Cambios del

Aparato
gastrointestinal en
el adulto mayor
Anatomía
 John E. Hall PhD (2012)

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición, Elsiever saunders, España.
Anatomía fisiológica de la pared
gastrointestinal

John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición, Elsiever
saunders, España.
Control nervioso de la función
gastrointestinal:
sistema nervioso entérico
Movimientos
propulsivos:
 peristaltismo

John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición,
Elsiever saunders, España.

Ingestión de alimentos
 • Masticación
• Deglución: 1) una fase voluntaria, que inicia el proceso de
deglución; 2) una fase faríngea involuntaria, que consiste en el
paso de los alimentos hacia el esófago a través de la faringe, y
3) una fase esofágica, que ejecuta el paso de los alimentos
desde la faringe al estómago.
• Función del esfínter esofágico inferior (esfínter
gastroesofágico)

John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición,
Elsiever saunders, España.

Funciones motoras
 del estómago
• 1) almacenamiento de
grandes cantidades de
alimentos

• 2) mezcla de estos alimentos

con las secreciones gástricas
(quimo)

• 3) vaciamiento lento del

quimo desde el estómago al
intestino delgado.
La válvula ileocecal previene el
reflujo desde el colon hasta el
intestino delgado

John
E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición,
Elsiever saunders, España.
Movimientos del Colon

John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición, Elsiever
saunders, España.
John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13va edición,
Elsiever saunders, España.

Funció n orofaringea
• Caries Dental La masticación y la
deglución se ven afectadas
• Pérdida de dientes por la xerostomía (25%)
Afecta la eficiencia y la Medicamentos
integridad de la masticación

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.
• Trastornos de la deglución de la orofaringe - disfunción
cognitiva .
• Anormal transferencia de un bolo alimenticio de la cavidad
oral a la faringe en hasta 60% de pacientes sin disfagia. • La
presión del esfínter Superior esofágico disminuye
 gradualmente con la edad (elevación tardía de la laringe ).

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Esofá gica

• El grosor del músculo liso esofágico y la amplitud de las
contracciones peristálticas no se ven afectados.
• Síntomas de la disfagia son más propensos a malignidad.
 • El término "presbiesophagus"
• La alteración más común en motilidad : aumento en la
rapidez de propagación de la onda peristáltica.
• Dismotilidad esofágica Diabetes mellitus y trastornos
neurológicos, o los efectos
secundarios de los medicamentos

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Esofá gica

• Los síntomas relacionados con ERGE son una queja frecuente •
Factores de riesgo para el daño esofágico inducido por reflujo
incluyen: aclaramiento esofágico, del vaciado o aumento
presión gástrica, presión LES disminuida, relajación LES
inapropiada, o la presencia de una hernia hiatal y aumento de
secreción del ácido gástrico.
• Los pacientes mayores parecen tener un aumento de
exposición ácida en el esófago y mayor duración de los
episodios de reflujo (peristalsis
esofágica secundaria).

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Gá strica
 • Disminución de la eliminación de líquidos del estómago
(medicamentos anticolinérgicos).
• El retraso en el vaciado puede prolongar el tiempo de
contacto gástrico de agentes nocivos
• lesión de la mucosa gástrica y complicaciones posteriores de
ulceración.
• Disminución de la producción de ácido y pepsina.
• Una minoría tiene una hiposecreción ácida severa (aclorhidria)
• Los niveles de gastrina aumentan (Aumento de
autianticuerpos gástricos y colonización por
Helicobacter pylori) Anemia perniciosa y linfoma
gástrico.

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.
Funció n Gá strica
• Mayor susceptibilidad a la lesión
de la mucosa gástrica por los
AINE (Factores citoprotectores
prostaglandinas).
• Disminución significativa de la
presión gástrica: bicarbonato,
iones de sodio y secreción de
líquidos no parietales, y
adelgazamiento de la capa de gel
mucoso (H. pylori-positivo
individuos)
• Factor de crecimiento alfa (TGFα)
y el factor de crecimiento
epitelial (EGF).
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Gá strica
• El flujo sanguíneo de la mucosa : presión gástrica.
• Una disminución de la flujo basal sanguíneo gástrico asociado
con la cicatrización alterada de ácido inducido lesiones de la
mucosa
• La cicatrización alterada de las úlceras gástricas (deterioro
subyacente en la función de la neurona sensorial )
• Factor intrínseco -Vitamina B-12 (Gastritis atrófica)
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Intestinal
• Las disacaridasas intestinales y amino
peptidasas (?)
• La absorción de lactosa, manitol y lípidos
en
no se ve afectado.
• vitamina D, ácido fólico, vitamina B-12,
calcio,
cobre, zinc, ácidos grasos y colesterol
• No requieren hierro adicional
• Poca evidencia de tener problemas de
absorción (Implicaciones en dieta
 Macrobiótica).
• Proteína de suero – Grasas e hidratos de
carbono.

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

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Funció n del intestino delgado

• La quimiosensibilidad visceral o la respuesta hormonal: mejor
efecto saciante de HC.

• La regeneración de la mucosa aumenta con el envejecimiento.

(Proliferación de células criptas).

• Subtipos neuronales (sustancia P- VIP, somatostatina y óxido

 nítrico que contienen) se reducen en modelos de animales
envejecidos. (Gatos, humanos).

• Restricción calórica al 70%

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

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Funció n Coló nica

• Alteraciones en el crecimiento de las
células de la mucosa, diferenciación,
metabolismo, e inmunidad.

• Los trastornos comúnmente

observados en pacientes de edad
incluyen cáncer de colon,
 diverticulosis y hábitos intestinales
alterados, al estreñimiento o diarrea.

• Algunos estudios indican que el

tránsito colónico disminuye con el
envejecimiento (Mujeres)
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
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• Reducción asociada a la edad en las
neuronas que contienen óxido nítrico
en el plexo mientérico
• La liberación del neurotransmisor
excitador acetilcolina fue disminuido
 (calcio). Ionóforos de calcio .

• La diverticulosis Diverticulitis.

• Aumento en el colágeno en la
pared
del colon.
• Otras observaciones incluyen
tránsito
lento del colon y mayor
frecuencia de
contracciones segmentarias, en
mayor reabsorción de agua.
• Incontinencia fecal (2.2%)
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
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• Incompetencia del esfínter anal interno :
disminución sensación rectal o anal, o de
otras deficiencias estructurales en el
suelo
pélvico o función neuromuscular
anorrectal.
• Los riesgos adicionales de inmovilidad y
uso de drogas anticolinérgicas : E-IMF-
INF.
• Las ancianas sanas demostraron
adelgazamiento de la esfínter anal.
• Engrosamiento de la parte externa
esfínter
• Presencia de trastornos neurológicos,
coordinar la defecación (miastenia gravis o
golpe).
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AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

NEOPLASIA COLONICA
• El cáncer de colon es
un
trastorno común en
pacientes mayores
• Formación de pólipos.
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AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n Hepá tica y Biliar

• No hay ningún efecto de la edad en
las pruebas de función hepática
convencionales, como
concentraciones séricas de
aminotransferasas, fosfatasa alcalina
hepática, y bilirrubina.

• Evaluaciones dinámicas de la función

hepática : disminución del tamaño
del hígado, el flujo sanguíneo y la
perfusión disminuyen en un 30% a
40% entre el tercero y décima
 década.
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United
States.

Funció n
Hepá tica y
Biliar
• Reducciones de
aproximadamente
50% en dependientes de ácido
biliar
y flujo biliar independiente, así
 como
la captación hepatocelular de
taurocolato y las tasas de secreción
de ácidos biliares.
• Daño hepático también puede estar
relacionado con la acumulación de
oxidativo metabolitos con la edad.
• La prevalencia de colelitiasis
aumenta con la edad
• la colecistoquinina (CCK) y galanina

Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE

AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.

Funció n y
 estructura
Pancreá tica
• Cambios en la anatomía e
histología pancreáticas:
disminución de la
actividad
pancreática (70´s), con
epitelio
ductal hiperplasia, fibrosis
interlobular y
desgranulación
de células acinares.
• Disminución modesta de la
producción de
bicarbonato y
 enzima en respuesta a la
secretina y la caerulina
• capacidad disminuida para
aumentar el contenido de
lipasa y amilasa pancreática en
respuesta a una dieta alta en
grasas o alta en carbohidratos.

INMUNIDAD
GASTROINTESTINAL
• La producción de IgA disminuye en sujetos envejecidos
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE
AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United
States.
Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE AND
GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill Companies, Inc., United States.
BIBLIOGRAFÍA
• 1.-John E. Hall PhD (2012) Guyton y Hall. Tratado de fisiología
médica, 13va edición, Elsiever saunders, España.
• 2.- Halter, J.; Ouslander, J; Tinetti, M; et.al., (2009), HAZZARD’S GERIATRIC
MEDICINE AND GERONTOLOGY, sexta edición , The McGraw-Hill
Companies, Inc., United States.