CAROLINA ( BLUE CROSS CLUE SHIELD, BRIGHT, MOLINA)
➢ NORTH CAROLINA ( CIGNA, BRIGHT)
➢ GEORGIA ( AMBETTER)
➢ TENNESSE ( AMBETTER, CIGNA, BRIGHT)
➢ ILLINOIS ( CIGNA) ALABAMA (BRIGTH)
➢ CALIFORNIA (OSCAR, MOLINA)
➢ ARIZONA (OSCAR)
➢ OKLAHOMA ( BRIGHT)
➢ NEW MEXICO ( MOLINA, CIGNA)

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 COTIZACIÒN DE OBAMA CARE

Requisitos para Calificar para Obamacare

Conozca aquí los requisitos para calificar para Obamacare 2024, obtener el subsidio del gobierno le ayuda con los pagos de su
seguro de salud.
Si es de las personas precavidas que prefiere informarse antes de tomar una decisión, sepa que en Insurance le asesoramos
Gratis, nuestros asesores expertos le ayudan a elegir el mejor plan para usted y su familia. Sin más preámbulo vamos a listar
los requisitos que le permiten calificar a Obamacare y luego explicamos cada uno en específico.
1. Tener un estatus migratorio legal en Estados Unidos.
2. Mínimo de Ingresos.
3. Aplicar durante el Período de Inscripción Abierta, ó si califica para un Período Especial, hágalo en los límites establecidos.
4. Si está casado, deben hacer juntos la declaración de impuestos.
5. No puede ser reclamado como dependiente de otra persona.
6. Usted no debe tener cobertura médica a través de su empleador
7. No estar encarcelado.

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➢ Tener un estatus migratorio Legal es requisito para Obamacare

La Ley de Obama establece entre los requisitos para calificar para Obamacare que las personas tengan estatus legal en el
país. Ciudadanos, residentes permanentes o personas con un número de seguro social, califican.
En otras palabras, si usted no tiene un Social Security, no califica para seguro médico del Mercado.

➢ Mínimo de ingresos para calificar para seguro de Obamacare

Otro de los requisitos para calificar para Obamacare es tener un mínimo de ingresos anuales. Los individuos y las familias
pueden ser elegibles para Obamacare si el ingreso anual del hogar está entre el 100 y 400 por ciento de la línea de pobreza
federal. Estos parámetros son establecidos cada año por el Gobierno Federal según el tamaño de la familia.
El tamaño de la familia, se trata de todas las personas que están incluidas en su declaración de impuestos. Por lo general es
usted, su cónyuge y sus hijos menores de 26 años.
Para el año 2024 estas son las cifras:
• 14,580 (100%) hasta $ 58,320 (400%) para un individuo solo
• 19,720 (100%) hasta $ 78,880 (400%) para una familia de dos
• 30,000 (100%) hasta $ 120,00 (400%) para una familia de cuatro

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Pasos para cotizar
Obama Care

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➢ Link de la página: https://www.cuidadodesalud.gov/es/see-plans/#/plan/results/

1. Colocar el zip code para cobertura el

área donde vive el prospecto.
(Presione Continuar)

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2. Seleccionar el condado donde
vive el prospecto

(SI EL CLIENTE NO CONOCE EL

NOMBRE DEL CONDADO ES
IMPORTANTE SELECCIONAR
SIEMPRE EL PRIMERO)

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3. En la siguiente ventana seleccionar
casilla verde donde indica COMENZAR

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4. En la siguiente ventana
seleccionar opción OMITIR

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5. El siguiente paso es
seleccionar si la póliza
de seguro es individual
o familiar.

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6. Colocar los datos del
prospecto como se muestra en
la imagen, cliente tiene 49 años,
inmediatamente seleccionar si
casilla de verificación NINGUNO
DE ESTOS y luego
CONTINUAR

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7.Siguiente paso es
verificar los datos del
cliente y presione Confirmar

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8. Siguiente paso indicar los
ingresos anuales del prospecto.
IMPORTANTE verificar en la tabla
de índice de pobreza cuanto es el
monto que se debe colocar
dependiendo de la cantidad de
personas que conforman el grupo
familiar. En este caso este
prospecto es una sola persona y
sus ingresos son de $14.000
colocar este monto en la casilla y

CONTINUAR

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9. Podrás observar el crédito fiscal
del cliente de acuerdo a sus
ingresos, (crédito fiscal es un ahorro
que le permite al cliente reducir el
costo de su prima)

Ver planes

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10.Toda cotización debe
ser filtrada. AGREGAR
FILTRO

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Categorías de planes médicos:

• Plata (Primera opción)

• Bronce (Si no se ubica una
opción positiva en plata
ubicamos las mejores
opciones en bronce)

• Deducible: Siempre colocar 0

deducible para hacer la póliza
más atractiva) y aplicar filtro.

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Servicios
11. Ubicar por lógica la
cotización más conveniente
para el cliente, con prima
mensual más baja, deducible 0,
Medicamentos genéricos,
medico primario y especialistas
con precios más accesibles.

Presiona ir a los detalles del

plan

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Dirígete hacía los
documentos del plan y
valida el detalle de la
cobertura.

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 Ejemplo de Script
¡HOLA buenas tardes!
Me comunico con (0000000), un gusto (000000) mi nombre es ______ de León parnerts especialista en seguros.
Opciòn 1: Fíjate te contacto hoy ya que hace algún tiempo te interesaste en adquirir el obama care bien?
Y hoy nos gustaría brindarte las mejores opciones de seguro de salud que tenemos actualmente
¿Coméntame (________) cuentas con seguro de salud?
Opción 2: fíjate te llamamos debido a que en sistema tenemos que hace un tiempo estuviste interesado o solicitaste información
con respecto a Obama care, bien? ¿Quisiera conocer si te contactaron y explicaron con respecto a este beneficio?
¿Perfecto, fíjate brevemente te indicaré las mejores opciones para ti en cuánto a Obama care bien? ¿Coméntame cuentas con
seguro actualmente?
RESPUESTAS (SI/NO)
➢ SI: Que bueno que ya te encuentres asegurado (______) fíjate como te mencioné actualmente estamos brindando las mejores
opciones con Obama care, en donde podrás disfrutar de una póliza con excelentes beneficios a un costo muy bajo ya que es un
subsidio por parte del estado, ¿bien?
(_____) para ubicarte la mejor opción en sistema, indícame tu zip code ?
➢ NO: ¿Perfecto (_________) nuestra intención es ubicarte a nivel de sistema la mejor opción para ti con muchos beneficios a un
costo bastante bajo, bien?
(_____) para ubicarte la mejor opción en sistema, indícame tu zip code ?

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Continuación Ejemplo de Script
(Me indica su zip code)
¿Perfecto, quieres que esta opción sea únicamente para ti o para tu familia?
Muy bien, ¿qué edad tienes?
Excelente (_____) te comento la ley Obama Care te permite de acuerdo a tu ingreso mensual tener un crédito
a tu favor haciendo que pólizas muy costosas te queden a un precio asequible de hasta 0$ mensuales,
¿coméntame cuánto ganas mensualmente?
¿Perfecto, tus ingresos mensuales son por w2 o 1099?
(Multiplica el ingreso mensual por 12 meses, debe encontrarse dentro de la tabla de pobreza)

REALIZA LA COTIZACIÒN, APLICA FILTROS

Perfecto, le comentó actualmente la mejor opción que tenemos en sistema es con la compañía (_____) esta
póliza normalmente tiene un costo de (000$) sin embargo, con el obama care le estará quedando en (000$)
los beneficios son los siguientes: Deducible ($), servicios junto al monto de su copago y coaseguro ($)

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 ESTADOS DONDE TRABAJAMOS
ESTADOS DE FABIAN INSURANCE ESTADOS DE FABIAN INSURANCE
ESTADO COMPAÑÌA ESTADO COMPAÑÌA
Ambetter Ambetter
Arizona Aetna Louisiana Cigna
Oscar United healthcare
Ambetter
North Carolina Ambetter
Aetna NOTA
Ambetter IMPORTANTE:
Oscar
Ohio Molina
Molina
Florida Amerihelth caritas Oscar Al realizar la
Cigna Tennesse Ambetter cotización como
United healthcare Ambetter prioridad
Aetna tomaremos en
Health first health plan
consideración
Health first comercial plan Texas Blue cross and blue shield
Aetna y
Ambetter Cigna
Georgia Ambetter.
United healthcare United healthcare
Ambetter pero me gusta más Aetna
Oscar Ambetter
Ilinois
Molina Uath
Cigna
Cigna
Select health
Indiana Ambetter

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 DIRECCIÒN DE LA OFICINA Y NÙMEROS
DE CONTACTOS

➢ DIRECCIÒN: 8175 nw 12 street suite 100 miami fl 33166

➢ NÙMERO DE LA OFICINA: +1 (786) 397-0806 Y (786) 717-3193

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