Está en la página 1de 1

Autorización PMO N° Autorización: 8572051

Afiliado ARRASCAETA ROSA ESTER

N° Credencial 8500000044
Plan A2
Fecha Autorización 21/03/2024

Condición de IVA NO GRAVADO

Demandante

Efector

Lugar de Atención

Productos

Producto Cantidad
ARTRAIT 15 mg comp.ran.x 8 1

Observaciones

Autorización valida solo para farmacia. Cobertura del 100% a cargo de Prevención Salud.-

Firma del Afiliado


Matías Buffa
DNI 22541885
Gerente Médico - Prevención Salud

Nota: "El valor a abonar por esta prestación queda sujeta a los términos del convenio y/o presupuesto aceptado"

También podría gustarte