Dx: Síndrome subacromial

Paciente femenino de 40 años que asiste a servicio de salud por dolor, falta de
movilidad e inestabilidad en el hombro izquierdo de unos 3-4meses de
evolución,sin aparente desencadenante traumático previo.
a la fecha presenta limitación funcional importantes sobre todo a la RI. A la
exploración del hombro izquierdo, en el balance articular (activo/ pasivo)
flexión de( 90/ 95), abd (90/95),RI (mano a región supraglutea) limitada, RE
(mano a la nuca con discreta antepulsión del codo,limitada). Se realiza
ecografías sin datos de sinovitis, ni luxación.
Su escapular con signos degenerativos discretos.Tendón del supraespinoso con
signos degenerativos con restos cálcicos de más de un centímetro de extensión.
Tras no mejorar con el tratamiento farmacológico, y empeorar, al mes se realiza
otra ecografía la cual presenta hallazgos significativos con alteración ósea a
nivel de la articulación acromial con reducción del espacio de más de 1 cm.
Tras un año de lesión, la paciente empeora al punto de tener bloqueo articular,
inestabilidad y sin movilidad funcional. Se decide realizar infiltración de
corticoides en el espacio subacromial, con mínima mejoría. Al par de semanas
repite el procedimiento, con los mismos resultados.
Enviada al servicio de fisioterapia.
Diagnóstico fisioterapéutico
Tratamiento a corto plazo.
Tratamiento a mediano plazo.
Tratamiento a largo plazo
Agregarías algo más a la exploración física.
DATOS RELEVANTES
 femenino de 40 años
 falta de movilidad e inestabilidad en el hombro izquierdo
 tres o cuatro meses de evolución
 limitación funcional en rotación interna
 rangos de movilidad flexión 90/95 abd 90/95
 región supraglutea limitada con rotación externa: mano nuca con discreta
ante punción de codo limitado
  subescapular con signos degenerativos
 tendón del supraespinoso con signos degenerativos así como restos
calsicos de más de un centímetro
 al año de lesión el paciente empeora con bloqueo articular y inestabilidad
y sin movimiento funcional
 filtración de corticoides en su macromiel mínima mejoría se repite el
procedimiento del mismo con resultado igual.
PRUEBAS ESPECÍFICAS
 hawkins Kennedy
 neer
 test de patte
 prueba de job
 empty can
 evaluación de dermatomas
 escala de Daniels
o inicial de 2
 a 1 año de lesión 1
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 electromiografía
 interconsulta con posible requerimiento de artroscopia
 descartando lesión en plexo braquial principalmente c5 c6 y c7
MUSCULATURA AFECTADA
 supraespinoso
 subescapular
 infraespinoso
 redondo menor
 redondo mayor
 deltoides
 pectorales
  bíceps braquial
 elevador de la escápula
 trapecio
 coracobraquial
 tríceps
 subclavio
 intercostal
 escalenos
 esternocleidomastoideo
 semiespinosos
 intertransversos
 espinosos
 serratos
OBJETIVOS
 realizar tratamientos por fases
 objetivo a corto plazo disminución del dolor
 objetiva mediano plazo recuperar rangos de movilidad
 objetivos a largo plazo fortalecimiento, resistencia e integración a las
avdh
FASE 1 ANALGESIA UTILIZANDO ELECTROTERAPIA Y
TERMOTERAPIA: QUE PROVOQUE VASODILATACIÓN RELAJANDO
MUSCULATURA E INICIANDO CON EJERCICIO ISOMÉTRICO
 uso de tens 15 minutos
 compresa caliente 15 minutos
 masaje transverso profundo localizando puntos gatillo
 ejercicios de aducción y abducción con mini bosu
 mini Bose colocado debajo de región axilar haciendo movimiento de
aducción
  mini bosu colocado en superficie plana pared a la altura de región
deltoidea con extensión de hombro realizando movimiento de abducción
 pacientes bipedestación frente a pared con extensión de hombro puño
cerrado realizando presión sobre la misma.
 paciente en bipedestación dando la espalda a la pared realizando
extensión de hombro puño cerrado realizando presión
FASE 2 MOVILIZACIÓN ACTIVO ASISTIDO CON EJERCICIOS
ISOTÓNICOS
 paciente en prono brazo fuera de la camilla colocación de ventosas en
deltoides realizando ejercicio de codman
 movilización activa con ejercicios de estiramiento aumentando la
abducción, abducción, flexión,extensión, rotación interna, rotación
externa,
 paciente en prono realizando abducción de hombro reteniendo 20
segundos 15 repeticiones, flexión de hombro a 180 grados 20 segundos 15
Rep
 entonces de estación realizando movimiento de extensión de hombro 15
repeticiones 20 segundos cada una, movimiento de aducción 15 Rep
manteniendo 15 seg, movimiento de abducción 15 Rep por 20 seg cada
una
 FASE 3 MOVILIZACIÓN ACTIVA CON EJERCICIOS ISOTÓNICOS
AUMENTANDO LA FUERZA ASÍ COMO RANGOS DE
MOVILIDAD
 ejercicio de chadler
 uso de EMS 10 min
 paciente en bipedestación lateral a la pered mini bosu a la altura de codo
el cual se encuentra flexionado realizando movimientos de abducción
sosteniendo la contracción
 paciente en bipedestación sosteniendo baston con ambos brazos y uso de
polainas realizar movimientos de flexión de hombros y abducción
 paciente en bipedestación con uso de polaina de tras de nuca sosteniendo
baston en los extremos movilizar en dirección oblicúa
 paciente en bipedestación con codo ligeramente flexionado utilizando
mancuernas realizando movimiento de abducción y flexión
  realización de lagartijas
FASE 4 AUMENTAR FUERZA Y RESISTENCIA POR MEDIO DE
EJERCICIOS ISOCINÉTICOS
 paciente en bipedestación con brazos con extensión de hombro uso de
mancuernas, utilizando liga de resistencia realizar movimientos de
apertura y cierre
 paciente en bipedestación con ligera inclinación y con uso de polea baja
realizar movimiento de flexión de hombro
 paciente bipedestación con uso de polea baja realizar movimiento de
abducción de hombro
 paciente en bipedestación con uso de polea realizar cruces
 paciente en bipedestación posición de cruz uso de polea alta
FASE 5 TERAPIA OCUPACIONAL CON REINSERCIÓN EN LAS AVDH
 uso del timón
 limpiar las ventanas haciendo movimientos circulares con brazo
extendido
 limpiar la mesa con movimientos de aducción y abducción
 uso de escalerilla
 realizar salto de cuerda e incorporar natación