Anatomía del sistema digestivo

Tema: Sistema digestivo I: tubo digestivo y glándulas anexas en cabeza, cuello y tórax
Objetivos de aprendizaje:
1. Mencionar en un orden cefalocaudal, los órganos del tubo digestivo que se encuentran en cabeza,
cuello y tórax.
2. Describir topográficamente los detalles anatómicos, la vascularización e inervación, correspondientes a
los órganos del tubo digestivo y de las glándulas anexas de éste, que se encuentran en cabeza, cuello y
tórax; utilizando correctamente la terminología anatómica.
3. Identificar con ayuda de los materiales didácticos disponibles (maquetas, atlas, especímenes, cadáveres
disecados, pancartas) los detalles anatómicos propios de los órganos del tubo digestivo y de las glándulas
anexas de éste, que se encuentran en cabeza, cuello y tórax.
Contenido:
- Cavidad oral.
- Faringe.
- Esófago.
- Glándulas salivares mayores: parótida, submandibular, sublingual.
Nota : El aparato digestivo procesa la comida separando los nutrientes básicos que pueden ser asimilados
por el organismo. El aparato digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y
ano) y por una serie de estructuras accesorias. El tubo o tracto digestivo es un conducto largo y músculo-
membranoso que va de la boca hasta el ano. A medida que la comida se desplaza por el tubo digestivo, se
digiere (es decir, se transforma en sustancias que pueden ser absorbidas por la sangre). Ciertos órganos
(como las glándulas salivares, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas) ayudan a hacer la digestión. En la
cavidad oral, por ejemplo, el alimento se mastica por
acción de los dientes y la lengua; y se mezcla con las secreciones de las glándulas salivares, las cuales
contienen enzima que comienzan a descomponer los carbohidratos. El bolo alimenticio formado pasa por
el conducto común con el sistema respiratorio, la faringe, situada principalmente en el cuello. A través de
movimientos peristálticos, el bolo se desplaza distalmente por el esófago hasta llegar al estómago.
DESARROLLO
Por cada estructura anatómica: describir y si es posible identificar Función
- Irrigación
- Drenaje venoso
- Drenaje linfático
- Inervación.
a. Tubo digestivo en cabeza, cuello y tórax
a.1 Cavidad oral
región bucal incluye la cavidad bucal, los dientes, las
encías, la lengua, el paladar y la región de las tonsilas
palatinas. La cavidad bucal es donde se ingieren y
preparan los alimentos para su digestión en el estómago
y el intestino delgado. La masticación del alimento con
los dientes y su mezcla con la saliva de las glándulas
salivares facilitan la formación de un bolo alimentario
manejable. La deglución se inicia voluntariamente en la
cavidad bucal. En la fase voluntaria del proceso se
impulsa el bolo desde la cavidad bucal a la faringe, la
porción expandida del sistema digestivo (alimentario)
donde tiene lugar la fase involuntaria (automática) de la
deglución.

Límites y porciones (vestíbulo y cavidad oral

propiamente dicha).
cavidad bucal (boca) consta de dos partes: el vestíbulo
bucal y la cavidad bucal propiamente dicha (fig. 8-76). En
esta cavidad bucal es donde se paladean los alimentos y
las bebidas, y donde tienen lugar la masticación y la
manipulación lingual de la comida.

Vestíbulo : es el espacio en forma de hendidura situado entre los dientes y las encías por un lado, y los
labios y las mejillas por otro. comunica con el exterior por la hendidura bucal (abertura). El tamaño de la

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hendidura bucal está controlado por los músculos periorales, como el orbicular de la boca (el esfinter de la
hendidura bucal), el buccinador, el risorio y los depresores y elevadores de los labios (dilatadores de la
hendidura).

Cavidad bucal propiamente dicha : es el espacio entre los arcos dentales, o arcadas, superior e inferior
(arcos alveolares maxilar y mandibular y los dientes incluidos). Está limitada lateral y anteriormente por los
arcos dentales. La pared superior de la cavidad
bucal está formada por el paladar. Posteriormente,
la cavidad bucal comunica con la bucofaringe
(parte bucal de la faringe). Cuando la boca está
cerrada y en reposo, la cavidad bucal está
totalmente ocupada por la lengua .
Paredes:
Paladar
El paladar forma la pared superior arqueada de la
boca y la pared inferior de las cavidades nasales
(fig. 8-83). Separa la cavidad bucal de las
cavidades nasales y la nasofaringe, o parte de la
faringe superior al paladar blando. La cara superior
(nasal) del paladar está cubierta por mucosa
respiratoria, mientras que la cara inferior (bucal) lo
está por mucosa bucal, densamente poblada de
glándulas. El paladar consta de dos regiones: el
paladar duro anterior y el paladar blando posterior.
− Techo: paladar duro: huesos que lo
conforman
es abovedado (cóncavo) y está ocupado
principalmente por la lengua cuando esta se
encuentra en reposo.
dos tercios anteriores del paladar : poseen un
esqueleto óseo formado por los procesos
palatinos de los maxilares y las láminas
horizontales de los huesos palatinos (fig. 8-84
A).
Fosa incisiva
depresión situada en la línea media del paladar
óseo posterior a los dientes incisivos centrales,
en la cual se abren los conductos incisivos.
nervios nasopalatinos discurren desde la nariz
a través de un número variable de conductos y
forámenes incisivos que se abren en la fosa
incisiva (v. fig. 8-87 B). Medial al 3.er molar, el
foramen palatino mayor atraviesa el borde
lateral del paladar óseo (fig. 8-84 A). Los vasos
y el nervio palatinos mayores emergen de este
foramen y discurren anteriormente por el
paladar. Los forámenes palatinos menores,
posteriores al foramen palatino mayor,
atraviesan el proceso piramidal del hueso
palatino. Estos forámenes conducen los
nervios y vasos palatinos menores al paladar
blando y las estructuras adyacentes (v. fig. 8-
87).

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− Piso (músculos que lo forman y funciones que realizan).

− Laterales: mejillas
presentan esencialmente la misma estructura que los labios, con los que se continúan. Las mejillas forman
las paredes móviles de la cavidad bucal. Anatómicamente, la cara externa de las mejillas constituye la
región de la mejilla, bordeada anteriormente por las regiones labial y mentoniana (labios y mentón),
superiormente por la región cigomática, posteriormente por la región parotídea, e inferiormente por el
borde inferior de la mandíbula (v. fig. 8-14). La prominencia de la mejilla se halla en la unión de las
regiones cigomática y de la mejilla. El hueso cigomático subyacente a la prominencia, y el arco cigomático
que lo continúa posteriormente, se conocen habitualmente como el «pómulo» (v. fig. 8-3). Los profanos
consideran que las regiones cigomática y parotídea también forman parte de la mejilla .
Los principales músculos de las mejillas son los buccinadores (fig. 8-76). Existen numerosas glándulas
bucales de pequeño tamaño entre la mucosa y el buccinador (v. fig. 8-74). Superficialmente a los
buccinadores hay acumulaciones encapsuladas de tejido adiposo; este cuerpo adiposo de la mejilla es
proporcionalmente mucho mayor en los lactantes, presumiblemente para reforzar las mejillas e impedir
que se colapsen al succionar. Las mejillas están irrigadas por las ramas bucales de la arteria maxilar, e
inervadas por los ramos bucales del nervio mandibular.

− Anterior: los labios: caras, surcos

repliegues musculofibrosos móviles que rodean la
boca; se extienden desde los surcos nasolabiales
y las narinas lateral y superiormente hasta el surco
mentolabial inferiormente (fig. 8-77).
Contienen : músculo orbicular de la boca y los
músculos, vasos y nervios labiales superiores e
inferiores (v. fig. 8-16). Están recubriendo por piel,
e internamente por mucosa. Funcionan a modo de
válvulas de la hendidura bucal; contienen el
esfínter (orbicular de la boca) que controla la
entrada y salida de la boca y los tractos superiores
digestivo y respiratorio. Se utilizan para la prensión
del alimento, succionar líquidos, mantener el
alimento fuera del vestíbulo bucal, formar el habla
y besar.

zona de transición de los labios (considerada

habitualmente como el labio propiamente dicho),
de color que varía de pardo a rojo, continúa hasta la membrana mucosa bucal (mucosa labial) para
transformarse en la mucosa que cubre la porción vestibular intrabucal de los labios (fig. 8-78).

frenillos labiales son pliegues de la mucosa, de bordes libres, situados en la línea media; se extienden
desde la encía vestibular hasta la mucosa de los labios superior e inferior, y el del labio superior es de
mayor tamaño.
arterias labiales superior e inferior, ramas de la arteria facial, se anastomosan entre sí en los labios para
formar un anillo arterial (v. fig. 8-24; tabla 8-5) labio superior está irrigado por ramas labiales superiores de
las arterias facial e infraorbitaria. El labio
inferior recibe irrigación de ramas labiales
inferiores de las arterias facial y mentoniana.
El labio superior está inervado por los ramos
labiales superiores de los nervios
infraorbitarios (del NC V2). El labio inferior
recibe inervación de los ramos labiales
inferiores de los nervios mentonianos (del NC
V3). La linfa del labio superior y las partes
laterales del labio inferior drena sobre todo en
los nódulos linfáticos submandibulares (fig. 8-
77), mientras que la linfa de la parte medial
del labio inferior drena inicialmente en los
nódulos linfáticos submentonianos.

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− Posterior: paladar blando: músculos que lo conforman (origen inserciones y funciones de los
músculos: palatogloso, palatofaríngeo, de la úvula, tensor del velo del paladar y elevador del tensor
del velo del paladar)
tercio posterior móvil del paladar, suspendido del borde posterior del paladar duro (figs. 8-83 y 8-84 B). El
paladar blando carece de esqueleto óseo; sin embargo, su porción aponeurótica anterior está fortalecida
por la aponeurosis palatina, que se une al borde posterior del paladar duro. La aponeurosis es gruesa
anteriormente y delgada posteriormente, donde se une con una porción muscular del paladar blando.
Posteroinferiormente, el paladar blando presenta un borde libre curvo, del cual pende una prolongación
cónica, la úvula. Cuando una persona deglute, el paladar blando se tensa inicialmente para permitir que la
lengua presione contra él y empuje el bolo alimentario (masa masticada) hacia la parte posterior de la
cavidad bucal. Luego, el paladar blando se eleva posterior y superiormente contra la pared de la faringe, y
previene así el paso del alimento hacia el interior de la cavidad nasal.

Lateralmente, el paladar blando se continúa con la pared de la faringe y se une con la lengua y la faringe
mediante los arcos palatogloso y palatofaríngeo, respectivamente (fig. 8-83). Hay unos pocos botones
gustativos en el epitelio que cubre la cara bucal del paladar blando, la pared posterior de la bucofaringe y
la epiglotis. Las fauces (del latín, garganta) son el espacio comprendido entre la cavidad bucal y la faringe.
Están limitadas superiormente por el paladar blando, inferiormente por la raíz de la lengua y lateralmente
por los pilares de las fauces, los arcos palatoglosos y palatofaríngeos. El istmo de las fauces es el corto
espacio constreñido que establece conexión entre la cavidad bucal propiamente dicha y la bucofaringe. El
istmo está limitado anteriormente por los pliegues palatoglosos y posteriormente por los pliegues
palatofaríngeos. Las tonsilas palatinas, denominadas a menudo «las amígdalas», son dos masas de tejido
linfoide, una a cada lado de la bucofaringe. Cada tonsila se sitúa en un seno tonsilar (fosa), limitada por los
arcos palatogloso y palatofaríngeo y la lengua.
puede elevarse y ponerse en contacto con la pared posterior de la faringe. De este modo se cierra el istmo
de la faringe, para lo cual es necesario respirar a través de la boca. El paladar blando también puede
dirigirse inferiormente para contactar con la parte posterior de la lengua. Con esta maniobra se cierra el
istmo de las fauces, de manera que el aire espirado se expulsa a través de la nariz (aunque la boca esté
abierta) y se impide que las sustancias de la cavidad bucal pasen a la faringe. Al tensar el paladar blando
se coloca en una posición intermedia, de modo que la lengua puede empujar contra él, comprimir el
alimento masticado e impulsarlo al interior de la faringe para deglutirlo. Los cinco músculos del paladar
blando se originan en la base del cráneo y descienden hacia el paladar. Se ilustran en la figura 8-86, y sus
inserciones, inervación y acciones se detallan en la tabla 8-14. Nótese que el sentido de tracción del
vientre del tensor del velo del paladar se redirige unos 90°, debido a que su tendón utiliza el gancho
pterigoideo como polea o tróclea, lo que le permite traccionar horizontalmente sobre la aponeurosis (figs.
8-84 B y 8-86).

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Contenido de la lengua:
− Dientes: dentadura decidua y permanente. Partes del diente, capas.
Funciones

o Incidir (seccionar), reducir y mezclar los productos

alimentarios con saliva durante la masticación.
o Ayudar a automantenerse en los alvéolos dentarios;
para ello colaboran en el desarrollo y la protección de los
tejidos que los sustentan.
o Participar en la articulación de la palabra (habla conexa
y clara).
disponen en los alvéolos dentarios y se utilizan para la
masticación y como ayuda en la articulación de la
palabra. Los dientes se identifican y describen según
sean deciduos (primarios) o permanentes (secundarios),
el tipo de diente y su proximidad a la línea media o parte
anterior de la boca (p. ej., incisivos mediales o laterales;
el 1.e molar es anterior al 2.°).
Los niños tienen 20 dientes deciduos; los adultos
normalmente tienen 32 dientes permanentes los dientes
en desarrollo se alojan en los arcos alveolares en forma
de gérmenes dentales (fig. 8-80 B).
 características:
incisivos, de bordes delgados y cortantes; caninos, formados por un cono prominente; premolares
(bicúspides) con dos cúspides; y molares, con tres o más cúspides (fig. 8-80 A y C).
La cara vestibular (labial o bucal) de cada diente se dirige hacia fuera, y la cara lingual hacia dentro (v.
fig. 8-79 B). Según la nomenclatura práctica que se utiliza en odontología, la cara mesial de un diente es
la que se dirige hacia el plano medio de la parte facial del cráneo. La cara distal se aleja de este plano;
ambas caras, mesial y distal, son superficies de contacto, es decir, que contactan con los dientes
adyacentes.
La cara masticatoria es la cara oclusal.
 Partes y estructuras :
se componen de corona, cuello y raíz
corona sobresale de la encía. El cuello se halla entre la
corona y la raíz. La raíz está unida al alvéolo dentario
por el periodonto (tejido conectivo rodeado de raíces); el
número de raíces es variable. La mayor parte del diente
está constituida por la dentina, cubierta por el esmalte
sobre la corona, y por el cemento sobre la raíz. La
cavidad pulpar contiene tejido conectivo, vasos
sanguíneos y nervios. El conducto radicular (conducto
pulpar) da paso a los nervios y vasos que entran y salen
de la cavidad pulpar a través del foramen apical.

alvéolos dentarios (figs. 8-81 B y 8-82 B) se hallan en

los procesos alveolares del maxilar y la parte alveolar de
la mandíbula (fig. 8-80 A). Son las estructuras
esqueléticas que experimentan un mayor cambio a lo
largo de la vida (v. fig. 8-81 B). Los alvéolos adyacentes
están separados por los septos interalveolares; dentro
del alvéolo, las raíces de los dientes que poseen más de
una raíz están separadas por los septos interradiculares (figs. 8-81 B y 8-82 B). El hueso del alvéolo
posee una fina corteza que está separada de las cortezas labial y lingual adyacentes por una cantidad
variable de hueso trabecular. La pared labial del alvéolo es particularmente delgada en los dientes
incisivos; en cambio, en los molares, la pared más delgada es la lingual. Por lo tanto, habitualmente se
rompe la cara labial para extraer los incisivos, y la cara lingual para extraer los molares.
raíces de los dientes están unidas al hueso del alvéolo por una suspensión elástica que forma un tipo
especial de articulación fibrosa, denominada sindesmosis dentoalveolar o gonfosis. El periodonto
(membrana periodontal) está compuesto por fibras de colágeno que se extienden entre el cemento de la
raíz y el periostio del alvéolo.

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 VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES

Las arterias alveolares superior e inferior, ramas de la

arteria maxilar, irrigan los dientes maxilares y
mandibulares, respectivamente (v. figs. 8-73 y 8-74 A;
tabla 8-
12). Las venas alveolares, con los mismos nombres y
distribución, acompañan a las arterias. Los vasos
linfáticos de los dientes y las encías drenan
principalmente en los nódulos linfáticos
submandibulares(v. fig. 8-77).

INERVACIÓN DE LOS DIENTES

Los nervios que inervan los dientes se ilustran en la
figura 8-79 A. Los ramos con denominación de los
nervios alveolares superior (NC V2) e inferior (NC V3)
dan lugar a los plexos dentarios que inervan los dientes
maxilares y mandibulares.

− Lengua: porciones, papilas gustativas,

músculos intrínsecos (longitudinal
superior, longitudinal inferior, vertical y
transversal), músculos extrínsecos
(geniogloso, hiogloso, estilogloso,
palatogloso)
órgano muscular móvil cubierto por mucosa
que puede adoptar una serie de formas y
posiciones. Se halla en parte en la cavidad
bucal y en parte en la bucofaringe. Las
principales funciones de la lengua son la
articulación (formación de palabras al hablar) y
la introducción de los alimentos en la
bucofaringe como parte de la deglución. La
lengua participa también en la masticación, el
gusto y la limpieza bucal.
Partes
tiene una raíz, un cuerpo y un ápice (fig. 8-88
A) raíz de la lengua es la porción posterior
fijada, que se extiende entre la mandíbula, el
hueso hioides y la cara posterior de la lengua,
casi vertical. El cuerpo de la lengua está
constituido aproximadamente por sus dos
tercios anteriores, entre la raíz y el ápice. El
ápice (punta) de la lengua es el extremo
anterior de su cuerpo, que se apoya sobre los
dientes incisivos. El cuerpo y el ápice de la
lengua son extremadamente móviles.
La lengua presenta dos caras. La más
extensa, la cara superior y posterior, es el
dorso de la lengua (conocido como parte
superior de la lengua). La cara inferior de la
lengua (parte inferior) descansa habitualmente
sobre la pared inferior de la boca. El borde de la lengua, que separa las dos caras, está relacionado a
ambos lados con las encías linguales y los dientes laterales. El dorso de la lengua se caracteriza por la
presencia de un surco en V, el surco terminal, cuyo ápice está dirigido posteriormente hacia el foramen
ciego (fig. 8-88 B).

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Un surco medio divide la parte anterior de la lengua en dos, derecha e izquierda.
La mucosa de la parte anterior de la lengua es relativamente delgada y se halla muy unida al músculo
subyacente. Su textura es rugosa por las numerosas papilas linguales de pequeño tamaño:
• Las papilas circunvaladas son grandes y de cúspide aplanada; se encuentran directamente anteriores
al surco terminal y se disponen en una fila en forma de v. Están rodeadas por surcos profundos
semejantes a fosos circulares, cuyas pare-des están recubiertas por botones gustativos. Los conductos de
las glándulas serosas linguales se abren en estos surcos.
.Las papilas foliadas son pequeños pliegues laterales de la mucosa lingual; están poco desarrolladas en
la especie humana.
.Las papilas filiformes son largas, numerosas y contienen terminaciones nerviosas aferentes sensibles al
tacto. Estas proyecciones cónicas son de un color gris rosado y se hallan dispuestas en filas en forma de
V, paralelamente al surco terminal excepto en el ápice, donde suelen disponerse transversalmente.
• Las papilas fungiformes tienen forma de seta y aparecen como puntos rosas o rojos; están esparcidas
entre las papilas filiformes, pero son más numerosas en el ápice y los bordes de la lengua.
La mucosa de la parte posterior de la lengua es más gruesa y móvil. Carece de papilas linguales, pero los
nodulillos linfoides subyacentes, a los que se conoce colectivamente como tonsila (amígdala) lingual,
confieren su aspecto adoquinado e irregular a esta parte de la lengua. La parte faríngea de la lengua
constituye la pared anterior de la bucofaringe y
sólo puede inspeccionarse con un espejo o al
ejercer presión hacia abajo con un depresor
lingual.
La cara inferior de la lengua está cubierta por una
mucosa delgada y transparente (fig. 8-89). Esta
cara conecta con la pared inferior de la boca
mediante un repliegue medio denominado frenillo
lingual, a pesar del cual puede moverse
libremente la porción anterior de la lengua. A
cada lado del frenillo, una vena lingual profunda
es visible a través de la delgada mucosa. Existe
una carúncula sublingual (papila) a cada lado de
la base del frenillo lingual; en ella se encuentra el
orificio del conducto submandibular, procedente
de la glándula salival submandibular.

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 INERVACIÓN DE LA LENGUA
Todos los músculos de la lengua,
excepto el palatogloso, reciben
inervación motora del NC XII, el
nervio hipogloso (fig. 8-91). El
palatogloso es un músculo palatino
inervado por el plexo faríngeo (v. fig.
8-46 A). En cuanto a la sensibilidad
general (tacto y temperatura), la
mucosa de los dos tercios anteriores
de la lengua está inervada por el
nervio lingual, ramo del NC V3 (figs.
8-91, 8-95 y 8-96). Para la
sensibilidad especial (gusto), dicha
parte de la lengua, a excepción de
las papilas circunvaladas, recibe
inervación de la cuerda del tímpano,
ramo del NC VII. La cuerda del
tímpano se une al nervio lingual en la
fosa infratemporal y discurre
anteriormente en su vaina. La
mucosa del tercio posterior de la
lengua y las papilas circunvaladas
reciben inervación del ramo lingual
del nervio glosofaríngeo (NC IX) para
las sensibilidades general y especial
(fig. 8-91). Pequeños ramos del
nervio laríngeo interno, ramo del nervio vago (NC X), aportan casi toda la sensibilidad general y algo de la
sensibilidad especial a una pequeña área de la lengua situada imediatamente anterior a la epiglotis. Estos nervios,
sobre todo sensitivos, llevan también fibras parasimpáticas secretomotoras a las glándulas serosas de la lengua.

VASCULARIZACIÓN DE LA LENGUA
Las arterias de la lengua proceden de la arteria lingual, rama de la arteria carótida externa (fig. 8-92). Al entrar en la
lengua, la arteria lingual discurre profundamente al músculo hiogloso. Las arterias dorsales de la lengua irrigan la
raíz; las arterias profundas de la lengua irrigan el cuerpo de la lengua. Las arterias profundas de la lengua se
comunican entre sí cerca del ápice de la lengua. El septo lingual impide la comunicación entre las arterias dorsales
de la lengua (fig. 8-90 C).
Las venas de la lengua son las venas dorsales de la lengua, que acompañan a la arteria lingual; las venas profundas
de la lengua, que comienzan en el ápice de la lengua, discurren posteriormente junto al frenillo lingual y desembocan
en la vena sublingual (fig. 8-93). En el anciano, las venas sublinguales a menudo son varicosas (grandes y tortuosas).
Algunas de estas venas, o todas ellas, pueden drenar de forma directa en la vena yugular interna, o indirectamente
después de haberse unido para formar una vena lingual, que acompaña a la parte inicial de la arteria lingual.
El drenaje linfático de la lengua es excepcional. La mayor parte converge hacia el drenaje venoso y lo sigue; sin
embargo, la linfa procedente del ápice de la lengua, el frenillo y la parte central del labio inferior sigue un curso
independiente (fig. 8-94).
Los nódulos linfáticos de distintas áreas de la lengua drenan a través de cuatro vías:
1. La linfa de la raíz drena bilateralmente en los nódulos linfáticos cervicales
2. profundos superiores.
3. La linfa de la parte medial del cuerpo drena bilateral y directamente en los nódulos linfáticos cervicales
profundos inferiores.
4. La linfa de las partes laterales derecha e izquierda del cuerpo drena en los

nódulos linfáticos submandibulares homo-laterales.

El ápice y el frenillo drenan en los nódulos linfáticos submentonianos; la porción medial drena en ambos lados.
Toda la linfa procedente de la lengua drena finalmente en los nódulos cervicales profundos y discurre por los troncos
venosos yugulares al interior del sistema venoso en los ángulos venosos derecho e izquierdo.

Músculos
a.2. Faringe
Recordar Porciones (nasofaríngea, orofaringe, laringofaringe) y límites.
Relaciones anatómicas.
Anillo linfático de Waldeyer: amígdalas faríngeas, amígdalas tubáricas, amígdalas palatinas, amígdalas
linguales.
Algunos detalles anatómicos: Torus tubárico, Orificio faríngeo de la tuba auditiva, Receso piriforme, vallécula
epiglótica, receso faríngeo.

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Músculos intrínsecos y extrínsecos.
porción superior expandida del sistema digestivo, posterior a las cavidades nasal y bucal, y se extiende inferiormente
más allá de la laringe (figs. 9-42,9-43 y 9-44 A). La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde
inferior del cartílago cricoides, anteriormente, y hasta el borde inferior de la vértebra
C6 posteriormente. La faringe es más ancha (unos 5 cm) frente al hioides y más estrecha (unos 1,5 cm) en su
extremo inferior, donde se continúa con el esófago. La pared posterior plana de la faringe está adosada a la lámina
prevertebral de la fascia cervical profunda.
faringe se divide en tres porciones:
1. Nasofaringe, posterior a la nariz y superior al paladar blando.
2. Bucofaringe, posterior a la boca.
3. Laringofaringe, posterior a la laringe.

Nasofaringe: función respiratoria, extensión posterior de las cavidades nasales (figs. 9-42 a 9-44). La nariz
desemboca en la nasofaringe a través de las dos coanas (aberturas pares entre la cavidad nasal y la nasofaringe). El
techo y la pared posterior de la nasofaringe forman una superficie continua que se sitúa inferior al cuerpo del hueso
esfenoides y a la porción basilar del hueso occipital (figs. 9-43 у 9-44 B).

tejido linfoide de la faringe forma un anillo tonsilar incompleto alrededor de la porción superior de la faringe (v. fig. 9-
49). El tejido linfoide se agrega en algunas regiones para formar masas denominadas tonsilas (amígdalas). La tonsila
(amígdala) faríngea (que recibe habitualmente el nombre de «adenoides» cuando aumenta de tamaño) se encuentra
en la mucosa del techo y la pared posterior de la nasofaringe (v. figs. 9-42 A y 9-44). Desde el extremo medial de la
tuba auditiva se extiende inferiormente un pliegue vertical de mucosa, el pliegue salpingofaríngeo (v. figs. 9-43 y 9-44
B). Este cubre el músculo salpingofaríngeo, que abre el orificio faríngeo de la tuba auditiva durante la deglución. La
acumulación de tejido linfoide en la submucosa de la faringe cerca de la entrada faríngea o del orificio de la tuba
auditiva forma la tonsila (amígdala) tubárica (v. fig. 9-44 B). Posterior al rodete tubárico y al pliegue salpingofaríngeo,
el receso faríngeo, una proyección lateral de la faringe en forma
de hendidura, se extiende lateral y posteriormente.

Bucofaringe : función digestiva. Está limitada superiormente

por el paladar blando, inferiormente por la base de la lengua y
lateralmente por los arcos palatogloso y palatofaríngeo (figs. 9-
44 y 9-45 A). Se extiende desde el paladar blando hasta el
borde superior de la epiglotis. La deglución (tragar) es el
complejo proceso que transfiere un bolo alimenticio desde la
boca hasta el estómago, a través de la faringe y el esófago. El
alimento sólido se mastica y mezcla con saliva para formar un
bolo blando (masa) que resulta más fácil de tragar. La deglución
tiene lugar en tres fases:
o Fase 1. Voluntaria; el bolo es comprimido contra el paladar e
impulsado desde la boca hacia la bucofaringe, principalmente
por movimientos de los músculos de la lengua y del paladar
blando (fig. 9-46 A y B).
o Fase 2. Involuntaria y rápida; el paladar blando se eleva y
sella la nasofaringe respecto de la bucofaringe y la
laringofaringe (fig. 9-46 C). La faringe se ensancha y se acorta
para recibir el bolo alimenticio a medida que los músculos
suprahioideos y faríngeos longitudinales se contraen y elevan la
laringe.

o Fase 3. Involuntaria; la contracción secuencial de los

tres músculos constrictores de la faringe crean un
reborde peristáltico que empuja el bolo alimenticio
hacia el interior del esófago (fig. 9-46 B a D).

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Las tonsilas (amígdalas) palatinas («amígdalas») son acúmulos
de tejido linfoide situados a cada lado de la bucofaringe, en el
espacio entre los arcos palatinos (figs. 9-44 y 9-45 A). En los
adultos, la tonsila no llena la fosa tonsilar formada entre los arcos
palatogloso y palatofaríngeo. La fosa tonsilar submucosa (también
denominada seno o lecho amigdalino y fosa amigdalina), en la
cual se localiza la tonsila palatina, se encuentra entre dichos arcos
(fig. 9-45 B). La fosa tonsilar está formada por el constrictor
superior de la faringe y la delgada lámina fibrosa de la fascia
faringobasilar (fig. 9-47 A y B). Esta fascia se fusiona con el
periostio de la base del cráneo y define los límites de la pared
faríngea en su porción superior.

Laringofaringe: posterior a la laringe (v. figs. 9-42 A y 9-44 A),

extendiéndose desde el borde superior de la epiglotis y los
pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago
cricoides, donde se estrecha y se continúa con el esófago.
Posteriormente, la laringofaringe entra en relación con los cuerpos
de las vértebras C4-C6. Sus paredes posterior y laterales están
formadas por los músculos constrictores medio e inferior de la
faringe (fig. 9-47 A y B). Internamente, la pared está formada por
los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo. La laringofaringe
comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe, en su
pared anterior . El receso (fosa) piriforme es una pequeña
depresión de la cavidad laringofaríngea a ambos lados de la
entrada laríngea. Esta fosa, tapizada por mucosa, está separada
de la entrada de la laringe por el pliegue aritenoepiglótico.
Lateralmente, el receso piriforme está limitado por las caras
mediales del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea (v. fig. 9-
40). Ramos de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente
se sitúan profundos a la mucosa del receso piriforme, y pueden dañarse si se introduce un cuerpo extraño en el
receso.

Vascularización
faringe recibe numerosas ramas
originadas de la arteria carótida externa y
de sus colaterales, de las cuales la más
importante corresponde a la arteria
faringea ascendente. También recibe
ramas faringeas de las arterias tiroidea
superior, maxilar y facial. El drenaje
venoso de los plexos submucosos
termina en las venas del conducto
pterigoideo, pterigoideas, faciales,
linguales y, a través de estas últimas, en
la vena yugular interna. La linfa de la
región posterior de la faringe termina en
los nodos retrofaríngeos, la linfa de la
región lateral en los nodos
yugulodigástricos y la de la región
anterior en los nodos linfáticos yugulares
profundos.

Inervación
La inervación sensitiva está dada por los
nervios laringeos superiores e inferiores
del NC X, y en la nasofaringe por el
nervio faringeo originado a partir del
ganglio pterigopalatino (NC V). La
inervación motora proviene del plexo
faríngeo conformado por ramos de los
NC IX, X y XI. La inervación vegetativa
también proviene del plexo faríngeo, que
recibe fibras simpáticas del ganglio
cervical superior.

Cristell Alejandra Garcia

Esófago
Límites y porciones (cervical, torácica y abdominal).
Estrechamientos: torácico (bronco-aórtico), frénico (diafragmático)
Relaciones anatómicas.
es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm
de diámetro por término medio, que transporta el
alimento desde la faringe hasta el estómago (fig. 5-
33 A). Mediante fluoroscopia o radioscopia (rayos X
con un fluoroscopio), tras la ingestión de una papilla
de bario (fig. 5-34) puede verse que el esófago
presenta normalmente tres estrechamientos,
provocados por la presión ejercida por estructuras
adyacentes:
o El estrechamiento cervical (esfínter esofágico
superior) en su inicio en la unión faringoesofágica,
aproximadamente a 15 cm de los incisivos;
provocada por el músculo cricofaríngeo (v. cap. 8).
o El estrechamiento torácico (broncoaórtico),
que es un estrechamiento compuesto, provocado en
primer lugar por el cruce del arco de la aorta, a 22,5
cm de los incisivos, y a continuación por el cruce del
bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los
incisivos. El primero se aprecia en proyecciones
anteroposteriores y el segundo en las laterales.
o El estrechamiento frénico (diafragmático),
donde pasa a través del hiato esofágico del
diafragma, aproximadamente a 40 cm de los
incisivos (fig. 5-33)

importante tener presentes estos estrechamientos cuando se hacen pasar instrumentos por el esófago hacia el
estómago, y al valorar radiografías de pacientes que sufren disfagia (dificultad para tragar).
El esófago:
o Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a través del cuello y el mediastino — la
porción media de la cavidad torácica (fig. 5-33 A).
o Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa (fig. 5-33
B). En su tercio superior, la capa externa está formada por músculo estriado voluntario; el tercio inferior está compuesto
por músculo liso y el tercio medio por ambos tipos de músculo.
o Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano
medio, a la altura de la vértebra T10.
o Termina entrando en el estómago por el orificio del cardias gástrico (fig. 5-33
C), localizado a la izquierda de la línea media, a nivel del 7.° cartílago costal izquierdo y de la vértebra T11.
• Está rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico (fig. 5-35).
El alimento pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción peristáltica de su musculatura, con la ayuda de
la gravedad, pero sin depender de ella (es posible tragar cabeza abajo). El esófago está fijado a los bordes del hiato
esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofágico (fig. 5-33 C), una prolongación de la fascia diafragmática
inferior. Este ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y del esófago durante la respiración y la
deglución.
La porción abdominal del esófago, con forma de trompeta y sólo 1,25 cm de longitud, pasa desde el hiato esofágico
del diafragma en el pilar derecho del diafragma al orificio del cardias gástrico, ensanchándose a medida que avanza, y
pasando anteriormente y hacia la izquierda a medida que desciende inferiormente. Su cara anterior está cubierta por
peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara anterior del estómago. Encaja en un surco de la cara
posterior (visceral) del hígado.
La cara posterior de la porción abdominal del esófago está cubierta por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el
que recubre la cara posterior del estómago. El borde derecho del esófago abdominal se continúa con la curvatura
menor del estómago; sin embargo, su borde izquierdo está separado del fundus gástrico por la incisura del cardias
entre el esófago y el fundus (v. fig. 5-37 A).

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La unión esofagogástrica se encuentra a la izquierda de la
vértebra T11, en el plano horizontal que pasa a través del
extremo del proceso xifoides. Los cirujanos y endoscopistas
denominan línea Z (fig. 5-33 C) a esta unión: una línea dentada
donde se produce la transición abrupta de la mucosa esofágica
a la gástrica. Justo superior a esta unión, la musculatura de
pilar derecho del diafragma que forma el hiato esofágico
funciona como un esfínter esofágico inferior fisiológico, que se
contrae y relaja, generalmente en concierto con una capa
muscular de grosor variable alrededor del orificio del cardias
gástrico. Los estudios radiológicos muestran que los alimentos
se detienen aquí de manera momentánea y que el mecanismo
de esfinter suele impedir eficazmente el reflujo de contenido
gástrico hacia el esófago. Cuando no estamos comiendo, la luz
del esófago suele estar colapsada por encima de este nivel,
para impedir que el alimento o los jugos gástricos se regurgiten
hacia el esófago.
b. Glándulas anexas del sistema digestivo en cabeza
b.1. Glándulas salivares mayores
El líquido transparente , insípido , inodoro y viscosa , la saliva,
que secretan estas glándulas y las glándulas mucosas de la
cavidad bucal:
o Mantiene húmeda la mucosa bucal.
o Lubrifica los alimentos durante la masticación.
o Comienza la digestión de los almidones.
o Sirve de «lavado de boca» intrínseco.
o Desempeña papeles significativos en la prevención de la caries dental y en la capacidad gustativa.

G. Parótida: Porciones, localización, conducto parotídeo, desembocadura, glándula Parótida accesoria.

es la mayor de las tres glándulas salivares pares.localizadas lateral y posteriormente a las ramas de la mandíbula y a
los músculos maseteros, dentro de vainas fibrosas rígidas, y drenan anteriormente por vía de conductos únicos que
entran en el vestíbulo bucal frente al segundo molar maxilar (v.Fig. 8-65). La glándula submandibular se encuentra
principalmente durante la disección del triángulo submandibular del cuello, y las glándulas sublinguales al disecar la
pared inferior de la boca.
está rodeada por una cápsula fascial fuerte y resistente, la fascia (vaina o cápsula) parotídea, que deriva de la lámina
superficial. de la fascia cervical profunda (figs. 8-65, 8-4 y 8-16). La glándula tiene una forma triangular porque el área
que ocupa, el lecho parotídeo, es anteroinferior al meato acústico externo, donde forma una cuña entre la rama de la
mandíbula y el proceso mastoides (figs. 8-23 A y C, y 8-65). El tejido adiposo situado entre los lóbulos de la glándula
le confiere la flexibilidad necesaria para acomodarse al movimiento de la mandíbula. El vértice de la glándula parótida
es posterior al ángulo de la mandíbula, y su base guarda relación con el arco cigomático. La superficie lateral
subcutánea de la parótida es casi plana.

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El conducto parotídeo discurre horizontalmente desde el borde anterior de la glándula (fig. 8-65). Al llegar al borde
anterior del masetero, el conducto gira medialmente, atraviesa el buccinador y penetra en la cavidad bucal por un
pequeño orificio, frente al 2.° molar maxilar. Inmersos en el parénquima de la glándula parótida, desde la superficie a
la profundidad, se hallan el plexo parotídeo del nervio facial (NC VII) y sus ramos (figs. 8-23 A y C, y 8-65), la vena
retromandibular y la arteria carôtida externa. Sobre la
fascia parotidea y dentro de la glándula se encuentran
los nódulos linfáticos parotídeos.

G. Sublingual: localización, conducto sublingual,

desembocadura.
Las glándulas sublinguales son las glándulas salivares
de menor tamaño y las situadas más profundamente
(fig. 8-96). Cada glándula, de forma almendrada, se
sitúa en la pared inferior de la boca entre la mandíbula
y el músculo geniogloso. Las glándulas de ambos
lados se unen para constituir una masa en forma de
herradura en torno al núcleo de tejido conectivo del
frenillo lingual. Numerosos conductos sublinguales de
pequeño tamaño se abren en la pared inferior de la
boca a lo largo de los pliegues sublinguales. La
irrigación arterial de las glándulas sublinguales
proviene de las arterias sublingual y submentoniana,
ramas de las arterias lingual y facial, respectivamente
(fig. 8-92). Los nervios de las glándulas acompañan a
los de la glándula submandibular. Fibras
parasimpáticas presinápticas secretomotoras,
vehiculadas por los nervios facial, cuerda del tímpano
y lingual, hacen sinapsis en el ganglio submandibular
(fig. 8-95).

G. Submandibular: localización, conducto

submandibular, desembocadura.
Las glándulas submandibulares se sitúan a lo largo del
cuerpo de la mandíbula, parcialmente superiores e
inferiores a la mitad posterior de la mandíbula, y también
parcialmente superficiales y profundas al músculo milohioideo (fig. 8-96). El conducto submandibular, de unos 5 cm
de largo, surge de la porción de la glándula que está situada entre los músculos milohioideo e hiogloso. A su paso
desde la porción lateral a la medial, el nervio lingual forma un asa bajo el conducto, que discurre anteriormente y se
abre en uno a tres orificios en una pequeña papila sublingual junto a la base del frenillo lingual (fig. 8-96 B). Los
orificios de los conductos submandibulares son visibles, y a menudo también puede verse la saliva goteando de ellos
(o saliendo en spray al bostezar). La irrigación arterial de las glándulas submandibulares proviene de las arterias
submentonianas (fig. 8-92). Las venas acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos de las glándulas finalizan en los
nódulos linfáticos cervicales profundos, sobre todo yuguloomohioideo (fig. 8-94 B).
(Pro) La glándula submandibular es una glándula salival mayor, predominantemente serosa, que está ubicada casi en
su totalidad por detrás del músculo milohioideo.
RelacionesLa glándula submandibular está ubicada en la celda submandibular. Esta celda presenta cuatro paredes y
un borde inferior
La pared lateral, superficial, está formada por la piel, el tejido subcutáneo que contiene fibras sensitivas provenientes
del plexo cervical, el músculo platisma y ramos nerviosos motores para este último. La porción superior de la pared
lateral también está formada por la cara medial del cuerpo de la mandíbula.
La pared medial, profunda, de la celda submandibular está formada en su porción inferior por la hoja refleja de la hoja
superficial de la fascia cervical. En su porción superior, la pared medial está constituida en superficie por el vientre
posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioideo, y en profundidad por el músculo hiogloso.
La pared anterior es una superficie abierta, el hiato hiogloso-milohioideo, que comunica la celda submandibular con
la celda sublingual, y que está delimitada entre los músculos hiogloso(en dirección medial) y milohioideo (en dirección

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lateral). Por este hiato pasan: la prolongación anteromedial de la glándula submandibular con el conducto excretor y el
nervio hipogloso con las venas linguales superficiales
La pared superior o base de la celda submandibular está formada por el músculo pterigoideo medial, con el nervio
lingual que pasa por delante de este último.
La pared posterior está formada por el tracto angular de la fascia cervical. Esta última es atravesada por la
vena retromandibular y más abajo por la arteria facial.
La celda submandibular está cerrada a nivel del borde inferior de la pared medial, mediante el ángulo que forma la
hoja refleja (profunda) de la hoja superficial de la fascia cervical.
Conducto submandibular [de Wharton] El conducto submandibular tiene aproximadamente 2-3 mm de diámetro y
4-5 cm de longitud. Emerge de la cara medial de la glándula submandibular, atraviesa el hiato hiogloso-milohioideo y
luego la celda sublingual, y termina en la boca a ambos lados del frenillo lingual. Allí perfora la mucosa, en el vértice
de la carúncula salival. El orificio de terminación se denomina orificio umbilical. En su porción proximal, por lo tanto,
está ubicado entre los músculos hiogloso y milohioideo, y en su porción terminal entre los músculos geniogloso y la
glándula sublingual. Cabe resaltar la relación del nervio lingual con el conducto submandibular: primero está por encima
del conducto y luego se ubica en dirección lateral a él, y finalmente lo cruza por debajo para ubicarse en posición medial
al conducto. El nervio hipogloso está localizado en dirección inferior al conducto submandibular.
Inervación: Proviene del nervio lingual. Este nervio ingresa en la celda por su pared superior o base, en dirección
medial a la mandíbula y por delante del músculo pterigoideo medial. En la celda adopta un trayecto de concavidad
superior. Se dirige de lateral a medial y de atrás hacia delante, relacionándose con la cara medial de la
glándula submandibular. Emite numerosos ramos que se concentran en el ganglio submandibular, ubicado en dirección
superior y medial a la glándula. Estos ramos tienen fibras de neuronas posganglionares que son estimuladas por
fibras preganglionares originadas en el nervio de la cuerda del tímpano, que comunica los nervios facial y lingual. Luego
de emitir los ramos para la glándula submandibular, pasa por el hiato hiogloso-milohioideo para ingresar en la celda
sublingual.
Vascularización:La glándula submandibular recibe numerosas ramas glandulares provenientes directamente de la
arteria facial. La arteria submentoniana, que está ubicada en dirección inferior al músculo milohioideo, también emite
ramas que van a irrigar la glándula submandibular. La sangre venosa de la glándula submandibular termina en las
venas submentoniana y facial y, a través de éstas, en la vena yugular interna ipsolateral.

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