Está en la página 1de 43

Psicopatología del bebe

Dra. Mariella Araos


Dra. Paulina Collado
Dra. Claudia Gárate
Dra. Daniela Plaza
Residentes Primer Año Psiquiatría Infantil y del Adolescente
Universidad de Chile, Campus Sur
Introducción
Evolución de concepto del niño:

•De objeto productivo a sujeto de deseo.

•De concepción adultomorfa a ser evolutivo.

•De producto de la reproducción a persona con


competencias sensoriales e interactivas.
Definición
• Observación y reflexión sobre el bebé desde el
nacimiento al tercer año de vida.

• Detección temprana y gran impacto preventivo.

Rol y significado del


Objeto central: síntomas apoyados
Unidad de
Análisis de la en la
observación: Familia
interacción diádica interdependencia
madre bebe

Carácter
Importancia de la
transdisciplinario:
incidencia
Área somato
cronológica
psíquica
Clasificaciones

Kreisler, Fain y Soule Clasificación Centro nacional


• Patología psicosomática para programas clínicos de la
• Anomalías del desarrollo infancia Washington
• Trastornos de expresión motora DC(1994)
• Trastornos de expresión • Consta de 5 ejes
mentalizada
• Trastornos de la relación y la
comunicación en el eje 1
• Clasificación de los trastornos
relacionales y soporte del proceso
de vinculación en el eje 2.
Modelo etiopatogénico actual
• Aportes de la neurobiología:

Proceso de Proceso de
Activación ambiental
vinculación como vinculación como
de genes que median
regulación fisiológica, modulador del
las conductas
neuroendocrina y desarrollo cerebral, en
adaptativas
emocional especial HD

Neuronas en espejo
como sustrato de
Teoría de la mente
intersubjetividad y
empatía
Modelo etiopatogénico actual
• Lazo afectivo, primario y especifico entre una cría y un adulto de la
misma especie
• Garantiza evolutivamente el desarrollo de las crías a través de un
proceso de regulación fisiológica, emocional y neuroendocrina
Apego • Urgencia Biológica y relacional de carácter primario
• La calidad de la interacción afectiva modula el desarrollo cerebral

• Altera arquitectura cerebral.


• Estrés, emociones y sistema inmunitario desregula tanto el SNA
como el eje H-H-AC.
Desregulación • Esto explica la morbimortalidad de los menores que no cuentan con
de los sistemas una base segura.
biológicos
Modelo etiopatogénico actual

Experiencia Descubriendo
subjetiva de la experiencias
Sincronía y relación con Modelación del afectivas ira
empatía del otro y yo del bebe desarrollando
sistema diádico representación emergente una
cerebral personalidad
correspondiente sana.

Disponibilidad materna puede estar interferida por:


-Conflicto entre bebe real e imaginario
-Expectativas y rol asignado al bebe en la dinámica familiar
-Presencia o ausencia de deseo de hijo
-Aspectos transgeneracionales
-Psicopatología materna
-Aspectos sociales
Antecedentes históricos
Primera guerra mundial: Pfaunder e Ibramhim denuncian estancamiento del desarrollo de los niños en el medio
hospitalario

1935, Bender: Relación entre carencia afectiva precoz y desarrollo de psicopatía

1938, Ribble: RN que mueren por falta de amor maternal

Spitz: Depresión analítica y hospitalismo

M. Mahler: correlatos interactivos observables durante la fase simbiótica

Winicott:"Un bebé no puede existir solo, sino que es esencialmente parte de una relación, si vemos un bebé, vemos la
previsión ambiental y detrás de ella vemos a la madre".

Bowlby, 1958: Teoría del vinculo. "algo más en la relación del bebé con su madre
que la satisfacción de las necesidades fisiológicas".
Evaluación psiquiátrica del bebe
Observación multidimensional y evolutiva que comprende
características del bebé, características de la madre,
fenómenos de la interacción que caracterizan la relación
madre-bebé, rol del padre y la familia en su conjunto

Actitud del
Diada/Triada profesional Videograbación:
atender en lugar debe propiciar Análisis
que facilite su relato retrospectivo,
interacción espontaneo y autoscopía
habitual mantener visión relacional
bifocal
Evaluación: Características del
bebé
Examen somático
Evaluación de desarrollo
Observación del comportamiento:
Descrita por los padres
Observada directamente durante la entrevista

Consignar Primordialmente
Grado de interés por los objetos y personas
Compromiso corporal y sensorial en las interacciones ( vocalizaciones,
mirada, tonalidad afectiva, placer, apatía, indiferencia, excitación)
Evaluación: Interacción madre–bebé
Conjunto de fenómenos dinámicos, recíprocos e
interdependientes que se desarrollan entre el sujeto y su medio,
en este caso la madre u otra figura de apego primordial

Componente
concreto: Componente
diálogos visuales, subjetivo:
tónicos y imaginario, trama
auditivos de la relación.
Posibles roles:
-Bebe reparador de carencias afectivas
-Bebe de reemplazo de una perdida
-Bebe de resolución conflicto conyugal
Evaluación: Características de
la madre
Evaluar reorganización
Interdependencia: de la identidad de la
Suele ser la figura
Sustrato primordial madre para el ejercicio
primordial
psicopatología del bebe de las funciones
parentales

Historia de la relación
Transgeneracionalidad con el bebe al menos Rol del bebe
desde la concepción
Antecedentes antenatales
Depresión: se asoció a restricción del crecimiento
intrauterino y riesgo de parto prematuro.

Esquizofrenia: se ha asociado con un mayor


riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro,
muerte fetal intrauterina y muerte infantil dentro de
1 año después del nacimiento

Riesgo mayor en abuso de sustancias.


Evaluación: Rol del padre y la
familia
• Contribución del padre puede ser directa,
mediatizada a través de la madre o por su
ausencia en casos de familias
monoparentales

• Estructura y funcionamiento de la familia son


variables a considerar, pues regulan
disponibilidad de la madre hacia el bebe, y el
grado de protección que envuelve a la diada
Trastornos psicopatológicos del
bebe
Trastornos del proceso de vinculación
• Por ausencia de la madre o substituto maternal
• Por discontinuidad de la relación con el objeto de vinculación
• Por trastornos cuantitativos de la interacción: Hipo o Hiperestimulacion
• Por trastornos cualitativos de la interacción: interacción armónica o disarmonica
Trastornos del tipo de vinculo (Criterio situación extraña)
• Apego ansioso – ambivalente
• Apego ansioso evitativo
• Apego desorganizado
Trastorno del tipo de vinculo ( criterio DSM IV)
• Trastorno de apego reactivo inhibido
• Trastorno de apego reactivo desinhibido
Trastornos del tipo de vinculo: Criterios Lieberman Zeanah
• Trastornos de no apego
• Distorsión de base segura
• Trastorno por disrupción del apego
Trastornos del proceso de vinculación

Por ausencia de la madre


o sustituto maternal Por trastornos
cuantitativos de la Por trastornos cualitativos
Por discontinuidad con el interacción de la interacción
objeto de vinculación
• Dependen de la fase • Hiperestimulación: • Interacción armónica:
evolutiva, tipo de relación madres no leen las competencias sensoriales
previa y la disponibilidad señales de saturación e interactivas madre-hijo
y características de la sensorial del bebé. Puede se acomplan
nueva figura de apego. conducir a mecanismos sincrónicamente.
• 1er semestre: evitativos. Regulación es óptima.
indiferencia al contacto • Hipoestimulación: por • Interacción disarmónica:
afectivo, somnolencia, fallas de la disponibilidad las señales del bebé no
ensimismamiento, materna, rechazo o se perciben o se hacen
debilidad, malestar al acumulación de estrés. de forma inadecuada.
contacto corporal. • Nivel adecuado de Alta probabilidad de
• 2do semestre a los 2 estimulación depende de conducir a un vínculo
años: retardo en temperamento, inseguro.
motricidad y lenguaje, características de
apatía o irritabilidad, regulación y
fallas globales de la competencias del bebé
identidad.
Trastornos del tipo de vinculo: Criterio
situación extraña (Ainsworth)
Prevalencia:
Estudios internacionales:
- Apego seguro 2/3
- Apego inseguro 1/3

Estudio Fondecyt 1040238


- Apego seguro: 70%
- Ansioso evitativo 10%
- Ansioso ambivalente 10,2%
- Desorganizado 9,8%
Trastornos del tipo de vinculo: Criterio
situación extraña (Ainsworth)
Ansioso
Ansioso evitativo Desorganizado
Ambivalente
• Duda de la • Expectativas • No logra extraer
disponibilidad negativas a la un modo de
materna que disponibilidad de funcionamiento
tiene conductas la figura de de la figura de
de sub y apego apego, quien
sobreprotección • Tiende a la puede mostrar
• Gran angustia sobrerregulación mucho temor o
de separación, emocional ser atemorizante
por lo que limita • Modelo mental: • Modelo mental:
exploración autosuficiencia escindido o
• Modelo mental desorganizado
de incertidumbre
Modalidad de Apego y Reacción en
situación de
separación a los 12 meses
Estabilidad del tipo de apego
Estudios longitudinales muestran estabilidad
desde la infancia hasta la adultez.

Waters y cols

78% en
Estabilidad de ausencia de
72% eventos
estresantes
Trastornos del vinculo: Criterio
DSM IV
Perturbación de las relaciones sociales del niño que
puede presentarse como tipo inhibido o desinhibido en
cualquier contexto y se inician antes de los 5 años.

Inhibido Desinhibido
Trastornos del vínculo: Criterios
Lieberman Zeanah
Apego no establecido
• Inhibición emocional
• Sociabilidad indiscriminada
Distorsiones de base segura
• Trastorno de apego agresivo
• Trastorno de apego hipervigilante / hipercomplaciente
• Trastorno de apego inhibido
• Trastorno de apego con inversión de roles
Disrupción de apego
• Pérdida de la figura de apego
Distorsiones de la base segura
Falla balance entre motivación para explorar y
mantener distancia apropiada con la figura de
vinculación

Trastorno de apego
agresivo: Conductas
Trastorno de apego Trastorno de Trastorno de
impulsivas, de apego apego con
hipervigilante/
provocación, con auto inhibido/adhesivo: inversión de roles:
hipercomplaciente:
y heretoagresion
Pretende atraer la
Temor a figura de Altos niveles de El niño se siente “
atención de una figura
apego habitualmente ansiedad y sobre responsable” de la
maltratante
de apego no vinculación figura de apego
disponible
Comorbilidad de trastornos del
vínculo
Maltrato
Negligencia físico y
psicológico

Enanismo
psicógeno
Apego y psicopatología
Apego Preescolares
Trastornos
ansiosos en la
ansioso impulsivos,
adolescencia
dependientes
ambivalente tardía

Apego Trastornos de
conducta y
ansioso Solitarios, hostiles
agresividad
evitativo evolutivamente

Trastornos
Apego Mas riesgo de disociativos y
psicopatología en limítrofes en
desorganizado preescolares adolescencia
tardía
Modalidades de expresión
sintomática
1) Trastornos de expresión somática

2) Trastornos de expresión motora

3) Trastornos de expresión mental

4)Trastornos del desarrollo


Trastorno de la expresión
somática
1) Cólico de los primeros 3 meses
• Afecta primordialmente a bebés hipertónicos
• Preocupación materna excesiva y ansiosa
• Si no se resuelve el bebé puede reemplazar evolutivamente
este síntoma por otro
Criterios diagnósticos:
-Comienza en la segunda o tercera semana de vida.
-Crisis frecuentes en horario post-prandial.
-Apetito y peso normal.
-Examen clínico y paraclínicos normales.
-Crisis intensas mejoran con separación de figura
materna.
-Crisis se calman con movimientos rítmicos que
disminuyen la contracción visceral.
Trastornos de la expresión
somática
2) Trastornos del sueño:
•Pueden estar ligados a factores perturbadores del
medioambiente o a dificultades relacionales.
• Insomnio calmo: bebés permanecen largos períodos con los
Insomnio del ojos abiertos. Pronóstico grave.
• Insomnio agitado: dada por incoherencias de actitudes
primer semestre parentales, carencias, discontinuidad afectiva y/o sobre
estimulación.

Insomnio del
• Insomnio de conciliación por angustia de separación
segundo • Contemporánea a la permanencia del objeto.
semestre:
• Ligado a hiperactividad motora: más frecuente en varones
entre 9 y 30 meses. Dificultad en la conciliación y alternancia de
Trastornos del períodos de sueño y vigilia frecuentes a lo largo de la noche.
• ligados a ansiedad: por persistencia de la ansiedad de
sueño posteriores separación o por traumatismos como enfermedades,
intervenciones quirúrgicas, separación por hospitalización.
• En el marco de una psicopatología grave
Trastorno de la expresión
somática
3) Trastorno de alimentación
•Trastorno somático de mayor frecuencia
durante el primer año de vida.
•Puede ser un síntoma aislado o
concomitante a otro trastorno.
•Los principales son la anorexia, vómitos,
rumiación e hiperfagia.
a) Anorexia
• Perturbación de mayor frecuencia.
• Alcanza su mayor frecuencia en el segundo
semestre.
Anorexia simple Anorexia compleja

• Reacción al cambio • Más intensa y


de alimentación resistente al cambio
(destete) • Bebés se comportan
• Puede perpetuarse en como si la comida no
un proceso de les interesara
reacciones recíprocas • Formas severas
entre la oposición del debidas a relaciones
bebé y la presión de la conflictivas o
madre depresión
• Desaparece al variar • En casos extremos
de táctica hay compromiso vital
b) Vómitos
• Mayor incidencia en el segundo semestre
• Aparición abrupta en situaciones
traumáticas
• Puede aparecer episódicamente en el
curso de una anorexia
• Vómitos ligados a factores emocionales
pueden complicar cualquier cuadro
somático
c) Rumiación
• Aparece entre los 6 y 8 meses
• Regurgitaciones y masticaciones
repetidas de alimentos
• Puede provocar desnutrición
• Se postula un rol sustitutivo del diálogo
tónico con la figura de apego
Trastornos de la expresión
somática
4) Trastornos dermatológicos: piel es reflejo
de influencias psíquicas por fenómeno
psicogalvanico.
•Eczema: aparece entre los 5 y 6 meses de
vida para desaparecer entre los 18 y 24
meses. Madres en general hostiles y
ansiosas.
•Urticaria
•Psoriasis
Trastornos de la expresión
somática
5) Trastornos respiratorios:
Apnea emocional:
-Episodio es concomitante al llanto.
-Puede producir pérdida de conocimiento y
convulsiones si se prolonga.
-Ocurre entre los 6 y 36 meses de vida.
-Se presenta en forma cianótica en niños activos y
menos frecuentemente en la forma pálida en los
niños pasivos
Trastornos de la expresión
motora
La desorganización somática y la motricidad
constituyen las vías primordiales de expresión
corporal de la psicopatología temprana.
Trastornos del Descargas Trastornos
tono motor: motoras: globales:
• Hipertonía: • Descargas rítmicas • Hiperactividad,
ansiosamente • Descargas agitación, excitación
solicitado exploratorias • Pasividad, inercia,
• Hipotonía: • Descargas agresivas apatía
Carenciado • Descargas auto
eróticas
Trastornos de la expresión
mental

Depresión Fobia
Depresión
Cuadro de mayor frecuencia. Comprende la
depresión anaclítica y otras formas menos
acentuadas pero mas frecuentes.
Depresión Anaclitica Criterios diagnósticos clínicos
• Primer mes: Llorones, exigentes. Tienden a • Humor disforico: Indiferencia,
asirse al observador cuando logra contacto Inexpresividad, Apatía
con ellos • Trastorno de la psicomotricidad: Inercia
• Segundo mes: Gemidos. Perdida de peso. motriz, tendencia repetitiva monocorde.
Detención índice de desarrollo Hipomimia, bradicinesia
• Tercer mes: Negación al contacto, insomnio, • Pobreza interactiva: diálogos verbales,
perdida de peso, tendencia a contraer corporales y visuales; el trastorno de la
enfermedades. Retraso DSM. Rigidez facial comunicación se agrava circularmente
• Periodo transitorio de dos meses en el cual
es reversible. Si excede 5 meses se funde
con el hospitalismo, se hace irreversible,
con altas tazas de mortalidad
Fobias

A general a partir de Fobias masivas,


segundo semestre desorganizadas

Ruidos, Objetos
diversos, o Estado de inhibición
selectivas a ansiosa que
alimentación, bloquea exploración
defecación
4) Trastornos del desarrollo
• Desarrollo exteriorizado por
psicomotricidad, lenguaje, comportamiento
adaptativo y sociabilidad
• Trastornos generalizados o específicos
• Desde retraso de DSM a Autismo infantil
Situaciones clínicas de alto
riesgo en familias en formación

Situaciones clínicas del Familias con múltiples


Situaciones clínicas de
bebe que dificultan la carencias
los padres
vinculación transgeneracionales
• Prematurez/ • Duelo • Por una falla en la
Malformaciones -> • Psicopatología incorporación de una
proceso de duelo de parental imagen parental
bebe normal adecuada
Tratamiento
• Psicoterapia madre – bebe:
- Modificaciones de las interacciones
diádicas
- Movilizar problemática relacional para su
elaboración
- Intervenciones lúdicas dirigidas al bebe en
presencia de los padres
Prevención
• Perinatalidad como un periodo clave para
vínculos adecuados
• Posibilidad de realizar intervenciones
oportunas, anticipando la instalación de
trastornos
• Difusión de procesos, transferencia de
técnicas básicas
• Detección temprana de alto riesgo
relacional
Conclusiones

También podría gustarte