TP 1 - Raquis Nuca y Dorso

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INTRODUCCIÓN
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La columna vertebr al, o raquis, se divide en cuatro porciones:
- Porción cervical

 
- Porción dor sal (tor ácica)
- Porción lumbar
- Porción pélvica
Está compuesta por elementos óseos discoideos superpuestos: las vértebras. En el ser humano encontramos entre

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33 y 34 vért ebras distr ibuidas de la siguiente m anera:
- 7 cervicales
- 12 dor sales
- 5 lumb ares
- 5 sacras


- 4 ó 5 coccígeas
Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes; en cambio las pélvicas se encuentran soldadas
entre sí, formando sólo dos piezas distintas: el sacro y el cóccix.

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En pr imer lugar estud iaremos el r aquis en su conjunt o, y luego las vért ebras, el sacro y el cóccix en f orm a individual.

RAQUIS

¿Le RAQUIS
parecióEN SUútil este documento?
CONJUNTO
El r aquis tiene ciertas características part iculares que debemos conocer:
Su longitud es de 73 a 75 cm, siendo esta longitu d mayor en el hombr e que en la mu jer.
La columna vertebral presenta numerosas curvaturas, agrupándose desde el punto
de vista morf ológico en anteroposteriores (en el plano sagital ), y laterales (en el
plano frontal). Destacamos que estas curvaturas son consideradas normales, o
fisiológicas.
Las curvatur as anter oposteri ores se orient an en el pl ano sagit al, y son cuatr o:
- Curvatu ra cervical: concavidad posterior
- Curvatu ra dorsal (tor ácica): concavidad anterio r
- Curvatu ra lumbar: concavidad posteri or
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- Curvatu ra sacra: concavidad anteri or
La expresión patológica de las curvaturas de concavidad posterior se denomina
lordosis, y las de concavidad anterio r cifosis.
Las curvaturas laterales son menos pronunciadas, poco visibles, y extremadamente
variables; la configuración típica es una curvatura cervical de concavidad derecha,
una curvatura dorsal de concavidad izquierda, una curvatura lumbar de concavidad
derecha. La expresión patológica de la las curvaturas laterales se denomina
escoliosis.
Otra forma de clasificar las curvaturas es según el momento del desarrollo en el que aparecen (Anatomía clínica,
M oore - Anatomía de Gray):
Curvatur as prim arias: se generan en la vida i ntr auteri na (antes del nacimiento); son la curvatur a dorsal y la sacra
Curvaturas secundarias: se generan en la vida extrauterina, debidas a la acción muscular; son la curvatura cervical, la
lumbar , y las laterales.
La curvatura cervical se forma cuando el niño comienza a levantar su cabeza, y la lumbar cuando comienza a
sentarse y ponerse de pie. Las curvaturas laterales son debidas a la acción muscular que, por predominar en la
derecha, llevan a la columna dorsal hacia ese lado; las curvaturas laterales cervical y lumbar son de compensación.

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ANÁLISIS VERTEBRAL INDIVIDUAL
 Características comunes a todas las vérte bras (vértebra t ipo)
El análisis de las características comunes permite distinguir a las vértebras de las diferentes piezas del esqueleto.
Todas las vértebras presentan dos sectores: uno anterior, llamado cuerpo , y uno posterior, llamado arco; entre
ambos queda delimitado el agujero vertebral . El arco a su vez presenta una apófisis espinosa , dos apófisis
transversas, cuatro apófisis articulares, do s láminas y dos pedículos.

- Cuerpo: ocupa la parte anterior, de forma cilíndrica con una cara superior, y otra inferior, ambas planas. Por
detr ás es plano para consti tui r la pared anterior del agujero vert ebral.
- Agujero vert ebral: comprendi do entr e la cara poster ior del cuerpo vert ebral y la cara anterior del arco vertebr al.
- Arco:
- Apófisis espinosa: estructura impar y media. Sus características varían según el nivel vertebral.
- Apófisis transversa (x2): son dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia
externo.
- Apófisis articular (x4): eminencias destinadas a articular las vértebras entre sí. Dos superiores y dos
inferi ores sit uadas a ambos lados del agujero vert ebral.
- Lámin a (x2): unen la base de las apóf isis tran sversas con l a apóf isis espinosa.
- Pedículo ( x2): une la base de las apóf isis tran sversas con el cuerp o.

Es import ant e analizar en est e punto el concept o de agujero de conjunción . El mismo se observa en una vista lateral,
al colocar un a vért ebra sobre la otra (de ahí el t érmin o “ conjunción” ). Son sus límit es:
Superior : escotadura inf erior d el pedículo
Inferior: escotadura superior del pedículo
Anterior: cuerpo vert ebral y disco int ervert ebral
Posterior : apóf isis art iculares

Frente a estas características, podemos clasificar a una vértebra como hueso corto (Testut), como un hueso mixto
complet o (Latarj et), o como un hueso r adiado; es import ante d estacar que estas clasifi caciones no son excluyent es.

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A continuación analizaremos las características particulares de las vértebras de cada región:
VÉRTEBRA CERVICAL
Cuerpo Alargado transversalmente;
presenta apófisis semilunares
en sus extremidades laterales
de la cara superior, y dos
escotaduras en su cara
inferi or qu e se relacionan con
las apófisis de la vértebra
subyacente.
Agujero vertebral Triangular de base anter ior
Ap. espinosa Cort a, bifu rcada en su vért ice
y un canal inferior
Ap. t ransversas Implantadas a los lados del
cuerpo, en su base hallamos
un agujero t ransverso
Ap. art iculares Carillas planas. Las superiores
miran hacia arriba y atrás; las
inferi ores son opuestas
(hacia abajo y delante)
Láminas Cuadr ilát eras, más anchas
que alt as
Pedículos Su escotadura inferior es más
profunda que la superior
VÉRTEBRA TORÁCICA
Redond eado, a cada lado
presentan dos semicarillas
articulares, superior e inferior
para las costill as.
Circular
M uy larga, fuertemente
inclinada hacia abajo y atrás
Su p orción externa pr esenta
una carilla art icular para la
tub erosidad de la costilla
correspondiente
Carillas planas. Las superiores
mir an hacia atr ás y un poco
hacia afuera; las inferior es
mir an hacia adelante y un
poco hacia dentr o
Cuadr ilát eras, igual de anchas
que altas
Sin part iculari dades
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VÉRTEBRA LUM BAR
Voluminoso; su diámetro
t ransverso es mayor que el
anteroposterior.
Triangular equilát ero
Muy desarrollada;
cuadrilátera y horizontal
Relativament e poco
desarrolladas (apófisis
costiformes)
Caril las t rocoi des. Las
superiores miran hacia atr ás
y adentr o; l as inf eriores hacia
delante y afuera
Cuadr ilát eras, más anchas
que altas
Su escot adur a inf erio r es más
profunda que la superior

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En resumen, cada elemento de la vértebra tiene características particulares que permiten reconocer a qué región
pertenece la vértebra (esta es, frecuentemente, pregunta de examen). Para identificar el tipo vertebral utilizaremos
el siguiente algoritmo :
Agujero
transverso?
SI NO

VÉRTEBRA Carillas sobr e

CERVICAL el cuerpo?

SI
VÉRTEBRA
TORACICA

NO VÉRTEBRA
LUMBAR

Continuando con el análisis de las vértebras, algunas presentan una configuración especial, que merecen una
descripción apart e:
 Primera cervical (Atlas)
Está constit uida por dos masas laterales unidas entre sí por un arco ante rior y un arco posterior . NO posee cuerpo.
- M asas laterales: en la cara superior present a una carilla art icular, en for ma de “ suela de zapato” , la cavidad
glenoidea para los cóndilos del occipital; la cara inferior presenta carilla articular para el axis. Sobre su cara
externa se insert a la apófi sis transversa, y sobre su cara int erna el ligament o t ransverso (ver art iculaciones).
- Arco anterior: presenta sobre la línea media en su cara anterior el tubérculo anterior del atlas, y en su cara
posterior una carilla arti cular para la apófi sis odonto ides del axis.
- Arco posterior : pr esenta sobre la línea media en su cara posterio r el t ubérculo poster ior del alt as. Se observa
tamb ién un canal para la arteria vert ebral.

 Segunda cervical (Axis)

La característica distintiva de esta vértebra es la presencia en la cara superior de su cuerpo de una eminencia
vert ical, llamada apófisis odontoides, o d iente del axis.
- Apófisis odontoi des: se distingue la base, el cuerpo y el vért ice. En su cara ant erior y posterio r se encuentr an dos
caril las art iculares, una anteri or para el arco anteri or del at las, y una posterior para el ligament o t ransverso.

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 Sexta cervical
Apófisis transversa con tubérculo anterior muy desarrollado, llamado tubérculo carotídeo o tubérculo de
Chassaignac, de especial im port ancia como reparo anatómi co en m edicina quir úrgica.

 Séptima cervical
Posee dos características distintivas: apófisis espinosa unituberosa (no bifurcada), y de notable longitud (es la más
larga de las vértebras cervicales, por lo que se la denomina vértebra prominente ). Además presentan agujeros
tr ansversos pequeños, dado que la art eria vertebr al no l os atr aviesa.

 Primera dorsal
Present a carill as art iculares superiores complet as para la p rim era costi lla, y h emicarillas inf eriores.

 Décima dorsal
Present a solament e hemi caril las superiores (no pr esenta hem icarillas inferior es).

 Undécima y duodécima dorsales

No poseen carillas articulares sobre las apófisis transversas. Sobre las partes laterales presentan carillas articulares
complet as (no hemicarillas).

 Quinta lumbar
Su cuerpo es más alto en la parte anterior que en la posterior, dada la formación del ángulo sacrovertebral
(prom ont orio ). Además sus apófisis art iculares infer iores son planas.

 Sacro
Hueso plano, se origina por la soldadura (sinostosis) de 5 vértebras sacras. Es aplanado en sentido anteroposterior, y
más ancho en su sector superior, por lo cual podemos definir su forma como una pirámide cuadrangular de base
superior y vért ice inferior . Su eje longitudi nal es curvo, de concavidad ant erior.
- Cara anterior: cóncava, en ella se observa la fusión de los cinco cuerpos vertebrales representada por líneas
transversales. A ambos lados de los cuerpos se observan los agujeros sacros anteriores, cuatro de cada lado.
- Cara posterior: fuertemente convexa; en su línea media observamos la cresta sacra media, y hacia externo la
cresta sacra int ermedia, y la cresta sacra lat eral; ent re esto s dos últ imos, l os agujeros sacro s posteriores.
- Caras laterales: encontramos la carilla auricular del sacro (que se articula con el hueso coxal), y por detrás de esta
la fo sa cribo sa del sacro.
- Base: carilla articular para L5, orificio superior del conducto sacro, apófisis articulares del sacro.
- Vértice: destacamos la presencia de los cuernos del sacro, esta porción articula con el cóccix.
- Conducto sacro: es la continuación del conducto raquídeo, y es de forma triangular; el orificio inferior se llama
hiato sacro.

 Cóccix
Está for mado por cuatro o cinco vértebras rudi ment arias soldadas entr e sí. Se lo considera una estr uctur a vestigial,
de escasa importancia en la actualidad.

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ARTICULACIONES GENERALES ENTRE LAS VÉRTEBRAS
Las vértebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apófisis articulares. Están unidas además, a
dist ancia por sus lámi nas, sus apófi sis espinosas, y sus apófi sis tr ansversas.

 De los cuerpos vertebrales

Clasificación: anfiartrosis -verdadera-
Superficies articulares: caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales de dos
vértebras consecutivas. Estás recubiertas por una delgada lámina de cartílago.
Medios de unión: disco intervertebral y ligamentos periféricos.
- Disco intervertebral: sus caras superior e inferior del disco se adhieren fuertemente a
los cuerpos vertebrales; en su configuración interna, el disco intervertebral está
compuesto por una porción central, llamada núcleo pulposo, y una porción periférica,
el anillo fibroso.
- Ligamento vertebral común anterior: larga cinta que se extiende desde el axis hasta la
parte superior del sacro, adherido a las caras anterior es de los cuerpos vert ebrales y de
los discos int ervert ebrales.
- Ligamento vertebral común posterior: situado sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales, es decir, dentro del conducto vertebral. Se extiende desde el hueso
occipital hasta el sacro.

 De las apófisis articulares

Clasificación: sinovial [diar tr osis] plana [artr odia] a nivel cervical y tor ácico, y en pivote [ tr ocoide] a nivel lum bar.
Superficies articulares: la apófisis articular inferior de una vértebra se articula con la superior de la vértebra
subyacente; ¿record ás las caract erísticas part icular es de las carillas en cada nivel?
M edios de unión: cápsula art icular, laxa y delgada en la r egión cervical, gruesa en la r egión to rácica, y t odavía más
resistent e en la región lumb ar. En la región tor ácica y lumbar se observa además un ligament o poster ior.

 Unión de las apófisis espinosas

Unidas ent re sí por dos ligament os: ligamentos int erespinosos y ligamento supraespinoso.
- Ligamentos interespinosos: fibras verticales que ocupan los espacios entre las apófisis espinosas (de ahí su
nombr e, inter-espinosos).
- Ligamento supraespinoso: se extiend e sin in ter rupción de uno a ot ro extr emo d e las apófisis espinosas de to da la
columna vert ebral. En el cuello se encuent ra part icularment e engrosado: ligament o cervical posterior .

 Unión de las apófisis transversas

Dada por los ligament os intert ransversos. En el cuello se encuent ran p oco desarrol lados.

 Unión de las láminas

Se encuentran unidas por los ligamentos amarillos. Entre cada vértebra existen dos ligamentos amarillos, uno
derecho y otro izquierdo. Su borde superior se inserta en la cara anterior de la lámina superior; su borde inferior se
inserta en el borde superior de la lámi na inferi or; su cara anterior se relaciona con las meninges raquídeas, y su cara
posterior con los músculos espinales; su extremo externo se relaciona con el agujero de conjunción, y el extremo
interno se une con el ligamento amarillo contralateral.

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ARTICULACION ES ESPECIALES
 Articulación occcipitoatloidea
Clasificación: sinovial [diart rosis] elipsoidea [condílea]
Superficies articulares: cóndilos del hueso occipital, y cavidades glenoideas del atlas.
M edios de unión: li gamento occipitoatloideo anterior, y ligamento occipitoatloideo post erior.

 Articulación atloidoaxoidea late ral

Clasificación: sinovial [diart rosis] plana [artr oidea]
Superficies articulares: por parte del atlas las carillas articulares inferiores, ubicadas en las masas laterales, y por
parte del axis sus apófisis articulares superiores.
Medios de unión: ligamentos atloidoaxoideos laterales, atloidoaxoideo anterior y atloidoaxoideo posterior.

 Articulación atloidoaxoidea medial (atloideoodontoidea)

Clasificación: sinovial [diar tr osis] en pivot e [tr ocoide]
Superficies articulares: apófisis odontoides del axis, con sus carillas articulares anterior y posterior. Anillo atloideo,
for mado por el arto anteri or del atl as y por el ligamento t ransverso (se extiende ent re ambas masas laterales).
Medios de unión: ligamento transverso, ligamento occipitoaxoideo medio, ligamentos occipitoaxoideos laterales,
ligamento occipitoodontoideo medio (ligamento suspensorio de la apófisis odontoides) y ligamentos
occipitoodontoideos laterales.

 Articulación sacrovertebral
Clasificación: sacro vert ebral medi a anfi art ro sis, sacrovert ebrales lat erales sinoviales planas.
Superficies articulares: base del sacro, cara inferior del cuerpo y apófisis articulares inferiores de L5.
M edios de unión: no difier en de las arti culaciones intervert ebrales.

 Articulación sacrococcígea
Clasificación: anfiartrosis
Superf icies art iculares: vértice del sacro, carilla superior del cóccix.
Medios de unión: ligamento interóseo (fibrocartílago), y ligamentos anterior, posterior y laterales.

 Biomecánica de la columna vertebral en conjunto

Es producto de la interacción de TODAS las articulaciones analizadas; se pueden realizar cinco clases de
movi mient os: flexión-extensión, inclinación lateral derecha-izquierda, rot ación y circunducción.

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NUCA y DORSO

Esta región se extiende en altura desde la protuberancia occipital externa hasta el cóccix, y en ancho desde una
escápula a la ot ra; la división entr e nuca y dorso está dada por una línea horizontal que se extiende de acromion a
apófisis espinosa de C7, y de dicha apófisis al otro acromion; desde el punto de vista de la topografía, la nuca es la
región post erior d el segmento cuello, y el dorso la región posteri or del segment o to racoabdominal.
Destacamos que al analizar estas regiones posteriores, lo hacemos desde una vista posterior (NO en posición
anatóm ica), por lo tant o, al desplazarnos de superfi cial a prof undo, lo hacemos en senti do posteroan t erior .

NUCA
Al disecar esta r egión, de superf icial a prof undo n os encont ramos con:
- Piel, TCS, fascia [aponeurosis]
- Prim er plano mu scular: músculo tr apecio
- Segundo plano muscular: esplenio de la cabeza, esplenio del cuello
- Tercer plano muscular: semiespinoso d e la cabeza [comp lexo mayor ], l onguísimo de la cabeza [compl exo m enor]
- Cuarto plano muscular: recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior
de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza.

 Primer plano muscular

 Segundo plano muscular

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 Tercer plano muscular

 Cuarto plano muscular

 Topografía: triángulo suboccipital [de Tilleaux]

Este tr iángulo, ubicado en el cuarto pl ano muscular de la nuca, tiene por límit es:
- Superoint erno: mú sculo recto posteri or mayor de la cabeza
- Superoext erno: m úsculo obli cuo superior de la cabeza
- Inferi or: mú sculo obli cuo infer ior de la cabeza
- Contenido:
- Rama posterior de C1. Atr aviesa el t riángulo en sent ido ant eroposterio r.
- Arteria vertebral. Transcurre en relación anterior al triángulo (“la veo pasar”), acompañada por dos
venas satélit es y por el nervio de la art eria vertebr al [de Francoice Franc].
- Rama posterio r de C2. Transcurre en r elación posterior al tr iángulo (“ se apoya sobre el tri ángulo” ).
Destacamos que este nervio [gran nervio suboccipit al de Arnol d] perfor a al músculo semiespinoso.

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DORSO
Al igual que en la nuca, analizamos los element os de superf icial a profu ndo:
- Piel, TCS, fascia [aponeurosis]
- Prim er plano m uscular: t rapecio, dorsal ancho
- Segundo plano m uscular: elevador d e la escápula, ro mboid es menor , rom boides mayor
- Tercer plano muscular: serrato menor posterosuperior, serrato menor posteroinferior
- Cuarto plano muscular: masa erectora de la espina y músculos transversoespinosos

 Primer plano muscular

 Segundo plano muscular

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11
 Tercer plano muscular

 Cuarto plano muscular

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