Código: PG-SSO-15-F1

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Revisión: 03

Área Equipo Fecha Hora

Trabajo a realizar

Requerimiento de Seguridad Personal asignado al trabajo

No aplica (NA)
Vaporizada
Bloqueada

No aplica

1.- 6.-
Purgada
Limpio

No
Si
2.- 7.-

3.- 8.-

Equipo Carteles 4.- 9.-

Línea Manta ignifuga 5.- 10.-
Recipiente Biombo
Atmósfera Extintor
Otros Otros

Área de Trabajo en general Si No NA Trabajos en áreas cerrados (trabajos específicos) Si No NA

Monitoreo la atmósfera y no existe gases/vapores inflamables. Se limpió el equipo de todo combustible

Se retiran materiales inflamables. Se han purgado de líquidos/vapores inflamables
Se verifica que no exista derrame de combustible en los suelos. Tanques, tuberías y equipos ha sido bloqueado y ventilado
Se cubrieron o aislaron materiales combustibles no removibles. Monitoreo de gases inflamables (0% LEL)
Se requiere colocar mantas para proteger los pisos.

Se inspeccionó el equipo para el trabajo en caliente.

Se verificó la operatividad de los medios de extinción. Sección para SSOMA
Se cuenta con eficiente comunicación en caso de emergencia. Instrucciones especiales / Recomendaciones:
Se cuenta con el equipo de protección personal adecuado
Observador del fuego Si No NA
Existe una persona designada para vigilar el fuego.

El vigía del fuego sabe utilizar el extintor.

La vigilancia del fuego será hasta por 1 hora después

de concluido el trabajo?.

Certifico que todas las precauciones requeridas han sido llevadas a cabo y que los equipos
necesarios están disponibles
AUTORIZA VERIFICA
Nombres y firma: Nombres y firma: Nombres y firma:

Supervisor Responsable del Área Supervisor Responsable del trabajo V°B° de SSOMA
Una vez concluido el trabajo; llenar esta sección y devolver a SSOMA.

Certifico que el área de trabajo ha sido

Fecha: Hora inspeccionada y está libre de riesgo de incendio

Nombres y firma:

Este permiso es válido para un turno de trabajo, y si por alguna razón el

trabajo lo debiera continuar otro grupo de personas, estos deberán seguir
nuevamente el proceso para obtener otro permiso de trabajo Observador de fuego