AUTORIZACIÓN Nro Autorización: 7853333

Fecha Solicitud: 03/07/2023

Fecha Prescrip: 03/07/2023
Fecha Impresión: 04/07/2023

Hora Registr: 16:36

Estado: Autorizado

Información del Prestador

Razón Social: Medisalud Central Nro. Identificador: 01-00011-1896

Información del Afiliado

Nombre y Apellido: DELGADO CHINURI , BENITO Nro Cred./Afil.: 23-93035875-4-1 Tipo Afil.: Obligatorio
Registro: OSCOEMA SL Dni: 92969302 Cond.: Normal

Observaciones
DIAG. CONTROL PRESION OCULAR
Prescriptor
3342 - vieyra, graciela
Diagnostico
-

Detalle de Prestaciones
Cod. Nom. Descripción Cant. Estado
EXOFTALMOLOGIA (INCLUYE PRESCRIPCION DE
300122 CRISTALES, SU CONTROL POSTERIOR, TONOMETRIA Y 1 Autorizado
FONDO DE OJO).-BILATERAL- -

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Firma del Afiliado Firma y Sello del Prestador