Psicopatología Infanto Juvenil
• Juanito, tratarlo como el “niño pesadilla”.
CONSIDERACIONES SISTÉMICO-RELACIONALES
PSICOPATOLOGÍA INFANTO JUV.
- Ciencia que estudia la etiología y características de los
trastornos psicológicos.
- Niñes y adolescentes hasta 19 años.
- Implica una desviación del curso normativo del
desarrollo.
La Psicopatología infantil se centra en la DESCRIPCIÓN y
eventual CLASIFICACIÓN de los comportamientos no
normativos de acuerdo a la edad de los NNA, y en la
COMPRENSIÓN de los procesos implicados en el desarrollo y
mantención de éstos.
¿NIÑEZ Y ADOLESCENCIA?
Los niños, niñas y adolescentes deben ser comprendidos desde
una perspectiva del desarrollo.
• No deben ser vistos como “adultos en miniatura”.
Es necesario adaptar las formas de conocer y evaluar la conducta
+ estado emocional del NNA.
DIFERENCIAS CON LOS ADULTOS
Es necesario alcanzados. contar con conocimientos acerca del
desarrollo normativo del NNA según su edad.
Consideraciones Evolutivas – Normativas + Retrocesos en
logros evolutivos alcanzados.
◼ EL CONTEXTO:
Grado de tolerancia de los adultos cuidadores hacia el NNA.
Conflictos entre adultos cuidadores. Estado de salud mental de
los adultos cuidadores.
◼ CARÁCTER DEPENDIENTE de la CONDUCTA
INFANTOJUVENIL
Triada: Escuela, Familia y Comunidad. No se puede considerar
solo al NNA o solo su contexto, sino que su interacción.
◼ SITUACIONALIDAD DE LA CONDUCTA
INFANTOJUVENIL
IMPORTANCIA DEL CONTEXTO: PERSPECTIVA
SISTÉMICA
El niño como sujeto en la terapia familiar
• La conducta se da en relación con alguien.
• Ampliar la visión.
• Familia como un Sistema relacionado. Todos sus integrantes
afectan y son afectados por los demás.
• El foco está en la familia como un todo.
EL NIÑO EN LA FAMILIA (ORGANIZACIÓN FAMILIAR)
• Subsistema Conyugal
• Complementariedad y acomodación mutua.
• Subsistema Parental
• Diferenciación y creación de limites.
• Demandas cambiantes a medida que el niño crece: Funciones
de nutrición, luego control y orientación. Negociación.
• Uso de la autoridad
• Subsistema Fraterno
• Experimentación con iguales
• Limites protectores de la interferencia adulta
LA FUNCIÓN DEL SÍNTOMA
Función re equilibrante y de supervivencia
- Define la situación (familias confusas o difusas).
- Protege, encubre y libera de responsabilidad.
- Distrae la atención de problemas mayores y
potencialmente peligrosos (ej. problemas conyugales).
- Cambia la correlación de fuerzas.
- Sirve de mensaje “la situación familiar es insostenible”
(freno o catalizador).
CONFIGURACIONES RELACIONALES PARENTO-
FILIALES: TRIADA RÍGIDA
• El hijo desvia o evita los conflictos conyugales. Minuchin plantea
tres configuraciones:
• Triangulación (hijo “tironeado”)
• Coalición (“defensor” del hijo)
• Desviación de conflictos (unión en torno al hijo “malo”
o “enfermo”)
TRIANGULACIONES
➢ Triangulaciones manipulatorias:
o Doble parentalidad (El favorito de papá/El
favorito de mamá).
o Mensajes confusos y contradictorios
o Angustia (cuadros “neuróticos”)
➢ Triangulaciones Desconfirmatorias:
o Negación de la identidad de uno de los hijos
(descalificación y rechazo como pauta estable)
o Comparación entre hermanos, marginación
o Síntomas permiten recuperar centralidad
o Síntomas psicosomáticos y conductas
autodestructivas •
➢ La Triangulación imposible:
o Parentalidad deteriorada junto a conyugalidad
armoniosa (Linares: Deprivaciones”)
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o

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Perspectiva relacional
PSICOPATOLOGÍA DEL VÍNCULO
J. Bowlby. Etología – Psicoanálisis – Teoría de sistemas.
Los Seres Humanos están innatamente preparados para formar
relaciones de Apego (relación primaria). Tales relaciones
funcionan para proteger a la persona apegada. Existen de forma
organizada al final del primer año.
RELEVANCIA
• Relación de apego contribuye a configurar el funcionamiento
interpersonal y mental del niño (Modelos internos de
representación).
• Sendas o caminos de desarrollo.
• Apego como factor protector o de vulnerabilidad para futuros
trastornos psicológicos.
CONCEPTOS RELEVANTES
• VÍNCULO
Lazo afectivo que una persona o animal forma entre sí mismo y
otro, lazo que los junta en el espacio y que perdura en el tiempo.
El vínculo es un proceso psicológico fundamental que afecta el
desarrollo humano a lo largo de la vida.
• CONDUCTA DE APEGO
Es un sistema organizado, que tiene como objetivo la
conservación de la proximidad o la accesibilidad a una figura de
apego.
La pauta organizada del apego se desarrolla en la segunda mitad
del primer año (de los seis meses en adelante).
• APEGO
Un imperativo biológico Función: obtener y mantener la
proximidad de la figura de apego, especialmente en situaciones
de peligro
¿Cómo? Mediante: conductas de apego: seguimiento (visual,
locomotor), abrazo, contacto, llanto, sonrisa, vocalizaciones, etc.
(conductas primitivas iniciales).
• RELACIÓN DE APEGO
Vínculo duradero con una persona específica a la que el niño se
dirige cuando se siente vulnerable o en peligro o en necesidad de
protección
BASE RELACIONAL: CREACIÓN DE PATRONES
VINCULARES
La relación de apego actúa como un sistema de regulación
emocional, cuyo objetivo principal es la experiencia de seguridad.
1. El status primario y la función biológica de los lazos
emocionales íntimos entre los individuos, cuya
formación y conservación están controlados por un
sistema cibernético situado en dentro del sistema
nervioso central, utilizando modelos operantes del sí
mismo y de la figura de apego en la relación mutua.
2. La poderosa influencia que ejerce en un niño la forma en
que es tratado por sus padres, especialmente por la
figura materna.
3. Que los actuales conocimientos sobre el desarrollo del
bebe y el niño exigen que una teoría de los caminos del
desarrollo reemplace a las teorías que recurren a las
bases específicas del desarrollo, en las que se afirma
que una persona puede quedar fijada y /o a las que
puede regresar. La relación de apego actúa como un
sistema de regulación emocional, cuyo objetivo
principal es la experiencia de seguridad.
La tendencia a establecer lazos emocionales íntimos con
individuos determinados como un componente básico de la
naturaleza humana presente en forma embrionaria en el neonato
y que prosigue a lo largo de la vida adulta hasta la vejez.
La capacidad de establecer lazos emocionales íntimos con otros
individuos es considerada como un rasgo importante del
funcionamiento efectivo de la personalidad y de la salud mental.
MODELOS OPERATIVOS INTERNOS
Definición: como representaciones, mapas cognitivos, esquemas
o guiones que un individuo tiene de sí mismo y de su entorno.
Permiten la organización de la experiencia subjetiva, cognitiva y
la conducta adaptativa.
Función Principal: filtrar información de uno mismo y del mundo
exterior resaltándola o seleccionándola con diferentes
propósitos.
El individuo construye sobre el mundo es su idea de quiénes son
sus figuras de apego, dónde pueden ser encontradas y cómo se
espera que respondan. Estas pautas se internalizan y se
convierten en un filtro a través del cual se procesa la realidad.
Genera expectativas de cómo será tratado. Influye en la forma en
cómo enfrenta las relaciones con personas nuevas.
LA RESPUESTA SENSIBLE
- En la interacción entre los padres y el neonato se
alternan fases de animada interacción social y de
desconexión y descanso.
- Ambos participantes pueden ser igualmente activos.
Roles difieren en la coordinación de las respuestas. El
cuidador sensible ajusta y regula su conducta a los
ritmos del bebé.
- La madre (o cuidador principal) de sensibilidad
corriente se adapta a los ritmos naturales del bebé,
presta atención a los detalles, descubre lo que lo
satisface y actúa en consecuencia. Al hacerlo no solo lo
contenta sino que obtiene su cooperación.
DIFICULTADES
Provenientes del bebé: No responde adecuadamente a los
estímulos Tiene un umbral bajo y los estímulos lo abruman
Provenientes del cuidador: Falta de sensibilidad y dificultad para
adaptarse a los ritmos del bebé. Estimulación excesiva o
insuficiente
Estas fallas hacen que las interacciones no sean gratificantes, si
esto es sistemático afectará el desarrollo del bebé y afectará el
vínculo.
“Desde la cuna hasta la tumba, somos más felices cuando la
vida está organizada como una serie de excursiones, largas o
cortas, desde la base segura provista por nuestras figuras de
apego.” J. Bowlby
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5 CRITERIOS PARA UN VÍNCULO AFECTIVO
1. Persistente, no transitorio
2. Involucra una persona específica, no es reemplazable
con nadie más (“Este vínculo refleja la atracción que un
individuo tiene por otro individuo”)
3. La relación es emocionalmente significativa
4. La persona desea mantener proximidad o contacto con
la otra persona
5. La persona se siente afligida, angustiada por la
separación involuntaria de la otra persona
La persona busca seguridad y confort en la relación con la
persona.
El apego es seguro si lo consigue, el apego es inseguro si no lo
consigue
Es la búsqueda de seguridad lo que lo distingue
Esto es lo que lleva a hablar de “vínculos parentales” hacia el niño
y “apego del niño a los padres”
= VÍNCULO DE APEGO
TIPOS DE APEGO
Aportes Mary Ainsworth (Calidad de Apego)
Expectativas únicas de cada individuo respecto a la
disponibilidad y capacidad de respuesta de figuras de apego
específicas para atender a sus necesidades de protección.
La “Situación Extraña”
-Grado de disponibilidad materna percibida por el hijo. .
-Interacción entre exploración y apego.
Formas principales de la calidad del apego:
-Tipo A Evitativo
- Tipo B Seguro
- Tipo C Ambivalente
- Maltrato infantil Tipo Desorganizado
CALIDAD DEL APEGO:
APEGO SEGURO TIPO B
Confía. Se atreve a explorar
Cuidador como una base segura.
Se ven afectados ante la separación y la reunión.
En los años posteriores:
-Percepción positiva tanto de sí mismos como de los otros.
-Se sienten cómodos con la intimidad y la autonomía.
-Son cooperativos, populares y resilientes. -Tratan a sus padres-
cuidadores de una manera relajada y amistosa.
Cuidador demuestra cariño, protección, disponibilidad y
atención a las señales de éste. Considera al niño como sujeto.
Este modelo ha sido encontrado en un 65-70% de los niños
APEGO INSEGURO-EVITATIVO TIPO A
“La expresión de afecto es contraproducente”
No confía, cree que será rechazado. Pseudoseguridad
En los años escolares:
- Se sienten inseguros hacia los demás y esperan ser
desplazados.
- Intentan ser emocionalmente autosuficientes.
- Tienden a ser formales, impersonales y poco afectuosos.
- Centrados en el rendimiento.
Constante rechazo o falta de atención de los padres/cuidadores
frente a la búsqueda de consuelo y protección. Se niegan sus
emociones.
Suponen el 20% del total de niños estudiados
En la Adolescencia:
- “Ser aprobado es ser querido”
- Evitación de la afectividad. - Relaciones sociales centradas en
la funcionalidad.
- Exclusión de la conciencia de los contenidos históricos con
carga afectiva.
- Respuestas disociativas en relaciones que impliquen expresión
de emociones.
- Buen nivel de funcionamiento en otras áreas.
- En situaciones de estrés o cambios pueden presentar
problemas conductuales.
- En algunos casos obsesiones y compulsiones como intento de
control de la ansiedad.
APEGO INSEGURO ANSIOSO-AMBIVALENTE
TIPO C
No están seguros de si los padres/cuidadores serán sensibles o
no. Tienden a aferrarse y a limitar su exploración del mundo:
• Muy preocupados por sus madres/cuidadores. Se angustian
ante la separación. Ante su regreso se muestran ambivalentes y
oscilantes.
• Inician estrategias coercitivas (conductas agresivas o de
indefensión) para provocar respuesta.
• Conducta de apego activada al máximo, poco para deducir o
pensar. • Propensos a la ansiedad de separación.
• Buscan excesivamente la atención, se ven tensos, se frustran
fácilmente.
• Dificultades de rendimiento y de concentración.
Padres/cuidadores física y emocionalmente disponible sólo en
ciertas ocasiones, sin una pauta estable. También por
separaciones reiteradas y/o amenazas de abandono. Niño como
objeto de satisfacción de necesidades afectivas de los
padres/cuidadores.
Estos niños suponen el 10% del total de niños estudiados
En la Adolescencia:
● Problemas en las relaciones interpersonales, continúan
estrategias coercitivas.
● Todo se concentra en definir la relación, no logran mantenerla,
ni disfrutarla.
● Alta ansiedad, temor al abandono. ● Dificultades académicas.
● Tendencia a participar en grupos con conductas de riesgo.
APEGO DESORGANIZADO TIPO D
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• Algunas características de los dos grupos de apego inseguro,
inicialmente considerados inclasificables.

• El cuidador ha servido como una fuente tanto de temor como

de seguridad. Incompetencia parentales severas y crónicas
(psicopatología, dependencias, historias vitales).

• Es habitual una historia de negligencia o de abuso sexual o

físico.

“Paradoja vital”.
• En la reunión tras la separación, muestran una variedad de
conductas confusas y contradictorias.
• Comunican su desorientación con una expresión de enojo;
lloran de forma inesperada tras mostrarse tranquilos, posturas
rígidas y extrañas, movimientos estereotipados.
• Intento de control: Agresión o inversión de roles.
• Inhibición o impulsividad.
• Idealización defensiva de los padres/cuidadores.
• Dificultades para adaptarse a la estructura escolar, problemas
severos de conducta (violenta o no).
• Frecuente fracaso escolar. Marcada hipervigilancia.

En la adolescencia:
• “Indigno de ser amado, poderosamente peligroso”
• Relaciones interpersonales superficiales, cortas y conflictivas o
largas pero destructivas.
• Continúan los estilos de agresión (más en hombres) o
inversión de roles-cuidador compulsivo-complaciente
compulsivo (más en mujeres).
• Tiende a dificultar experiencias reparadoras con otros
cuidadores (necesidad de capacitación y acompañamiento).

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 ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS: Antecedentes de conducta antisocial
Trastornos del comportamiento de inicio en la infancia y de T. hipercinético.
y adolescencia FACTORES NEUROQUÍMICOS: Disfunción del sistema
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS dopaminérgico.
OTROS FACTORES: • Exposición a sustancias tóxicas. •
Prematurez extrema. • Consumo de drogas, nicotina y alcohol
durante el embarazo

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Individualizado – Temprano – Complementario
• Psicológico
• Farmacológico
• Psicoeducativo
• Psicopedagógico

EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA INFANCIA Y

TRASTORNO HIPERACTIVO Y DÉFICIT DE ATENCIÓN NIÑEZ (VARIABLE NORMAL)
2- 3 años: Atención unidireccional.
El niño/a o adolescente presenta un comportamiento hiperactivo 3-4 años: Puede alternar la atención entre el hablante y la actividad que
realiza de forma espontánea.
y pobremente modulado, con una marcada falta de atención y de
3-4 años: Alto nivel de actividad motora.
continuidad en las tareas. Estos problemas se presentan en las
4-5 años: Atención bidireccional.
situaciones más variadas y persisten a lo largo del tiempo.
+ 7años: Atención ejecutiva para resolución de tareas que requieren
de capacidad de planeación.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO CIE 11
Presencia de síntomas desatención (6), síntomas de CONSIDERACIONES
hiperactividad (3) e impulsividad (1) + presentar síntomas al Comienzo temprano.
menos en dos ambientes Las dificultades persisten durante los años escolares e incluso vida
adulta.
FALTA DE ATENCIÓN PREVALENCIA
No presta atención a detalles, parece no escuchar, no sigue 10,3% en población escolar – No hay diferencias mayores por género.
instrucciones, extravía objetos necesarios para tareas, se distrae COMORBILIDAD
con estímulos irrelevantes, cambia de una actividad a otra sin Trastorno negativista desafiante.
terminar ninguna, entre otros. Trastorno del ánimo depresivo.
Trastorno específico del aprendizaje.
HIPERACTIVIDAD
Mueve en exceso pies y manos, corre y salta excesivamente, habla TRASTORNO CRÓNICO Y EVOLUTIVO
en exceso, entre otros.

IMPULSIVIDAD
Realiza actividades riesgosas, precipita respuestas, interrumpe
actividades, entre otros.

ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES

- Deficiencias en el control de las emociones.
- Torpeza motriz.
- Memorización.
- Variabilidad o inconsistencia temporal.
- Problemas de rendimiento escolar.
- Problemas de adaptación social.
- Problemas emocionales.

VARIACIONES A la base del TDAH hay un desarrollo anómalo, en mayor o

• TDAH con predominio de inatención en la presentación
• TDAH con predominio hiperactividad/impulsividad en la
presentación
• TDAH con combinación de los síntomas signos en su
presentación
menor proporción, de las FUNCIONES EJECUTIVAS.
-> Aquellas que permiten al individuo regular y conducir
voluntariamente su conducta en post de metas, y de una manera
flexible y adecuada al contexto y las señales externas.
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 1 – 4 años: Las conductas agresivas son esperables.
1 – 3 años: Se desarrolla la capacidad de empatía.
Perspectiva relacional 2 - 4 años: Son esperables las conductas negativistas, las
pataletas y, las expresiones de cólera y rabia.
6 – 7 años: Se generan las mentiras.
TRASTORNO DISOCIAL
7 años: Hay conciencia de la propiedad y del significado del robo.
El niño/a o adolescente presenta conductas repetitivas y Pubertad: Conductas negativistas.
persistentes, de carácter agresivo, retador y destructivo, además
de transgresoras de las normas sociales. CONSIDERACIONES
Curso variable. Mayor riesgo de desarrollo de un T. de
CRITERIOS Personalidad antisocial, en aquellos de inicio temprano.

1. Agresión a personas y animales PREVALENCIA

Amenaza, inicia peleas físicas, ha forzado una actividad sexual, 3,7% Disocial
crueldad física con personas o animales, entre otros. 8,7% Negativista desafiante
2. Destrucción de la propiedad Principalmente en varones
Provoca incendios o destruye propiedades.
3. Engaño o robo COMORBILIDAD
Ha violentado hogar, casa o auto de otras personas, miente para + Trastorno de déficit atencional con hiperactividad.
obtener bienes, roba objetos sin enfrentamiento. + Trastorno del ánimo depresivo.
4. Violaciones graves de normas + Trastorno de ansiedad.
Se escapa del hogar, hace la “cimarra”, entre otros.
PRONÓSTICO A LA ADULTEZ
INDICADORES EN TEST GRÁFICOS
Indicadores de agresion, negativismo y rebelion contra la
autoridad.
- Ausencia de ropa.
- Negarse a dibujar parte o la totalidad de una figura.
- Contenido del dibujo de tipo agresivo.
- Figuras poco elaboradas.

VARIACIONES
• Limitado al contexto familiar.
• En niños no socializados. ETIOLOGÍA
• En niños socializados.
• Desafiante y Oposicionista. T. Disocial T. Negativista y
Desafiante
TRASTORNO DISOCIAL NEGATIVISTA DESAFIANTE Antecedentes de T. de
FACTORES personalidad
1. Desafiantes
GENÉTICOS antisocial y TDAH.
Verbalizaciones negativas, discute con los adultos y resistencia
TEMPERAMENTO Difícil Difícil
física.
Contextos de Estilos parentales
2. Hostiles violencia. autoritarios o
Molesta a los otros, es vengativo y acusa a los otros. Modelos parentales excesivamente
3. Negativistas inapropiados. permisivos.
Se enoja, discute, no sigue instrucciones, no responde y realiza Antecedentes Inconsistencia de
pataletas. mórbidos familiares. las normas.
FACTORES Negligencia parental. Hipercorreción de
ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES DE LOS FAMILIARES Y Maltrato infantil. parte de los padres.
TRASTORNOS DISOCIALES SOCIALES Rechazo de los pares. Predominio de
◼ Hiperactividad motora y patrones de búsqueda intensa Uso excesivo de relaciones
de estímulos. videojuegos con simétricas entre
contenido violento. padres e hijos.
◼ Escasa o nula capacidad de empatía.
◼ Dificultad para el control de impulsos.
◼ Baja tolerancia a la frustración.
◼ Baja autoestima.
◼ Conducta suicida.

MANIFESTACIONES CONDUCTUALES (VARIABLE

NORMAL)
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Trastornos de las Emociones de comienzo específico
de la Infancia:
TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES
CONSTRUCTOS IMPORTANTES
- Ansiedad: Se experimenta como una incomodidad
emocional asociada a la anticipación de peligro o de
amenaza.
- Angustia: Corresponde al correlato físico de la
ansiedad, es decir su expresión
ANGUSTIA NORMAL
Aquella respuesta emocional al entorno que es adecuada al nivel
de desarrollo evolutivo y que promueve en el sujeto una respuesta
de adaptación al medio.
ANGUSTIA PATOLÓGICA
Aquel estado de expectación o preocupación excesiva que
interfiere con las actividades normales de la persona y cuya
expresión no es proporcional al nivel de desarrollo del individuo.
Tradicionalmente en psiquiatría se ha diferenciado entre los
trastornos de las emociones específicos en la infancia y los
trastornos neuróticos característicos del adulto:
1. Hay una considerable DISCONTINUIDAD entre los
trastornos de las emociones que aparecen en cada uno
de estos periodos de la vida. La mayoría de los niños que
desarrollan trastornos de ansiedad no siguen con estos
trastornos en la vida adulta y muchos adultos
desarrollan trastornos neuróticos sin que hayan
antecedentes en su infancia.
2. Muchos trastornos de las emociones en la infancia
parecen constituir EXAGERACIONES DE LAS
TENDENCIAS NORMALES DEL DESARROLLO mas
que fenómenos cualitativamente anormales en si
mismos.
3. Los MECANISMOS PSICOLOGICOS IMPLICADOS
parecen ser distintos en la infancia y la adolescencia
4. Están MENOS DIFERENCIADOS en categorías
separadas que en la adultez (ej. trastornos obsesivos,
trastornos fóbicos)
EVOLUCIÓN DE LOS MIEDOS MÁS FRECUENTES CON
LA EDAD
De 0 a 2 años Pérdida brusca de la base de sustentación, ruidos
fuertes, extraños, separación de los ´padres, heridas, animales,
oscuridad.
De 3 a 5 años Disminuyen: pérdida del soporte, extraños. Se
mantienen: ruidos fuertes, separación, animales, oscuridad.
Aumentan: daños físicos, personas disfrazadas.
De 6 a 8 años Disminuyen: ruidos fuertes, personas disfrazadas.
Se mantienen: separación, animales, oscuridad, daño físico.
Aumentan: seres imaginarios (brujas, fantasmas, extraterrestres,
etc.), tormentas, soledad, escuela.
De 9 a 12 años Disminuyen: separación, oscuridad, seres
imaginarios, soledad Se mantienen: animales, daño físico,
tormentas. Aumentan: escuela (exámenes, suspensos), aspecto
físico, relaciones sociales, muerte.
De 13 a 18 años Disminuyen: tormentas Se mantienen: animales,
daño físico. Aumentan: escuela, aspecto físico, relaciones
sociales, muerte.
CLASIFICACIÓN CIE-1O
• Trastorno de ANSIEDAD DE SEPARACIÓN
• Trastorno de ANSIEDAD FÓBICA
• Trastorno de ANSIEDAD SOCIAL
• Trastorno de RIVALIDAD ENTRE HERMANOS
TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN
CRITERIOS
1. Preocupación sin justificación por posibles daños que
puedan ocurrir a personas significativas o temor a que
alguna de éstas muera o les deje.
2. Preocupación injustificada por un acontecimiento que
les separe de personas significativas (p. ej. perderse,
secuestro, asesinato).
3. Desagrado o rechazo repetido a ir al colegio, sobre todo
por miedo a la separación.
4. Dificultad para separarse por la noche manifestado
por:
- Desagrado o rechazo repetido a irse a la cama sin una
persona significativa cerca.
- Frecuentes despertares durante la noche para
comprobar o para dormir cerca de personas
significativas.
- Desagrado o rechazo repetido a dormir fuera del
hogar.
5. Temor no adecuado y persistente a estar sin personas
significativas en casa durante el día.
6. Repetidas pesadillas sobre el tema de la separación
7. Síntomas somáticos reiterados (náuseas, dolores
gástricos, cefaleas o vómitos) en situaciones que
implican separación de personas significativas.
8. Al anticipar, durante o inmediatamente después de la
separación de una persona significativa, experimenta
malestar excesivo y recurrente (ansiedad, llanto,
rabietas, tristeza, apatía o retraimiento social).
TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA
El trastorno de ansiedad fóbica es un diagnóstico específico de
la infancia. Para llegar a este diagnóstico los niños deben
manifestar miedo persistente o recurrente, evolutivamente en
una fase apropiada, pero en un grado anormal y asociado a
deterioro funcional significativo que debe estar presente más de
cuatro semanas.
CRITERIOS
• Comienzo en período evolutivo (fenómenos naturales,
animales, oscuridad, ruidos fuertes, enfermedades,
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 sangre, heridas, inyecciones, personas disfrazadas o
extraños
• No hay trastorno más amplio que explique la ansiedad
• Grado de ansiedad clínicamente normal
o DESPROPORCIONADO:
Significa que el objeto temido no entraña
objetivamente ninguna amenaza para el niño,
como por ejemplo la fobia a la oscuridad. La
oscuridad en sí misma es inofensiva, sólo es la
falta de luz en un lugar determinado. Si bien es
cierto que pueden haber situaciones que podrían
proporcionar efectos negativos, es considerable
que el niño experimente cierto temor. Sin
embargo, su reacción ante la situación u objeto al
que se expone y teme es excesiva.
o DESADAPTATIVO:
Se trata del malestar que experimenta el niño
debido a la elevada intensidad de la respuesta ante
el objeto temido. La exposición al estímulo fóbico
suscitará en el niño una respuesta inmediata de
ansiedad que le causará alteraciones emocionales
y una gran preocupación expresada través de
gritos, lloros, búsqueda de la madre con abrazos,
etc. También puede experimentar síntomas
fisiológicos como náuseas, diarrea, desmayos,
mareos, dolores de estómago, dolores de cabeza,
etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
CRITERIOS
• Temor ante los extraños persistente y recurrente
• Evitación
• Vinculación excesivamente selectiva
• No forman parte de otro trastorno
• Antes de los 6 años
• Dificultades en funcionamiento social
• Intensidad poco frecuente
SÍNTOMAS DE ANSIEDAD SOCIAL INFANTIL
Miedo a hablar con las personas o a conocer gente nueva. Es
común que la sensación de angustia empiece días o incluso
semanas antes de un determinado evento social.
Preocupación constante por el juicio de los demás, o por la
vergüenza. Autoconciencia extrema en entornos de actuación y /
o sociales.
El pequeño tiende a evitar determinadas situaciones
desencadenantes, como hablar en público, ir a los baños públicos
o incluso asistir a fiestas de cumpleaños.
Antes o durante los eventos sociales es común que el niño actúe
de forma “pegajosa” o tenga berrinches.
El niño/a se siente triste, enfadado o impotente en entornos
sociales. Dificultad para hablar con los compañeros o hacer
nuevos amigos.
Negativa a hablar en determinadas ocasiones o situaciones. En
casos extremos, rechazo a acudir a la escuela.
Evita el contacto visual y tiende a hablar en voz baja.
También surgen determinados síntomas físicos, como náuseas,
sudoración excesiva, temblores, frecuencia cardíaca rápida,
rubor y mareos.
Es muy habitual, además, que los síntomas físicos ocurran en
situaciones sociales que los niños tienden a percibir como
atemorizantes.
En casos extremos también es posible que surjan ataques de
pánico.
TRASTORNO DE RIVALIDAD ENTRE
HERMANOS
CRITERIOS
• Competitividad por atención y afecto
• Hostilidad/agresión
• Empobrecimiento relación/rechazo
• Rivalidad o celos
• Problemas psicosociales
• Formas variadas
• Grado/persistencia
• Inicio después del nacimiento
• Regresión, confrontación, disforia
• Alteración del sueño, aumento de la actividad
FACTORES CLÍNICOS IMPORTANTES
● Genéticos. La presencia de ansiedad en los padres puede
predisponer (Riesgo ambiental).
● Temperamento del niño. Los niños con tendencia a ser
retraídos en la primera infancia tienen más tendencia a
desarrollar ansiedad.
● Estilo de Apego. Mayor vulnerabilidad en apegos inseguros. ●
Estilo de crianza. La sobreprotección excesiva y los estilos
educativos autoritarios pueden contribuir.
● Estrés. Conflictos en la familia, en el colegio, adversidad
económica pueden generar sensación de inseguridad y
colaborar en la aparición de la ansiedad.
PRONÓSTICOS HACIA LA ADULTEZ
- Los niños o adolescentes que presentan un TAS
cuando sean adultos tendrán mayor predisposición a
presentar trastornos de angustia con agorafobia
- Los hallazgos de la investigación demuestran que la
mayoría de los niños con trastornos de las emociones
llegan a convertirse en adultos normales (sólo una
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minoría presenta trastornos neuróticos en la vida
adulta).

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Otros trastornos de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual en la infancia
y adolescencia
TRASTORNOS POR TICS
¿QUÉ ES UN TIC? Un tic es un movimiento motor involuntario,
rápido, recurrente y arrítmico que, por lo general afecta a un grupo
circunscrito de músculos, o a una vocalización brusca y que
carece de un propósito aparente.
TRASTORNOS DE TICS
El niño/a o adolescente presenta movimientos o vocalizaciones
con carácter repetitivo, pero no rítmico, de manera involuntaria,
rápido y breve, sin finalidad y que puede controlar parcialmente.
VARIACIONES
• Trastornos de Tics Transitorios
• Trastornos de Tics Crónicos Motores o Fonatorios
• Trastornos de tics Múltiples motores y Fonatorios
combinados (síndrome de Gilles de la Tourette)
TICS TRANSITORIOS
1. Tics motores y/o vocales, simples o complejos.
2. Los tics se presentan pero no más de 12 meses
consecutivos.
3. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
4. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos de
una sustancia ni a enfermedad médica.
5. Nunca han cumplido los criterios de la enfermedad de
Gilles de la Tourette ni los tics crónicos motores o
vocales.
TICS CRÓNICOS MOTORES O FONATORIOS
1. Tics motores y/o vocales, simples o complejos.
2. Los tics se presentan más de 12 meses consecutivos.
3. Tics motores o vocales existen en algún momento del
trastorno, pero no ambos simultáneamente.
4. Nunca han cumplido los criterios de la enfermedad de
Gilles de la Tourette.
TRASTORNOS DE TICS MÚLTIPLES MOTORES Y
FONATORIOS COMBINADOS (TOURETTE)
1. Se presentan o se han presentado tics motores
múltiples y uno o más tics vocales, aunque no
necesariamente de modo simultáneo.
2. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
3. Son frecuentes antecedentes de tics motores antes de
que se presenten los tics fonatorios.
4. Los síntomas suelen empeorar durante la adolescencia
y es habitual que la alteración persista en la edad adulta.
ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES
- Dificultades sociales.
- Autoestima baja.
- Ansiedad.
- Impulsividad.
- Baja tolerancia a la frustración
CONSIDERACIONES
Curso variable.
Los tics disminuyen en periodos de distracción y durante el
sueño.
PREVALENCIA
5-10 % Tics transitorios.
3- 5 % Tics crónicos.
Principalmente en varones.
COMORBILIDAD
▪ T. déficit atencional con hiperactividad. (30-50%)
▪ T. obsesivo compulsivo. (40%)
TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN: ENURESIS Y
ENCOPRESIS
El trastorno de eliminación incluye la micción repetida de orina en
la ropa o en la cama (enuresis) y el paso repetido de heces en
lugares inapropiados (encopresis).
El trastorno de eliminación solo puede ser diagnosticado después
de que el individuo ha alcanzado la edad de desarrollo en la que se
espera normalmente la continencia (5 años para enuresis y 4 años
para encopresis).
La incontinencia urinaria o fecal puede haber estado presente
desde el nacimiento (es decir, una extensión atípica de la
incontinencia infantil normal) o puede haber surgido después de un
periodo de control vesical o intestinal adquirido.
Un trastorno de eliminación no debe diagnosticarse si el
comportamiento es totalmente atribuible a otra condición de salud
que cause incontinencia, anormalidades congénitas o adquiridas
del tracto urinario o intestinal, o uso excesivo de laxantes o
diuréticos.
ENURESIS
Emisión involuntaria (orina).
Anormal para la edad mental del niño o niña.
No es secundaria a un trastorno neurológico, ataques epilépticos o
anomalías estructurales.
No debe diagnosticarse en niños menores de cinco años o con
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una edad mental inferior a cuatro años.

ENCOPRESIS
Emisión inadecuada de heces.
1º Expresión de una falta de entrenamiento o falla.
2ª Expresión de un determinado trastorno psicológico: rechazo,
resistencia o fracaso a aceptar las normas sociales.
Puede ir acompañada de conductas alteradas.
Con frecuencia se acompaña de algún trastorno de las emociones
o del comportamiento.

VARIACIONES CIE-10

ENURESIS NO ORGANICA:
Enuresis primaria sin especificar
Enuresis nocturna primaria
Enuresis diurna (y nocturna) primaria
Enuresis secundaria sin especificar
Enuresis nocturna secundaria
Enuresis diurna (y nocturna) secundaria

ENCOPRESIS NO ORGANICA

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