GENERALIDADES DE HELMINTOS

Clase #2
María Mireya

En orden los parásitos que tienen mas tiempo de relación con el humano son: áscaris
lubricoides, ancylostoma y trichuris (importante porque fue el primero en ser definido en
América de manera prehistórica). Estos son los que hoy en día provocan mayor afección
en el humano (áscaris, trichuris y uncinarias). Los nematodes proliferan en nuestros medios
a través de dos condiciones: Los geohelmintos (parásitos que estarán en la tierra) y los
biohelmintos (requieren de los seres vivos). los geohelmintos requieren: tres tipos de
suelo (humus, suelo arenoso y suelo arcilloso); Temperatura (13ºC - 37ºC), pH de los
suelos (4.5-7.5) redición UV, la vegetación, humedad y condición socioeconómica.

Las actividades de los hombres que favorecen la prevalencia de los parásitos:

Las personas que practican la casería de animales selváticos, las personas que viven en
zonas árticas por comer animales de esas zonas (ejm: trichinella), en sur América en la
pampa o los llanos que permiten personas que se dedican al pastoreo de ovejas o que
alimentan a sus perros con las vísceras de estas que estén contaminados tienen un riesgo
de tener una patología (ejm: la hidatidosis); los agricultores que se dedican a cultivar arroz
bajo inundación, como en las zonas asiáticas, van a tener riesgos de patologías por
parásitos; en las zonas rurales los que usan las excretas de los animales, que pueden estar
infectados, para el cultivo de legumbres; las personas que tienen animales y que no llevan
un control veterinario (ejm toxocara, hidatidosis y Dipillidium caninum); las costumbres
religiosas(ejm: NeuroCistiCercosis por Cisticerco celullosa de Taenia solium/tomar
agua “de los pozos sagrados” Dracunculus medinensis); y por ultimo el turismo.
La epidemiologia: es el estudio de los estados de salud de todas las poblaciones del
mundo.
La prevalencia: es el numero de huéspedes infectados por uno o mas parásitos
(multiparasitismo) con relación taxonómica.
El 50% de la población de Américalatina está poliparasitado, es decir tiene dos o mas
parásitos en ellos, que en orden estos son los de mayor prevalencia en la población
latinoamericana: áscaris 43%, trichuris trichiura (tricocéfalo) 38%, uncinariasis 25%;
áscaris y Trichiuras afectan principalmente a la población infantil y uncinarias
mayormente a la población adulta; Strongyloides stercoralis tiene un 8% y es una
parasitosis muy grave sobretodo en el inmunocomprometido porque puede provocar la
muerte.
Los países latinoamericanos con mayor problemas por parásitos: Haití, Guatemala,
Honduras, Bolivia. Todos tienen en común que tienen baja condición socioeconómica.
En el caso de los cestodes veremos cestodes milimétricos (Himenolepis nana) como
también los métricos (Taenia solium y Taenia saginata) y en el caso de la T. Solium
veremos que el hombre puede ser huésped definitivo al tenerla en los intestinos y/o
también puede ser un huésped intermediario en el caso de la NCC, la cisticercosis ocular
o que está alojada en el corazón o en los riñones.
Brasil tiene un 20% de geohelmintasis debido a sus selvas y también tiene las filarias (no
es un geohelminto es intestinal y sanguíneo de importancia) la NCC, La hidatidosis y
schistosomosis (parasito sanguíneo y de región intestinal).
Los programas de control de parásitos están radicados específicamente en la población
escolar. Hay 2000 millones de casos reportados con geohelmintiasis 24% de la población,
4 billones de personas están infectadas con nematodes, 1/3 de la población mundial esta
en riesgo porque la condición del suelo, la condición socioeconómica no ha cambiado
en ese tercio de personas que se encuentran principalmente en 1. África, 2. América,
3. China, 4. Asia oriental.
Los asiáticos disminuyeron la helmintiasis desde un 95% a un 1%. 270 millones de niños
de edad preescolar están afectados por helmintos y 600 millones de edad escolar están en
riesgo de contraer una enfermedad. Para controlar estos factores de riesgo se les da
medicamentos o tratamientos a la población escolar tan pronto llega el inicio a clases.
AVAD (años de vida asociados a la discapacidad) porque el parasitismo descapacita.
DALY’s (Años de vida ajustados a la incapacidad) .
Se ha recomendado que los países que tienen una prevalencia mayor del 20% se les de la
dosis de tratamientos (albendazol o mebendazol) una vez al año y el refuerzo de la avena
nutricional y la galleta nutricional para darle proteínas para subirle hierro, en Panamá
existen los programas de salud escolar. Cuando la prevalencia es mayor del 50% hay
que hacerlo 2 veces al año, en Panamá se aplica una vez al año.
La OMS dijo en marzo del 2016 que el 75% de los niños del mundo que son 873 millones
están de esos 285 millones están en el control entre 20% o el 50% , subió del 33% al 47%.

Cuáles son los factores de riesgo, entonces, ya sabiendo cómo andan los países, cuales
son las razones, que es lo que tenemos. El índice de crecimiento del mundo, crece la
población muchísimo en contra del poco crecimiento social que se tiene. El saneamiento
ambiental, sumamente escaso, mucha gente no tiene agua, muchos más no tienen
siquiera una letrina. La mala calidad de vida, porque no hay trabajo. En el último censo
llegamos a los cuatro millones. Un millón vivimos en la capital, más o menos bien.
Nosotros tenemos mínimo tres millones de personas que ganan dos dólares cincuenta al
día. Bajo nivel educacional, en las zonas rurales los niños no pueden ir a la escuela, uno
porque no hay y dos porque tienen que trabajar por ejemplo en Boquete en la cosecha de
café. Entonces ese nivel educacional es lo que mantiene las instalaciones de salud, no
todas nuestras comunidades tienen cercano población de salud. En una gira a Darién
donde había habitantes positivos para cisticerco, mencionaban que jamás en su vida han
visto a un médico. Se tiene una ampliación del canal, se tiene un canal que es fuente de
mucho desarrollo económico, tenemos un millón de torres en la bahía, pero tenemos un
alto índice de helmintiasis por ende seguiremos siendo un país subdesarrollado.
Los factores asociados al parasitismo, porque son socio-antropológicos? Porque es vida,
hombre, ambiente, es lo que me da la calidad de vida y eso es lo que se tiene mejorar,
todo lo que se ha mencionado que controle el parásito. Porque son factores biológicos?
Porque tenemos el ambiente adecuado, ya dijimos las condiciones del suelo, porque
tenemos vectores, tenemos animales infectados que se comen en la selva. Los factores
biológicos no se pueden cambiar por eso es que hay que tratar de controlarlos.

El enfrentamiento de las parasitismos tiene que ser política nacional. Políticas de salud,
programas de prevención y control, proyectos de auto-cuidado, no solamente a mi sino a
toda la familia y de la familia a la comunidad, a través de los promotores de salud. Tiene
que ser intersectorial, no se le echa la culpa de que hayan parásitos al ministro de salud
solamente, ahí está el ministro de educación, ahí está el ministro de vivienda, ahí están
todos los ministros. Interdisciplinario, el medico no se va a llevar esa muleta al hombro,
tiene que ser el médico, la enfermera, el promotor de salud, la maestra, el auxiliar de
enfermería, etc.

Resumiendo, todo lo que se refiere a la problemática y prevalencia de helmintiasis se

basa en que tenemos individuos infectados, a ellos se les da tratamiento. Tenemos
contaminación fecal del suelo, hay que hacer letrinas en esas comunidades. Tenemos
condiciones ecológicas favorables, ahí no se puede hacer nada. Tenemos contacto de
individuos sanos con suelo contaminado, hay que educarlos. La literatura dice que la raza
es un factor de riesgo, la blanca es más susceptible que la negra. El sexo no afecta,
afecta lo que haces en el medio ambiente. La edad, la población infantil es la de alto
riesgo. Las costumbres religiosas juegan un papel importante. Tratamiento, educación,
salud, saneamiento ambiental sobre todo es lo importante.

Hay seis maneras de adquirir helmintos. El hombre puede ingerir una larva cuando come
alimentos crudos o mal cocidos como es el caso de Trichinella y Taenia. El hombre puede
ingerir peces, cangrejos, plantas en las ensaladas y ahí vamos a tener trematodes. El
hombre puede adquirirlas por contacto de manos contaminadas, la mano que toca la
región anal en donde tenemos huevos embrionados y luego tenemos la mano en la boca
y la transmisión, Enterobius y Taeniasis. El hombre que trabaja en la tierra, alto riesgo
de Ascaris y Trichuris. El hombre que no usa zapatos, está en riesgo de que las larvas de
uncinarias y Strongyloides penetren esa piel que no tiene protección. Mujeres
embarazadas, hay riesgo de transmisión vertical de 6 o 7 parasitosis y hay que darles el
control porque si no el producto o nace muerto o es un aborto y es un niño que
posteriormente si llega al final va a tener bajo peso y será un problema para el sistema de
salud. Niños y mujeres embarazadas son de alto riesgo en las helmintiasis.

No importa que vía tomo el parásito tomó para entrar al cuerpo, lo importante es que va a
ser de alto costo para el sistema de salud, va a generar un problema nutricional y el adulto
será menos productivo porque pierde días de trabajo y si va a trabajar está dormido,
cansado, se siente mal, está anémico y entonces los pueblos no crecen básicamente por
esto. Hay mucha perdida de nutrientes, vitamina B12, hierro, vitamina A que ocasiona
ceguera aunque el parásito no esté en el ojo. Acción tóxica por encima o sustancias que
van a estar eliminando los parásitos como la hialuronidasa o endotoxinas de filarias en el
caso de la Wolbachia. Acción traumática de los huevos, de las larvas, de los adultos en el
hígado, en el pulmón, en el riñón, en el corazón a donde ellos se logren meter.

Las personas mueren por afecciones parasitológicas debido al efecto nutricional en la

población de alto riesgo, niños y mujeres embarazadas. Hay deterioro físico debido a la
presencia del parásito que elimina el hambre y se come los pocos nutrientes que tiene el
huésped, depleta la condición nutricional. Hay desbalance hídrico, las personas quedan
caquexicas, debido a que vomitan, tienen diarrea, pérdida profusa de electrolitos.
Complicaciones bacterianas cuando los parásitos tienen algo que rompe tejido, llámese
estiletes, laminas cortantes, dientes, etc. las bacterias que son flora normal, invaden la
región y ulceran y se van vía sanguínea ocasionando complicaciones de alto riesgo. Las
personas no mueren inmediatamente, pasan años hasta que muera por eso se administra
el paliativo poco a poco a aquel que tiene la oportunidad de ir al medico.

Los daños son mecánicos, erosiones tisulares, inflamaciones intestinales y toxicas.

Los niños son población de alto riesgo porque los niños con parásitos no crecen, no
hacen masa muscular, pero tampoco desarrollan su sistema cognoscitivo por ende no
aprenden y no pueden contribuir a mejorar el mundo. Las anemias que generan la
inasistencia escolar, por eso se tienen las galletas y las avenas que están reforzadas. Por
eso hay que apoyar el programa de almuerzo gratis.

El objetivo del control todo lo que dijimos, saneamiento, que haya luz, que haya techo,
que haya cemento, el final lo que se quiere lograr es menor cantidad de personas
infectadas y protección y tratamiento al que está enfermo.

Hay mucha problemática a la hora de hacer un control integral porque no se pueden

cambiar los hábitos de las personas inmediatamente, no se puede cambiar el medio
ambiente, porque no se puede detener a la gente de ir a zonas exóticas, uso de la tierra
no todos tienen tractores y entonces usan las manos, bajo nivel educativo y la condición
socioeconómica.

Morfología General de los Helmintos

Los nematodos son cilíndricos, tienen sexos separados, siempre hay mas hembras que
machos y siempre la hembra es mas grande que el macho y la vida media de la hembra
es mayor porque el macho en el momento de la copulación revienta y muere. Tienen
cordones nerviosos, por ende, tienen neurotropismo y tienen un aparato digestivo
completo eso lo va a diferencia de los cestodes.
Tienen un tegumento formado por una cuticula elástica y que da acceso a estructuras
bucales, aletas membranosas, bolsas copulatrices en los machos para fijara a la hembra
en la cópula, que van a servir de puntos de diagnostico importantes. Cavidad celómica
vacía y todos los órganos están colgando. Para la cópula tienen ganchos, espinas, bolsas
copulatrices. Todos sincronizan su ciclo y su duración depende de las condiciones
ambientales. Viven en todo tipo de terreno en agua limpia, agua sucia, barro, lodo, arena,
suelo con mucho carbón.

Sincronizan su ciclo desde el huevo algunos pasan a huevos embrionados otros tiene
ecdisis y esa larva sale de acuerdo a las condiciones ambientales algunos infectan el
huevo con L2, otros penetran la larva infectante, el L4 se da en algunos en el hígado en
otros en el pulmón. Finalmente el adulto que copula y genera el huevo que puede estar
embrionado o no embrionado.

Las larvas no tienen gónadas, por ende, no tienen sexo.

La boca es importante en el diagnóstico. La estructura cuticular origina los dientes

para Ancylostoma, las placas cortantes para Necator, los estiletes
para Trichuris y Trichinella. Los dientes que están asociados a la región labial se
denominan odontia y los asociados a la región del esófago odonquias. Los esófagos son
diferentes algunos son musculosos como el rabtidoide y el doliroimoide de Ascaris para
succionar los nutrientes de los fluidos tisulares del intestino. Otros son filarifomes con
anillos musculares para poder una vez que el estilete rompe la barrera intestinal hacer la
propulsión y salir fuera del lumen intestinal para buscar el alimento que se llama sangre a
través de los capilares o para parir en el caso de las hembras de Trichinella que es
vivípara y paren sus larvas directamente al sistema linfático.

La región oral es importante taxonomicamente porque me permite la identificación del

parásito: los dientes de Ancylostoma, las placas cortantes de Necator, los labios
de Ascaris y las aletas membranosas de las larvas de Toxocara, adultos de Enterobius y
la larva de Bailysascaris.

Los cordones nerviosos nacen en el esófago y se incrustan a través de toda la

musculatura no están flotando.

La musculatura puede ser somática o especializada. El somático esta cerca de la

hipodermis, el especializado tiene funciones que dependen de la localización del musculo
y alojan los cordones nerviosos.

La musculatura es importante taxonómicamente, meromiario que tiene dos células

musculares por cuadrante que son Enterobius y Uncinarias, polimiario que llena la
cutícula de células musculares con proyección al celoma que es Ascaris y holomiario que
esta empacada la musculatura pero sin proyección al celoma.
El sistema reproductor es de suma importancia. Algunas hembras tienen ovario simple se
denominan monodelficas que son Trichuris y Trichinella, ovario doble se denominan
didelficos que son Enterobius, Ascaris y Uncinarias. En el caso del macho, monorgio
cuando tiene un solo tubo testicular y diorgio cuando tiene más de dos tubos testiculares.

El sistema excretor no está muy desarrollado.

Tienen quimiorreceptores orales que van a estar en la boca que se llaman ánfides y
quimiorreceptores cloacales que van a estar en la cola que se llaman fásmides. La función
de los quimiorreceptores es detectar medicamentos/toxinas/metabolitos, para poder
evadirlos.

El sistema nervioso sale del esófago y es importante en la motilidad y se denominan

neuropéptidos. Tienen que ver con el crecimiento, reproducción y con la cantidad y
disposición de antígenos diferentes que pueden estar en la membrana de los parásitos.
Están ligados al mecanismo de óxido nítrico, AMP cíclico, canales de transmisión.