Manejo Inicial Del Paciente Pediátrico Gran Quemado

MANEJO INICIAL DEL
NIÑO GRAN
QUEMADO
MR KAREN CHAVEZ RODRIGUEZ
Definiciones
Las quemaduras son lesiones producidas por la acción de agentes físicos, químicos o
biológicos que provocan alteraciones en las diferentes capas de la piel, desde el
enrojecimiento en las lesiones superficiales, hasta la necrosis en las lesiones más
profundas.
Estos pueden evidenciarse en forma inmediata (las lesiones típicas en

la piel) o tardías (por efecto de la mala perfusión de sangre y oxígeno
a los tejidos).
El grado de destrucción de los tejidos está directamente relacionado

al agente que causó el daño y al tiempo de exposición al mismo.
Rosich R, Dominguez P. Protocolo diagnós8co de quemados. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos; 2023.
Epidemiología
• En el Perú, el 40% de las quemaduras se producen en

menores de 15 años
• Las causas más frecuentes son los accidentes caseros.
• 70% de las quemaduras pediátricas son producidas por
líquidos calientes.
• Las quemaduras son más graves y la mortalidad es mayor
en los niños de 1 a 4 años.
Guía Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento del Niño y Adolescente Quemado. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados: INSN Breña; 2020.
Liquidos
Etiología Solidos
Térmicas
Gases
Eléctricas
Fuego
Sol
Radioactivas
QUEMADURAS
Rayos X
Alcalis
Químicas Acidos
Compuestos
Biológicos
organicos
Fisiopatología
Directamente
Inmediata
sobre tejido
FORMA
Isquemia
Tardía
progresiva
Temperatura
Grado de
destruccion
tisular
Tiempo
Deterninantes de
Gravedad
La intensidad de la La superficie corporal

energía, que depende quemada (SCQ),
del tipo y cantidad del localización y extensión Tiempo de actuación
agente: fuego, líquido sobre la que se del agente.
caliente, sustancia produce el intercambio
química u otro. de energía.
Estructurada
MANEJO Sistemática: evaluación->

INICIAL intervención-> reevaluación
Priorizada: Vida> función>

estética
Reconocimiento Primario
Indicadores inespecíficos de Signos de alerta:
compromiso de la vía aérea - Quemaduras faciales con hinchazón
superior: progresiva, especialmente si se observan
- Llanto disfónico cejas, pestañas y/o vibrisas chamuscadas
- ronquera - Esputo con carbonilla y sibilancias
- estridor (sugesBvos de lesión inhalatoria).
Valoración Secundaria
Valoracion de las Quemaduras
A. PROFUNDIDAD
B. LOCALIZACION
C. EXTENSION
Regla del 1%
Fernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:275-287.
EN EL. LUGAR DEL ACCIDENTE
• Retirar las ropas de las zonas

afectadas.
• irrigación de las áreas afectas con
abundante agua o suero salino
MEDIDAS isotónico, durante un mínimo
recomendado de 15 minutos y desde
GENERALES una distancia de 15 cm.
• Cubrir las zonas afectadas con una
sábana seca y limpia.
• Retirar anillos, relojes u otras alhajas de
los miembros afectados para evitar el
efecto torniquete que produce el
edema.
En la Emergencia
Se instalará:
• Catéter para vía central en quemaduras mavores > 20 % SCQ

• Colocar en un ambiente adecuado para mantener al
paciente con temperatura de 32 grados.
• Catéter vesical para diuresis horaria en quemaduras mayores
de 20% SCT.
• Colocar una sonda nasogástrica a todo paciente que se
sospechede ileo.
Indicaciones:
• Conveniente si SCQ>10% (sobre
todo en menores de 2 años).
• Obligada si SCQ>15% (a cualquier
edad).
• Quemaduras eléctricas, de vías
Manejo aéreas, edades extremas,
Hidroelectrolítico pacientes con patologías previas
pulmonares, cardiacas o renales.
Cristaloides:
• Lactato Ringer
• Dextrosa 5%
• Na Cl 0.9%
Cálculo de Líquido
+ Necesidades basales
• SI se presenta hipotensión - manejar bolos
• Solución > cristaloides -> Lactato de Ringer
• En menores de 5 años (<20Kg) -> añadir Dextrosa 5% (1000 cc Dx5 + 4 amp de LR)
• Si no respuesta adecuada > otras causas de shock (neurogénico)
Ejemplo
Paciente de 5 años, peso 20 kg, Paciente de 10 años, peso 35kg

quemadura Il grado por agua quemadura por fuego directo lI
caliente 13% SCQ. grado 22% SCQ
• Formula de Rosenthal - Evans : • SCT= (35*4+7)/ (90+35) - 1.17 mt2
10% del peso -> 2000 ml total • SCQ= 22% × SCT =- 0.26 mt2
• 1000cc /8h -> 125 cc/h x 8 horas • Formula de Parkland
• 1000cc/16 h -> 62.5 cc/h x 16 • 5000 cc x (0.26) + 2000 × (1.17) =
horas 1300 + 3640 = 4940 en 24 horas
• 1ras 8 horas: 2470 -> 308 cc/hora
• 2das 16 horas: 2470 -> 154
cc/hora
Calculo de necesidades -> perdidas
medibles + perdidas insensibles
Composición de fluidos (formula de

Carbajal)
Después de ×<12 años o < 40Kg: Dx 5 % + NaCI 20%

las 48 hrs 15 cc +KCI 20% 7 cc
×>12 años o > 40 kg; Dx 5% + NaCI 20%

20 cc + KCI 20% 10cc
Adecuar según estado hidroelectrolítico

del paciente -> valorar riesgo de IRA
COLOIDES
Inicio luego de 16 - 24 horas de la lesión
Plasma fresco congelado
• ×1er día (luego de las 8 horas): Peso x %SCQ x 1

• ×2do día : Peso × %SCQ x 0.5
• Fraccionar a dosis de 15cc/kg por vez
Albumina 20%
• ×Niños < 30Kg --> 12.5gr/día

• ×Niños > 30 kg --> 25 gr/dia
• Restar el volumen administrado en coloides del cálculo total.
quemaduras menores:
Paracetamol oral o intravenoso
(IV) a 15 mg/kg/ dosis o metamizol
20 mg/kg/dosis IV.
quemaduras moderadas o graves:

ANALGESIA Morfina 0,1 mg/kg/dosis IV o
fentanilo a 1-2 mg/ kg/dosis IV.
Ante procedimientos invasivos:

Ketamina a 1-2 mg/kg/dosis.
ANTIBIOTICOTERAPIA
• La u%lización de an%bio%coterapia profilác%ca sistémica no está indicada ya que

lo único que se logra con ello es seleccionar la flora e incrementar la resistencia
de los gérmenes de la piel.
• Solo se u%lizará en caso de crecimiento bacteriano o sospecha clínica de sepsis
VACUNACIÓN
Gammaglobulina
antitetánica
hiperinmune 500 . i . IM
Toxoide tetánico 0.5

cc IM
CURAS TÓPICAS
proteger la mantener un
OBJETIVO superficie de la ambiente
herida húmedo
minimiza la
limitar la
promover la incomodidad
progresión de la
curación para el
lesión
paciente.
Quemaduras
superficiales
• No es necesario ningún %po de tratamiento
• lavado y enfriamiento local inicial
• analgesia adecuada con paracetamol o
ibuprofeno
• crema hidratante
• protección solar
• El uso de cor%coides tópicos es
controver%do y actualmente no se
aconseja, pues puede dificultar la
cicatrización y favorecer la sobreinfección.
Otras Quemaduras
lavar y retirar la Punción de las

Desbridamiento
ropa y joyas ampollas
antimicrobianos cubrir la
tópicos: quemadura con
sulfadiazina gasas de malla
argéntica al 0,5-1% fina
• Se pautará protector gástrico para
evitar las úlceras de estrés
• Se iniciará de forma precoz la
alimentación por vía enteral a ser
OTROS posible (oral, nasogástrica o
transpilórica) en SCQ > 10% para
TRATAMIENTOS prevenir la aparición de íleo paralíBco y
porque disminuye el riesgo de
translocación bacteriana y sepsis.
SITUACIONES ESPECIALES
La corriente eléctrica
QUEMADURAS produce una contractura
ELÉCTRICAS CON ALTO Realizar siempre muscular tan importante
VOLTAJE inmovilización cervical. que puede producir
fracturas o luxaciones y
rabdomiólisis.
Hay riesgo de arritmias

por lo que se debe
monitorizar el paciente.
Algoritmo
CRITERIOS DE INGRESO
Gracias

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MANEJO INICIAL DEL

Estos pueden evidenciarse en forma inmediata (las lesiones típicas en

El grado de destrucción de los tejidos está directamente relacionado

• En el Perú, el 40% de las quemaduras se producen en

La intensidad de la La superficie corporal

MANEJO Sistemática: evaluación->

Priorizada: Vida> función>

• Retirar las ropas de las zonas

• Catéter para vía central en quemaduras mavores > 20 % SCQ

Paciente de 5 años, peso 20 kg, Paciente de 10 años, peso 35kg

Composición de fluidos (formula de

Después de ×<12 años o < 40Kg: Dx 5 % + NaCI 20%

×>12 años o > 40 kg; Dx 5% + NaCI 20%

Adecuar según estado hidroelectrolítico

Inicio luego de 16 - 24 horas de la lesión

Plasma fresco congelado

• ×1er día (luego de las 8 horas): Peso x %SCQ x 1

• ×Niños < 30Kg --> 12.5gr/día

quemaduras moderadas o graves:

Ante procedimientos invasivos:

• La u%lización de an%bio%coterapia proﬁlác%ca sistémica no está indicada ya que

Toxoide tetánico 0.5

lavar y retirar la Punción de las

Hay riesgo de arritmias

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