T O M A

E L

C O N

T R O L D I A

D E B E

L A T E S

1
COMO LO HARÍA EL PÁNCREAS
 Este manual ha sido realizado por
los profesionales sanitarios de la
Clínica Dialibre con fines educativos
para personas interesadas en ampliar
conocimientos sobre la Diabetes tipo 1.
No sustituye en ningún caso el consejo
o diagnóstico médico particular.

Créditos

Autores:

Patricia Enes Romero

médico especialista en diabetes

directora médica en Clínica Dialibre

Candela Naranjo Canga

dietista-nutricionista en Clínica Dialibre.

DIseño
Biográfica

Maquetación e ilustraciones
Jorge Liquete

Copyright © 2016 por DIALIBRE JOVEN S.L.

Todos los derechos reservados.
 Todo lo que ne ce sitas

sabe r par a mane jar la

diabe te s con confianz a

TOMA EL CONTROL DE LA DIABETES

 ¿Empezamos?

Si estás leyendo este libro es probablemente porque tú

o tu hijo o alguien querido a tu alrededor tiene diabetes
tipo 1 y quieres aumentar tu conocimiento para mejorar
vuestra vida. Por eso, te doy las gracias y mi más sin-
cera enhorabuena.

Este libro por fascículos te servirá de guía durante el

curso “Toma el control de la diabetes”. Tanto si tienes
experiencia como si no, en este curso encontrarás los
aspectos esenciales que necesitas conocer para poder
manejar la diabetes en el día a día de la mejor manera
posible. El objetivo: una diabetes bien controlada, que
permita una buena salud presente y futura, para una
vida normalizada, sin límites. Conseguirlo supondrá un
esfuerzo diario, como ya sabes, pero sin duda tendrá
su recompensa. Además, no estarás sólo, estamos a
tu lado en todo momento.

4
¿Qué hace falta para tener la diabetes ¿Qué conseguirás con este curso?
bajo control ?

El diagnóstico de diabetes tipo 1 implica que el orga-
nismo ha dejado de producir insulina y es necesario
administrarla de forma externa. Lo que ocurre es que
esto no es tan sencillo, por una razón: la insulina no se
produce en el organismo en cantidades constantes a lo
largo del día.
La insulina se produce exactamente en las cantidades
necesarias para mantener la glucemia entre unos valo-
res concretos en cada momento y, lo que comemos,
el ejercicio que hacemos, el efecto de otras hormonas
en el organismo, incluso las emociones tienen en papel
en la cantidad de insulina necesaria en cada momento.
Por eso, a efectos prácticos, aportar de forma externa la
insulina supone la toma de varias o muchas decisiones
a lo largo del día. Lo necesario para tener la diabetes
bajo control es tomar estas decisiones con el mejor cri-
terio posible y para adquirirlo, son necesarias tres cosas:
• Seguridad en ti mismo para el cuidado
de la diabetes.
• Confianza a la hora de tomar decisiones
respecto a la insulina.
• Implicar a otras personas/familiares
en el cuidado de la diabetes.
• Aclarar dudas y romper algunos mitos
sobre la diabetes
Manejar la diabetes es un reto diario, y adquirir la con-
fianza necesaria es un proceso. Este curso acelerará
este proceso. Recuerda, con la diabetes no existe
hacerlo bien o hacerlo mal, sólo existe hacerlo y
hacerlo mejor.

1. Comprender cómo el organismo regula ¿Quieres hacerlo mejor?

la glucosa.

2. Manejar las herramientas de las que

disponemos: controles glucémicos,
insulina, alimentación, deporte.

3. Analizar los resultados y aprender

de la experiencia diaria. ¡Bienvenido!

5
MÓDULO 1 COMO LO HARÍA EL PÁNCREAS

El cuerpo, antes de que la diabetes apareciera, era

capaz de mantener las cifras de glucosa en sangre en
unos niveles constantes en un margen estrecho, sin
alcanzar ni hipo ni hiperglucemias, a pesar de que las
circunstancias externas (la alimentación, el ejercicio,
el estrés, etc) pudieran ser muy variables.

Por eso, entender cómo conseguía hacerlo el orga-

nismo nos dará las claves y nos servirá de modelo para
conseguirlo también nosotros a pesar de la diabetes. hígado
estómago

páncreas

¿Cómo regula el organismo los niveles intestino

grueso
de glucosa cuando no hay diabetes? intestino
delgado

El organismo consigue mantener los niveles de glucosa

glucosa
a través de la acción de las hormonas pancreáticas tra- comida
bajando en equilibrio, la insulina y el glucagón.

Cuando los niveles de glucosa en sangre aumentan, el

páncreas libera insulina de forma inmediata. Esto es lo
que ocurriría por ejemplo después de una comida.

El cuerpo digiere y convierte la comida en nutrientes,

incluyendo la glucosa.
6
 La glucosa pasa del tracto La insulina pasa del torrente sanguíneo al líquido
digestivo al torrente sanguíneo intersticial y se adhiere a las células.

intestino
delgado célula

líqu
ido
int
glucos ers
a tic
ial

tor
re n
te
san
gu
íne
o
lina
insu
páncreas

La glucosa no puede desplazarse El páncreas segrega insulina del

a las células sin insulina torrente sanguíneo

La insulina reduce la glucemia por varios mecanismos: Cuando los niveles de glucosa disminuyen, porque
aumenta el gasto energético o porque el aporte es
1. Permite su entrada en las células, escaso, el páncreas frena la liberación de insulina y pro-
que la utilizarán como fuente de energía. duce entonces otra hormona: glucagón.
2. Facilita que el hígado y el músculo
la almacenen en forma de glucógeno. El glucagón consigue aumentar los niveles de glucosa
3. Cuando el aporte de glucosa supera en sangre porque actúa sobre el hígado para que éste
la capacidad de almacenaje del hígado y libere las reservas acumuladas.
del músculo, la insulina hace que este
exceso de glucosa se transforme en grasa,
que se almacena en los adipocitos.

7
 El hígado actúa como proveedor de glucosa entre
ingestas de alimentos para evitar que caigan los niveles
de glucosa mediante la acción del glucagón.
Sin embargo, cuando las reservas de glucógeno se
agotan, para obtener energía, el organismo aumenta
el metabolismo de las grasas.
Te propongo un pequeño ejercicio: lee las preguntas
que aparecen a lo largo del texto e intenta responder-
las antes de continuar con la lectura. Algunas te resul-
tarán muy sencillas y otras puede que te hagan dudar.
En cualquier caso, seguro que te sirve para darle una
vuelta a tus conocimientos.

intestino
delgado
hígado

ticial
glucos
a inters
ido
líqu

agón
gluc

torr
e n t e sanguíneo
páncreas célula

El glucagón actúa sobre el hígado para que

libere las reservas de glucógeno

Acabamos de ver una visión general de cómo regula el

organismo la glucemia. A continuación, vamos a entrar Si te surgen preguntas, por favor, anótalas! Las contesta-
en algunos detalles, desde los conceptos más básicos a remos en la sesión de preguntas y respuestas.
otros más complejos.

8
UN POCO MÁS SOBRE LA
GLUCOSA

¿Qué es exactamente la glucosa?

¿Es lo mismo que el azúcar? Los carbohidratos se clasifican, según el número de

¿Qué diferencia a la glucosa de, por ejemplo, la grasa? moléculas que los forman en:
¿Es un vegetal?
¿Para qué sirve? • MONOSACÁRIDOS
¿Dónde se encuentra? Glucosa
¿Por qué es importante? Galactosa
¿Qué la hace diferente de otra cosa, por ejemplo, pon- Fructosa
gamos, un árbol o una mesa?
• DISACÁRIDOS
Sacarosa (glucosa + fructosa)
Toda la materia del universo está formada por átomos Lactosa (glucosa + galactosa)
que se agrupan formando moléculas. Podemos distin-
guir las moléculas que forman seres vivos y moléculas • POLISACÁRIDOS
que forman materia inerte. Las moléculas que forman Almidón
los seres vivos se llaman moléculas orgánicas o biomo- Glucógeno
léculas y la glucosa es, simplemente, una de ellas. Los
elementos principales de las moléculas o compuestos
orgánicos son el carbono, el hidrógeno, el oxígeno, el Los monosacáridos son los carbohidratos más sencillos.
fósforo y el nitrógeno. Dentro de las moléculas orgáni- Están formados por 3 a 7 átomos de carbono a los que
cas, la glucosa forma parte de un importante grupo: los se unen hidrógeno y oxígeno. Ejemplos de mon-
glúcidos, sacáridos o carbohidratos. osacáridos son la glucosa, la galactosa o la fructosa.

9
 C H2 O H
C
C C
C C
Molécula de glucosa
Los disacáridos son moléculas formadas por la unión
de dos monosacáridos. Ejemplos de disacáridos son la
sacarosa o la lactosa. A los monosacáridos y disacári-
dos, también conocidos como carbohidratos simples,
también se les llama de forma genérica azúcares. Pero,
ojo, esto es distinto del azúcar común o azúcar de
mesa, ése, es la sacarosa.
Los polisacáridos son la unión de muchos monosacári-
dos, como por ejemplo, el glucógeno o su equiva-
lente en el reino vegetal, el almidón. En el organismo,
son lo que llamamos carbohidratos de reserva. En con-
creto, en el cuerpo humano, el glucógeno es la forma
en la que se almacena la glucosa, principalmente en el
hígado (glucógeno hepático) o el músculo (glucógeno
muscular).
10
Actualmente, al hablar de carbohidratos en la alimenta-
ción, la clasificación en simples y complejos no tiene
tanto interés como si se trata de carbohidratos integra-
les o la cantidad de fibra que contienen.
Pero, quizá, la manera más interesante de clasificar los
carbohidratos es en función de su índice glucémico, es
decir, la respuesta glucémica que generan. Hablaremos
de esto en más detalle en siguientes módulos, ya que
va a resultar muy interesante para el ajuste de dosis de
insulina.
¿Por qué es tan importante para
el organismo mantener los niveles
de glucosa en un rango determinado?
La glucosa es importante porque es la principal fuente
de energía del organismo. Los órganos y sistemas del
cuerpo (corazón, pulmones, intestino, músculos…), todo
en el cuerpo humano, está formado por células, y éstas,
entre otras cosas, necesitan glucosa para funcionar.
¿Que haya glucosa disponible es suficiente para que
las células puedan utilizarla como fuente de energía?
Podemos decir que es necesario, pero no suficiente.
Para que la glucosa pueda entrar dentro de la mayoría
de las células, es necesaria la acción de la insulina.
 cerebro

Pero, más allá de ésto, la verdadera razón por la que

la glucosa es tan tan importante, es que es la única
pulmones
glucosa fuente de energía que puede utilizar el cerebro, a
corazón diferencia de otros órganos que pueden obtener
energía a través del metabolismo de las grasas y en
último término también de las proteínas. Además, las
reservas de glucosa en el cerebro sólo cubren sus

hígado necesidades durante 2-3 minutos. Es por eso que las

neuronas necesitan para sobrevivir un aporte de glu-
estómago
cosa constante.

páncreas
Si las cifras de glucosa bajan demasiado, rápidamente,
intestino las células encefálicas se quedan sin sustrato energé-
grueso
tico y mueren.
intestino
delgado
En este punto, quizá te estés preguntando...
Si el cerebro depende sólo de la glucosa como
fuente de energía ¿cómo es posible que la fase de
debut de la diabetes pueda desarrollarse en días o
meses? ¿Cómo es posible que resistan las neuronas
sin insulina?

Efectivamente, ¡ésa es una pregunta brillante!

He aquí la respuesta: las células cerebrales son las úni-

cas que no necesitan insulina para utilizar la glucosa.
Sólo necesitan que la glucemia se encuentre en unos
niveles determinados.

Las células del organismo utilizan glucosa o grasa como

fuente de energía. El cerebro sólo pude utilizar la glucosa.
11
intestino
UN POCO MÁS SOBRE EL PÁNCREAS
El páncreas es un órgano con 2 funciones importantes:
Función exocrina del páncreas
Participa en la digestión de los alimentos con la produc-
ción de enzimas como la lipasa (que digiere las grasas)
o la amilasa (que digiere los carbohidratos como el glu-
cógeno o el almidón en carbohidratos simples) o las
proteasas (que hacen los mismo con las proteínas en
aminoácidos). Estas enzimas se producen en los acinos
pancreáticos y se liberan en el intestino.
12
islotes pancreaticos
funciones pancreáticas
Función endocrina del páncreas
Produce diferentes hormonas: la insulina, en las célu-
las beta; el glucagón, en las células alfa; y la somatos-
tatina, en las células delta. La función de las hormonas
es dirigir procesos en el organismo. La insulina y el glu-
cagón actúan de forma antagónica, disminuyendo y
aumentando los niveles de glucosa en sangre, respec-
tivamente. La somatostatina, inhibe ambos y estimula la
hormona de crecimiento.
islote de Langerhans

acinos pancreáticos

células alfa

células beta

células delta

vaso sanguíneo

eritrocitos

El páncreas se sitúa profundo en el abdomen, detrás Comienza su desarrollo en la 5º semana de gestación y

del estómago, junto al intestino delgado. Anatómica-
mente se divide en cabeza, cuerpo y cola.
Está formado por los acinos (los grupos de células que
realizan la función exocrina) y los islotes de Langerhans
formados por las células alfa, beta y delta, productoras
de hormonas.
en adultos tiene un tamaño de 15 a 23 cm de longitud,
4 cm de anchura y 5 cm de grosor. Su peso aproxi-
mado es de 70 a 150 gramos.
El páncreas alberga aproximadamente en uno y dos
millónes de islotes pancreáticos y, cada islote está for-
mado por entre 50 y 200 células, de las cuáles, aproxi-
madamente el 60% son células beta.

13
UN POCO MÁS SOBRE
LA INSULINA
glucosa

Potasio canales
GLUT2 de potasio
sensibles
dr i a ATP K ATP
on
oc

it
¿Qué es la insulina y cómo actúa?

m
ATP /ADP
Ciclo de Krebs

glucoquinasa
La insulina es una hormona que producen y despolarización

secretan las células beta del páncreas. El páncreas

recibe la información de los niveles de glucemia
en todo momento y produce proporcionalmente
la insulina necesaria, de forma inmediata.

canales
La insulina actúa de distintas maneras en distintos de calcio
sensibles insulina
órganos, pero todas sus acciones llevan a dismi- al voltaje
gránulos
nuir la glucosa en sangre. ¿Cómo lo hace?
Ca 2+ de insulina

Acciones de la insulina sobre

el metabolismo de la glucosa Las células beta liberan insulina de forma proporcional
a la cantidad de glucosa en sangre

1. Permite su entrada en las células, 3. Cuando el aporte de glucosa supera

que la utilizarán como fuente de energía. la capacidad de almacenaje del hígado

2. Facilita que el hígado y el músculo y del músculo, la insulina hace que este

la almacenen en forma de glucógeno. exceso de glucosa se transforme en grasa,

que se almacena en los adipocitos.

14
Espera, espera. Antes de seguir con las funciones de la
insulina. También habrás oído hablar del péptido C.
¿Sí? ¿No? ¿Sabes qué es?
La insulina se produce inicialmente como una molécula
más compleja, una gran proteína que se llama preproin-
sulina que se transforma después en proinsulina. La
proinsulina se transforma en insulina al perder una parte.
Esa parte es el péptido C.
Acciones de la insulina sobre
el metabolismo de las grasas
La insulina actúa sobre las grasas favoreciendo la lipo-
génesis, es decir la formación de grasas a partir de áci-
dos grasos, que se almacenan como reserva energé-
tica. Además, inhibe el proceso inverso, la lipolisis,
la escisión de las grasas en ácidos grasos.

La insulina y el péptido C se encuentran almacenados Acciones de la insulina sobre el

en vesículas (pequeños saquitos) en las células beta,
que cuando es necesario se unen a la pared celular,
se abren y liberan ambas moléculas a la sangre. Es
decir, el péptido C se libera de forma proporcional a la
insulina que produce el organismo. La insulina externa
que se utiliza como medicamento no contiene
péptido C.
metabolismo de las proteínas
La insulina también actúa sobre el metabolismo de las
proteínas favoreciendo la el transporte de aminoácidos
a las células, donde serán sustrato para la formación de
proteínas de todo tipo.
cadena C

Por eso, medir el péptido C es una forma de determinar

-COOH
la producción de insulina endógena por parte del pán- 1 S S
21
-NH 2
creas. Es una medida de la función de las células beta. S 30
1 cadena A
El péptido C se determina idealmente tras una hiper- S
S
S
cadena B
glucemia, que se provoca con glucagón. Es una prueba
que llamamos de estimulación o prueba dinámica. Si el péptido C

péptido C tras la administración de glucagón es posi-

S
S
tivo, significa que existe reserva pancreática, es decir,
S
todavía hay células beta capaces de producir insulina. S
S
S
insulina

15
Otras funciones de la insulina
También se ha descrito que la insulina actúa a nivel
cerebral regulando el apetito, y también a nivel de
todo el organismo como factor de crecimiento, favore-
ciendo la síntesis de ADN y el crecimiento celular.
Estímulos para la liberación
de la insulina
Hiperglucemia
Cuando los niveles de glucosa en sangre aumentan, de
forma inmediata y proporcional, aumenta la secreción
de insulina por parte del páncreas. En realidad, el pán-
creas está produciendo insulina de forma casi continua,
no únicamente después de las comidas.
¿Por qué produce el páncreas insulina por ejemplo, por
la noche, cuando hace muchas horas que no hemos
comido nada y los niveles de glucosa no están aumen-
tando? ¿Recuerdas que la glucosa es la principal fuente
de energía de la mayoría de las células del organismo?
Para que el cuerpo humano funcione correctamente
necesita poder utilizar la glucosa de forma continua y
para eso, es necesario un aporte de insulina, aunque
sea pequeño, que permita que la glucosa entre en
las células.
16
Pero ¿de dónde sacamos la glucosa si hace horas que
no hemos comido nada? En principio de las reservas
hepáticas y si se agotan del metabolismo de las grasas.
A la insulina necesaria para utilizar la glucosa proce-
dente del hígado la llamamos insulina basal.
Ingesta de nutrientes
Cuando se ingieren alimentos, las células del intestino,
los enterocitos, producen unas moléculas llamadas
incretinas (GLP-1 y GIP). Las incretinas tienen la capaci-
dad de aumentar la producción de insulina indepen-
dientemente de los niveles de glucosa en sangre.
Este efecto explica por qué la ingesta de alimentos por
vía oral es capaz de estimular la producción de insulina
mientras que la administración intravenosa no lo hace.
Este estímulo se desencadena con la ingesta de car-
bohidratos, pero también con la ingesta de proteínas
y grasas. Las incretinas además inhiben la secreción de
glucagón.
¿Habías oído hablar de las incretinas?
Una curiosidad: la palabra incretina en español parece
que no tiene un sentido concreto, procede del acró-
nimo en inglés incretin: INtestinal seCRETion of INsulin.
Insulina basal e desayuno almuerzo cena tentempié

insulina en bolus 200

¿Cuántos tipos de insulina
produce el páncreas? glucosa en sangre (mg/dL)

100

Recuerdas que llamamos insulina basal

a la insulina necesaria para utilizar la glu- 0

cosa procedente del hígado, fundamental

entre comidas. Además, cuando come-
mos, el páncreas produce mayores can-
tidades de insulina, estimulado por las
incretinas y por el aumento de glucosa en 8
sangre. A estas producciones de insulina
secreción natural de insulina
puntuales, en mayores cantidades, las lla- (unidad por litro)

mamos insulina en bolus.

0
En realidad, el cuerpo sólo produce
un único tipo de insulina, sólo que en
determinados momentos, en mayores
cantidades que en otros. Esta distinción
entre insulina basal e insulina en bolus es
una clasificación académica, que nos sirve
para, en el tratamiento con múltiples dosis
de la diabetes, calcular las dosis de insu-
lina lenta para cubrir las necesidades de
insulina basal y las dosis de insulina rápida
insulina en bolus
para cubrir las necesidades de insulina
insulina basal
para las comidas.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

17
 franja de edad <6 6-10 10-18 18+ tasa basal
(porcentaje diario)

0 6 12 18 24

índice de tasa basal según edades y horas del día

En el tratamiento con bomba de insulina, al igual que Las necesidades de insulina basal son variables entre las
en el páncreas, sólo se utiliza un tipo de insulina, insu- personas y a lo largo del día.
lina rápida. Se programa en forma de insulina basal, en
cantidades variables a lo largo del día, y por otro lado,
antes de las comidas o para correcciones, se utilizan
los bolus de insulina.

18
El importante papel del hígado

• Sintetiza proteínas. • Participa en el metabolismo

de los carbohidratos:
• Participa en la digestión: Produce la bilis
que secreta al intestino, necesaria para la • Fragmenta el glucógeno para
digestión de los alimentos. liberar glucosa a la sangre
(glucogenolisis)
• Elimina y neutraliza sustancias nocivas.
• Produce glucógeno a partir de
• Almacena sustancias necesarias para glucosa (glucogenogénesis)
el organismo.
• Produce glucosa
• Participa en el metabolismo (gluconeogénesis)
de las grasas (lípidos).

El hígado es un órgano que se sitúa a la derecha en el En respuesta al glucagón: aumenta la producción de

abdomen y realiza funciones esenciales en el
organismo:
Las distintas funciones metabólicas que desempeña se
producen en respuesta a la acción de determinadas
hormonas.
En respuesta a la insulina: activa la glucogenogénesis
(almacena glucosa en forma de glucógeno), la lipogé-
nesis (síntesis de grasas) y la síntesis de proteínas.
glucosa (gluconeogénesis) y la fragmentación del
glucógeno para liberar glucosa a la sangre
(glucogenolisis).
Ahora que conoces bien los distintos actores
que participan en el metabolismo de la glucosa,
vamos a ir un poco más allá y vamos a ver las
estrategias que utiliza el organismo para ser tan
efectivo evitando hiperglucemias.

19
ESTRATEGIAS DEL ORGANISMO
PARA EVITAR LA HIPERGLUCEMIA
vena cava inferior

La clave está en que trabaja en equipo y tiene parte

del trabajo adelantado. Vamos a verlo: hígado

venas
suprahepáticas
vena
Primera parada: el hígado gástrica

Los nutrientes que se absorben en el intestino y

vena estómago
pasan a la sangre lo hacen a las venas mesentéri- porta
cas que conducen esta sangre rica en nutrientes a
la vena porta que llega directamente al hígado. Aquí vena
mesentérica
los nutrientes hacen la primera parada y gran parte bazo
páncreas
de la glucosa se queda en el hígado. Después la san-
gre llega hasta el corazón donde se mezcla con la
vena esplénica
sangre oxigenada que proviene de los pulmones y
desde allí, desde el ventrículo izquierdo, se distri-
buye a través de las arterias por todo el organismo.

Como sabes la absorción de nutrientes estimula la

secreción de insulina, pero no toda la glucosa que intestino
delgado
se absorbe llega directamente a la circulación gene-
ral, gran parte se queda almacenada en el hígado.
intestino
grueso

Sistema porta hepático

20
 fase temprana de secreción insulínica
concentración de insulina
Comunicación eficaz
El páncreas y el hígado están en constante comunica-
ción a través de las hormonas pancreáticas, insulina y
glucagón, que actúan como mensajeras para coordi-
nar la captación o liberación de glucosa por parte del
hígado. Esta comunicación es fundamental para man-
tener los niveles de glucosa constantes, ni demasiado
altos ni demasiado bajos.
21
segunda fase de secreción insulínica
Secreción insulínica bifásica normal
Fases de la secreción de insulina
La insulina que produce el organismo es capaz de
actuar de forma inmediata porque se segrega en dos
fases. Una fase muy rápida, que libera la insulina lista
para actuar y almancenada en vesículas en las células
beta y una segunda fase más lenta y mantenida que
comienza a los 10-15 minutos. En esta segunda fase se
libera la insulina que se va sintetizando en las células
beta en ese momento.
 Una última cosa para terminar,
¿Qué son los cuerpos cetónicos
y por qué se producen?

Hemos comentado en varias ocasiones que cuando
las reservas de glucógeno se agotan, y no hay glucosa
disponible, el organismo necesita aumentar el meta-
bolismo de las grasas para obtener energía. En esta
situación se genera una molécula que se llama Acetil-
coA, que en condiciones normales entra en el ciclo de
Krebs, un conjunto de reacciones metabólicas que
termina en la producción de energía.
Formación de cuerpos
cetónicos en el hígado
En situación de ausencia de reservas de carbohidratos,
el Acetil-coA no puede entrar en el ciclo de krebs por-
que el organismo utiliza los recursos que serían necesa-
rios, para producir glucosa, y el Acetil-coA se transforma
en cuerpos cetónicos. Esta situación puede ocurrir en
pequeña medida habitualmente, en relación, por ejem-
plo, con el ayuno nocturno, y se considera fisiológico
que pueda haber una pequeña cantidad de cuerpos
cetónicos en sangre, hasta 0,5 mmol/L.
Cuando sí hay reservas de carbohidratos, pero

gotas de lípidos
éstas no se pueden ser aprovechadas por las célu-
las por ausencia de insulina, ocurre algo muy pare-
cido. Aumenta la obtención de energía a través de

CoA
cuerpos cetónicos la oxidación de los ácidos grasos y se producen
cuerpos cetónicos. Si ésta situación se mantiene,
los cuerpos cetónicos se acumulan en exceso y
cetogénesis
ácidos
pueden alterar el pH sanguíneo, ya que son ácidos,
acetyl-CoA hepatocito
grasos
y producir una situación grave de cetoacidosis.
ß oxidación

ciclo
de Así que, que los cuerpos cetónicos sean positi-
Krebs
vos quiere decir que el organismo no está siendo
oxaloacetato
capaz de utilizar la glucosa como fuente de ener-
gluconeogénesis
gía, bien por falta de glucosa o bien por falta de
glucosa
insulina.

22
Hace años se consideraba que los cuerpos cetónicos
sólo eran sustancias de desecho, hoy sabemos que
además pueden ser utilizados como sustrato energé-
tico por el cerebro, el corazón y en pequeña medida
por otros tejidos.
PARA RECORDAR
La glucosa es una de las principales fuentes de ener-
gía del organismo. Es una molécula orgánica que forma
parte del grupo de los carbohidratos o glúcidos.
El organismo precisa mantener los niveles de glu-
cosa en un rango determinado. Si la glucemia baja por
debajo de un nivel determinado se compromete la
función cerebral.
Las células beta del páncreas producen insulina de
forma proporcional e inmediata a los niveles de glucosa
en sangre y también ante la absorción de nutrientes.
En este último caso, por la acción de las incretinas, que
se producen en el intestino tras las comidas y estimulan
la producción de insulina.
23
La insulina es necesaria para que la mayoría de las célu-
las del organismo puedan utilizar la glucosa. Además de
sobre el metabolismo de los carbohidratos, la insulina
tiene un papel en el metabolismo de las grasas y de las
proteínas, favoreciendo su síntesis.
El glucagón es una hormona que produce efectos anta-
gónicos a la insulina, aumentando los niveles de glu-
cosa en sangre cuando es necesario. Se produce en las
células alfa del páncreas.
El hígado participa en la regulación del metabolismo de
los carbohidratos, almacenando glucosa en forma de
glucógeno, produciéndola a partir de aminoácidos o
liberando el glucógeno, en función de si recibe el estí-
mulo de la insulina o del glucagón.
Los cuerpos cetónicos se producen cuando el orga-
nismo no es capaz de utilizar la glucosa como fuente
de energía, bien por ausencia de insulina o por ausen-
cia de reservas de carbohidratos. Si se acumulan pue-
den producir cetoacidosis.
Enhorabuena!!
Has llegado al final del módulo 1.

Espero que te haya gustado y que ahora conozcas

un poco más en profundidad cómo regula el orga-
nismo los niveles de glucosa.

Si te han surgido dudas, por favor, anótalas para

poder resolverlas en la sesión de preguntas y
respuestas.

Te espero en el próximo módulo en el que hablare-

mos de alimentación saludable.

Mientras, ¿quieres poner a prueba lo que has apren-

dido en el primer módulo de “Toma el control de la
diabetes”?

24
 REALIZA ESTE QUIZ

¿Dónde se produce la insulina? Las incretinas

a. En las células alfa del páncreas. a. Inhiben la secreción de insulina.

b. En los enterocitos, las células intestinales. b. Se producen en el hígado.

c. En las células beta del páncreas. c. Inhiben la secreción de glucagón.

d. En el hígado. d. No participan en el metabolismo

de la glucosa.

Todas las células del organismo necesitan

insulina para utilizar la glucosa El glucógeno

a. Verdadero a. Se produce en las células alfa del páncreas

b. Falso b. Se almacena en el hígado y en el músculo.

c. Se forma por la unión de ácidos grasos.

Los cuerpos cetónicos

a. Se producen por el metabolismo Sobre la insulina

de las proteínas.

b. Se producen en ausencia de reservas a. El páncreas produce insulina lenta

de carbohidratos o en ausencia de e insulina rápida
insulina.
b. Favorece la síntesis de proteínas.
c. Es beneficioso para el organismo
que estén elevados. c. Produce la liberación de glucosa
por parte del hígado.
d. Sólo se producen en personas
con diabetes.

25