Estabilización y Fortalecimiento MMSS

HOMBRO

 Articulación de hombro y muñeca tienen mayor grados de libertad.

 En codo el movimiento es más limitado.
 Músculos de escápula 17  supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor, redondo
mayor, latísimo del dorso, elevador de la escápula, trapecio, deltoides….
 Los más importantes son: trapecio superior, trapecio medio, trapecio inferior, serrato anterior.
 Segundo lugar: pectoral menor, elevador de la escápula, redondo mayor, latísimo del dorso.
 Se debe considerar: activación de musculatura y tiempo de activación (corto tiempo de inicio de
activación y alta amplitud (fuerza)).
 Músculos nombrados son principalmente estabilizadores.
 5ª porción del manguito rotador: porción larga del bíceps.
 Ejercicios de estabilización: ejercicios que reclutan musculatura que genera estabilidad articular.
 Ejercicios de fortalecimiento: ejercicios que reclutan músculos que generan movimiento o torque.
 Se puede fortalecer músculos con función estabilizadora: comenzar con estabilizar, luego con resistencia.

Sentado en parejas, sillas en diagonal.

 Se comienza activando musculatura estabilizadora escapular.

 Copla muscular principal en articulación escápulo-torácica es serrato anterior-trapecio inferior.
 Para comenzar ejercicio terapéutico debe asegurarse de activar musculatura estabilizadora (push up en
pared, por ejemplo). Debe tener conciencia cinestésica.
 Brazo a entrenar (Dº) se ubica entre hombro y pecho del tratante. Con mano Dº tomar codo del paciente
por inferior y con mano Iº tomar escápula (dedos), con el pulgar sobre art acromioclavicular palpando
trapecio superior.
1) Desde esa posición, solicitar al paciente que con su mano empuje hombro del tratante. Con mano en
escápula se facilita movimiento.
2) Desde esa posición, se solicita al paciente que con su hombro empuje hacia atrás la mano que el
tratante tiene en la escápula.
3) Movilizar hacia adelante y hacia atrás.
 Compensaciones: activación de trapecio superior y elevación de hombro, realiza flexión de codo, realiza
ejercicio con inclinación de columna.
 Este ejercicio es para aprendizaje motor  . Se comienza con este ejercicio.
Decúbito supino.
 En sedente, no siempre se aprende este ejercicio.
 Ubicar manos bajo la escápula y solicitar al paciente que levante los brazos con rotación lateral (con
rotación medial existe riesgo de pinzamiento).
 Desde esa posición, solicitar a paciente que empuje con sus hombros las manos hacia la camilla.
 Compensaciones: elevación de hombro por activación de trapecio superior, aumento de lordosis lumbar,
un brazo sube más que otro.
  Se puede utilizar tubo de PVC para observar nivel de elevación. Permite objetivar observación y permite
solicitar al paciente elevar más un brazo que otro, etc.

 Ambos ejercicios también se pueden utilizar para resistencia muscular.

Protracción y retracción escapular con banda elástica.

 Banda elástica se pasa por detrás de la espalda, a nivel del ángulo inferior de la escápula.
 Banda elástica se toman con las muñecas en posición neutra.
 Solicitar protracción y retracción escapular.
 Paciente con limitada movilidad por poca activación muscular no podrá realizar este ejercicio, se debe
mejorar activación.
 Siempre comenzar sin elementos, luego con banda elástica y tubidirip, e incluso elementos más
inestables como las mancuernas (2- 2,5 Kg máx.).
 Para utilizar banda elástica y tubidirip, se comienza con la más baja y se realizan 2 o 3 repeticiones. Si las
realiza bien se van subiendo de color. Lo ideal es prescripción adecuada, considerando que no hay dolor,
inflamación, etc. Si realiza 10 repeticiones bien se va cambiando la banda elástica y se prescribe al 70%.
 Criterios para progresar en ejercicio: intensidad (volumen) y tipo de ejercicio.
 Por ejemplo, pasar de sedente a decúbito supino: actúa fuerza de gravedad.

Decúbito prono: Copla trapecio medio-trapecio inferior

 Posición más facilitadora para trapecio medio y trapecio inferior.
 Se debe asegurar que se activa esta musculatura y que se mueve la escápula.
 Ubicarse a la orilla de la camilla, con articulación glenohumeral al borde.
 Una mano va en la escápula y la otra toma el brazo del paciente y se solita que realice elevación en el
plano escapular.
 No debe levantar el hombro más allá de la horizontal.
 Con mano debo asegurar que escápula se va a protracción (que se adhiera a tórax y columna vertebral).
 En los 90º de elevación es trapecio medio. Sobre los 90º es trapecio inferior. No se logran aislar, pero se
reclutan en mayor proporción.
 Si se quiere aumentar la resistencia: con banda elástica amarrada a pata de camilla (debe respetar
angulación) o con mancuerna.
 Este ejercicio incluye deltoides posterior.

Decúbito lateral: copla trapecio medio-trapecio inferior.

 Con flexión de cadera y rodilla, paciente en la vertical.
 Se solicita rotación lateral de hombro hasta la horizontal (90º). Puede aumentar siempre que paciente no
compense con columna.
 Este ejercicio tiene buena activación de trapecio medio e inferior y muy buen tiempo de activación.
 Existe activación de otros rotadores laterales: infraespinoso, supraespinoso.
 Si paciente presenta desgarro del manguito rotador, tendinitis del supraespinoso, etc., comenzar con
ejercicio anterior, para evitar riesgos. Se puede comenzar con isométrico.

Push up en pared.
Considerar: al solicitar que su tronco se incline hacia adelante  retracción. Activación concéntrica de la
musculatura posterior de la escápula y contracción excéntrica del serrato anterior.
 Paciente de pie con un pie adelantado para mayor estabilidad.
 Con codos extendidos apoyándose en la pared con ambas manos.
 Se ubica mano en articulación esterno-costo-clavicular y otra en columna intentando palpar musculatura
escapular.
 Se solicita a paciente que desplace tronco hacia adelante y luego hacia atrás.
 No debe levantar los hombros ni doblar los codos.

Push up con balón.

 Se empuja balón hacia la pared.
 Es más inestable, es una forma de progresar.

Wall slide.
 Paciente de pie con un pie adelantado para mayor estabilidad.
 Antebrazos de apoyan en la pared.
 Comenzar con codos más abajo de los 90º y se desliza hasta 120-130º y luego bajar hasta 70-80º.
Compensaciones ejercicios en pared: codo, activación de trapecio superior, movimiento de cuello por activación
de musculatura flexora superficial, aumento de lordosis lumbar por activación de musculatura extensora lumbar,
flexión de codo.
 Ejercicios en pared son buenos para activar musculatura serrato anterior y trapecio medio e inferior,
pero wall slide tiene mejor nivel de activación y tiempo de activación.
 Es muy difícil de prescribir con peso.
 Este ejercicio no es funcional. Es bueno porque quita peso del antebrazo e intenta emular una cadena
cinemática cerrada.
Tips
 Es bueno para comenzar a activar serrato anterior y trapecio medio e inferior.
 Luego progresar a decúbito supino.
 Luego a bípedo (push up, wall slide)

De rodillas frente a silla: apoyo en rodillas.

 Tomando los bordes de la silla, con las rodillas atrás, con 80-90º flexión de hombro.
 Realizar retracción (columna hacia adelante) y protracción (columna hacia atrás).
 Sólo se mueve columna, no brazos.

De rodillas frente a silla: apoyo en punta de pies.

 Con columna horizontal, flexión de hombro 90º.
 Realizar retracción (columna hacia adelante) y protracción (columna hacia atrás).
 Aumenta peso que deben soportar hombros.

Step de brazos
 Apoyado en punta de pies y con manos en el piso, se sube y baja un escalón.
 Considerar: columna debe estar más extendida, sin tanta rotación.

Flexiones de brazo
  Para progresar, considerando la funcionalidad de hombro y toda su musculatura.

Considerar
 No solicitar step en inestabilidad posterior de hombro: aumenta probabilidad de que cabeza humeral se
desplace a posterior.

JAULA
 Articulación glenohumerar manguito rotador es estabilizador por excelencia, más aun supraespinoso.
 Conceptos:
 Posición neutra: paralelo al cuerpo
 Rotación medial absoluta: desde posición neutra a rotación medial.
 Rotación medial relativa: desde rotación lateral máxima a posición neutra.
Igual para rotación lateral 
 Al trabajar en rangos relativos no se exige todo el rango muscular, se solita menor musculatura, por lo
que existe menor rango de lesión.
 Al trabajar rangos absolutos hay mayor probabilidad de distensión, porque solita mayor cantidad de
musculatura en longitudes completas.
 En el manguito rotador todo se tiene que trabajar por debajo de los 90º de abducción porque existe
menor riesgo de pinzamiento y menor tensión de la musculatura.
 Se utiliza tubidirip o banda elástica, siempre comenzar simple y después progresar a doble o triple.

Rotaciones en jaula: subescapular.

 Banda elástica debe estar con tensión desde el inicio. Se amarra en la jaula.
 Se solicita realizar rotación medial (subescapular).
 Compensaciones: en el retorno existe poca contracción excéntrica y se comienza a separa codo el tronco,
realizan fasciculaciones.
 Se solicita realizar rotación lateral.
 Se puede ubicar cojín entre brazo y codo para entregar imput. Al preocuparse de que cojín no caiga da
más estabilidad a articulación glenohumeral. Se activa musculatura coaptadora glenohumeral y entrega
más libertad a los otros músculos para realizar movimiento.
 Se va aumentando grados de abducción de hombro, aumentando inestabilidad.

Patrones diagonales
 Reclutan muy bien musculatura estabilizadora, manguito rotador y toda la musculatura del hombro.
1) Elevación desde rotación lateral máxima desciende hacia rotación medial máxima.
 2) Desde rotación medial máxima hacia rotación lateral máxima con elevación.

CODO YMUÑECA
 En plano sagital bíceps y tríceps son estabilizadores de articulación de codo  Porción larga de bíceps.

Porción larga de bíceps: estabilizadora.

 Bípedo, con pie se pisa la banda elástica, se comienza desde extensión de codo y pronación de muñeca.
 Codo se mantiene fijo mientras se realizar flexión con supinación.
 Para progresa se aumenta el grado de abducción.

Tríceps
 Banda elástica por el cuello, codo en 0º abducción de hombro.
 Se flecta el codo y se toma la banda elástica y realiza extensión de codo.
 Se puede progresar aumentando abducción de hombro, con mancuernas.

Flexo-extensión de muñeca.
 Músculos epicondileos son biarticulares  estabilidad muñeca y codo.
 Sentado, se pisa banda elástica, con mano se toma banda elástica y se realiza flexión y extensión de
muñeca.
Prono-supinación.
 Sentado, con pie se pisa la banda elástica.
 Banda elástica pasa por primer espacio interdigital, se toma y la palma queda mirando hacia arriba.
 Banda puede pasar por lateral o medial, depende de si se quiere pronación o supinación.
 Progresar con mancuernas, o elementos más comunes como martillo, digiflex, dinamómetro (para
fuerza).
Epicondilitis: trabajar flexo-extensores de codo, pero también prono-supinadores 
Min 8:10

MANO
Digiflex.
 Manoplas de colores (igual a banda elástica y tubidirip), que indican resistencia.
 Se ubica bajo los dedos en la base de la mano.
 Entrena musculatura intrínseca y extrínseca.

Considerar:
 Interesa entrenar musculatura estabilizadora de dedos  Interóseos palmares y dorsales, lumbricales.
 Musculatura que moviliza es extrínseca  epicondíleos mediales, epicondíleos laterales, flexor largo del
pulgar, flexor corto del pulgar, abductores, etc.

Hoja entre dedos

 Con una mano se toma el papel y se ubica en un espacio interdigital.
 Interóseos palmares  se aprieta la hoja con los dedos mientras con la otra mano se intenta sacar.
 Interóseos dorsales  con dos dedos de una mano se opone a la separación de dos dedos de la otra
mano. Con liga entre dos dedos y separándolos.

PULGAR
 Musculatura intrínseca  flexor corto del pulgar, aductor corto del pulgar y oponente del pulgar (son
estabilizadores)
 Aislar ejercicios de pulgar no es funcional, por lo que cada ejercicio para activar la musculatura
estabilizadora implica todas las funciones propias de la mano: prensión.
 Para aumentar fuerza de prensión con fortalecimiento de musculatura de mano y dedos  ejercicios
funcionales.

Considerar:
 Codo nace musculatura extrínseca que va hasta mano.
 Esta musculatura genera procesos de tendinosis a nivel de MMSS  epicondilitis lateral.
 Entrenar movimiento excéntrico con banda elástica, tubidirip o mancuerna, controlando descenso de la
muñeca.
 Ejercicio más funcional: con cámara de bicicleta doblada o tubo de goma dura, se le pide estrujar la
cámara.
 Siempre comenzar con musculatura intrínseca y seguir con extrínseca.