​Manual de Gestión

Norma de vacunas en el personal de salud

Protocolo

Norma de vacunas en el personal de salud

PT-073 / V.2

Elaborado por: Equipo IAAS

Revisado por: Erna Cona

Médico Jefe del Programa de IAAS

Aprobado por: Rodrigo Castillo

Director Médico

Fecha creación: ​04 Enero 2016

Fecha vigencia versión actual:​ 29 Octubre 2019

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Norma de vacunas en el personal de salud

​ÍNDICE

I. OBJETIVO 3

II. ALCANCE 3

III. RESPONSABLES 3

IV. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS 4

V. PROCEDIMIENTO 5
Introducción 5
Metas de cumplimiento para vacunación: 6
Indicadores 6
Protocolo de vacunación Hepatitis B 6
Solicitud de Vacunación Hepatitis B (HB) (casos excepcionales, por necesidad de servicio) 7

VI. REFERENCIAS 7

VII. ANEXOS 7
Indicadores 7
Historial 7

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I. OBJETIVO

1. Prevenir a través de vacunación las enfermedades infecto contagiosas que se transmiten entre
pacientes y el personal.
2. Definir vacunas obligatorias para el personal de salud.
3. Prevenir enfermedades que causan ausentismo laboral.
4. Conocer y evaluar la cobertura para vacunación anti influenza y antihepatitis B anualmente.
5. Conocer y evaluar inmunidad para varicela.
6. Gestionar vacunación para el personal no protegido contra Hepatitis B.

II. ALCANCE

1. Todos los trabajadores del área clínica, apoyo y administrativa de la clínica que realizan atención
directa de pacientes.
2. Todos los alumnos de las carreras de la salud que realizan atención directa durante su práctica
asistencial.

III. RESPONSABLES

1. Dirección Médica​: Brindar apoyo logístico y recursos necesarios para dar cumplimiento a la
campaña de vacunación anti influenza anual, al programa de vacunación antihepatitis B del
personal de salud no vacunado y de vacunación antivaricela en personal no inmune de las
unidades de riesgo
2. Recursos Humanos​: Exigir como pre requisito de contratación la vacunación completa anti
hepatitis B o niveles de anticuerpos protectores en personal de Salud sin carné de vacuna
3. Coordinadores de servicios​: Mantener registros anuales actualizados de la cobertura de
vacunación, para Hepatitis B, vacuna anti influenza estacional anual e inmunidad a varicela en
las unidades de riesgo. Solicitar de acuerdo a las necesidades de sus funcionarios vacuna
Hepatitis B y/o varicela a enfermera de vacunatorio e IAAS.
4. Equipo de IAAS​: Elaborar las normas de vacunación del personal de salud y definir áreas de
riesgo, elaborar el programa anual de vacunación hepatitis B según necesidades de servicios,
unidades y personal en riesgo y supervisar su cumplimiento Colaborar en la campaña de
vacunación anti influenza en el personal de salud en términos de capacitación, supervisión de su
cumplimiento y estrategias para mejorar cobertura. Llevar el registro de las coberturas de
vacunación hepatitis B y estado de protección para varicela. Emitir informe anual a
coordinadores respecto a estado de vacunación de su personal. Entregar necesidad de vacunas
a Dirección médica
5. De cada trabajador​: Conocer las normas de prevención de infecciones en el personal de salud y
vacunaciones requeridas para el desarrollo de actividades clínicas. Cumplir con la vacunación
anti Hepatitis B, antiinfluenza anual e inmunidad de varicela, según recomendación. Conocer su

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condición de vacunación completa Hepatitis B o grado de inmunidad si no cuenta con carné de

vacuna.
6. Vacunatorio​: Brindar apoyo logístico en el manejo y administración de vacunas al personal de
salud. Colaborar en las estrategias que se planteen para mejorar coberturas de vacunación, en
coordinación con CIAAS
7. Del encargado de docencia Institucional ​: Exigir a las casas de estudio en convenio, el
cumplimiento de la vacunación completa de hepatitis B y vacuna anti influenza anual de todo
alumno que realice actividad clínica al interior de la Institución y certificar inmunidad a varicela.
Llevar registro de las coberturas de vacunación anti influenza, hepatitis B e inmunidad de
varicela de todos los alumnos que realicen actividad clínica al interior de la Institución.

IV. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

1. Influenza​: Enfermedad viral altamente transmisible producida por el virus influenza, que en los
humanos afecta la vía respiratoria. Va desde cuadros leves hasta complicaciones que pone en
peligro la vida.
2. Hepatitis B​: Infección por virus Hepatitis B (VHB), que se transmite en la población general por
vía sexual, vertical o transfusional, y en personal de salud más frecuentemente por exposición
percutánea o mucosa con sangre con antígeno de superficie para VHB positivo, proveniente de
pacientes infectados portadores de este antígeno o con infección aguda por VHB.
3. Inmunidad para varicela​: Se considera inmune para varicela a toda persona que tiene
antecedente de haber presentado la enfermedad, varicela o peste cristal, o que tiene anticuerpos
IgG anti varicela zoster positivo, o que recibió vacuna anti varicela (certificado)
4. Áreas de trabajo definidas de riesgo para patógenos prevenibles con vacuna.
5. Servicios o áreas de trabajo con riesgo para Virus Influenza
a. Servicios clínicos de Hospitalizados Adultos y Pediátricos
b. Kinesiología
c. Centro Médico - Consultas Ambulatorias y dentales
d. Hemato - Oncología
e. Servicio de Urgencia
f. Laboratorio - Banco de sangre
g. Hemodiálisis
h. Imagenología
i. Personal administrativo que por su actividad tome contacto directo con pacientes
enfermos.
j. Procedimientos ambulatorios-gastro
k. Pabellón y Recuperación (anestesia)
6. ​Servicios o áreas de trabajo definidas como de riesgo para Hepatitis B
a. Servicios de Hospitalizados Adultos y Pediátricos
b. Servicio de Urgencia
c. Pabellón y Recuperación (anestesia)

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d.
Hemodinamia
e.
Hemodiálisis
f.
Laboratorio - Banco de Sangre
g.
Anatomía patológica
h.
Procedimientos ambulatorios - Gastroenterología
i.
Procedimientos Radiología Intervencionista
j.
Odontología
k.
Consultas Centro Médico
l.
Servicios o áreas de trabajo de riesgo para Varicela
m.
Hemato - Oncología (6 MQ Torre A)
n.
Neonatología - Sala Cuna
o.
Pediatría
p.
Personal de salud que realiza atención directa de inmunosuprimidos (médicos, personal
de enfermería, kinesioterapia, alumnos de carreras de la salud).
7. Servicios o áreas de trabajo definidas como de riesgo para Varicela
a. UPC adulto
b. UPC pediatría
c. Hospitalización pediatría
d. UPC neonatal y neonatología (nursery)
e. Hospitalización oncología y quimioterapia, ambulatorio y hospitalizados

V. PROCEDIMIENTO
1. Introducción
a. Por la naturaleza de su trabajo, el personal de salud se encuentra expuesto a contraer
infecciones por diferentes vías, siendo las de mayor riesgo las respiratorias por su alta
diseminación y las contraídas por el contacto con sangre y fluidos corporales de riesgo,
por su gravedad.
b. En este contexto, el MINSAL ha determinado la vacunación anti influenza y antihepatitis
B para el personal de salud en riesgo.
c. Todo el personal de salud del área clínica y/o administrativa que realice atención directa
de pacientes o expuesto a riesgo, debe vacunarse contra influenza estacional en forma
anual.
d. Todo personal de salud de las áreas de riesgo que rechace vacuna anti influenza, debe
quedar registrado por escrito y firmado.
e. Todo el personal de salud es considerado de riesgo para Hepatitis B, por lo que debe
estar vacunado con 3 dosis documentadas en un carné de vacuna o contar con medición
de anticuerpos protectores (​>​ 10 UI).
f. Es responsabilidad de las jefaturas médicas y de enfermería, orientar y capacitar al
personal de salud de los riesgos específicos y medidas preventivas de infecciones
relativas a su actividad en salud.
g. Enfermera de Vacunatorio gestiona administración de vacunas según programación
anual, en colaboración con EU IAAS.

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h. Cada servicio debe mantener anualmente la cobertura de vacunación anti influenza, anti
hepatitis B e inmunidad para varicela por estamento y cumplir con las metas de
cumplimiento establecidas.
i. Todo el personal que realice atención directa de recién nacidos, pacientes pediátricos y
pacientes inmunosuprimidos, debe estar inmune a varicela.
2. Metas de cumplimiento para vacunación:
a. Vacuna anti influenza en servicios de riesgo: 80%.
b. Vacuna hepatitis B en servicios de riesgo: >95%.
c. Inmunidad para varicela en áreas de riesgo: 100%
3. Indicadores
a. Cobertura vacuna Influenza anual: Nº funcionarios vacunados anti influenza por servicio
de riesgo /Nº total funcionarios por servicio de riesgo *100
b. Cobertura Vac Hep B: Nº Funcionarios vacunados Hep B por servicio de riesgo /Nº total
funcionarios por servicio riesgo *100.
c. Grado de inmunidad para varicela: Nº Total funcionarios Inmunes a varicela por servicio
de riesgo/ Nº Total de funcionarios por servicio de riesgo*100%
4. Protocolo de vacunación Hepatitis B
Todo personal de salud que realiza actividades de atención directa de pacientes, o que toma
contacto directa o indirectamente con sangre o secreciones debe estar vacunado contra hepatitis
B con 3 dosis. A partir de 2019 se elimina la medición de niveles de anticuerpos post Vacuna
Hepatitis B de este protocolo.
Objetivo​:
a. Dar cumplimiento a la Norma de vacuna en el personal sea nuevo o de reciente
contratación.
Materiales​:
a. Certificados de vacunación completa Hepatitis B o carné de vacuna con fecha de 3
dosis.
b. Niveles de anticuerpo anti Ag de superficie de HB protectores para los vacunados sin
carné de respaldo.
Descripción​:
RRHH departamento de reclutamiento de personal solicita a todo personal de salud postulante a
un cargo previo su contrato:
a. copia de carné de vacunas HB con la fecha de administración que avala las 3 dosis.
b. si no cuenta con carné de vacuna , debe traer resultado de la medición de títulos de Ac
anti Ag de superficie de Hepatitis B (Ac anti Ag VHB) y este título debe ser > o = a 10 UI,
que asegura que está protegido.
c. Solo los postulantes que cumplan con el punto 1 y 2 pueden seguir con su postulación o
ser aceptados en un cargo
d. En casos excepcionales en que como clínica se necesite un funcionario que no cumpla
con este requisito, el centro de costo respectivo deberá asumir el costo de la vacunación
completa 3 dosis 0,1 y 6 meses.
5. Solicitud de Vacunación Hepatitis B (HB) (casos excepcionales, por necesidad de servicio)
Objetivo:​ Gestionar vacuna HB para personal de reciente ingreso no vacunado contra Hepatitis B.

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1. El Coordinador del servicio debe solicitar vía mail vacuna HB dirigido a EU de vacunatorio con
copia a EU IAAS.
2. Una vez validada la solicitud por parte de Enfermera de IAAS. EU Coordinadora solicitante envía
al trabajador para su vacunación.
3. El servicio de vacunatorio debe vacunar a los funcionarios y llevar registro de las vacunas
administradas

VI. REFERENCIAS

1. Programa Nacional de vacunación anti influenza anual MINSAL.

2. Ord 4F/5170 del 9/09/1996, con las recomendaciones de la vacunación para el personal de
salud. MINSAL.
3. Programa de vacunación Hepatitis B para el personal de salud, 1990.
4. Immunization of Health-Care Personnel.
5. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
6. Recommendations and Reports November 25, 2011 / 60(RR07); 1-45.
7. Manual del estándar de Acreditación de Prestadores de Atención Cerrada

VII. ANEXOS
1. Indicadores

a. Ver en Directorio de Indicadores

2. Historial

Versión Fecha aprobación Observaciones / modificaciones realizadas

1.0 20/01/2016 Cambio de plataforma de Control de documentos

1. Versión 1 del presente protocolo corresponde al documento
PT-0001 /V3 , vigente en el sistema anterior en la fecha del
cambio
2. En Anexos, se crea Link al Directorio de Indicadores

2.0 9/10/2019 Cambios versión 2.0

Se actualiza documento completo

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Informe de auditoría final 2019-11-12

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Por: Graciela Gonzalez (graciela.gonzalez@indisa.cl)

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