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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Complicación del Reflujo Gastroesofágico relacionada al Síndrome de


Título Barrett
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Amef Yasser Ayala Olivera 83815
Sonia Quispe Cruz 85583
Autor/es Letizia Elvira Valdivia Alva 89036
Noemy Paniagua Rodríguez 94120
Daniel Via Zapata 8666842
Fecha 29/11/2023

Carrera Medicina
Asignatura Fisiología II
Grupo O2
Docente Patricia Lizeth Heredia Almanza
Periodo Académico Gestión II - 2023
Subsede Cochabamba
Copyright © (2023) por (Amef, Sonia, Letizia, Daniel). Todos los derechos reservados.
Título: Complicación del Reflujo Gastroesofágico relacionado al Síndrome de Barrett
Autor/es: Amef Ayala, Sonia Quispe, Letizia Valdivia, Noemy Paniagua

RESUMEN
El reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección que ocurre cuando el contenido ácido
del estómago regresa al esófago. Si el reflujo es frecuente o severo, puede provocar
complicaciones, como el esófago de Barrett.
El esófago de Barrett es una condición en la que el revestimiento normal del esófago es
reemplazado por un tipo de células diferentes, llamadas células columnares metaplásicas. Estas
células están más expuestas al ácido y otros irritantes, lo que aumenta el riesgo de cáncer de
esófago.
La probabilidad de desarrollar cáncer de esófago es mayor en las personas con esófago de
Barrett que en las personas sin esta afección. Sin embargo, la mayoría de las personas con esófago
de Barrett no desarrollan cáncer.
El reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección que ocurre cuando el contenido ácido
del estómago regresa al esófago. Los síntomas del ERGE pueden incluir acidez estomacal,
regurgitación, dolor torácico y dificultad para tragar.
En algunos casos, el reflujo gastroesofágico puede provocar complicaciones, como el
esófago de Barrett.
El esófago de Barrett es una condición en la que el revestimiento normal del esófago es
reemplazado por un tipo de células diferentes, llamadas células columnares metaplásicas. Estas
células están más expuestas al ácido y otros irritantes, lo que aumenta el riesgo de cáncer de
esófago.
La probabilidad de desarrollar cáncer de esófago es mayor en las personas con esófago de
Barrett que en las personas sin esta afección. Sin embargo, la mayoría de las personas con esófago
de Barrett no desarrollan cáncer.

Palabras clave: Metaplasica, Esófago de Barrett, regurgitación

Asignatura: Fisiología II 1
Carrera: Medicina
Título: Complicación del Reflujo Gastroesofágico relacionado al Síndrome de Barrett
Autor/es: Amef Ayala, Sonia Quispe, Letizia Valdivia, Noemy Paniagua

ABSTRACT:
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition that occurs when acidic contents
of the stomach back up into the esophagus. If reflux is frequent or severe, it can lead to
complications, such as Barrett's esophagus. Barrett's esophagus is a condition in which the normal
lining of the esophagus is replaced by a different type of cell, called metaplastic columnar cells.
These cells are more exposed to acid and other irritants, increasing the risk of esophageal cancer.
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition that occurs when acidic contents
of the stomach back up into the esophagus. Symptoms of GERD can include heartburn,
regurgitation, chest pain, and difficulty swallowing. In some cases, gastroesophageal reflux can
lead to complications, such as Barrett's esophagus. Barrett's esophagus is a condition in which the
normal lining of the esophagus is replaced by a different type of cell, called metaplastic columnar
cells. These cells are more exposed to acid and other irritants, increasing the risk of esophageal
cancer.
People with Barrett's esophagus are more likely to develop esophageal cancer than people
without the condition. However, most people with Barrett's esophagus do not develop cancer.

Key words: Metaplastic, Barrett's esophagus, regurgitation

Asignatura: Fisiología II 2
Carrera: Medicina
Título: Complicación del Reflujo Gastroesofágico relacionado al Síndrome de Barrett
Autor/es: Amef Ayala, Sonia Quispe, Letizia Valdivia, Noemy Paniagua

Tabla De Contenidos
Introducción .................................................................................................................................... 6
Capítulo 1. ....................................................................................................................................... 7
1.1 Formulación del Problema..................................................................................................... 7
1.2 Objetivos ................................................................................................................................ 7
1.2.1 Objetivo General ............................................................................................................. 7
1.2.2 Objetivos Específicos ...................................................................................................... 7
1.3 Justificación ........................................................................................................................... 8
1.4 Planteamiento de hipótesis .................................................................................................... 8
Capítulo 2. Marco Teórico .............................................................................................................. 9
2.1 Área de estudio/campo de investigación ............................................................................... 9
2.2 Desarrollo del marco teórico ................................................................................................. 9
2.2.1 Reflujo gastroesofágico ................................................................................................... 9
2.2.2 Síntomas y causas del reflujo gastroesofágico síntomas ................................................. 9
2.2.2 Causas............................................................................................................................ 10
2.2.3 Datos extras de reflujo gastroesofágico fisiopatología ................................................. 11
2.2.3.1 Relajación transitoria del EEI: ................................................................................ 11
2.2.3.2 Reflujo espontáneo por EEI hipotenso ................................................................... 12
2.2.3.3 Pliegues de la mucosa digestiva .............................................................................. 12
2.2.3.4 Integridad del ángulo de His ................................................................................... 12
2.2.3.5 Acid pocket (bolsa de ácido)................................................................................... 12
2.2.4 Complicaciones de la ERGE: ........................................................................................ 13
2.2.4.1 Esófago de Barrett................................................................................................... 13
2.2.4.2 Estenosis ................................................................................................................. 14
2.2.4.3 Hemorragia ............................................................................................................. 14
2.2.5 Complicaciones fuera del esófago................................................................................. 14
2.2.6 Prevención de la enfermedad por reflujo gastroesofágico ............................................ 15
2.2.6.1 Evita comer rápido .................................................................................................. 15
2.2.6.2 No te acuestes justo al terminar de comer .............................................................. 15
2.2.6.3 Evita comidas que favorecen el reflujo ................................................................... 15
2.2.6.4 No uses prendas ajustadas que te compriman el estómago porque la presión que se
ejerce sobre este puede producir el retorno del contenido del estómago. ........................... 15
2.2.6.5 Controla el sobrepeso .............................................................................................. 15

Asignatura: Fisiología II 3
Carrera: Medicina
Título: Complicación del Reflujo Gastroesofágico relacionado al Síndrome de Barrett
Autor/es: Amef Ayala, Sonia Quispe, Letizia Valdivia, Noemy Paniagua

2.2.6.6 No tomes comidas abundantes ................................................................................ 15


2.2.6.7 Come tranquilo........................................................................................................ 15
2.2.6.8 Elimina o reduce el consumo de tabaco y alcohol .................................................. 16
2.2.6.9 No realices ejercicio tras comer pues tu digestión podría verse afectada,
favoreciendo la aparición de reflujo ................................................................................... 16
2.2.6.10 Elevar la cabecera de la cama ............................................................................... 16
2.2.6.11 Evitar los medicamentos y alimentos que causan síntomas o estimulan la
producción de ácido ............................................................................................................ 16
2.2.6.12 No comer durante las 3 horas previas a acostarse Adelgazar ............................... 16
2.2.7 Síndrome de Barrett o esófago de Barret ...................................................................... 17
2.2.8 Síntomas y causas del síndrome de Barrett ................................................................... 17
2.2.8.1. Síntomas Este síndrome en si no va a causar síntomas ......................................... 17
2.2.8.2. Causas Sus causas exactas van a ser desconocidas ................................................ 17
2.2.8.3 factores de riesgo tenemos: ..................................................................................... 18
2.2.9 Datos extras de síndrome de Barrett ............................................................................. 18
2.2.9.1 Etimología:.............................................................................................................. 18
2.2.9.2 Anatomía patológica ............................................................................................... 18
2.2.10. Factores de riesgo para esófago de Barrett................................................................. 19
2.2.10.1 Sexo....................................................................................................................... 20
2.2.10.2 Antecedentes familiares ........................................................................................ 20
2.2.10.3 Edad ...................................................................................................................... 20
2.2.10.4 Obesidad ............................................................................................................... 20
2.2.10.5 Tabaquismo ........................................................................................................... 21
2.2.10.6 Alcohol .................................................................................................................. 21
2.2.10.7 Helicobater pylori: ................................................................................................ 21
2.2.11 ¿Es reversible el esófago de Barrett? .......................................................................... 22
2.2.11.1 Esófago de Barrett sin displasia (EBSD) .............................................................. 22
2.2.11.2 Displasia de bajo grado (DBG) ............................................................................. 22
2.2.11.3 Displasia de alto grado (DAG) ............................................................................. 22
2.2.11.4 Neoplasia............................................................................................................... 22
2.2.12 ¿A quién afecta el esófago de Barrett? ........................................................................ 22
2.2.13 La prevalencia global de esófago de Barrett: .............................................................. 23
2.2.14.1 Manejo terapéutico................................................................................................ 23

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2.2.15 Diagnóstico para el reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett ............................... 25


2.2.15.1 Endoscopia ............................................................................................................ 25
Capítulo 3. Método ....................................................................................................................... 27
3.1 Tipo de Investigación .......................................................................................................... 27
3.2 Operacionalización de variables .......................................................................................... 27
3.3 Técnicas de Investigación .................................................................................................... 27
3.4 Cronograma de actividades por realizar .............................................................................. 27
Capítulo 4. Resultados y Discusión .............................................................................................. 28
I. Resultados .............................................................................................................................. 28
A. Características de la Población Estudiada ......................................................................... 28
B. Diagnóstico y Severidad del ERGE................................................................................... 28
C. Incidencia de Esófago de Barrett ....................................................................................... 28
D. Respuestas al Tratamiento ................................................................................................. 28
II. Discusión............................................................................................................................... 28
A. Comparación con la Literatura Existente .......................................................................... 28
B. Factores de Riesgo y Causas Subyacentes ........................................................................ 28
C. Implicaciones Clínicas y Epidemiológicas ........................................................................ 29
D. Limitaciones del Estudio ................................................................................................... 29
E. Direcciones Futuras de Investigación ................................................................................ 29
F. Conclusiones Generales ..................................................................................................... 29
Capítulo 5. Conclusiones .............................................................................................................. 30
Referencias .................................................................................................................................... 31

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Introducción

El reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica que ocurre cuando el

contenido ácido del estómago se devuelve al esófago. El esófago es un tubo que transporta los

alimentos desde la boca al estómago. El ERGE puede causar una variedad de síntomas, como

acidez estomacal, ardor de estómago, regurgitación y dificultad para tragar.

El esófago de Barrett es una complicación del ERGE. Se produce cuando el epitelio

escamoso normal del esófago se reemplaza por un epitelio columnar, que es el tipo de epitelio que

se encuentra en el estómago. El esófago de Barrett se asocia con un mayor riesgo de desarrollar

adenocarcinoma de esófago, un tipo de

cáncer de esófago.

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Capítulo 1.

1.1 Formulación del Problema

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad inflamatoria aguda

o crónica de la mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que produce

síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se

observa endoscópicamente y que requiere confirmación histológica, que se caracteriza por la

inflamación de la mucosa gástrica, se presenta como una preocupación para la salud con diversas

causas, incluyendo infecciones, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,

consumo de alcohol, estrés.

En este contexto, se observa la necesidad de abordar de manera exhaustiva las

complicaciones del ERGE como el síndrome de Barrett siendo la compilación principal del ERGE,

ya que su impacto no solo se limita a la calidad de vida de los pacientes. La magnitud de este

problema radica en la variabilidad de síntomas ya que esta enfermedad también puede ser

asintomática

¿Cuál es la principal complicación que va a desencadenar la Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico (ERGE)?

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo General

• Describir las complicaciones que provoca el reflujo gastroesofágico asociado al

síndrome de Barrett

1.2.2 Objetivos Específicos

• Analizar las causas y síntomas del reflujo gastroesofágico y síndrome de Barrett

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• Detallar el tratamiento del reflujo gastroesofágico y síndrome de Barrett

• Analizar los problemas fisiopatológicos del reflujo gastroesofágico y síndrome de

Barrett

• Evaluar los factores de riesgo que presentan los pacientes con reflujo

gastroesofágico y síndrome de Barrett

1.3 Justificación

El propósito de este estudio de investigación es proporcionar al lector una comprensión

detallada de las características, causas y síntomas de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

(ERGE) y de su principal complicación, el síndrome de Barrett

La elección de abordar la investigación se sustenta en la necesidad de adquirir un

conocimiento exhaustivo de una afección prevalente con repercusiones considerables para la salud

general.

Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) al no ser adecuadamente

tratada va a desencadenar como complicación principal el síndrome de Barrett o también conocido

como esófago de Barrett, esta complicación va a ser muy problemática ya que va a ver casos donde

no presente síntomas y se puede confundir con otras patologías para su tratamiento y diagnóstico.

1.4 Planteamiento de hipótesis

Si el ERGE es una inflamación del revestimiento gastroesofágico al tener un mal

diagnóstico y tratamiento de estas, entonces podemos decir que puede causar diversas

complicaciones clínicas como el síndrome de Barrett que es la complicación más frecuente.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El área de investigación se lleva a cabo en la universidad Udabol sede Cochabamba en el

campo de la Fisiología, abordando la enfermedad de Reflujo Gastro Esofágico (ERGE)y} y su

complicación el Síndrome de Barrett

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1 Reflujo gastroesofágico

Es la afección en la que el contenido del estómago va hacia el esófago o tubo de deglución,

que no siempre es patológico. Causando asi la irritación del esofago y/o causar acidez gástrica

entre otros síntomas

2.2.2 Síntomas y causas del reflujo gastroesofágico síntomas

Como síntoma principal tendremos

Pirosis: Va a ser el ardor o quemazón, que asciende desde el estómago hasta la garganta,

es el principal síntoma del RGE. Posiblemente este se asocia al paso de alimentos ácidos o amargos

desde el estómago hasta la garganta.

Este generalmente empeora tras la ingesta de comidas, especialmente con los alimentos

que van a favorecer a la relajación del esfínter o con exceso dietéticos. En muchos casos también

empeoran durante el descanso nocturno o cuando se flexiona el tronco.

En algunos casos los síntomas que predominan serán respiratorios.

• Afonía o carraspeo: Por la irritación de la laringe por el ácido refluido.

• Asma o dificultad respiratoria: Por aspiración del ácido a la vía respiratoria.

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El reflujo gastroesofágico (RGE) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) van a


causar los siguientes síntomas generales.

• Acidez (sensación dolorosa y ardiente en la mitad del pecho, detrás del esternón, que

se eleva desde la punta inferior del esternón a la garganta.

• Regurgitación (el contenido del estómago se devuelve a través del esófago a la garganta

y boca).

• Dolor en el pecho.

• Nauseas.

• Dolor al viajar.

• Tos crónica y ronquera (complicaciones en la boca, garganta y pulmones)

2.2.2 Causas

El RGE va a ser causado cuando el contenido del estómago se devuelve al esófago, lo que

va a causar la que el constante reflujo de ácido irrite el revestimiento del esófago, lo que causa que

se inflame. Va a ser prevenido generalmente por el esfínter esofágico interior y el diafragma. Sin

embargo, este se produce de vez en cuando.

También se sabe que la ERGE se presenta cuando el esfínter esofágico interior se debilita

o se relaja cuando no debería hacerlo.

Los factores que van a ayudar a que van a provocar el debilitamiento del esfínter esofágico

inferior, van a ser:

• Sobrepeso u obesidad

• Embarazo

• Fumar e inhalar humo de segunda mano

• Comer grandes comidas o comer tarde de noche

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• Beber alcohol o café

• Comer alimento grasos y frituras

• Medicamentos (aspirina, benzodiacepinas, antidepresivos)

• Hernia Hiatal (la porción superior del estómago haciende hacia el tórax a través de una

pequeña abertura que existe en el diafragma o hiato)

2.2.3 Datos extras de reflujo gastroesofágico fisiopatología

El esófago normal tiene un sistema de defensa multifactorial que impide la lesión tisular

por la exposición al contenido gástrico. Este sistema comprende: la contracción del esfínter

esofágico inferior (EEI), la motilidad gástrica normal, la secreción esofágica de moco, las uniones

celulares estrechas y los reguladores de pH celular.

Entre las causas podemos destacar:

Mal funcionamiento del EEI:

• Relajación transitoria del EEI.

• Reflujo espontáneo por EEI hipotenso.

Causas anatómicas:

• Pliegues de la mucosa digestiva.

• Integridad del ángulo de His.

Causa fisiológica:

• Acid pocket.

2.2.3.1 Relajación transitoria del EEI: Es el mecanismo de reflujo más frecuente y ocurre

cuando la presión del EEI es normal. El estímulo principal de esta relajación es la distensión del

estómago mediada por neurotransmisores y receptores, como el g-aminobutírico. Normalmente

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esta relajación ocurre cuando tragamos y suele durar en segundos (s), pero en caso de reflujo es

independiente de la deglución y debe durar, al menos, 10 s.

2.2.3.2 Reflujo espontáneo por EEI hipotenso: Esta hipotonía puede deberse tanto a un

aumento de la presión abdominal, que puede exceder a la unión esofagogástrica (pacientes obesos,

movimientos de agacharse a coger pesos, etc.), como a un EEI que tiene un tono basal bajo, lo que

favorece el libre paso del contenido entre el estómago y el esófago.

2.2.3.3 Pliegues de la mucosa digestiva: La mucosa digestiva tiene una estructura

estratificada, con una densa barrera, que es el epitelio escamoso. Como consecuencia del contacto

del contenido refluido con la mucosa, se produce un cambio en el epitelio, produciendo una

modificación de estos pliegues que se van erosionando y alisando, con lo cual se va perdiendo esta

barrera

2.2.3.4 Integridad del ángulo de His: El segundo mecanismo de defensa es el ángulo de

His, que señala la unión gastroesofágica. Normalmente es un ángulo agudo que, al aumentar la

presión intragástrica, comprime la pared lateral del esófago y ayuda a mantener o incrementar la

acción del esfínter esofágico inferior. Al alterarse la anatomía de la región ocurre lo contrario y

entonces el ángulo se hace obtuso, con lo cual aumenta la presión sobre el esfínter, facilitando el

reflujo

2.2.3.5 Acid pocket (bolsa de ácido): Es el sobrenadante ácido posprandial, una condición

fisiológica que se presenta en todas las personas. El ácido se acumula en la parte superior del

estómago sin mezclarse con los alimentos que se están digiriendo, produciendo, en pacientes con

disfunción del esfínter esofágico inferior, que el contenido gástrico tras las comidas ascienda. Este

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proceso suele ocurrir a partir de los 30 minutos y hasta unas 4 horas, que sería la fase más intensa

de la digestión.

Las lesiones esofágicas son consecuencia de factores agresivos, como el ácido clorhídrico,

que superan los mecanismos defensivos de la mucosa esofágica. El ácido clorhídrico, además,

activará a la pepsina responsable de la acción proteolítica, que en la mayoría de los casos es la

responsable de la ERGE (reflujo ácido), pero existen casos en los que no es así (reflujo alcalino).

Esto es muy importante tenerlo en cuenta, sobre todo cuando vemos que el paciente no mejora con

los tratamientos habituales (antiácidos).

2.2.4 Complicaciones de la ERGE:

Las complicaciones más habitualmente asociadas a la ERGE son: el esófago de Barrett, la

estenosis esofágica, la hemorragia digestiva, la úlcera esofágica y más raramente, el

adenocarcinoma de esófago.

2.2.4.1 Esófago de Barrett: El esófago de Barrett se define como la presencia de

metaplasia intestinal en la mucosa del esófago distal. La prevalencia estimada en pacientes con

ERGE es de un 3-4%. Además, la prevalencia de esófago de Barrett es mayor en los varones y su

incidencia aumenta con la edad. Numerosas publicaciones han demostrado que el esófago de

Barrett se asocia a un incremento de riesgo del adenocarcinoma de esófago que se estima entre un

0,5 y un 1% anual.

Se considera esófago de Barrett largo cuando la afectación es mayor de 3 cm y esófago de

Barrett corto cuando es menor de 3 cm. Ambas entidades comparten una fisiopatología común.

En los pacientes con esófago de Barrett, se aconseja seguimiento endoscópico, con el

objetivo fundamental de detectar precozmente la displasia, que es un marcador de riesgo de

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malignización del epitelio metaplásico, aunque carecemos de estudios en los que se demuestre que

con esta medida se reduzca la mortalidad de estos pacientes.

En los pacientes con esófago de Barrett en los que no se detecta displasia, sería conveniente

proseguir con controles cada tres o cinco años. En aquellos con displasia de bajo grado, es

aconsejable la realización de dos endoscopias con toma de biopsias, consecutivas, separadas por

el intervalo de 6 meses y proseguir luego con endoscopias anuales.

2.2.4.2 Estenosis: La estenosis péptica del esófago es una complicación relativamente

frecuente de la ERGE. Se ha calculado que llegan a padecerla entre un 10 y un 15% de los pacientes

diagnosticados de esofagitis, aunque probablemente con la aparición de los IBP, esta cifra haya

disminuido considerablemente. Se ha demostrado que entre los factores que predisponen a la

aparición de estenosis, están la edad avanzada, la historia prolongada de reflujo y la coexistencia

de un trastorno motor esofágico severo asociado.

2.2.4.3 Hemorragia: La hemorragia digestiva es una complicación rara del ERGE. Puede

tratarse de una hemorragia macroscópica o de un sangrado crónico microscópico, manifestado por

la aparición de anemia ferropénica.

2.2.5 Complicaciones fuera del esófago

Algunas personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico desarrollan complicaciones

fuera del esófago, en la boca, la garganta o los pulmones. Estas complicaciones podrían incluir:

• Asma

• Tos crónica

• Ronquera

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• Laringitis, es decir, inflamación de la laringe que puede hacer que pierda la

voz por un tiempo breve

• Desgaste del esmalte dental

2.2.6 Prevención de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La causa más frecuente del reflujo está relacionada con la comida y los malos hábitos

después de comer, por lo que es importante ser conocedor de qué hacer para prevenir el reflujo

gastroesofágico.

Existen una serie de consejos que puedes seguir para evitar y prevenir el reflujo:

2.2.6.1 Evita comer rápido, ya que comer deprisa aumenta el riesgo de sufrir reflujo

debido a que al esfínter esofágico no le da tiempo a realizar su trabajo correctamente.

2.2.6.2 No te acuestes justo al terminar de comer, mejor espera unas dos horas para

asegurarte de que la digestión se ha realizado correctamente y disminuir, de este modo, el riesgo

de la aparición del reflujo. Puedes sentarte o recostarte quedando más sentado que estirado, pero

nunca te quedes en posición casi o totalmente horizontal.

2.2.6.3 Evita comidas que favorecen el reflujo, las cuales te explicamos más adelante.

2.2.6.4 No uses prendas ajustadas que te compriman el estómago porque la presión

que se ejerce sobre este puede producir el retorno del contenido del estómago.

2.2.6.5 Controla el sobrepeso, ya que aumenta el riesgo de sufrir reflujo.

2.2.6.6 No tomes comidas abundantes. Demasiada cantidad de comida en una sola toma

no es asimilada bien por el estómago.

2.2.6.7 Come tranquilo, masticando los alimentos despacio para que el esfínter esofágico

pueda realizar su trabajo correctamente y los alimentos sean asimilados lo mejor posible.

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2.2.6.8 Elimina o reduce el consumo de tabaco y alcohol, ya que sobre todo el alcohol

no es asimilado bien por el estómago y debido a su acidez produce reflujo. De igual modo sucede

con el tabaco, especialmente si te fumas un cigarrillo antes o después de comer.

2.2.6.9 No realices ejercicio tras comer pues tu digestión podría verse afectada,

favoreciendo la aparición de reflujo. El estrés puede hacer también que aparezca este problema,

por lo que, si sufres de este, intenta relajarte antes de cada comida.

Se pueden adoptar algunas medidas para aliviar el reflujo gastroesofágico:

2.2.6.10 Elevar la cabecera de la cama: El hecho de elevar la cabecera de la cama unas

6 pulgadas (unos 15 cm) colocando bloques de 6 a 8 pulgadas (unos 15-20 cm) bajo las patas de

la cabecera de la cama, utilizando una almohada en forma de cuña o colocando una cuña debajo

del colchón puede ayudar a evitar que el ácido fluya hacia el esófago mientras la persona duerme.

2.2.6.11 Evitar los medicamentos y alimentos que causan síntomas o estimulan la

producción de ácido: Deben evitarse los fármacos que provoquen síntomas, así como el

tabaquismo. También deben evitarse la cafeína, el alcohol, los alimentos con alto contenido graso,

las bebidas ácidas como el zumo de naranja, las bebidas de cola y los aderezos de ensalada a base

de vinagre, así como otras sustancias que estimulan la producción de ácido por parte del estómago

o que retrasan el vaciamiento de este.

2.2.6.12 No comer durante las 3 horas previas a acostarse Adelgazar: Las personas con

sobrepeso y las que han ganado peso recientemente deben bajar de peso.

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2.2.7 Síndrome de Barrett o esófago de Barret

Afección en la que el revestimiento plano y rosado del esófago que conecta la boca con el

estómago es dañada por el reflujo ácido, lo que hace que el revestimiento se engrose y se vuelva

rojo por la irritación

2.2.8 Síntomas y causas del síndrome de Barrett

2.2.8.1. Síntomas Este síndrome en si no va a causar síntomas. El reflujo acido que

causa este con frecuencia va a ocasionar síntomas de acides gástrica. Muchas de las personas que

tienen este síndrome no van a manifestar síntomas.

EL desarrollo de este síndrome se va a atribuir a la enfermedad por reflujo gastroesofágico

(RGE) de largo tiempo, que va incluir estos signos y síntomas (estos síntomas van a ser propios

del RGE)

• Acidez estomacal frecuente.

• Regurgitación frecuente del contenido del estómago.

• Dolores en el pecho, en menor medida.

• Curiosamente, aproximadamente la mitad de las personas con Síndrome de Barrett

presenta pocos o ningún síntoma de reflujo ácido.

2.2.8.2. Causas Sus causas exactas van a ser desconocidas. Pero se sabe que muchas de

las personas con Síndrome de Barrett tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) desde

hace mucho tiempo, muchos no van a presentar síntomas de relujo, también llamado reflujo

silencioso.

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Ya sea que el reflujo acido este acompañado por síntomas de ERGE o no, el ácido

estomacal y las sustancias químicas van a volver al esófago, dañan el tejido y provocan cambios

en su revestimiento, lo cual da lugar al Síndrome de Barrett.

2.2.8.3 factores de riesgo tenemos:

• Antecedentes familiares (Las posibilidades de tener el Síndrome de Barrett

aumentan si tienes familiares que haya tenido o tenga este síndrome).

• Genero (Los hombres son mucho más propensos a desarrollar el Síndrome de

Barrett).

• Raza (Las personas de raza blanca tienen mayor probabilidad de desarrollar

Síndrome de Barrett).

• Fumar en la actualidad y haber fumado

• Sobrepeso (La grasa corporal alrededor del abdomen aumenta aún más el riesgo)

• Acidez estomacal o reflujo ácido crónicos (Tener una EGRE que no mejora al tomar

medicamentos inhibidores de la bomba de protones o tener una ERGE que requiere

medicación periódica aumenta el riesgo de tener Síndrome de Barrett).

2.2.9 Datos extras de síndrome de Barrett

2.2.9.1 Etimología: La condición fue descrita por Phillip Rowland Allison en 1948. El

termino, esófago o síndrome de Barrett, recibe el nombre por el Dr. Norman Barrett (1903-1979),

cirujano británico nacido en Australia que describió el trastorno en 1957.

2.2.9.2 Anatomía patológica: El esófago de Barrett se caracteriza por la presencia de

epitelio cilíndrico en la superficie del esófago inferior, reemplazando el característico epitelio

escamoso, un cambio ejemplar de una metaplasia. El epitelio cilíndrico está más calificado para

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tolerar la acción de las secreciones gástricas. Sin embargo, esta, metaplasia confiere un aumentado

riesgo de adenocarcinoma.

Las células cilíndricas metaplasias pueden ser de dos tipos: gástricas similares a las células

estomacales lo que técnicamente no constituye un esófago de Barrett o células colónicas similares

a las células intestinales, llamada metaplasia intestinal o esteroide, que constituye la metaplasia de

Barrett propiamente dicha. Una biopsia del área afectada comúnmente contiene una mezcla de las

dos células. La metaplasia tipo colónica es el tipo de metaplasia asociado al aumentado riesgo de

malignidad en personas genéticamente susceptibles

La metaplasia en el esófago de Barrett es visible grosso modo por medio de un endoscopio,

pero las muestras de biopsia deberían ser examinadas bajo un microscopio para determinar si las

células constituyentes son de naturaleza gástrica o colónica. La metaplasia colónica se identifica

en especial por la presencia de células globulares en el epitelio y su presencia es necesaria para el

verdadero diagnóstico de Barrett.

2.2.10. Factores de riesgo para esófago de Barrett

Los pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico crónico (más de 5 años de

evolución) presentan un riesgo aumentado para el desarrollo de Esófago de Barrett. Se han

publicado trabajos que muestran la presencia de enfermedad de Barrett en el 15% de los pacientes

estudiados con síntomas de ERGE en forma crónica 32 mientras que se detectó EB sólo en el 1 a

2% en estudios hechos en población general 100.

Los pacientes que viven en países desarrollados presentan una mayor incidencia de

Esófago de Barrett, pero esta asociación está directamente relacionada al aumento de enfermedad

por reflujo gastroesofágica en dichas poblaciones.

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2.2.10.1 Sexo: En cuanto al género, el sexo masculino ha sido identificado

consistentemente como factor de riesgo para la presentación de Esófago de Barrett y

Adenocarcinoma de Esófago.

2.2.10.2 Antecedentes familiares: Determinan otro factor de riesgo. Chak y col.

publicaron en 2002 en la revista Gut, un estudio de cohorte en el que establecen que el Esófago de

Barrett es significativamente más frecuente en pacientes con familiares de primer o segundo grado

que tienen diagnóstico de Esófago de Barrett al compararlo con un grupo control, aumentando la

presentación de 5% a 24%. Por sus antecedentes, la raza caucásica es en sí un factor de riesgo.

2.2.10.3 Edad: La edad es un factor de riesgo para EB. Se describe un riesgo aumentado

con respecto a la población general en pacientes de 50 años o más. Un análisis realizado utilizando

la base de datos CORI (Clinical Outcomes Research Initiative) demostró que la progresión a

Esófago de Barrett en pacientes con reflujo gastroesofágico en tercera década de la vida está en el

orden del 2%, mientras que aumenta a 9% en la sexta década

2.2.10.4 Obesidad: Al analizar la distribución de la grasa corporal se puede determinar

que los pacientes con un patrón de distribución de la grasa centroabdominal son los principalmente

afectados por esta patología. Es clara la asociación de la obesidad con la predisposición a reflujo

gastroesofágico y de esta manera uno podría suponer el aumento del riesgo para Esófago de

Barrett. El aumento agudo como crónico de la presión intraabdominal, aumenta el reflujo del

contenido gástrico hacia el esófago (343,344). Algunos estudios sugieren que el aumento de peso

sobre un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m2 es un factor importante para la aparición de

hernia hiatal y esofagitis (345), y contribuye a un vaciamiento gástrico más retardado (346),

mientras que otras publicaciones no muestran un aumento significativo de RGE en pacientes

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obesos (347, 348). Los resultados se han visto influenciados por la falta de consenso respecto a la

definición de obesidad y el valor numérico del Índice de masa corporal (IMC) que debe ser

considerado para catalogar de obeso a una persona ya que algunos consideran un IMC >23 y otros

>30.

2.2.10.5 Tabaquismo: Andrici J y col. realizaron en 2013 una revisión bibliográfica y un

metaanálisis 3 para determinar la asociación entre el consumo de tabaco y el Esófago de Barrett.

Incluyeron 7069 pacientes con Esófago de Barrett, observaron que el grupo de pacientes

tabaquistas, incluidos los extabaquistas también, presentó mayor incidencia de Esófago de Barrett

que el grupo no tabaquista sin antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero igual

incidencia que el grupo de no tabaquistas con reflujo. Concluyen con estos datos que el tabaquismo

es un factor de riesgo para el Esófago de Barrett, pero no en forma independiente sino relacionada

a la predisposición para el desarrollo de enfermedad por reflujo y su consecuente incremento de

riesgo para Esófago de Barrett.

2.2.10.6 Alcohol: En contraposición a lo que ocurre con el tabaco, el consumo de alcohol

no representa un factor de riesgo significativo para el Esófago de Barrett. Incluso hay trabajo que

sugieren un efecto protector para Esófago de Barrett en el consumo de vino

2.2.10.7 Helicobater pylori: La infección por Helicobacter Pylori ha demostrado ser un

factor protector siendo asociada a una disminución en la incidencia de Esófago de Barrett en los

pacientes infectados

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2.2.11 ¿Es reversible el esófago de Barrett?

Cuando más tardamos en darnos cuenta del problema o cuanto más tardemos en asistir al

médico, más grave será esa inflamación que finalmente provocará un daño irreparable en nuestro

tejido conocido como esófago de Barrett.

Cuando desarrollamos esófago de Barrett, sabemos que el tejido dañado podrá conllevar la

evolución siguiente:

2.2.11.1 Esófago de Barrett sin displasia (EBSD): cuando las células del esófago se han

transformado en algo parecido a células intestinales. Nuestro cuerpo sustituye sus soldados por

otros más fuertes que nos protejan mejor del ácido. No obstante, estos soldados también pueden

ser derrotados si de forma continuada reciben ataques.

2.2.11.2 Displasia de bajo grado (DBG): si las células muestran pequeños signos de

cambios precancerosos.

2.2.11.3 Displasia de alto grado (DAG): si las células muestran muchos cambios. Se cree

que la displasia de alto grado es el paso final antes de que las células se transformen en cáncer de

esófago.

2.2.11.4 Neoplasia: la etapa inicial del adenocarcinoma de esófago (ACE)

2.2.12 ¿A quién afecta el esófago de Barrett?

La prevalencia del esófago de Barrett (EB) es del 0,45-2,2% en los pacientes que se realizan

una endoscopia digestiva alta y superior al 12% si la indicación es por síntomas de reflujo,

habiéndose descrito un aumento progresivo en los últimos años.

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2.2.13 La prevalencia global de esófago de Barrett:

Es del 1.8% en nuestra población, con una prevalencia del 7.2% en pacientes con síntomas

de reflujo gastroesofágico. El riesgo de desarrollar un cáncer asociado al esófago de Barrett parece

ser entre 30 y 125 veces mayor y la prevalencia de cáncer en pacientes con esófago de Barrett varía

entre el 8 y el 40%.

2.2.14 ¿Qué recomendaciones debemos seguir?

• Una dieta sana donde eliminamos productos picantes, cítricos, tabaco, alcohol,

chocolate, café.

• No realizar comidas copiosas.

• No acostarnos hasta 2 o 3 horas después de comer.

• Dormir con el cabecero de la cama elevado para que el reflujo no suba.

• Dormir hacia el lado izquierdo para que nuestro estómago no vuelque reflujo al

esófago.

• Llevar una vida tranquila, libre de estrés y ansiedad.

2.2.14.1 Manejo terapéutico: Los objetivos del tratamiento son obtener alivio

sintomático, lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. En los casos benignos

las medidas en cuestión incluyen perder peso, dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15

cm, y eliminar factores que incrementan la presión intraabdominal. Se deben evitar tabaco y

alimentos grasosos, café, chocolate, alcohol, menta, jugo de naranja y algunos medicamentos

(como anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra

lisa). Es importante también no ingerir grandes cantidades de líquidos con las comidas. En casos

leves quizá basten cambios en el modo de vida y el uso de antisecretorios que se adquieren sin

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receta. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2

(cimetidina, 300 mg; ranitidina, 150 mg dos veces al día; famotidina, 20 mg dos veces al día;

nizatidina, 150 mg dos veces al día). Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los

fármacos de uso común. Los PPI son comparativamente eficaces: omeprazol (20 mg/día),

lansoprazol (30 mg/día), pantoprazol (40 mg/día), esomeprazol (40 mg/ día) o rabeprazol (20

mg/día) durante ocho semanas curan la esofagitis erosiva hasta en 90% de los pacientes. Los

fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno, y su uso se puede continuar indefinidamente.

En casos refractarios se puede duplicar la dosis y administrarla dos veces al día antes de las

comidas. Los efectos adversos son mínimos. La supresión intensiva de ácido origina

hipergastrinemia, pero no agrava el peligro de tumores carcinoides ni gastrinomas. El tratamiento

disminuye la absorción de la vitamina B12. Es importante tratar en forma semejante a los

individuos con esófago de Barrett y esofagitis concomitante; sin embargo, la supresión de ácido

no permite la resolución de la metaplasia de Barrett ni evita el cáncer

Las personas que también tienen estenosis péptica son tratadas con dilatadores para aliviar

la disfagia, y en ellos se emprenderá tratamiento vigoroso contra el reflujo. Se practicará

esofagoscopia en todo sujeto en quien se sospechen complicaciones como hemorragia, estenosis o

cáncer. Como alternativa en individuos que necesitan por largo tiempo PPI en altas dosis puede

considerarse la cirugía antirreflujo, en la cual se coloca el fondo del estómago alrededor del

esófago (fundoplicación) y así aumenta la presión del esenter esofágico inferior. La fundoplicación

por laparoscopia es el método más indicado. Los candidatos ideales para tal técnica son aquéllos

en quienes los estudios de motilidad indican persistencia de la presión inadecuada del LES pero

contracciones peristálticas normales en el cuerpo del esófago. El tratamiento de los pacientes con

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esofagitis alcalina consiste en medidas generales antirreflujo y neutralización de las sales biliares

con colestiramina, hidróxido de aluminio o sucralfato. Este último resulta particularmente útil en

estos casos porque también actúa como protector de la mucosa.

2.2.15 Diagnóstico para el reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett

2.2.15.1 Endoscopia: La ERGE puede ocurrir con síntomas o asintomática y presentar o

no lesiones de la mucosa esofágica. La gravedad y duración de los síntomas, los hallazgos en la

endoscopía y el tiempo de exposición del esófago al ácido no muestran una relación directa. Se

debe realizar una endoscopía para: Confirmar o descartar una esofagitis aun cuando los síntomas

tipicos de pirosis y regurgitación sean predominantes, ante una sospecha de estenosis de esófago,

esófago de BarreW y /o adenocarcinoma de esófago, ante la presencia de signos y/o síntomas de

alarma de complicación de la ERGE (disfagia, vómito persistente, hemorragia gastrointestinal,

anemia ferropénica, pérdida de peso no intencionada y/o una tumoración epigástrica. Los

resultados de la endoscopía clasifican a la ERGE en enfermedad erosiva y no erosiva (Clasificación

de los Ángeles o de Savary Miller). Se estima que del 30 al 70% de los pacientes con síntomas

tipicos de ERGE no presentan ninguna lesión en el momento en el que se realiza la endoscopía.

Otros estudios La sensibilidad (26%) y especificidad (50%) del esofagograma con bario son muy

bajas comparadas con la endoscopía. En la actualidad el esofagograma no se considera una prueba

diagnóstica de la ERGE. Se debe realizar una Ph-metría para investigar la presencia de reflujo en

pacientes que no responden a tratamiento empírico o en los que no se observan lesiones de

esofagitis durante la endoscopía. Cuando la disfagia no se diagnostica satifactoriamente con la

endoscopía, se recomienda usar la manometría esofágica para descartar algún trastorno motor

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primario. El estudio por impedancia del esófago ha resultado ser más sensible que la manometría

y la ph-metría esofágica para la detección de episodios de reflujo, de igual manera ha mostrado su

utilidad en la valoración del reflujo no ácido y débilmente ácido

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

El presente trabajo es una investigación de tipo descriptivo y no experimental ya que se

basó principalmente en la revisión de fuentes de información existentes sobre una temática

particular

3.2 Operacionalización de variables

Se realizaron revisiones bibliográficas y consultas no solo a diversos artículos

epidemiológicos, sino que también a páginas de internet para la realización completa de este

trabajo.

3.3 Técnicas de Investigación

Utilizamos una técnica de revisión bibliográfica sumada al análisis de los documentos

encontrados.

3.4 Cronograma de actividades por realizar

Actividad 28/10/2023 30/11/2023 05/11/2023 09/11/2023 17/11/2023

Puntos y X
Objetivos

Marco teórico X

Cap. III, IV y X
V.

Resumen e X
Introducción.

Índice X

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

I. Resultados

A. Características de la Población Estudiada

• Descripción demográfica de los participantes.

• Frecuencia de casos de ERGE y síndrome de Barrett en la población estudiada.

B. Diagnóstico y Severidad del ERGE

• Métodos utilizados para el diagnóstico del ERGE.

• Distribución de casos de ERGE según la severidad (leve, moderada, grave).

C. Incidencia de Esófago de Barrett

• Frecuencia de casos de síndrome de Barrett.

• Factores de riesgo asociados con el desarrollo de esófago de Barrett.

D. Respuestas al Tratamiento

• Efectividad de diferentes estrategias de tratamiento para el ERGE.

• Impacto del tratamiento en la progresión del síndrome de Barrett.

II. Discusión

A. Comparación con la Literatura Existente

• Contraste de los hallazgos con estudios previos.

• Identificación de tendencias similares o contradictorias.

B. Factores de Riesgo y Causas Subyacentes

• Exploración de posibles factores de riesgo no identificados previamente.

• Discusión sobre las causas subyacentes del ERGE y el síndrome de Barrett.

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C. Implicaciones Clínicas y Epidemiológicas

• Interpretación de la relevancia clínica de los resultados.

• Discusión sobre las implicaciones epidemiológicas a nivel de la población.

D. Limitaciones del Estudio

• Reconocimiento de posibles limitaciones metodológicas.

• Consideración de variables no controladas que podrían haber influido en los resultados.

E. Direcciones Futuras de Investigación

• Propuestas para investigaciones futuras basadas en los resultados obtenidos.

• Identificación de lagunas en el conocimiento que podrían abordarse en estudios

posteriores.

F. Conclusiones Generales

• Recapitulación de los hallazgos más importantes.

• Enlace entre los resultados y la pregunta de investigación original.

Es fundamental abordar cada punto con detalle, respaldando tus afirmaciones con datos

concretos. Además, la discusión debería resaltar la importancia de tus resultados en el contexto

más amplio de la investigación sobre el ERGE y el síndrome de Barrett.

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Capítulo 5. Conclusiones

• El reflujo gastroesofágico es una afección común causada principalmente por la

relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior que permite el paso del contenido gástrico al

esófago, provocando síntomas como acidez, pirosis y regurgitación. Los principales factores de

riesgo son la obesidad, el embarazo, el consumo de tabaco y alcohol, entre otros.

• El síndrome de Barrett es una complicación del reflujo gastroesofágico crónico en

la que se produce una metaplasia del epitelio esofágico, reemplazando el epitelio escamoso normal

por epitelio cilíndrico intestinal. Está asociado a un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma

de esófago.

• El diagnóstico del reflujo gastroesofágico y el síndrome de Barrett se realiza

principalmente mediante endoscopia digestiva alta, que permite identificar lesiones compatibles.

Otras pruebas como la pH-metría y la manometría also pueden ser útiles en casos seleccionados.

• El tratamiento del reflujo gastroesofágico leve incluye medidas higiénico-dietéticas

y antiácidos. En casos más graves o refractarios se utilizan inhibidores de la bomba de protones.

El síndrome de Barrett precisa seguimiento endoscópico periódico por su riesgo de malignización.

• Es importante realizar diagnóstico y tratamiento precoz del reflujo gastroesofágico

para prevenir la progresión a síndrome de Barrett y sus posibles complicaciones como estenosis,

hemorragia digestiva o adenocarcinoma de esófago.

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