Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tlajomulco

Caso clínico
Licenciatura: Médico Cirujano y Partero
Semestre y Grupo: 6° | (301)
Alumno: Jesús Fernando Pérez Miranda
Código de Estudiante: 217878859

Seminario: Integración medica quirúrgica

Profesor: Dr. Misael Caballero Sandoval

Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco a sábado, 24 de febrero de 2024

Caso clínico
Presentación
• Se trata de paciente S.M.R., masculino de 28 años , con nivel de escolaridad
de secundaria terminada.
• Albañil
• No antecedentes diabéticos personales ni de familiares
• No refiere antecedentes quirúrgicos previos.
• Pesa 60 kg y mide 1.74 cm

Padecimiento actual
El paciente refiere que hace aproximadamente 5 horas inició, con una molestia a
nivel de epigastrio como cuando come mucho picante pero "diferente", esta
sintomatología fue incrementándose hasta hacerse incapacitante, acompañada de
dolor intenso tipo cólico que hasta el momento de la consulta han transcurrido dos
horas, refiere que por el dolor se tomó una "pastilla" que le compraron en la tienda
pero sin resultado.

Ahora el dolor esta más localizado en fosa iliaca derecha y es de tipo punzante, está
acompañado de náusea, vómitos, refiere que le tomaron "la fiebre", y que tenía 38
grados.

Exploración física
A la exploración física se le encuentra orientado en las 3 esferas cognitivas con
fiebre de 38 grados, TA de 110/60, FC de 100 X min, no presenta ningún compromiso
ventilatorio.

Se encuentra con abdomen distendido, muy doloroso 10/10 EVA, Von Blumberg
positivo ++++, .

Laboratoriales
• Biometría hemática
• Leucocitos de 14,300 predominio de neutrófilos
• Prueba de Widal negativa
• PCR látex positiva de 40 mg/l
• EGO Normal
 • Química sanguínea NO datos positivos

Estudios de imagen
• Radiografía
• Ecografía

Preguntas
1. De que patología se sospecha
Una apendicitis aguda

2. Cuáles son los datos pivote del caso

a. Dolor abdominal intenso 10/10 EVA de tipo cólico
b. Migración del dolor: primero localizado en epigastrio y después migra
hacia fosa iliaca derecha.
c. Triada de Murphy: fiebre de 38 grados, tipo y migración del dolor
(descritos arriba previamente), náuseas y vómitos.
d. Blumberg positivo

3. Que exámenes tenemos y que se busca con estos y con los que tu
determines
a. Biometría hemática: evaluación de leucocitosis
b. PCR: para detectar una inflamación aguda
c. EGO: descartar una infección urinaria
d. Radiografía y ecografía: para evaluar una posible perforación
apendicular

4. La clínica es compatible con tus impresiones diagnósticas

Si, ya que es respaldada por los laboratoriales y estudios de imagen, además
de presentar clínica acorde a esta patología.
De hecho se podría utilizar los criterios de ALVARADO para la estratificación
de riesgos, en este caso podría ser de 9/10 con una probabilidad muy alta de
apendicitis.
5. Tiene relación con los estudios de laboratorio y gabinete
Si, guardan relación lo que apoya al diagnostico

6. Que maniobras esperarías encontrar positivas en la clínica (DESCRIBIR

TODAS Y LA FORMA DE REALIZARLAS)
a. Punto de McBurney: dolor a la palpación en la unión del tercio lateral
y los dos tercios mediales de una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha hasta el ombligo.
b. Blumberg: aumento abrupto del dolor cuando el examinador libera
repentinamente la compresión de la pared abdominal.
c. Signo del obturador: dolor en cuadrante inferior derecho en la rotación
interna pasiva de la cadera derecha con la cadera y la rodilla
flexionadas.

7. Cuáles son los diagnósticos diferenciales

a. Divertículo de Meckel
b. Enfermedad inflamatoria intestinal
c. Gastroenteritis

8. Cual por el caso debería ser el tratamiento por seguir

Apendicetomía urgente y administración de antibióticos de amplio espectro.

9. Tendrá secuelas o complicaciones

Si se trata a tiempo es poco probable que el paciente desarrolle secuelas a
largo plazo, aunque si hay datos de perforación pueden surgir
complicaciones como sepsis que puede requerir un tratamiento mas
complejo y un aumento en la mortalidad.

10. COMENTARIOS PERSONALES FINALES DEL CASO

La apendicitis aguda es una condición medica seria que requiere de atención
medica inmediata, de no tratarse puede conducir a una complicación grave
 con la perforación del apéndice, lo que puede provocar una infección
abdominal potencialmente mortal. Es de suma importancia mencionar que
una identificación temprana y el tratamiento adecuado son la pieza
fundamental para evitar las complicaciones en este tipo de patologías.

Referencias
Jones, M. W. (2023, April 24). Appendicitis. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/